TUGAS MAKALAH
MODEL KONSELING GIZI DI NEGARA MALAWI
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Pendidikan Gizi Dosen Pengampu Mata Kuliah:
Dr. Suminah, M.Si
Oleh: KELOMPOK 3
Anissa Soraya S531708005
Catur Retno L S531708009
Ezhaty Diah Riani S531708020
Nurdiana S531708035
Yuniars Renowening S531708051
PROGRAM MAGISTER ILMU GIZI PASCASARJANA PEMINATAN HUMAN NUTRITION
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gizi merupakan salah satu faktor yang paling penting yang mempengaruhi status kesehatan dan kesejahteraan anak-anak. Malawi adalah salah satu negara dengan prevalensi tertinggi stunting, dengan 47% stunting, 4% wasting, dan 13% underweight (IFPRI 2016 ). Underweight dan kemiskinan merupakan masalah kompleks yang berdampak pada meningkatnya permasalahan gizi, yang kemudian meningkatkan kerentanan terhadap penyakit (Chiutsi-Phiri et al, 2017). Masalah gizi merupakan faktor risiko terjadinya peningkatan prevalensi dan keparahan infeksi yang mengakibatkan tingkat kematian tinggi pada bayi dan anak-anak di Malawi (NSO dan ICF Macro 2011).
Kurang gizi pada wanita dan anak-anak tetap menjadi tantangan kesehatan masyarakat di Malawi. Hampir separuh anak-anak menderita kekurangan gizi kronis (stunting) dan defisiensi mikronutrien, termasuk zat besi dan vitamin A. Anak-anak pedesaan lebih sering mengalami stunting (48%) dibandingkan anak-anak perkotaan (41%). Pendidikan dan kekayaan keduanya berbanding terbalik dengan tingkat stunting (NSO & ORC, 2010). Penyebab kekurangan gizi pada anak antara lain praktek pemberian makan anak yang kurang optimal , diet yang tidak memadai, sering timbulnya penyakit di kalangan anak-anak, dan rendahnya status sosial ekonomi dan kondisi gizi yang buruk dari banyak ibu. Lebih dari 50% dari kekurangan gizi akut di Malawi berkaitan dengan HIV (UNICEF, 2014).
A. Rumusan Masalah
Bagaimana model konseling gizi di negara Malawi? B. Tujuan
Menganalisis model konseling gizi di negara Malawi.
A. Gambaran Masalah Gizi di Malawi
Malawi adalah negara yang terletak di Afrika Tenggara. Perekonomian Malawi sebagian besar bergantung pada sektor pertanian. Sebagian besar penduduk Malwai yaitu sekitar 80% dari total poulasi yang bekerja pada sektor pertanian, dimana sektor ini merupakan menyumbang lebih dari sepertiga PDB (FAO, 2010).
Kepadatan dan pertumbuhan populasi yang tinggi, juga musim hujan yang hanya terjadi satu kali dalam setahun mengakibatkan sektor pertanian mengalami kesulitan. Selain itu, kekeringan, banjir, inflasi, dan kurangnya pertanian yang terdiversifikasi berdampak pada besarnya populasi yang kerawanan pangan, disamping 10,6% prevalensi HIV yang juga mempengaruhi ketahanan pangan rumah tangga. Diperkirakan 1,4 juta (9,5 persen dari total populasi) berada dalam risiko kerawanan pangan yang parah pada tahun 2013, dengan 21 dari 28
kabupaten terkena dampak akibat musim kering yang ekstrim di wilayah Utara dan Tengah (VAA, 2013).
Kurang gizi pada wanita dan anak-anak tetap menjadi tantangan kesehatan masyarakat di Malawi. Hampir separuh anak-anak menderita kekurangan gizi kronis (stunting) dan defisiensi mikronutrien, termasuk zat besi dan vitamin A. Anak-anak pedesaan lebih sering mengalami stunting (48%) dibandingkan anak-anak perkotaan (41%). Pendidikan dan kekayaan keduanya berbanding terbalik dengan tingkat stunting (NSO & ORC, 2010). Penyebab kekurangan gizi pada anak antara lain praktek pemberian makan anak yang kurang optimal , diet yang tidak memadai, sering timbulnya penyakit di kalangan anak-anak, dan rendahnya status sosial ekonomi dan kondisi gizi yang buruk dari banyak ibu. Lebih dari 50% dari kekurangan gizi akut di Malawi berkaitan dengan HIV (UNICEF, 2014).
