500 Rekomendasi Koding (Aslim Kamaru)

(1)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 1 Cancelled

Service

Peserta BPJS yang di rawat inap akan dilakukan tindakan operasi bagian Urologi tanggal 13 Agustus 2014, diminta untuk membayar alat dengan alasan alat tidak disediakan oleh RS sebesar

Rp.8.500.000,-Pasien tidak jadi dioperasi karena tidak membayar alat tersebut.

Peserta melaporkan ke BPJS Kesehatan Center di RS

Tidak adanya pengawasan dan sangsi pada oknum yang menagihkan biaya pelayanan kesehatan yang tidak wajar terhadap peserta

Verifikator melakukan pencatatan kasus ini sebagai bahan pertimbangan pada saat dilakukan recredentialing FKRTL

Alat Kesehatan

2 Cancelled Service

Pasien dengan diagnosa appendix dan direncanakan untuk tindakan bedah, namun dikarenakan mati listrik sehingga tindakan bedah dibatalkan

Pasien hanya dibayarkan tindakan konsultasi dan diagnosanya saja, untuk tagihan bedah tidak dibayarkan

Penagihan klaim untuk pasien yang mendapatkan tindakan bedah selalu ada laporan operasi

Tindakan atau prosedur yang sudah dilakukan yang di koding (diinput)

Appendik

3 Cancelled Service

Diagnosa Utama : K359 (Acute

appendicitis,unspecified)Tindakan : 4709 (Other appendectomy) 9918 (Injection or infusion of electrolytes) 9059 (Other microscopic examination of blood) 9396 (Other oxygen enrichment) 8952(Electrocardiogram) Group CBGs : K-1-13-I (Prosedur appendik ringan) Biaya Rp. 4.474.757

Diagnosa Utama : K359 (Acute appendicitis,unspecified) Tindakan : 9918 (Injection or infusion of electrolytes) 9059 (Other microscopic examination of blood) 9396 (Other oxygen enrichment) 8952(Electrocardiogram)Group CBGs : K-4-18-I (Diagnosis Sistem Pencernaan lain-lain (ringan) Biaya Rp. 3.669.066

Pada saat verifikasi tidak ada tindakan appendiktomi pada billing biaya RS maka dilakukan penelusuran pada Rekam Medis dan ternyata pasien tidak jadi operasi dikarenakan pasien kondisinya lemah jadi operasi ditunda Jadi tindakan appendiktomi tidak boleh dientrykan

Verifikator melakukan cross check kepada laporan operasi atau reusme medis, apabila terbukti tidak dilakukan operasi, verifikator menyampaikan hal tersebut kepada koder untuk dilakukan koreksi tagihan.

Appendik

4 Cancelled Service

Pada pasien RITL dengan rencana tindakan biopsi, tidak jadi dilakukan tindakan karena alasan teknis RS (contoh: dokter tidak berada di tempat), namun tindakan biopsi tetap ditagihkan ke BPJS.

Klaim tidak layak Tidak terdapat biaya tindakan biopsi pada billing RS, setelah dikonfirmasi ke rekam medis pasien, terdapat keterangan penundaan tindakan oleh dokter.

Verifikator memberikan lembar konfirmasi kepada pasien yang tidak jadi dirawat kepada koder, sehingga pengajuan klaim dapat diubah sesuai kejadian sebenarnya.

Biopsi

5 Cancelled Service

Pada pasien RITL dengan rencana tindakan pemasangan cimino, tidak jadi dilakukan tindakan karena dokter tidak berada di tempat, namun tindakan pemasangan cimino tetap ditagihkan ke BPJS.

Klaim tidak layak Tidak terdapat biaya tindakan pemasangan cimino pada billing RS, setelah dikonfirmasi ke rekam medis pasien, terdapat keterangan penundaan tindakan oleh dokter.

Cimino

6 Cancelled Service

Rencana tindakan echo untuk kasus jantung tidak jadi dilakukan namun tetap ditagihkan

diturunkan menjadi kontrol biasa Terlihat di perincian biaya tidak ada tindakan echo

Verifikator menyampaikan isi rekam medis kepada koder agar dilakukan koreksi tagihan.

Ekokardiografi 7 Cancelled

Service

Pasien masuk RITL tidak dilakukan tindakan marsupialisasi namun ditagihkan tindakan marsupialisasi

Di status pasien hanya ditulis pro laparatomi untuk dilakukan tindakan marsupialisasi, tetapi tindakan tidak jadi dilakukan karena kondisi kesehatan pasien tidak memungkinkan

Tindakan operasi harus melaporkan bukti laporan operasi pasien

Tindakan yang ditagihkan adalah tindakan yang diberikan kepada pasien. Jika tidak dilakukan tindakan, maka tidak dientri. Yang entri hanya diagnosanya saja

Gigi Mulut

8 Cancelled Service

Diganosa Sekunder : E722 (Disorder of urea Cycle metabilism) Tindakan : 3927 (Arteriovenostomy for renal dialysis)

Tidak layak klaim Pasien tidak HD Tindakan yang tidak dilakukan tidak dapat ditagihkan. Klaim tidak dilayakkan.

Ginjal/Hemodialisa

9 Cancelled Service

Pasien didaftarkan masuk ke poli kembali karena obat yang diambil saat dia datang beberapa hari sebelumnya tidak dapat diambil karena belum waktunya mengambil obat

SEP dibatalkan, hanya dicetakan SEP sebelumnya dan di ACC oleh petugas BPJS Kesehatan

Terlihat dari tools riwayat pelayanan di aplikasi pembuatan SEP

Verifikator memastikan kunjungan konsul pasien apakah ada komplikasi atau penyakit penyerta, apabila tidak ada verifikator melakukan konfirmasi agar kunjungan tsb tidak ditagihkan (disertai lembar konfirmasi).

Obat

10 Cancelled Service

Pasien RITL atas nama Arifin Seltia Lubis nokp: 0001201576072 , masuk tgl 28-07-2014 kondisi pasien dalam ke adaan hamil masuk opname keluhan sakit pingangg tanpa ada tindakan psn plg .dua hr kemudian pasien SC

RITL tidak di layakkan karena tidak indikasi utk pasien Rawat Inap

pada tanggal 30 -07-2014 pasien masuk kembali dengan di lakukan tindakan SC. Sehingga kasus yg sebelumnya tdk menjadi kasus yg utama dan tidak menjadi beban biaya

Pada kasus ini jika pasien sudah mendapatkan surat perintah rawat inap dan memasuki runag rawat, maka dapat ditagihkan sebagi kasus RITL dengan diagnosa O47.9 (False labour/persalinan palsu)

Persalinan/Kehamilan/Bayi Baru Lahir

(2)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 11 Cancelled

Service

Mengajukan klaim pasien rajal padahal pasien tersebut batal berobat.

Melihat billing hanya tertulis konsultasi dokter saja.

Setelah di cek status, ternyata pasien batal berobat. Ada sekitar 3 kasus

Pelayanan kesehatan yang tidak jadi dilakukan (batal dilakukan), tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan

Rujukan

Pasien RITL Atas Nama : Ria Tio Silitonga Nokp : 0000014522128 masuk tanggal 07-07-2014 pulang tgl 07-07-2014 dengan diagnosa OMSK rencana operasi ,tenyata di batal pasien tdk berani dan hari itu juga pasien pulang

Pasien Hanya dibayarkan biaya konsultasi saja di RJTL

Di kembalikan untuk di koreksi dan di ACC hanya rawat jalan biasa tanpa tindakan

Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder dan melakukan negosiasi dengan FKRTL.

Telinga

pasien masuk RITL dengan diagnosa utama Hernia Inguinalis dan direncanakan operasi, namun operasi ditunda setelah lebaran atas permintaan keluarga. Pihak Rumah Sakit menagihkan pelayanan RITL tersebut. Setelah lebaran pasien masuk RITL kembali untuk melakukan operasi Hernia tersebut dan pihak Rumah sakit menagihkan kembali. terpisah bukan sebagai satu periode penyakit

Melihat dari resume medis pasien yang mencamtumkan keterangan operasi ditunda pada bulan depan atas permintaan dari pasien

Sesuai petunjuk teknis Verifikasi Pasien yang masuk ke rawat inap sebagai kelanjutan dari proses perawatan di rawat jalan atau gawat darurat, maka kasus tersebut termasuk satu episode rawat inap, dimana pelayanan yang telah dilakukan di rawat jalan atau gawat darurat sudah termasuk didalamnya

Pada kasus yang pertama, tindakan heniotomy tidak dapat ditagihkan krn belum dilakukan.

