No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No Telepon Catatan

(1)

1 Bali Jimbaran, RS Bali Badung Jl. Kampus Unud No. 52 (0361) 4725123 Provider baru, efektif per 24 Nov 2017 2 Bangli Medica Canti Bali Bangli Jl. Tirta Giri LC Subank Aya, Bangli (0366) 93444 Provider baru, efektif per 9 Nov 2017

3 Bali Med, RS Bali Denpasar Jl. Mahendradatta No. 57, Denpasar Bali (0361) 484748

4 Bali Royal, RS Bali Denpasar Jl. Letda Tantular No. 6, Renon, Denpasar Bali (0361) 247499 Pelayanan PHF tersedia

5 Bhakti Rahayu, RS Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto II /11 Denpasar (0361) 430270 Provider baru, efektif per 22 Nov 2017 6 Darma Yadnya Denpasar Bali Denpasar Jl. WR Supratman No. 256, Tohpati, Denpasar Timur (0361) 462629 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 7 Ganesha, RS Bali Denpasar Jl. Raya Celuk, Sukawati, Batubulan, Gianyar, Kab.

Gianyar - Bali (0361) 298233

8 Kasih Ibu - Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Teuku Umar No. 120, Desa Dauh Puri Kauh,

Denpasar Barat (0361) 223036

9 Kasih Ibu - Kedonganan, RS Bali Denpasar Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedonganan Jimbaran (0361) 703270 10 Prima Medika - Bali, RS Bali Denpasar Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

Barat (0361) 236225 Pelayanan PHF tersedia

11 Puri Raharja, RS Bali Denpasar Jl. WR Supratman 14 & 19, Dangin Puri Kangin,

Denpasar Utara (0361) 222013

12 Siloam Hospitals Bali, RS Bali Denpasar Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, kab. Badung - Bali (0361) 779900 13 Surya Husadha Nusa Dua, RS Bali Denpasar Jl. Siligita Blok I No. 14, Nusa Dua, Kuta Selatan (0361) 774899 14 Surya Husadha Ubung, RS Bali Denpasar Jl. Cokroaminoto No. 356, Denpasar - Bali (0361) 412054 /

414821 15 Surya Husadha, RS Bali Denpasar Jl. Pulau Serangan No. 7, Dauh Puri Klod, Denpasar

Barat, Denpasar - Bali (0361) 233787 Pelayanan PHF tersedia

16 Family Husada Gianyar Bali Gianyar Jl. Astina Timur No.8A, Samplangan, Kec. Gianyar (0361) 8493344 Provider baru, efektif per 9 Nov 2017 17 Kasih Ibu Saba Gianyar Bali Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Saba-Blahbatuh, Gianyar (0361) 3003333 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 18 Premagana, RS Bali Gianyar Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar,

Bali 80582

(0361) 296389 / 8461955

19 Bunda Jembrana Negara, RS Bali Jembrana Jl. Rajawali 36, Pendem, Negara (0365) 40251 Provider baru, efektif per 9 Nov 2017 20 Balimed Karangasem, RS Bali Karangasem Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

Karangasem - Bali (0363) 4301618

21 BIMC Siloam Nusa Dua Bali Nusa Dua Blok D, Kawasan BTDC, Nusa Dua, Kab. Badung (0361) 3000911 / 3000150

Provider baru, efektif per 1 Okt 2017.

Uang Muka mungkin diminta oleh pihak RS, dan akan dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh pihak RS.

(2)

22 Kertha Usada, RS Bali Singaraja Jl. Cendrawasih No. 5-7, Kaliuntu, Kec. Buleleng,

Singaraja - Bali (0362) 26277

23 Parama Sidhi, RS Bali Singaraja Jl. Ahmad Yani No. 171 A,Baktiseraga, Singaraja, Bali

80237 (0362) 29787 Provider baru, efektif per 6 Nov 2017

24 Kasih Ibu - Tabanan, RS Bali Tabanan Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

Tabanan - Bali (0361) 3005757

25 Ari Canti, RS Bali Ubud Jl. Raya Mas No.88X, MAS, Ubud, Kabupaten Gianyar,

Bali (0361) 974573

26 Siloam Hospitals Bangka, RS Bangka-Belitung Bangka Jl. Soekarno Hatta (d/h Jl. Raya Koba) Km.5 (0717) 919 0900 27 Utama, RS Bangka-Belitung Tanjungpandan Jl. Jend. Sudirman KM 03 RT 019 RW 008 Kel.

