KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE
PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Oleh
SUMI RAMADANI
NIM: 0771010005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK
DENGAN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam
Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SUMI RAMADANI
NIM : 0771010005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis :
KORELASI
INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN
DAN
PHASE ANGLE
PADA PENDERITA
PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN
HEMODIALISIS REGULER
Nama Mahasiswa : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui
Komisi Pembimbing
( dr. Abdurrahim Rasyid Lubis Sp.PD-KGH) ( dr. Zulhelmi Bustami Sp.PD-KGH Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II
)
Disahkan oleh:
Ketua Program Studi Kepala Departemen
(dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH) (dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH)
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : Sumi Ramadani
NIM : 0771010005
Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas
Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right)
atas tesis saya yang berjudul :
Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Reguler beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan,
mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama
saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 17 April 2013
Yang menyatakan
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat
Allah Subhanahu wa Ta’ala, atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari
semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu
perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima
kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk
mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan
kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan
membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi
pada nusa dan bangsa.
Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku mantan Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU saat penulis diterima sebagai peserta
Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terima kasih atas kesempatan, dukungan
dan bimbingan yang telah diberikan.
1. Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH dan Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan
dan dorongan untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan ini.
2. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH selaku pembimbing tesis,
yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan
penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis
ucapkan.
3. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar
Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
4. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis :
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr. OK. Alfien Sjukran, SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Chaerul Bahri, SpPD-KEMD (alm), semoga Allah SWT memberikan yang tempat terbaik bagi para almarhum di sisi-Nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, KEMD, Dr. Santi Syafril, KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr. Betthin Marpaung, SPPD-SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD, Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Calvin Damanik, SpPD, Dr. Ilhamd, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama
mengikuti pendidikan. Penulis hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak
5. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
6. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan
tesis ini.
8. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
9. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr. Halomoan Budi Susanto, Dr Trio AL Putra, Dr Johanes Purba, Dr Alfred Situmorang, Dr Terang Meliala, Dr Fahmi, Dr Melati dan Dr Wachyoe Hadi Saputra, serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam
menjalani kehidupan sebagai residen.
10. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.
11. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
12. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tika, Tanti, Erjan, Sari, Fitri, Ita, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam
menyelesaikan tugas pendidikan.
Terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada
ayahanda tercinta Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan ibunda Dr. Sukarni Slamet,
MHA yang telah mencurahkan kasih sayang dan perhatiannya pada anak-anaknya sehingga cita-cita kami dapat tercapai. Sungguh kasih dan kebaikan ayahanda dan ibunda
tidaklah terucapkan dan terbalaskan. Demikian pula teruntuk mertua saya Said Astachri
Kepada suamiku tercinta Dr. Ahmad Brata Rosa, terimakasih atas kesabaran dan
dukungan yang telah diberikan selama ini. Semoga cita-cita kita berdua dapat segera tercapai.
Kepada adikku Dina Karmila, SS dan Ausqarni, SS, serta keponakanku tersayang
M. Naufal Rayhan, terimakasih atas kebersamaannya dan sebagai penyemangat bagi saya dalam menjalani pendidikan ini.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada
semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis
ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karuniaNya kepada
kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, April 2013
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ...vi
Daftar Isi ………...x
Daftar Tabel ………...xi
Daftar Gambar ...xi
Daftar Singkatan ………...xii
Abstrak ...xiii
Abstract ...xiv
BAB I: PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...1
1.2 Perumusan masalah ...3
1.3 Hipotesis ...3
1.4 Tujuan Penelitian ...3
1.5 Manfaat Penelitian ...3
BAB II: TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Ginjal Kronis ...4
2.2 Hemodialisis ...4
2.3 Kelebihan Cairan Pada GGK...5