Tindakan Medik/Operatif

Pasien Thalasemia masuk lewat IGD dengan pengantar rawat inap: pro transfusi, diprosedur ditagihkan transfusi,pada saat verifikasi di konfirmasi kepeserta ternyata pasien tidak jadi transfusi karena HB nya normal,tidak jadi dirawat tetapi ditagihkan sebagai tagihan rawat inap

Tagihan yang dibayarkan hanya tagihan rawat jalan saja karena pasien tidak jadi di rawat inap

Di billing rumah sakit tidak ada tercantum tagihan darah (PMI) sehingga verifikator melakukan konfirmasi langsung ke pasien

Transfusi Darah

15 Clonning Pasien an. Ny. Eka (21 Thn) masuk RITL melalui UGD, pasien tdk mempunyai kartu BPJS dan bersedia membayar sebagai pasien umum. Setelah dipindahkan ke ruang inap, pasien disarankan oleh perawat RS untuk menggunakan kartu BPJS milik saudara / tetangga.

pada rekam medik pasien terdapat perbedaan data identitas peserta, dimana saat di UGD menggunakan nama Ny. Eka, dan di ruang inap menggunakan nama Ny. Nurhaeni (Peserta mandiri / 46 thn)

Sesuai dengan ketentuan: Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana yang diatur dalam peraturan yang berlaku maka pelayanan kesehatan tersebut tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan. Dalam hal ini peserta tsb menggunakan kartu BPJS milik orang lain.

Pada kasus ini tidak dapat diterbitkan SEP. kasus tidak dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Verifikator membuat catatan sebagai bahan pertimbangan recredentialing FKRTL. Verifikator meminta tenaga kesehatan agar menlakukan edukasi kepada pasien untuk segera melakukan pendaftaran sebagai peserta JKN.

Penggunaan kartu

16 Correct charge for room type

Pasien dirawat dikelas 3 ditagihkan di kelas 1 dengan tarif Rp. 2192494

pasien dirawat di kelas sesuai dengan kelas yang digunakan bukan hak kelas yang tertera pada SEP sehingga sesuai kelas perawatan pasien dibayarkan dengan tarif 1.566.068

kelas rawat terlihat pada billing sistem RS sehingga terliahat jelas kelas perawatan yang digunakan oleh pasien

Verifikasi sesuai dengan Manlak JKN Permenkes 28 tahun 2014.

Akomodasi

Agusman masuk tgl 1-4 juli 2014 dgn dg Sciatica dan arthosis hakkelas peserta di kelas 1 tetapi di rawat di kelas 2 Diagnose utama M54.3 Diagnose sekunder M19.9 kelas 1 (2.736.744) Kelas 2 ( 2.345.781).

Pasien tetap ditagihkan di akelas perawatan yang didapat

Dikarenakan Rs Siti Aisyah kelas rawat 1 tidak terlalu memadai sehingga sering peserta kelas 1 ditempatkan di kelas 2 dan kejadian ini sering terjadi setiap bulan sampai 25 kasus setiap bulannya

Sudah diakomodir pada PMK 28 Tahun 2014 Akomodasi

Zaimah masuk tanggal 23-27 maret 2014 dg Dispepsia dan Vertigo. Hak kelas di kelas 1 tetapi pasien dirawat dikelas 2. Diagnosa Utama K30 dan sekunder R42.

pasien tetap ditagihkan di kelas perawatan yang didapat

rsud lahat ruang kelas 1 sedikit sehingga beberapa peserta mendapat perawatan kelas di bawah hak nya

Pasien yang hak nya kelas 1, diletakkan ke kelas 3 karena penuh tetapi tetap di tagihkan di kelas 1

Klaiman tetap dibayarkan sesuai haknya padahal pasien diletakkan tidak sesuai hak

(3)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 20 Correct charge

for room type

Pasien PBI masuk RITL dengan kasus Malaria Tersiana

Sesuai dengan hak peserta kelas III, tetapi di entri kelas II, sehingga layak di byr kelas III

setelah di lakukan penelusuran data tersebut, berhubung data base blm online (VPN), penerbitan SEP dipilih dengan kelas rawat II

Verifikator melakukan konfirmasi hak rawat peserta kepada koder untuk ditagihkan dan dibayarkan sesuai dengan hak dan kelas yang ditempati peserta mengingat peserta PBI tidak diperbolehkan untuk naik kelas.

Akomodasi

Pasien masuk RITL dengan diagnosa Demam thyfoid. Pasien mendapat kelas perawatan kelas 3. Diajukan diagnosa utama A01.0 Thyfoid Fever; Namun diajukan sebagai pasien yang mendapat kelas perawatan kelas 2.

Melakukan perubahan kelas pengajuan sesuai dengan pasien mendapat pelayanan. Diagnosa utama A01.0 Thyfoid Fever

Dilakukan pengecekan terhadap pasien yang ternyata benar dirawat di ruang perawatan kelas 3. Jadi penagihan klaim dilakukan sesuai dengan kelas perawatan pasien

Verifikator melakukan customer visit kepada pasien dengan lembar konfirmasi, kemudian melakukan konfirmasi kelas rawat yang ditempati oleh pasien kepada koder.

Akomodasi

Pasien mendapat kelas rawat di bawah hak kelas rawatnya, dengan alasan hak kelas rawatnya penuh namun penagihan sesuai hak kelas sebanyak 468 kss

BPJS membayar sesuai dengan kelas dimana pasien dirawat

Sesuai dengan Permenkes No 28 tahuan 2014 Dalam hal ruang rawat inap yang penuh peserta dapat dirawat di kelas perawatan satu tingkat lebih tinggi paling lama ( tiga) hari. Dan apabila dirawat dikelas yang lebih rendah maka BPJS membayar sesuai dengan kelas dimana dirawat.

Kasus persalinan normal dirawat di ruang kebidanan kelas 2 walaupun hak kelas perawatannya kelas 1, klaim ditagihkan tetap ditagihkan sesuai hak kelas perawatan peserta, yaitu kelas 1

Klaim dibayar sesuai dengan ruang perawatan yang ditempatkan pasien, yaitu kelas 2. Biaya persalinan normal kelas 1 Rp 2.655.065, kelas 2 ; Rp 2.275.770. biaya persalinan SC kelas 1 Rp 5.303.366, kelas 2 Rp 4.545.742

Seharusnya apabila pasien dirawat di kelas lebih rendah dari kelas perawatannya, maka dibayar sesuai dengan kelas yang ditempatinya.

Pasien yang hak kelas rawatnya penuh misalnya kelas 1,namun pasien dititipkan dikelas yang lebih rendah tetapi ditagihkan sesuai dengan hak kelas peserta yaitu kelas 1

Tagihan yang dibayarkan adalah sesuai dengan kelas rawat yang ditempati peserta

Di billing rumah sakit tercantum bahwa pasien ditempatkan di kelas yang lebih rendah

Pasien RITL dengan dx A09 (diarrhoea) dan anemia. Pasien dirawat 3 hari di VIP, hak kelas seharusnya kelas I. Pasien di tagihkan iuran biaya oleh pihak RS, Padahal INAcbg lebih besar daripada biaya riil rumah sakit.

Sesuai dengan pembayaran INACbgs Rp.5.036.307, biaya riil RS Rp.3.272.900

Pasien ditagihkan oleh pihak RS selisih bayaran. RS memasukkan tarif INACbgs ke dalam rincian biaya perawatan yang tidak sesuai dengan yang seharusnya ditagihan ke BPJS. Sehingga tarif INACbg lebih kecil dari biaya riil RS (keluhan pasien)

Pada kasus ini , pengajuan klaim RS sudah sesuai ketentuan. Untuk pasien yang naik kelas ke VIP dapat dikenakan selisih biaya. Sedangkan untuk tarif INA CBGs yang lebih tinggi dari tarif riil RS tidak lagi menjadi permasalahan apabila sesuai dengan kondisi pasien yang dilayani.

(4)

for room type

Pasien RITL dengan diagnosa nausea and vomiting naik kelas perawatan dari kelas 2 ke kelas 1. Pasien membayar selisih tidak sesuai dengan tagihan yang seharusnya

Tarif INA-CBG kelas 1 = Rp 3.558.794 Tarif INA-CBG kelas 2 = Rp 3.050.396 Pasien membayar selisih biaya perawatan sebesar Rp 1.020.004, dimana seharusnya selisih yang dibayar oleh pasien sebesar Rp 508.398.