Lesungbatang (0719) 9222211

28 Hermina Ciruas, RS Banten Ciruas Jl. Raya Serang Km. 9. Kp. Ranjeng RT.001 RW. 001

Desa Ranjeng. Kecamatan Ciruas. Kabupaten Serang (0254) 281829 29 Sari Asih Serang, RS Banten Serang Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

Penancangan, Cipocok Serang (0254) 220022 Pelayanan PHF tersedia 30 Aminah, RS Banten Tangerang Jl. HOS Cokroaminoto Ciledug,Kreo Selatan Larangan (021) 7371919

31 An-Nisa Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas (021) 5525564 32 Awal Bros Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol (021) 55780888 33 Bethsaida Hospital, RS Banten Tangerang Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

Sangereng, Kelapa Dua, Tangerang - Banten (021) 29309999 34 Bhakti Asih - Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Raden Saleh No. 10, Karang Tengah Raya (021) 7305662 35 Bhineka Bakti Husada, RS Banten Tangerang Jl. Cabe Raya No 17, Pondok Cabe Ciputat 15418 (021) 7490018 36 Buah Hati Ciputat, RSIA Banten Tangerang Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

Selatan (021) 74632222

37 Buah Hati Pamulang, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 189, Benda Baru - Pamulang (021) 7414488 38 Bunda Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Nusa Loka Sektor XIV Blok J II No 1 (021) 53154448

39 Ciputra, RS Banten Tangerang Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/ 08 (021) 5969801

40 Dinda, RS Banten Tangerang Jl. Galuh no. 2 Jatiuwung (021) 55650577

41 Eka, RS Banten Tangerang Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong Gudang (021) 25655555 Pelayanan PHF tersedia 42 Hermina Bitung, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang Km. 10 Pos Bitung, Kecamatan Curug (021) 59497525

(3)

44 Hermina Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99 Serpong (021) 75884999 45 Hermina Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. KS Tubun No. 10 , Tangerang (021) 55772525 46 Ichsan Medical Centre (IMC), RS Banten Tangerang Jl. Raya Jombang No. 56, Bintaro Sektor IX (021) 7456379 47 Insan Permata, RSIA Banten Tangerang Jl. Bhayangkara I No. 68, Pakujaya, Serpong, Tangerang

Selatan (021) 53121344

48 Karang Tengah Medika, RS Banten Tangerang Jl. Karyawan IV Karang Tengah Ciledug (021) 7335599 49 Keluarga Kita, RS Banten Tangerang Jl. Raya PLP Curug No. 4 Km 8, Curug (021) 59491011

50 Mayapada Hospital Tangerang, RS Banten Tangerang Jl.Honoris Raya Kav 6, Kota Modern (021) 5529035

Pelayanan PHF tersedia.

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar sebelum Surat Jaminan diterbitkan.

51 Medika BSD, RS Banten Tangerang Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7,

BSD, Tangerang (021) 5372296

52 Mulya, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang (021) 7322443

53 Murni Asih, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Bojong Nangka (021) 5470263

54 Mutiara Bunda, RSIA Banten Tangerang Jl. Dr.Cipto Mangunkusumo no 3 (021) 7301365

55 Omni, Alam Sutera, RS Banten Tangerang Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong (021) 53125555 Pelayanan PHF tersedia 56 Permata Pamulang, RS Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi no. 1 A Pamulang (021) 74704999

57 Pondok Indah - Bintaro Jaya, RS Banten Tangerang CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro

Jaya (021) 80828888

58 Premier Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7,

Bintaro Jaya (021) 7455500 Pelayanan PHF tersedia

59 Proklamasi BSD, RS THT - Bedah KL Banten Tangerang Complex CBD Kavling No 7- Bumi serpong Damai (021) 5315 5065 60 Putra Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Rawa Buntu sektor 1.2 Blok UA No 27 BSD (021) 5380375

61 Sari Asih Ciledug, RS Banten Tangerang Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug (021) 7333430 Pelayanan PHF tersedia 62 Sari Asih Ciputat, RS Banten Tangerang Jl. Otista Sasak Tinggi No 3 Ciputat,

Tangerang Selatan (021) 7410808

63 Sari Asih Karawaci, RS Banten Tangerang Jl. Imam Bonjol no 38, Karawaci (021) 552 2794

(4)

65 Siloam Hospitals Lippo Village, RS Banten Tangerang Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600 (021) 5460055