B. Model Konseling Gizi di Malawi
1. Model IFSN (Improving Food Security and Nutrition Policies and Programme Outreach)
Sejak April 2011, the Flemish International Cooperation Agency (FICA) mendanai proyek keamanan pangan FAO "Improving Food Security and Nutrition Policies and Programme Outreach" (IFSN) di total enam wilayah perencanaan perluasan di Kasungu dan Mzimba di Pusat dan Wilayah Utara Malawi. Intervensi terdiri dari 2 kegiatan yaitu aktivitas pertanian dan
ditujukan untuk meningkatkan ketersediaan dan keragaman pangan secara keseluruhan.
Selain itu, IFSN mengembangkan program Nutrition Education (NE) partisipatif "Kadyetsedwe Koyenela Ka Ana" mempertimbangkan kelayakan dan penerimaan dari praktik pemberian makanan pelengkap yang
disempurnakan dan makanan untuk anak-anak usia 6-23 bulan. NE diuji di lapangan dan menerapkan praktek Infant and Young Child Feeding (IYCF) yang dapat diterima secara budaya dan layak. Program ini memulai kelompok NE di mana rumah tangga didorong untuk memasukkan lebih banyak
makanan lokal dan musiman dengan penekanan pada sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, dan makanan sumber hewani (telur, susu kambing, ikan kecil, dll) untuk diet bayi dan anak-anak (Kuchenbeckeret al., 2017).
Pesan pendidikan gizi yang dapat diterima (pesan utama) dan resep yang didasarkan pada makanan yang tersedia secara lokal dikumpulkan ke dalam buku fasilitator dan peserta serta buku resep. Buku-buku tersebut memiliki 18 ilustrasi pengasuhan dan bimbingan anak yang memadai untuk pengasuh dan fasilitator tentang praktik pemberian makanan pelengkap yang sesuai dengan usia. Buku fasilitator juga termasuk panduan konseling untuk setiap pesan utama. Empat belas resep makanan lokal yang tersedia berdasarkan enam kelompok makanan Malawi dikumpulkan ke dalam buku resep. Empat peserta berbagi pesan kunci dari buku yang dikembalikan ke fasilitator gizi masyarakat (CNF) setelah setiap sesi. Setiap sesi dilakukan oleh dua CNF yang berbagi satu buku fasilitasi. Satu CNF berasal dari sektor kesehatan sementara yang lain berasal dari sektor pertanian. Satu buku resep dibagikan di antara para peserta selama sesi memasak.
Sesi pendidikan gizi untuk pengasuh biasanya dilakukan setiap dua minggu, kadang-kadang mingguan, di 200 desa mulai dari Desember 2012 hingga April 2013, menargetkan hingga 15 pengasuh dengan anak-anak mereka yang berusia 6-18 bulan. Selain itu, lima anggota masyarakat dalam peran mereka sebagai pasangan, nenek, dan tokoh masyarakat diundang untuk berpartisipasi dalam sesi pendidikan gizi. Intervensi termasuk 10 sesi yang berfokus pada pesan-pesan kunci tentang menyusui, keamanan makanan, dan kebersihan serta pemberian makanan tambahan sebagimana disajikan pada Tabel 1. Sesi memasak termasuk dalam 5 dari 10 sesi
Tabel 2. Topik Pendidikan Gizi IFSN
Sumber: FAO (2014)
Intervensi NE dirancang sebagai rangkaian dari sepuluh sesi yang difasilitasi Pasangan relawan terlatih memfasilitasi sesi NE di desa asal mereka di antara kelompok 15 pengasuh dengan anak-anak berusia antara 5-18 bulan. Bahan-bahan itu diadaptasi dari template kartu konseling IYCF berbasis
komunitas UNICEF (2010) untuk Afrika dan dimodifikasi berdasarkan hasil yang diperoleh dari dua putaran uji coba peningkatan praktik (FAO, 2014).