Berdasarkan PMK No. 28 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN bahwa peningkatan kelas perawatan sampai dengan kelas 1, maka diberlakukan urun biaya selisih tarif INA-CBGs kelas ruang perawatan yang dipilih dengan tarif INA-CBGs yang menjadi haknya.

Pilihan kenaikan kelas merupakan hak pilih peserta. Apabila peserta naik kelas ke kelas II atau kelas I, verifikator menginformasikan sesuai PMK No. 28 selisih yang ditagihkan adalah tarif INA CBGs kelas yang dipilih dikurangi tarif INA CBGs yang mnejadi haknya. Sedangkan apabila peserta memilih kelas VIP maka selisih biaya yang dikenakan adalah selisih antara Biaya Tarif RS dikurangi tarif INA CBGs kelas yang menjadi haknya.

Akomodasi

rumah sakit menagihkan sesuai hak kelas rawat pasien sedangkan pasien menempati kelas perawatan yang lebih rendah lebih dari 3 hari.

dijamin sesuai kelas perawatan yang ditempati pasien.

pasien seharusnya menempati kelas perawatan sesuai dengan haknya. Apabila ruangan penuh dan ditempatkan lebih rendah dari hak kelas perawatan pasien. Seharusnya RS menagihkan sesuai dengan kelas perawatan yang ditempati oleh pasien.

Diakomodir PMK No. 28 Akomodasi

Pasien masuk dengan kasus uterovaginal prolaps , unspecified, pasien naik kelas dari kelas I ke VIP, total tagihan yang di tujukan kepada pasien sebesarRp. 5.640.000. Tarif INA Cbg yang tercantum di billing RS Rp. 4.003.665 jd pasien membayar selisih Rp. 1.636.335,- akan tetapi tagihan INA Cbg yg RS tagihkan ke BPJS sebesar Rp. 5.676.993

pasien tidak perlu membayar selisih biaya karena tarif INA CBg masih cukup.

Adanya perbedaan tarif Ina Cbg yang tercantum di billing RS dengan tarif Ina Cbg keluaran aplikasi. Rumah sakit menuliskan lebih rendah dari yang sebenarnya.

Verifikator melakukan pengecekan hasil groper CBG's yang tercantum di dalam billing RS (Rp 4.003.665,-) sudah sesuai kelas rawat dan level severitynya. Seharusnya tidak ada perbedaan antara hasil grouper RS dengan hasil grouper yang ditagihkan kepada BPJS Kesehatan. Jika hasil tidak sesuai, maka verifikator melakukan pencatatan dan pelaporan kepada Kanit MPKR untuk dilakukan pembinaan dan sebagai bahan recredentialing FKRTL.

Akomodasi

Px dgn hak kelas 1 dirawat dikelas 3 dan ditagihkan kelas 1

Verifikasi sesuai dengan Manlak JKN. Permenkes 28 Tahun 2014

Akomodasi 30 Correct charge

for room type

Pasien RITL dengan hak kelas II dirawat di kelas III karena kelas II penuh, Diagnosa utama: Dyspepsia K30 Biaya Ina CBGs Rp 3.713.095

Tagihan berdasarkan pelayanan yang diberikan kepada peserta, yaitu perawatan kelas III. Biaya Rp. 3.094.246

Verifikasi berdasarkan pelayanan yang diterima pasien. Berdasarkan Permenkes no 71 pasal 22, apabila hak kelas perawatan penuh,peserta dapat dirawat di kelas 1 tingkat lebih tinggi maks 3 hari

Verif sesuai dengan Permenkes 28 Tahun 2014. Akomodasi

Pasien RITL hak kelas 1 tinggal di kelas III (turun kelas) dicoding kelas 1

Sesuai PMK 28, tagihan klaim dibayar sesuai kelas dimana pasien dirawat

Cek keseuaian billing RS antara hak kelas dan kelas dimana pasien dirawat

Sesuai dengan PMK 28, pasien yang dirawat dibawah hak kelasnya lebih dari 3 hari, seharusnya ditagihkan sesuai dengan ruang perawatan yang diterima oleh pasien.

Akomodasi

Pasien RITL masuk dengan diagnosa E115 , ditagihkan biaya kelas 2

pasien drawat dan mendapatkan hak rawat kelas 3 Rp 3,758,620

mendeteksi dengan cara pemeriksan lebih rinci ke resume medis dan buku pasien masuk yang di ruangan

Diabetes Melitus

Pasien dengan diagnosa dyspepsia dirawat dikelas 3, ditagihkan dengan kelas perawatan kls 2

Seharusnya yang ditagihkan sesuai dengan ruangan yang ditempati pasien saat dirawat

Menyesuaikan data-data dengan MR pasien

Dispepsia

Pasien dengan diagnosa utama K.808 Cther Cholelithiasis dikarenakan ruangan rawat sesuai hak peserta kelas 2 nya penuh pasien bersedia dirawat dikelas 3(untuk ruang kelas 1 dikonfirmasi

sesuai dengan berkas klaim diverifikasi pasien dirawat di ruang kelas 3

diverifikasi berkas klaim dilihat dari ruang rawat dan MR pasien

(5)

for room type

Pasien a/n Mardia Hasan, NOKA :

0001261623069 hak kelas rawat kelas II, MRS pada tgl 06/07/2014 Pulang tgl 08/07/2014; No SEP 2407R00106140000633. Karena kamar kelas II penuh maka pasien sampai dengan tgl kepulangan ditempatkan di kamar kelas III. Pihak RS menangihkan sesuai dengan hak kelas pasien bukan kelas yang ditempati.

Pada saat verifikasi, tagihan yang disetujui adalah sesuai dengan tarif INACBG'S kelas yang ditempati (tarif kelas III) bukan yang menjadi haknya( tarif Kelas II).Adapun tarif yang disetujui adalah sebesar Rp

1.994.726,-Sesuai dengan hak kelas rawat pasien seharusnya dirawat di kamar perawatan kelas II. Namun dikarenakan kamar sesuai dengan hak kelas pasien penuh dan kamar satu tingkat diatas kelas rawat pasien juga penuh, maka pasien dirawat di kamar satu tingkat dibawah hak kelasnya yaitu kamar kelas III sampai dengan kamar sesuai hak kelas rawatnya tersedia. Dikarenakan kamar sesuai dengan hak kelas pasien belum tersedia sampai dengan pasien pulang RS maka selama pasien menjalani perawatan pasien sepenuhnya dirawat di kamar kelas III. Diketahui bahwa pihak RS menagihkan biaya perawatan sesuai dengan hak kelas rawat pasien yaitu kelas II yaitu sebesar Rp. 2.393.672,- padahal pasien menjalani perawatan di kelas III. Maka pada saat dilakukan proses verifikasi yang disetujui adalah biaya perawatan sesuai dengan kelas yang ditempati yaitu kelas III.

Sesuai dengan PMK 28, pasien yang dirawat dibawah hak kelasnya lebih dari 3 hari, seharusnya ditagihkan sesuai dengan ruang perawatan yang diterima oleh pasien.

Akomodasi

Pasien dengan persalinan SC dirawat dikelas 3, ditagihkan dengan kelas perawatan kls 2

Seharusnya yang ditagihkan sesuai dengan ruangan yang ditempati pasien saat dirawat

Menyesuaikan data-data dengan MR pasien

37 Inflated Bill Merubah biaya total RS (billing) untuk ditagihkan kepada pasien yang dirawat di VIP

Pasien dimintai selisih yang cukup besar Hal tersebut terjadi karena belum adanya bridging antara SEP dan billing RS sehingga perawat ruangan membuat tagihan sendiri. Sudah ditindaklanjuti dengan pendekatan kepada manajemen untuk menegur perawat di ruangan dan membuat daftar tarif VIP sesuai Perda.

Verifikator melakukan konfirmasi kepada pihak Manajemen RS agar tarif VIP yang ditagihkan sesuai dengan tarif Perda yang berlaku.

Akomodasi

38 Inflated Bill Tagihan Klaim CAPD sebesar Rp.6.906.000,/pasien

Biaya pemesanan CAPD kepada PT. Enseval sebesar Rp. 5.822.000,-. RS menagihkan menggunakan tarif yang ada pada PERDA

Berdasarkan Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor

HK/Menkes/31/I/2014, Menetapkan Tarif Pelayanan CAPD Sebesar Rp 5.940.000,00/bulan untuk Setiap Pasien.