66 St. Carolus Summarecon Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 (021) 54220811 67 Syarif Hidayatullah, RS Banten Tangerang Jl. IR H Juanda no. 95 Ciputat (021) 7402718 68 Usada Insani, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang (021) 55752575 69 Bhakti Mulia, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No 79, Palmerah Barat,

Slipi (021) 5481262

70 Cengkareng, RSUD Jakarta Jakarta Barat Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah (021) 54372874 71 Ciputra CitraGarden City, RS Jakarta Jakarta Barat Citra Garden City 5, Jl. Boulevard Citra 5 Blok G 1 No 1 (021) 29020300

72 Grha Kedoya, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Panjang Arteri 26 Kedoya Utara (021)29910999 Pelayanan PHF tersedia 73 Hermina Daan Mogot, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kintamani Raya No.2 Kawasan Daan Mogot (021) 5408989

74 Jakarta Eye Center Kedoya, RS Mata Jakarta Jakarta Barat Jl. Terusan Arjuna Utara No.1 Kedoya (021) 29221000 75 Mitra Keluarga Kalideres Jakarta Jakarta Barat Jl. Peta Selatan No. 1 RT/RW 007/011, Kalideres (021)

22523700-701

76 Pelni, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. AIP II KS Tubun 92-94 (021) 5480608

77 Pondok Indah Puri Indah, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan (021) 25695222 Pelayanan PHF tersedia 78 Royal Taruma, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Daan Mogot No. 34, Grogol (021) 56967788 Pelayanan PHF tersedia 79 Siloam Hospitals Kebon Jeruk, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Pejuangan, Kebon Jeruk (021) 5300888 Pelayanan PHF tersedia 80 Abdi Waluyo, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. HOS. Cokrominoto 33, Menteng (021) 3144989

81 Bunda Jakarta Pusat, RSU Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng (021) 31923344 82 Bunda Jakarta, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng (021) 319220055

83 Evasari, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Rawamangun No 45-47-49 (021) 4202851

84 Husada, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139 (021) 6260108 Pelayanan PHF tersedia 85 Islam Jakarta - Cempaka Putih, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Cempaka Putih Tengah I No. 1 (021) 4244208 Pelayanan PHF tersedia 86 Jakarta Eye Center Menteng, RS Mata Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No.46, Menteng (021) 29221000

(5)

87 Kramat 128 Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kramat Raya No. 128 (021) 3909513

88 MH Thamrin Salemba, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl.Salemba Tengah 26-28 (021) 3904422

89 Pertamina Jaya, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Jend. A.Yani No.2, By Pass (021) 4211911

90 PGI Cikini, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raden Saleh No. 40 (021) 38997777

91 Prof. Nizar, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kesehatan no. 9 (021) 3503435

92 Salemba Satu (SS Medika), RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba 1 No 11 (021) 3926689

93 St. Carolus Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Raya No. 41 (021) 3904441 /

23567927

94 Agung, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai (021) 8294955

95 Asri, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No. 20 (021) 7992211

96 Aulia, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jeruk Raya no 15 Jagakarsa (021) 7270208

97 Brawijaya, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete Utara (021) 7211337 98 Ciranjang, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciranjang No.20&22, Kebayoran Baru (021) 7243366

99 Jakarta, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend Sudirman Kav.49 (021) 5732241

100 Mayapada Hospital Jakarta Selatan, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Lebak Bulus I, No. 29 (021) 29217777

101 Medika Permata Hijau, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl.Raya Kebayoran Lama, No. 64 (021) 5347411

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar. Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh pihak RS.

102 Medistra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200 Pelayanan PHF tersedia

103 MMC, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. HR Rasuna Said Kav C 20 -21, Karet Kuningan (021) 5203435 Provider baru, efektif per 1 Okt 2017

104 MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi-Setiabudi (021) 29962898 Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar sebelum Surat Jaminan diterbitkan.