Kartu konseling adalah ilustrasi berwarna yang menggambarkan konsep dan praktik IYCF utama. Buku fasilitator pelengkap memberikan informasi teknis tentang praktik IYCF, dan instruksi konseling penting. Sesi ini mencakup topik tentang pemilihan makanan yang sesuai usia, nutrisi, diet, makan anak, persiapan makanan (sesi memasak partisipatif), air, sanitasi, dan kebersihan. Sepuluh sesi diadakan mingguan atau dua kali seminggu selama kurang lebih 2-3 jam selama periode sekitar lima bulan (Kuchenbecker et al., 2017).
Child Dietary Diversity (CDD), panjang anak-anak tidak meningkat secara signifikan. Pada awal tahun 2011, rata-rata CDD berada di bawah ambang batas yang direkomendasikan WHO dari empat dari tujuh kelompok makanan di kedua wilayah tersebut. Pada dendline, anak-anak di area intervensi secara signifikan meningkatkan DD (p = 0,01) dibandingkan dengan anak-anak di area kontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa NE difasilitasi oleh relawan lokal terlatih dalam sepuluh sesi efektif di tingkat komunitas. Penelitian oleh Waswa et al
2015 melaporkan efek intervensi yang lebih besar pada CDD dengan lebih sedikit sesi NE (empat sesi). Namun, semua sesi difasilitasi oleh ahli gizi profesional yang sama dan hanya peserta langsung dari NE yang dinilai. Dalam penelitian ini, setiap desa sampel di daerah intervensi memiliki pasangan individual relawan lokal, secara alami mempengaruhi fasilitasi dan kualitas sesi NE dengan kepribadian dan kualifikasi mereka.
Perbaikan CDD yang signifikan terutama disebabkan oleh telur dan kacang tanah. Namun, ketika memiliki tampilan rinci dari efek intervensi pada konsumsi telur telah memperhatikan bahwa konsumsi sebenarnya menurun di daerah kontrol oleh lebih dari 50% dari nilai dasar dan konsumsi telur
meningkat sedikit di daerah intervensi. Selanjutnya, telur relatif mahal dan mungkin tidak terjangkau bagi sebagian besar rumah tangga secara teratur. Dengan mengingat hal ini, NE masih memungkinkan rumah tangga di area intervensi untuk meningkatkan konsumsi telur pada anak-anak usia 6-23 bulan (BL = 13%, EL = 16%). Sementara telur adalah makanan yang sangat bergizi, masih harus dipertimbangkan bahwa tidak ada jumlah yang dinilai dan itu adalah praktik umum pencampuran telur dengan makanan lain dalam pot keluarga. Akibatnya, anak itu mungkin hanya menerima sebagian kecil telur (Iannotti et al, 2014).
Studi saat ini menganalisis efek dari intervensi NE pada CDD di antara anak-anak usia 6-23 bulan di tingkat komunitas. Setelah disesuaikan untuk kovariat, intervensi menunjukkan efek positif yang signifikan pada CDD.
Diversitas makanan stabil dan / atau meningkat di daerah intervensi sementara itu menurun di area kontrol. Efek intervensi terutama didasarkan pada
2. Model Konseling BAN (Breastfeeding, Antiretroviral and Nutrition)
Pengembangkan protokol konseling dalam pemberian makan bagi balita untuk perawat selama masa konsultasi mereka dengan ibu yang megidap HIV yang mengikuti penelitian BAN. Protokol tersebut diperoleh dari Manual training konseling menyusui dari WHO dan hasil penelitian formatiif (Corneli et al, 2007 dan Piwoz et al, 2006) termasuk didalamnya elemen konseling verbal dan nonverbal yang akan diimplementasikan pada masing masing sesi
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Beberapa model konseling yang ada di Malawai antara lain 1. Model IFSN (Improving Food Security and Nutrition)
Aktivitas pertanian dilakukan dengan pelatihan pada ketua petani dan mendirikan sekolah lapangan petani dan mendistribusikan bahan pertanian termasuk bibit, pupuk, bibit pohon buah dan ternak, sedangkan konseling gizi dilakukan dengan memberikan buku yang berisi pesan utama dan resep yang didasarkan pada makanan yang tersedia secara lokal serta kartu koseling. 2. Model BAN (Breastfeeding, Antiretroviral and Nutrition)
Pengembangkan protokol konseling dalam pemberian makan bagi balita untuk perawat selama masa konsultasi mereka dengan ibu yang megidap HIV. Pengembangan protokol konseling mengandung elemen konseling verbal dan nonverbal yang akan diimplementasikan pada masing-masing sesi konseling. B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
Chiutsi-Phiri G, Heil E, Kalimbira AA, Masangano C, Mtimuni BM, Krawinkel MB, Jordan I. 2017. Reduced Morbidity Motivated Adoption of Infant and Young Child Feeding Practices after Nutrition Education Intervention in Rural Malawi. Ecol Food Nutr. 56(4):329-348.