Verifikasi dilakukan sesuai dengan SE Menkes Nomor HK/Menkes/31/I/2014 tentang pelaksanaan standar tarif pelayanan kesehatan pada FKTP dan FKRTL. Tarif Pelayanan CAPD paket rutin Sebesar Rp 5.940.000,00/bulan

Ginjal/Hemodialisa

39 inflated bill klaim obat bukan memakai harga DPHO tapi harga reguler Apotik yang harganya lebih tinggi dari harga tarif BPJS misal lantus harga DPHO Rp.126,800 diklaimkan Rp.212,900

Sesuai dengan aturan BPJS harga obat mengacu pada Ecat atau DPHO

mencocokkan harga obat dengan harga yg tertera di ecat dan DPHO

Verifikator memberikan informasi ketentuan klaim obat kronis mengacu pada SE Menkes No. 32

Obat

40 inflated bill klaim obat yang seharusnya sudah include dengan tagihan INA-CBGs misal sediaan sirup atau insulin

Sesuai aturan sediaan sirup,insulin,spray sekurang-kurangnya 1 botol/buah masuk dlm tarif paket INA-CBGs

melihat signa pemberian dosis obat yang diberikan ke pasien

Tarif INA CBGS tidak membatasi jumlah pemberian obat. Obat diresepkan sesuai indikasi medis dan mengacu kepada Formularium Nasional.

(6)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 41 Inflated Bill Pasien a/n Philipus Lusi , NOKA 0000150702456

memperoleh resep kronis dengan obat Kutoin caps namun pihak apotek pelengkap mengentry dengan sediaan kutoin injeksi. Tagihan obat kutoin yang seharusnya 11.892,- menjadi Rp

1.325.100,-Sesuai dengan sediaan yang diminta pada resep yaitu sediaan kutoin kapsul maka disetuji sebesar Rp.

11.892,-Pada resep ditulis permintaan obat kutoin kaspul sebanyak 46 kapsul dengan aturan pakai 2x1 kapsul, namun pihak apotek mengentry dengan sediaan injeksi sebanyak jumlah yang diminta pada resep. Hal ini menyebabkan kenaikan biaya yang ditagihkan. Pada saat dilakukan proses verifikasi disetujui biaya dengan sediaan kaspul bukan injeksi.

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada tugas Apotek agar dilakukan koreksi entroan data 2. Obat yang dibayar adalah obat yang sesuai dengan diresepkan dan diberikan kepada pasien.

Obat

42 Inflated Bill Pasien yang awalnya umum dan ditengah perawatan mengurus BPJS,namun di resume medis tanggal pasien masuk dibuat pada saat dijamin BPJS bukan pada saat pasien masuk ke rumah sakit dengan biaya umum.Sehingga verifikator tidak mengetahui bahwa klaim tersebut seharusnya dibayar proporsional

Tagihan rawat inap dibayarkan secara proporsional

Keluhan dari pasien Sudah diakomodir PMK No. 28 Tahun 2014 Pasien Baru

43 Inflated Bill Pasien masuk RITL dengan kasus Cedera sekitar tangan dan dilakukan eksisi pada luka. Diajukan oleh RS sebagai berikut:

Diagnosa utama: T24,3,Burn third degree hip and lower limb except ankle and foot

Tindakan : 869.1 Excision of skin for graft. Biaya Rp 21.678.658

Sesuai kaidah koding

Pasien masuk RITL dengan kasus Cedera sekitar tangan dan dilakukan eksisi pada luka. Diajukan oleh RS Seharusnya :

Diagnosa utama: T23.4 Corrosion of unspecified degree of wrist and hand Tindakan :862.2 Excisional debridement of wound, infection, or burn

Biaya Rp 4.915.149

setelah dilakukan crosscheck pada data RM tidak ditemukan tindakan T24,3,Burn third degree hip and lower limb except ankle and foot

Tindakan : 869.1 Excision of skin for graft.

Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder. Seharusnya coder melakukan entrian data sesuai dengan apa yang tercantum di dalam resume medis. Diharapkan coder dapat melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait dengna diagnosa utama dan tindakan yang dilakukan.

Verifikator melakukan pencatatan untuk dilaporkan kepada Tim Audit Medis

Penanganan Luka

44 Inflated Bill Pasien RITL dengan kasus: Stroke. Diajukan oleh RS:

Diagnosa Utama: I63.9 ( Cerebral infarction, unspecified ) Hasil Grouper CBG's: G-4-14-I Kecederaan pembuluh darah otak dengan infark ringan. Biaya Rp. 2.749.609

Tidak layak klaim Penagihan klaim untuk pasien (peserta mandiri) yang terlambat mengurus kartu. Pasien masuk RS dari tgl 8/4/14 sd 10/4/14 tetapi kartunya terbit pada tanggal 22/4/14

Untuk kasus ini, klaim tidak dapat dilayakkan karena pasien terdaftar sebagai peserta JKN setelah pasien keluar dari RS.

Penjaminan baru JKN yang dalam kondisi sakit dan sedang dalam perawatan pada masa sebelum diberlakukannya PMK 28 Tahun 2014 (25 Juni 2014), maka verifikasi dilakukan sesuai dengan surat Diryan No. 406/III.2/0114

Penggunaan kartu

45 Keystroke Mistake

Pasien RI dengan dx T814 (infection following a procedure, not elsewhere classified), dx.sek N390 ISK. Pasien tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya d RS.

Tagihan RITL dengan tarif INAcbgs Rp 7.892.512 tarif riil RS Rp 3.897.600

Diresume medis tidak dijelaskan oleh DPJP, DPJP hanya menuliskan di resume infection post operasi.

Verifkator melakukan konfirmasi kepada koder sesuai kaidah Sistem INA CBGs apabila tidak terdapat infeksi kode yang dientrikan cukup N390.

Infeksi

Pasien masuk RITL dengan kasus riwayat TBC dengan status pengobatan selasai, meninggal di UGD dalam observasi kurang dari 6 jam ditagihkan dengan tarif Rp. 4.322.474

pasien meningal sebelum mendapatkan pelayanan penunjang diagnosa sehingga diberikan diagnosa utamanya observasi dengan tarif Rp. 1.176.647

Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD-10 kode Z

sesuai kaidah koding maka apabila belum bisa ditegakkan diagnosa yang tepat maka

menggunakan kode obsevasi / suspect/ symptom sebagai kode utama

(7)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 47 Iur Biaya pada pelayanan rawat inap dan rawat jalan masih

ditemukan resep obat yang dibebankan kepada peserta.

melakukan diskusi dengan pihak RS : " belum sinergi antara dokter dan manajemen RS terkait penggunaan obat-obatan yang diperlukan pasien. sehingga masalah yang sering terjadi dokter menginginkan obat-obat paten yang harganya mahal, sedangkan kemampuan RS ingin menyediakan yang generik atau obat-obat sejenis yang harganya lebih murah dan akhirnya menyebabakan pasien yang terbebani untuk membeli obat.

verifikator melakukan koordinasi dan sosialisasi terkait dengan pelayanan obat , bahwa ketentuan pembiayaan obat telah masuk dalam paket biaya INA CBGs kecuali untuk obat yang termasuk dalam special CMG mendapatkan top up biaya.

Klaim

Pasien RITL dengan keluahan Nyeri perut kanan diagnosa Utama: Appendicitis acute (K35.9), Dilakukan prosedur operasi appendiktomy (47.09). Biaya: 2.880.854

Ketika pemeriksaaan (verif) tidak ditemukan SIO, persetujuan Anastesi dan Laporan Operasi. Pada lembar foll.up memang direncanankan untuk dilakukan tindakan operasi. Pada Resume medis DPJP menulis prosedur appendectomy padahal tidak jadi dilakukan. Biaya: 2.812.950

Dilakukan konfirmasi kepada pihak koder apakah hanya konservatif dan tidak ada dilakukan prosedur operasi atau terjadi kesalahan dalam menyusun berkas (SIO tertinggal) dan Ternyata memang tidak dilakukan operasi.

Verifikator tidak melayakkan pengajuan klaim dengan operasi appendektomi. Verifikator mengkomunukasikan dengan tenaga koder agar mengentri sesuai diagnosa appendicitis saja.