2.4 Inter Dialytic Weight Gain(IDWG)...6
2.5 Berat Kering dan IDWG ...6
2.6 IDWG dan Malnutrisi ...7
2.7 Asupan Natrium dan Air ...8
2.8 Bio Impedance Analysis (BIA)...9
2.9 Prinsip BIA ...9
2.10 Parameter BIA dalam Komposisi Tubuh...11
2.11 Phase Angle ...12
2.12 Manfaat Prognosis BIA ...13
2.13 BIA dan Malnutrisi ...13
BAB III : KERANGKA & KONSEP PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep Penelitian...15
3.2 Defenisi Operasional ...15
3.8. Kerangka Operasional ...19
3.9. Analisa Statististik ………...19
BAB V: HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian ...20
5.2. Pembahasan ...22
5.3. Keterbatasan Penelitian ………...23
BAB VI: KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan ...24
5.2. Saran ...24
DAFTAR PUSTAKA ...25
LAMPIRAN 1. Master Tabel ...28
2. Lembaran Penjelasan Kepada Subjek...33
3. Formulir Persetujuan Penjelasan...34
4. Form Data Peserta Penelitian...35
5. Daftar Riwayat Hidup ...37
6. Persetujuan Komite Etik ...41
7. Lembar SPSS ...42
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Nilai Rerata Kompartemen Komposisi Tubuh...12
Tabel 5.1 Karakteristik Dasar Penelitian...20
Tabel 5.2 Karakteristik Pasien berdasarkan IDWG cut off 3,77...21
Tabel 5.3 Perbandingan nilai p pada IDWG ≤ 3,77% & > 3,77%......21
Tabel 5.4 Korelasi Pearson IDWG% dengan phase angle dan HB...22
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Alur perpindahan larutan dengan hemodialisis...5
Gambar 2. Contoh alat BIA ...9
Gambar 3. Prinsip BIA dari karakteristik fisik komposisi tubuh...10
Gambar 4. Pemasangan standar BIA di tangan dan kaki...10
Gambar 5. Skema komposisi kompartemen tubuh...12
Gambar 6. Kerangka konseptual...15
Gambar 7. Korelasi IDWG% dengan phase angle...22
DAFTAR SINGKATAN
ACM : Active Cell Mass
ADH : Anti Diuretic Hormon
ANP : Atrial Natriuretic Peptide BIA : Bioelectric Impedance Analysis
BCM : Body Cell Mass
BMI : Body Mass Index
cGMP : Cyclic Guanidine Monophosphate
DM : Diabetes Melitus
DW : Dry Weight
ECW : Extra Cellular Water
FFM : Free Fat Mass
FM : Fat Mass
GFR : Glomerular Filtration Rate
HD : Hemodialisis
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICW : Intra Cellular Mass
IDWG : Intra Dialytic Weight Gain
LBM : Lean Body Mass
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System
SD : Standar Deviasi
SH : Sirosis Hepatis
TBW : Total Body Water
TB : Tinggi Badan
URR : Ureum Reduction Ratio
Abstrak
Korelasi Interdialytic Weight Gain Dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Reguler
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis Zulhelmi Bustami, Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan
Pendahuluan :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) atau penambahan berat badan akibat penambahan volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialis merupakan salah satu hal yang mempengaruhi kejadian hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri sehingga merupakan faktor resiko kardiovaskular. IDWG yang ideal adalah ≤ 3,77%. Pemeriksaan BIA phase angle merupakan pemeriksaan non-invasif mudah dan banyak dipergunakan sebagai prediktor status gizi dan mortalitas pasien-pasien hemodialisis reguler.
Tujuan Penelitian:
Untuk mengetahui korelasi antara IDWG dan phase angle pada pasien PGK yang menjalani HD reguler.
Bahan dan Cara :
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pengukuran cross
sectional, melibatkan 65 pasien PGK yang menjalani HD reguler. Subjek dilakukan pengukuran berat badan kering, perkiraan IDWG dan pemeriksaan BIA sebelum HD dilakukan.
Hasil :
Dari 65 subjek terdiri pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%), wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8 %), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun. Rerata Phase Angle 5.32 ± 1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. Terdapat korelasi negatif bermakna antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle, juga memiliki berat badan kering yang lebih tinggi.
Kesimpulan :
Terdapat korelasi negatif antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien-pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Abstract
Correlation Between Interdialytic Weight Gain and Phase Angle In Chronic Kidney Disease Patients With Regular Hemodialysis
Sumi Ramadani, A. Rahim Rasyid Lubis, Zulhelmi Bustami Division of Nephrology and Hypertension
Departement of Internal Medicine
Medical Faculty of the University of Sumatera Utara H.Adam Malik Hospital, Medan
Background :
Interdialytic Weight Gain (IDWG) or weight gain due to the excess of body water volume between two hemodialysis sessions is one of the occuring cause of hypertension and left ventricle hypertrophy, and a risk factor in cardiovascular event. It has been studied that the ideal IDWG is ≤ 3,77% as a cut off. Phase Angle examination during BIA is a non infasive, easy to applied, and frequently used as nutritional status predictor as well as mortality in regular hemodialysis patients.
Objective:
To determine the correlation between IDWG and phase angle in CKD patients with regular hemodialysis.
Material and Methods :
This is an observasional study conducted using the cross sectional measurement in 65 CKD patients having regular HD. Patients was subject to dry weight measurement, IDWG measurement, and BIA before HD.
Results :
Of the 65 subjects, we found 43 male patients ( 66.2%), female 22 patients ( 33.8 %), age ranged between 20-74 tahun with mean (± SD) was 47.02 ± 11.6 years. Mean Phase Angle 5.32 ± 1.33 and dry weight 56.94 ± 12.17 kg. There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle, as the dry weight also significantly higher.
Conclusion :
There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle in regular HD patients in Haji Adam Malik hospital, Medan.