Corneli, A., Piwoz, E., Bentley, M. E., Moses, A., Nkhoma, J.R., Tohill, B.C., et al. 2007. Involving communities in the design of clinical trial protocols: The BAN Study in Lilongwe, Malawi. Contemporary Clinical Trials, 28(1), 59-67.
FAO. 2010. Nutrition Country Profile: Malawi. [Online]
http://www.fao.org/ag/agn/nutrition/mwi_en.stm. Accessed April 4, 2018
FAO. 2014. What works at home? Improving complementary feeding based on locally available foods— Learning from caregivers through Trials of Improved Practices in Kasungu and Mzimba districts of Malawi [Internet]. Nutrition Education and Consumer Awareness. [cited 2018 April 03].
IFPRI. 2016. Global Nutrition Report 2016 - From Promise to Impact Ending Malnutrition by 2030 Washington, DC: International Food Policy Research
Institute. http://ebrary.ifpri. org/cdm/ref/collection/p15738coll2/id/130354. Diakses 3 April 2018.
Kuchenbecker J, Reinbott A, Mtimuni B, Krawinkel MB, Jordan I. 2017. Nutrition education improves dietary diversity of children 6-23 months at community-level: Results from a cluster randomized controlled trial in Malawi. PLoS One.
12(4):e0175216.
Iannotti LL, Lutter CK, Bunn DA, Stewart CP. 2014. Eggs: the uncracked potential for improving maternal and young child nutrition among the world’s poor. Nutr Rev. Jun; 72(6):355–68.
Majamanda J, D Maureen, T M Munkhondia,and J Carrier. 2014. The Effectiveness of Community-Based Nutrition Education on the Nutrition Status of Under-five Children in Developing Countries. A Systematic Review. Malawi Med J. 26(4): 115–118.
Negash, C., T. Belachew, C. J. Henry, A. Kebebu, K. Abegaz, and S. J. Whiting. 2014. Nutrition education and introduction of broad bean-based complementary food improves knowledge and dietary practices of caregivers and nutritional status of their young children in Hula, Ethiopia. Food and Nutrition Bulletin 35: 480–86. NSO, ORC. 2010. Malawi Demographic and Health Survey. Malawi: National Statistical
Office (NSO) Malawi & ORC Macro.
NSO and ICF Macro. 2011. Malawi Demographic and Health Survey 2010. Zomba, Malawi, and Calverton, Maryland, USA: NSO and ICF Macro.
Piwoz. E., Ferguson, Y. O., Bentley, M., Corneli, A. L., Moses, A., Nkhoma, J., Tohill, B. C., Adair, L., Mtimuni, B., Ahmed, Y., Jamieson, D., van der Horst, C., Kazembe, P., & and the UNC Project BAN Study Team. 2006. Differences between
attitudes and counseling practices in Lilongwe, Malawi. International Breastfeeding Journal, 1(2), 1-8.
Shi, L., and J. Zhang. 2011. Recent evidence of the effectiveness of educational interventions for improving complementary feeding practices in developing countries. Journal of Tropical Pediatrics 57:91–98.
UNICEF. 2014. Health and Nutrition: Malawi. [Online]
https://www.unicef.org/malawi/health_nutrition_14241.html. Accessed pril 4, 2018 VAA. 2013. Malawi Vulnerability Assessment Committee (MVAC) Report. Malawi: The
Malawi Vulnerability Assessment Committee
Waswa LM, Jordan I, Herrmann J, Krawinkel MB, Keding GB. 2015. Community-based educational intervention improved the diversity of complementary diets in western Kenya: results from a randomized controlled trial. Public Health Nutr. Dec; 18(18):3406–19.