Appendik

Pasien Masuk RITL dengan kasus cellulitis pada bagian jempol kaki kanan, diagnosa yang diajukan RS sebagai berikut :

L02.8 Cutaneous abscess, furuncle, and carbuncle of other sites

tindakan yang diajukan RS adalah :

Prosedur Utama : 86.22 Excisional debridement of wound, infection, or burn

Prosedur SKunder : 86.89 Other repair and reconstruction of skin and subcutaneous tissue Group CBGs : L-1-40-I Other Skin Subcutaneous Tissue And Breast Operations

Biaya : Rp. 4.042.490

Pasien masuk RITL dengan celulitis kuku dibagian jari jempol kanan, berdasarkan costumer visit pada pasien tindakan yang dilakukan adalah ekstraksi kuku dengan local anastesi Kode tindakan : 86.23 (Removal Nail)

Biaya : Rp. 2.284.903

sesuai kaidah coding kode diagnosa celulitis pada kuku adalah L60.0 Ingrowing nail

Prosedur pencabutan/ektraksi kuku di yang dilakukan diberikan kode tindakan : 86.23 (Removal Nail) dan debridement merupakan tindakan yang dihitung satu dengan tindakan ekstraksi

Verifikator menyampaikan kode INA CBGs yang sesuai dengan Juknis Sistem INA CBGs, kode yang tepat untuk ekstraksi kuku tersebut adalah 86.23

Cellulitis

Pasien Ny.R dirawat dengan diagnosa Utama A15.7 Tuberkolusis, A01.0 Thypoid abdominalis, Gastritis A09 dengan biaya

Rp.9,353,143,-Sesuai dengan Petunjuk Teknis Verifikasi dan Kaidah Koding yang menjadi Diagnosa Utama adalah A15.7 dan Diagnosa Sekunder Gastritis K29.7

Dalam penulisan diagnosa harus dilengkapi dengan bukti pendukung yang cukup serta pasien mendapatkan terapi dari diagnosa yang ditegakkan.

1. Verifikator memastikan diagnosa yang di entrikan oleh koder kepada DPJD (lembar konfirmasi).

2. Apabila pasien hanya menderita TB Paru unspecified, dientri dengan kode A 16.9 buka A15.7

Paru

Pasien masuk RITL dengan kasus TBC Paru dan pneumothorax dengan tindakan pasang WSD. Diajukan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation, Diagnosa sekunder: J93.9 Pneumothorax, unspecified. Tindakan: 33.1 Other operations on lung and bronchus. Group CBGs : J-1-30-II PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT KOMPLEKS SEDANG. Biaya Rp

Sesuai kaidah koding Diagnosa Utama : A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation, Diagnosa sekunder: J93.9 Pneumothorax, unspecified. Tindakan: 34.04 Insertion of intercostal catheter for drainage. Group CBGs : J-4-15-II PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN SEDANG. biaya Rp 5.530.442,00

Pada tindakan pasang WSD sesuai kaidah koding ICD 9 CM bukan merupakan tindakan insisi paru tetapi merupakan tindakan insertion of intercostal catheter for drainage

1. Untuk kasus TB dengan pneumothorax, kodenya cukup 1 saja, yaitu A16.2 dan kode J93.9 tidak perlu dicantumkan

2. Kode ICD 9 CM untuk WSD pada kasus TB adalah 34.04

(8)

NO TIPE KASUS VERIFIKASI ANALISA VERIFIKATOR REKOMENDASI NCC (Perihal/ Organ/ Diagnosa/ Tindakan) 52 Keystroke

Mistake

3. Px kontrol hamil di code O 66.0, O 33.4, O 34.2 Rp

1.328.996,-sesuai kaidah koding diagnosa utama Z.35.9 atau Z 34.9 dan diagnosa sekunder O33.4 grouper Q-5-23-0 Rp

132.586,-1. Agar verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait dengan kontrol kehamilan pasien, kehamilan keberapa dan berisiko atau tidak untuk menentukan Z34 atau Z35

2. Kode O33.4 dapat dijadikan kode utama apabila kondisi baru pertama kali diketahui pada saat kontrol. Untuk krontrol selanjutnya dapat digunakan kode Z34 atau Z35 dengan diagnosa sekunder O33.4

Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio. Diajukan oleh RS sebagai berikut: Diagnosa utama: O82.9 Delivery by caesarean section

Diagnosa sekunder: O410 Oligohydramnions, O662 Obstructed labour due to unussually large fetus, O48 Prolonged Pregnancy

Tindakan : 74.99 Other caesarean section of unspecified type

Group CBGs: 0-6-10-I Prosedur Operasi Pembedahan Caesar Ringan Biaya Rp 6.361.325

Diagnosa utama: O41.0 Oligohydramnion Diagnosa sekunder: O82.9 Delivery by caesarean section

Tindakan : 74.99 Other cesarean section Group CBGs: O-6-13-I Persalinan Vaginal Ringan

Biaya: Rp 3.184.720

Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD-10 kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika

penyulitnya kode O42.0 dan O42.1 maka O80-O84 digunakan sebagai diagnosis utama.

1. ada beberapa permasalahan terkait grouper yang menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien Sectio tapi yang keluar groupingnya persalinan normal

2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X, kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, namun untuk beberapa penyulit seperti O42.0 dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang menghasilkan proses grouper persalinan vaginal, maka metode SC digunakan sebagai diagnosa utama.

3. Berlaku sampai dengan adanya revisi grouper. 4. Pada kasus ini, maka O82 yang menjadi kode diagnosa utama

Pasien RJTL dengan kasus pemeriksaan kehamilan normal + USG Hamil.Diajukan oleh

rumah sakit sebagai berikut :

Diagnosa Utama : Z34.0 Diagnosa sekunder : Tindakan : 88.92 (Magnetic resonace imaging of

chest and myocardium) Group CBGs :Z-3-16-o (Prosedur magnetic resonance imaging) biaya Rp.603.631

Pasien RJTL dengan kasus pemeriksaan kehamilan normal + USG Hamil.sesuai

dengan Kaidah koding : Diagnosa Utama : Z34.0

Diagnosa sekunder : Tindakan : 88.78 (Diagnostic ultrasound of

gravid uterus)) Group CBGs :Z-3.25-0 (Prosedur ultrasound Ginekologi) biaya Rp.169.791

Sesuai Kaida koding dalam ICD-9 untuk USG Kehamilan di gunakan Kode 88.78 (Diagnostic ultrasound of gravid uterus)

Sesuai Kaidah koding dalam ICD-9 untuk USG Kehamilan di gunakan Kode 88.78 (Diagnostic ultrasound of gravid uterus)

Pada kasus persalinan normal dengan penyulit ketuban pecah dini (KPD), pada saat proses coding ditulis kode O42.0 (ketuban pecah dini dalam waktu 24 jam) sebagai diagnosis utama dan O80.8 (persalinan bayi tunggal) sebagai diagnosis sekunder. Tindakan : 73.59 Other manually assisted delivery Grouper : O-6-13-II Persalinan vaginal sedang

Sesuai kaidah koding Diagnosis utama :O80.8 Diagnosis sekunder O42.0 Tindakan : 73.59 Grouper : O-6-13-I persalinan vaginal ringan

Berdasarkan kaidah coding dalam ICD X kode O80 s/d O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika

penyulitnya kode O42.0 dan O42.1 maka O80 s/d O84 digunakan sebagai diagnosis utama.

1. ada beberapa permasalahan terkait grouper yang menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien Sectio tapi yang keluar

groupingnya persalinan normal 2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X,

kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, namun untuk beberapa penyulit seperti O42.0 dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang menghasilkan proses grouper persalinan vaginal, maka metode SC digunakan sebagai diagnosa utama.

3. Berlaku sampai dengan adanya revisi grouper.

(9)

Mistake

Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio. Ditagihkan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa utama : O62.0 Primary inadequate contractions Diagnosa sekunder : O98.8 Other maternal infectious and parasitic diseases complicating pregnancy, childbirth and the puerperium, Z35.8 Supervision of other high-risk pregnancies Tindakan : 75.99 Other obstetric operations, 74.1 Low cervical cesarean section. Group CBGs: W-1-20-III PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA BERAT Biaya Rp. 9.299.104,00

Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio. Ditagihkan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa utama : O62.0 Primary inadequate contractions Diagnosa sekunder : O36.4 Maternal care for intrauterine death, O42.9 Premature rupture of membranes unspecified Tindakan : 75.99 Other obstetric operations, 74.1 Low cervical cesarean section. Group CBGs: W-1-20-I PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA RINGAN Biaya Rp. 5.462.599,00

Persalinan normal maupun tidak normal tidak diperbolehkan menginput high risk pregnancy (Z35.5, Z35.6, Z35.7, dan Z35.8)

ke dalam aplikasi INA-CBGs

1. Persalinan normal maupun tidak normal tidak diperbolehkan menginput high risk pregnancy (Z35.5, Z35.6, Z35.7, dan Z35.8)

ke dalam aplikasi INA-CBGs

2. Jika sudah ada tindakan sc, maka tindakan 75.99 tidak perlu dientri lagi

3. Kode O82 harus dicantumkan sebagai diagnosa sekunder

4. Kode outcome delivery nya, Z37.1 single stillbirth (bayi lahir mati)

Pasien masuk RITL dengan diagnosa sebagai berikut:

Diagnosa utama: A41.9 Septicemia, Unspecified Diagnosa sekunder: J18.9 Pneumonia, Unspecified

Diagnosa utama: A40.3 Septicemia due to Streptococcus pneumoniae

Sesuai dengan kaidah koding ada kategori tertentu dimana dua kondisi atau kondisi utama dan sekunder yang berkaitan dapat digambarkan dengan satu kode

1. Jika akan menggunakan kode A40.3, maka harus ada hasil kultur yang menunjukkan bahwa bakterinya adalah Streptococcus

2. Jika tidak diketahui hasil kulturnya maka dapat digunakan kode A41.9 dan ditambahkan diagnosa sekunder J18.9

Sepsis/Septikemia

Semua kasus Stroke Infark Batang Otak di kode dengan I63.9 (Stroke Infark) dan G46.3 (Syndrome Stroke Batang Otak)

Stroke Infark batang otak cukup di kode dengan I63.9

Penambahan kode G46.3 meningkatkan severity level menjadi SL 3. RS tidak mau untuk mengubah kode menjadi I63.9 saja. (dalam 1 bln rata2 ada 10 kasus)

Pada kasus ini seharusnya kode untuk stoke dengan pendarahan batang otak adalah I61.3

Stroke

Pasien RJTL dengan diagnosa Primary Amenorrhoe. Diajukan tindakan oleh RS adalah Tindakan : Inspekulo dan petugas kode memberikan kode 70.12 Culdotomy dengan biaya Rp. 565.136

Tindakan Inspekulo kode 96.16 Other Vaginal Dilation Biaya : Rp. 173. 071

Tindakan Inspekulo hanya tindakan pelebaran vagina dengan kode ICD 9 : 96.16

Penggunaan kode 70.12 tidak tepat karena Inspekulo bukan merupakan tindakan melainkan termasuk bagian dari pemeriksaan dalam.

8. Kasus RITL Typhoid pd Ibu hamil RS mengkode A 01.0 Group CBGs: A-4-14-I..3.884.254

ICD-10 Typhoid pd Ibu hamil O 98.8 Group CBGs: W-4-16-I…...2.919.470

Pada kasus ini Kode utama harus O98.8 (infeksi lain pada ibu hamil) dan diagnosa sekundernya adalah A01.0

Tiphoid

Pasien masuk RITL. Diagnosa Utama: R104 (Other and unspecified abdominal pain); Diagnosa sekunder: A010 (Typhoid fever)

Diagnosa utama tidak signifikan dibandingkan dengan diagnosa sekunder

Seharusnya A010 (Typhoid Fever) yang menjadi diagnosa utama

Jika diagnosa sudah dapat ditegakkan maka simptom (R10.4) tidak dapat menjadi kode utama

Tiphoid

Pasien masuk dari poli bedah rencana dengan diagnosa bengkak di leher diagnosa utama : C73 (Malignant neoplasm of thyroid gland)

diagnosa sekunder : C77.0 (Lymph nodes of head, face, and neck)

diagnosa skunder 2: T88.2 (Shock due to anaesthesia)

tindakan 1: 68.1( Hysterotomy) tindakan 2: 4021( Excision of deep cervical lymph

node)

E-1-20-III PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN SALURAN TIROGLOSAL BERAT. Rp 13.941.624

dx utama : C73(Malignant neoplasm of thyroid gland)

Dx Skunder : L048 (Lympadenitis ) prosedur tindakan 1: 06.52 (tyroidectomy) Tindakan 2: 41.42(eksisi lesi jaringan limfa)

kode inacngs D-1-11-I ( Prosedur Limfa Ringan) dengan biaya Rp. 4. 646.595

Sesuai dengan resume mesis seharusnya diagnosa Utama seharusnya C73 dan dignosa Sekunder L048 (Lympadenitis) sesuai dengan resume medis. Prosedur 1 seharusnya 0652 (tyroidectomy) dan prosedur ke 2: 4142 (eksisi lesi jaringan limfa) karena di resume di tulis diseksi kelenjar limfa kode inacbgs D-1-11-I (Prosedur Limfa Ringan ) dengan Biaya Rp 4.646.595

1. Penentuan diagnosa sesuai yang tertera pada resume medis

2. terkait dengan diagnosa T88.2 (Shock due to anaesthesia) harus dipastikan tertera di resume medis dan konfirmasi kepada DPJP.

3. Kode 68.1 merupakan kode prosedur [ada bidang kebidanan sehingga tidak relevan untuk kasus ini. verifikator bisa mengembalikan berkas klaim untuk konfirmasi.

4. kode tindakan 40.21 membuat grouping mengarah pada tyroid sedangkan kode tindakan 41.42 mengarahkan ke prosedur limpa.

(10)

Mistake

Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: C20 - Malignant neoplasm of rectum Diagnosa sekunder : D649 - Anaemia, unspecified. Tindakan : 99.04 99.18 89.52 87.44 Biaya Rp 14.966.614

Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: D3.75 - Neoplasm unc/unk, rectum Diagnosa sekunder : D649 Anaemia, unspecified. Tindakan : 99.04 99.18 89.52 87.44 Biaya Rp 5.503.494

Berdasarkan resume medis tidak ditemukan adanya penjelasan ca rekti (PA, terapi obat yang diberikan) dalam 1 episode perawatan. Ditemukan massa di recti susp malaignan.

1. Pada kasus ini verifikator memastikan apakah Ca recti tertera pada rekam medik melakukan konfirmasi kepada DPJP (lembar konfirmasi). untuk kasus CA bisa dirawat berulang 2. Jika terbukti terdapat diagnosa CA rekti maka berlaku aturan tentang asterix

3. Dalam ICD 10 ada aturan menganai asterix dan dagger, dimana dagger harus menjadi diagnosa utama. Untuk anemi pada neoplasma kodenya adalah D63.0 * (asterix) maka anemia menjadi diagnosa sekunder

Tumor/Kanker

Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: D069 - Carcinoma in situ cervix, unspecified. Diagnosa sekunder : R633 - Feeding difficulties and mismanagement.D649 - Anaemia, unspecified Tindakan : 99.21 99.04 89.52 87.44 Biaya 11.691387

Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: J1.89 - Pneumonia, unspecified Diagnosa sekunder : R633R633 - Feeding difficulties and mismanagement.D649 - Anaemia, unspecified Tindakan : 99.21 99.04 89.52 87.44 Biaya 7.520.409

Berdasarkan resume medis tidak ditemukan adanya biaya paling besar dikarenakan ca cervixnya. Melainkan pasien sudah diketahui riwayat ca cervix.

Penggunaan D06.9 sudah tepat sebagai kode utama. Penggunaan kode D64.9 pada kasus ini kurang tepat, seharusnya D63.0 (anemia pada carcinoma).

Tumor/Kanker

Pasien masuk RITL dengan kasus CRF. Diajukan RS sbb: Diagnosa Utama : N180 (End -Stage rnal disease) Diganosa Sekunder : E722 (Disorder of urea Cycle metabilism) Tindakan : 3927 (Arteriovenostomy for renal dialysis) Biaya untuk kls III Rp.12.498.845 Biaya untuk Kls II Rp.14.998.614

Diagnosa sekunder: Diagnosa Anemia dibuktikan dengan hasil Pemeriksaan lab

Cek Resume Medis Pasien tidak dilakukan pemeriksaan lab/ bukti pendukung tidak ada

Verifikator melakukan klarifikasi kepada coder, coder melakukan konfirmasi kepada DJP menggunakan lembar konfirmasi. Dalam hal tetap terjadi dispute, maka verifikator tetap menyetujui kasus ini. Selanjutnya verifikator membuat catatan dan dokumentasi ketidaksesuaian antara diagnosa sekunder dengan resume medis. Catatan ini diajukan kepada Tim Audit Medis.

Ginjal/Hemodialisa

Pasien datang dengan keluhan G1P0A0 H 18-19 minggu dengan abortus imminens. Diajukan RS diagnosa utama O26.9 pregnancy related condition ,grup INACBG W-4-16-I Gangguan antepartum ringan biaya RP.2,104,103

sesuai kaidah koding diagnosa O20. 9 haemorraghe in eraly pregnancy Grup InaCBG W-4-14-I abortus mengancam ringan, biaya RP.1,410,429

sesuai resume medis pasien masuk dgn keluar darah dari kemaluan diagnosa dokter G1P0A0 H18-19 minggu dgn AB imminens, diagnosa yang diajukan RS belum spesifik belum mengarah pada keluhan pasien masuk

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan keluhan pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode. 2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

Pasien dengan hasil resume nyeri abdomen, ditagihkan dengan diagnosa dyspepsia

seharusnya ditagihkan sesuai dengan resume Menyesuaikan data-data dengan MR pasien 1. Penulisan kode diagnosa dan kode prosedur haruslah sesuai dengan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir

Gastritis/Dispepsia

Pasien dengan hasil resume chepalgia, ditagihkan dengan diagnosa dyspepsia

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan

(11)

Mistake

Pasien dengan hasil resume VE (luka robek), ditagihkan dengan diagnosa CKR

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir

Trauma Kepala

Pasien RITL masuk dengan diagnosa primer I64 (stroke), sekunder I10, J44. 9 sesuai RM , ditagihkan biaya I10 ,diagnosa sekunder I64, J449

Pasien dengan diagnosa primer I64, sekunder I10, J449 sesuai RM Rp, 3.969.344

mendeteksi dengan cara pemeriksaan lebih rinci ke resume medis

1. Penulisan kode diagnosa dan kode prosedur haruslah sesuai dengan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan merujuk pada sumber daya yang paling banyak digunakan.

Stroke

Pasien X masuk tanggal 8/7/2014 dengan kasus persalinan dengan diagnosa utama ekstraksi forceps dan ibu mengalami komplikasi pasca melahirkan, didiagnosa acute respiratory distres syndrome, anemia, syok hipovolemik, gagal jantung, gagal ginjal akut dan tindakan intubasi, long ventilator, ETT jadi tidak ada diagnosa untuk persalinannya

Hasil Konfirmasi kepada coder bahwa untuk kasus tersebut menggunakan kode J80 (Acute respiratory distres syndrome) sebagai diagnosa utama, Diagnosa Sekunder D63.8 (Anemia), R57.1 (Syok Hipovolemik), I50.0 (Gagal Jantung), N17.9 (Gagal Ginjal Akut) Namun tidak ada kode untuk persalinan dengan forceps.

Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD-10 kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika penyulitnya kode O42.0 dan O42.1 maka O80-O84 digunakan sebagai diagnosis utama.

1. ada beberapa permasalahan terkait grouper yang menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien Sectio tapi yang keluar groupingnya persalinan normal 2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X, kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam persalinan, namun untuk beberapa penyulit seperti O42.0 dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang menghasilkan proses grouper persalinan vaginal, maka metode SC digunakan sebagai diagnosa utama.

3. Berlaku sampai dengan adanya revisi grouper. 4. Kode yang tepat untuk ekstraksi forceps adalah O81.3 Other and unspecified forceps delivery [Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, Pregnancy, childbirth and the puerperium.]

Jantung

Pasien RITL dengan diagnosa DBD dan menggunakan Infus Pump, RS memasukan kode 88.06 sehingga tagihan RS menjadi besar dan kode INA-CBG's yang terbentuk adalah : L-1-40-I (Prosedur pada kulit, jaringan bawah kulit dan payudara ringan)

Sesuai kaidah koding kode ICD 9 Infus Pump adalah 98.18

Sesuai dengan kaidah koding INA-CBG's untuk kode ICD 9 Infus Pump yang digunakan adalah 99.18 (Injection or infusion of electrolytes) sehingga kode INA-CBG's yang terbentuk untuk diagnosa DBD dan penggunaan Infus Pump adalah A-4-13-I (Infeksi Bakteri Ringan)

1. Sesuai ICD 9, untuk tindakan Infus Pump , kode yang digunakan adalah 99.18 (Injection or infusion of electrolytes)

2. Sesuai ICD 10 , kode untuk diagnosa DBD adalah Dengue haemorrhagic fever

[Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, Certain infectious and parasitic diseases.]

3. Analisa kasus sudah benar

(12)

Mistake

Pasien menderita Gangren diabeticum akan dilakukan prosedur amputasi jari kaki I namun dikoding dengan Amputation of through foot (84.12) dengan tarif Rp 12.892.041,00

Seharusnya untuk Prosedur amputasi jari kaki di koding dengan amputation of toe (84.11) dengan tarif Rp. 12.546.807,00

Sesuai PerMenKes No.27 dan Kaidah Koding,termaksud dalam kode creep seharusnya dikode mejadi satu

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa dan prosedur yang disesuaikan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode dengan memperhatikan daerah tubuh yang dilakukan prosedur apakah hanya sebagian atau seluruh jari kaki. 2. Coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien.

Diabetes Melitus

Keluhan pasien datang demam dengan kejang,hasil CT-Scan normal,hasil EEG konvulsi,diagnosa awal yang ditagihkan meningitis

mengembalikan status ke koder untuk di perbaiki melihat dari status dan catatan dokter visite 1. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan keluhan pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode. 2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

Saraf/Kejang

Pasien RJTL masuk dengan diagnosa Retens Urine. Diajukan oleh RS dengan tindakan prosedur kateterisasi jantung. Biaya Rp 3.059.817

Pasien yang sebenarnya layak dibayar Rp 166.251 Sesuai dengan hasil verifikasi bahwa tindakan yang di berikan tidak sesuai, yang seharusnya di berikan adalah pemasangan kateter urine

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa dan prosedur yang disesuaikan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan kepada pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode.

2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

3. Sesuai dengan ICD 10 , diagnosa yang sesuai untuk retensi urine adalah R33 Retention of urine [Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings.] 4. Sesuai ICD 9 CM , kode untuk pemasangan kateter urine adalah 57.94 Insertion of indwelling urinary catheter

Saluran Kemih

Pasien RITL, Dx utama: S062 Biaya Rp.3366598 Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: S060 Biaya Rp. 1791026

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis 2. Coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien.

(13)

Mistake

Pasien RITL, Dx utama: A169, dx sekunder: K746 Biaya Rp.5049895

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: K746, Dx sekunder: A169 Biaya Rp. 2824319

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir yang menyerap sumberdaya paling banyak dan tertera pada resume medis 2. Coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien.

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: I500, dx sekunder: M329 Biaya Rp.5049664

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: M329, Dx sekunder: I500 Biaya Rp. 3764393

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: S327, dx sekunder: T093, L89, G822 / 0302 Biaya Rp.24512623

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: S327, Dx sekunder: L89, prosedur: 0309, 8100 Biaya Rp. 19606639

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: S062, dx sekunder: G936, S528 Biaya Rp.3505042

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: G936, Dx sekunder: S528 Biaya Rp. 1592418

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: H811, dx sekunder:I639 Biaya Rp.4292377

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: I811, Dx sekunder: I694 Biaya Rp. 1875136

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: N209, dx sekunder: N136 / 5511 Biaya Rp.13828560

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: N136, prosedur: 5511 Biaya Rp. 12217635

(14)

Mistake

Pasien RITL, Dx utama: I259, dx sekunder: R570 Biaya Rp.3906020

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: I259 Biaya Rp. 2352566

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: S062, dx sekunder:R402 / 0124 Biaya Rp.9733872

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: S065, prosedur: 0124 Biaya Rp. 6898145

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: S2201, dx sekunder: G822 / O309 Biaya Rp.18186142

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: S2201, prosedur: 0309 Biaya Rp. 7061132

Klaim

Pasien RITL, Dx utama: C710, Dx. Sekunder: G936 Biaya Rp.6494608

Sesuai hasil crosscheck dx di RM dan kaidah koding maka Dx utama: D430 Biaya Rp. 2825625

Klaim

Pasien masuk RITL dengan diagnosa STEMI + COPD + Bronchopneumonia + Dyspepsia. Diajukan diagnosa utama H15.8 Other disorders of sclera; Diagnosa sekunder J44.9 Chronic obstructive pulmonary disease + J18.0 Bronchopneumonia + K30 Dyspepsia

Melakukan konfirmasi ulang untuk memperbaiki kode untuk diganosa utama yang salah dikode. Diagnosa utama I25.2 Old myocard infarction; Diagnosa sekunder J44.9 Chronic obstructive pulmonary disease + J18.0 Bronchopneumonia + K30 Dyspepsia

Dilakukan pengubahan kode untuk diagnosa utama agar sesuai dengan diagnosa pasien selama dirawat

Jantung

Group CBGs : GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT) Biaya Rp 5.569.355,00

Group CBGs : ATHEROSKLEROSIS BERAT Biaya Rp 3.917.633,00

(15)

Mistake

Group CBGs : SERANGAN KEJANG RINGAN Biaya Rp 1.568.039,00

Saraf/Kejang

Pasien ICU dengan menggunakan ventilator dicoding dengan ventilator >96 hour

Coding perawatan dengan diagnosa utama trauma kepala untuk kelas I, tindakan ventilator dicoding ventilator >96 hari dengan biaya Rp 12.720.481, sedangkan untuk ventilator tidak menggunakan waktu (96.70) biaya Rp 8.355.628

Verifikasi dengan menggunakan ventilator tanpa waktu penggunaan jam

verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan pencantuman penggunaan ventilator dengan lama waktu >96 jam jika keterangan penggunaan ventulator> 96 jam tidak tertera pada resume medis

Ventilator

Pasien RITL masuk dengan diagnosa PPOK dan hipertensi, tetapi dalam pengcodingan ditukar diagnosanya, diagnosa utama menjadi hipertensi diagnosa sekunder diisi PPOK, sedangkan DJP nya adalah dokter paru

Verifikasi dengan diagnosa utama Hipertensi dan sekundernya PPOK biaya menjadi Rp 6.259.754 untuk kelas I, tetapi jika dibalik diagnosanya, biaya menjadi Rp 3.478.707

Berdasarkan rekam medis pasien masuk dengan diagnosa PPOK dan mempunyai riwayat hipertensi. Kaidah kodingnya sesuai resume medis yaitu PPOK diagnosa primer dan diagnosa sekunder hipertensi.

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan keluhan pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode. 2. Verifikator dapat melakukan konfirmasi kepada DPJP tentang mana diagnosa yang menjadi resouces atau penyulit terbesar.

Paru

Pasien RITL masuk dengan diagnosa utama Appendicitis acute (K35.8). Dilakukan tindakan Appendiktomi (47.09) dan other lysis of peritoneal adhesion (54.59) Group CBGs : K-1-11-I prosedur adhesiolisis peritoneal ringan. Biaya : Rp. 6.051.528

Sesuai kaidah koding, dengan diagnosa utama Appendicitis acute ( k35.8) tanpa perlengketan maka tindakan yang dimasukkan hanya appendiktomi( 47.09) saja, other lysis of peritoneal adhesionnya (54.59) tidak perlu dimasukkan. Group CBGs : K-1-13-I Prosedur Appendiktomi Ringan. Biaya : Rp.

3.539.010,-Seharusnya untuk kasus appendik acute tanpa perlengketan tidak harus disertakan dengan prosedure peritoneal adhesion yang dapat membuat biaya menjadi lebih tinggi

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien dan disesuaikan diagnosa akhir dan tindakan yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode.

2. verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan pencantuman kode prosedur 54.59 bila tindakan tersebut tidak tercantum pada resume medis 2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

Appendik

Pasien RITL dengan diagnosa appendisitis akut dan sepsis unspecified, tindakan yang dicoding appendectomy

Kasus appendiksitis selalu diikuti dengan sepsis unspecified dengan tindakan appendectomy untuk kelas II dengan biaya Rp 5,102,869 jika tidak ada diagnosa sepsis biaya menjadi Rp 2,728,937

Ketika melakukan verifikasi, bisa dikategorikan sepsis apabila ada perkembangan yang dramatis ditandai dengan simptom dan tanda-tanda lain seperti panas tinggi, nadi cepat, pernapasan cepat, menggigil. Pasien tampak sakit berat sekali. Keadaan ini cepat disusul dengan menurunkan kesadaran atau bicara ngacau, timbul bintik merah pada kulit, shock, oliguria atau anuria

1. Untuk kriteria pasien dengan sepsis dikembalikan pada kriteria klinis untuk sepsis

2. Penentuan diagnosa utama dan sekunder didasarkan pada resume medis dan sumber daya yang paling banyak diserap

(16)

Mistake

Pasien masuk RITL dengan kasus luka terbuka pasca laparatomi. Diajukan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : Z09.0 Follow up examination after surgery for other conditions

Diagnosa sekunder : T81.3 Disruption of operation wound, not elsewhere classified.

Prosedur : 86.59 ( closure of skin and subcutaneous tissue of other sites) Group CBGs : Z-4-12-III ( faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan berat) Biaya : Rp. 4.240.020

Sesuai kaidah koding, seharusnya Diagnosa Utama : T81.3 (disruption of operation wound, not elsewhere classified) Diagnosa Sekunder : Z09.0 ( follow up examination after surgery for aother conditions) Prosedur : 86.59 ( closure of skin and subcutaneous tissue of other sites) Group CBGs : S-4-13-I (komplikasi dari penatalaksanaan pasien ringan) Biaya : 1.608.297

sesuai dengan kaidah koding apabila ada diagnosa pasti yang sudah ditegakkan ( T81.3) maka itu yg dijadikan diagnosa utama, sedangkan kode Z09.0 sebagai diagnosa sekunder.

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan keluhan pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode. 2. Verifikator dapat melakukan konfirmasi kepada DPJP tentang mana diagnosa yang menjadi resouces atau penyulit terbesar.

Kasus Efusi Pleura (J90) + Pneumoni (J18.9), dilakukan punksi pleura, dientry tindakan 33.93 (puncture of lung), sehingga trbentuk CBGs J-1-30-III Rp

25.597.212,-punksi pleura seharusnya dientry 34.09 (other incision of pleura) krn yang dipunksi cairan di area pleura, bukan di jaringan paru nya --> grouper J-4-20-III Rp 6.116.883

Kamus ICD 9CM 1. Kode IC9 CM untuk tindakan punksi pleura adalah 34.09 Other incision of pleura,

Creation of pleural window for drainage2. 2. verifikasi sudah benar

Paru

kasus bayi dilahirkan sehat ditagihkan sebagai bayi sakit, karena kehamilan/persalinan ibu patologis. Biasanya dientri P00.0, P02.7

ruang perawatan di rawat gabung dengan bayi lainnya, billing tagihan hanya perawatan bayi tanpa diberikan terapi apapun

Permenkes 27 tahun 2014 : Untuk bayi lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 – P03.6

1. Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-) 2. Untuk bayi lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 – P03.6

Tindakan pemasangan O2 di entry 96.71 (continous mechanical ventilation)

kode pemberian O2 diganti 93.96 (Other oxygen enrichment)

perawatan tidak di ruang intensif, diagnosa tidak mendukung

1. Kode IC9 CM untuk tindakan pemberian O2 adalah 93.96 Other oxygen enrichment

2. verifikasi sudah benar

Ventilator

Pasien masuk RITL dengan kasus Congestive heart Failure dan Hepatitis. Diajukan oleh RS sebagai berikut: Diagnosa Utama I50.0 ( Congestive heart Failure) dan diagnosa Sekunder K75.9 ( Inflammantory liver disease). Grouping CBGs: I-4-12-II. Biaya: Rp. Rp. 7.507.024,00

Sesuai dengan kaidah koding, Diagnosa Utama: I15.0 (Congestive Heart Failure dan Diagnosa Sekunder K73.9 ( Chronic Hepatitis, Unspecified), biaya Rp. 5.260.066,00

sesuai dengan kaidah, koding harus sesuai dengan resume medis.

1. Penulisan kode diagnosa dan kode prosedur haruslah sesuai dengan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait dengan diagnosa akhir yang merujuk pada sumber daya yang paling banyak digunakan.

Hepatitis

Bayi lahir SC dirawat di ruang SCN dengan diagnosa P071 (other low birth weight ) dengan berat lahir 2000 gram dan prosedure 9393 (Nonmechanical methods of resuscitation )

Tagihan yang dibayarkan untuk bayi adalah satu paket dengan tagihan ibu

Setelah di verifikasi kembali berkas Ibu, ternyata Ibu partus normal. Ibu melahirkan anak kembar. Tetapi Rumah sakit menagihkan kedua bayinya dengan diagnosa bayi lahir SC dan tanpa indikasi.

1. verifikator memastikan anak yang lahir masih dalam tanggungan ( maks anak ke 3)

2.Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-) 3. Untuk bayi lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan kode P03.0 – P03.6