105 Muhammadiyah Taman Puring, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria I/20, Kebayoran Baru (021) 7208358

106 Pertamina Pusat (RSPP), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru (021) 7219400 Pelayanan PHF tersedia 107 Pondok Indah Pondok Indah, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah (021) 7657525 Pelayanan PHF tersedia

(6)

108 Prikasih, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 74, Pondok Labu (021) 7504669

109 Sahid Sahirman Memorial, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend. Sudirman No. 86 (021) 57853911

110 Setia Mitra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 80-82, Cilandak (021) 7656000 111 Siloam Hospitals TB, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RA Kartini no. 8 Cilandak (TB Simatupang) (021) 29531900

112 Tambak, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Tambak no 18 Manggarai (021) 2303444

113 Tebet, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) 8307540

114 Yadika - Kebayoran Lama, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama (021) 7291074

115 Zahirah, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa (021) 78888723

116 Antam Medika, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Jl. Pemuda Raya No. 1A Pulogadung (021) 29378939-40 117 Binawaluya Cardiac Center, RS Jantung Jakarta Jakarta Timur Jl. TB. Simatupang No. 71 (021) 87781605 118 Bunda Aliyah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi no. 100 Pondok Bambu (021) 86602525 119 Columbia Asia Pulomas, RS Jakarta Jakarta TImur Jl. Kayu Putih Raya No. 1 (021) 47883196 120 Dharma Nugraha, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun (021) 4707433 121 Harapan Bunda Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Bogor Km. 22 (021) 8400257

122 Harum, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Tarum Barat, Kalimalang (021) 8617212

123 Hermina Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 (021) 8191223 124 Islam Jakarta Pondok Kopi, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi (021) 8630654 125 Mediros, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 (021) 4721336 126 Omni Medical Center (OMC), Pulomas,

RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pulomas Barat VI. (021) 4723332

127 Premier Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 (021) 2800888 Pelayanan PHF tersedia

128 Resti Mulya, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan (021) 4802192

(7)

129 Sayyidah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa (021) 86902950 130 Universitas Kristen Indonesia, RSU Jakarta Jakarta Timur Jl. Mayjend. Soetoyo, Cawang (021) 8092317 131 Yadika Pondok Bambu, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No.47, Pondok Bambu (021) 8615754

132 Duta Indah, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Teluk Gong Raya No. 12 (021) 66676188

133 Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Mas I Blok A No. 2A - 5A (021 )6695066

134 Gading Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Boulevard Timur Kelapa Gading (021) 4521001 Pelayanan PHF tersedia 135 Grand Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard

Kav. 1 No. 1, Penjaringan (021) 66697345 136 Hermina Podomoro , RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Agung 2 blok E3 No. 28-30, Sunter (021) 8442525

137 Mitra Keluarga Kelapa Gading, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.

138 Mitra Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Landasan Pacu Timur, Kemayoran (021) 6545555

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum. 139 Pantai Indah Kapuk, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara, Pluit (021) 5880911 Pelayanan PHF tersedia

140 Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Pluit Selatan No. 2 (021) 6685070 Pelayanan PHF tersedia

141 Puri Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Sungai Bambu Raya No 5 Tanjung Periuk (021) 43903355

142 Royal Progress, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Sunter Utara Paradise I (021) 6400261 Pelayanan PHF tersedia 143 Satya Negara, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Agung Utara Raya, Blok A No.1 (021) 64715200 Pelayanan PHF tersedia 144 Siloam Hospitals Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Soekarno Hatta Pal Merah (0741) 573333 Pelayanan PHF tersedia

145 Advent Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cihampelas No.161 (022) 2034386 Pelayanan PHF tersedia

146 Cahya Kawaluyan, RS Jawa Barat Bandung Jl. Parahyangan Km.3, Kota Baru Parahyangan (022) 6803700 147 Hermina Arcamanik, RS Jawa Barat Bandung Jl. AH Nasution KM 7 Antapani (022) 87242525

(8)

149 Immanuel Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kopo No 161 (022) 5201656 Pelayanan PHF tersedia

150 Limijati, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. LL. RE Martadinata No.33 - 39 (022) 4207770

151 Melinda 2, RS Khusus Bedah Jawa Barat Bandung Jl. Dr. Cipto No. 1, Bandung 40171 (022) 4233777

152 Melinda, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. Pajajaran No. 46, Bandung (022) 4222788

153 Rajawali, RS Jawa Barat Bandung Jl. Rajawali 38 (022) 6011913

154 Santo Borromeus, RS Jawa Barat Bandung Jl. Ir. H. Juanda No 100,Dago, Bandung 40132 (022) 2552000 Pelayanan PHF tersedia

155 Santo Yusup Jawa Barat Bandung Jl. Cikutra No.7, Cicadas, Bandung (022) 720 8049 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017

RS Santo Yusup, hanya menerima pasien Rawat Inap 156 Santosa Hospital Bandung Central, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kebonjati No. 38 (022) 4248333 Pelayanan PHF tersedia

157 Amanda Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl.Raya Industri No 36 Cikarang Utara (021) 8900277 158 Amanda Serang - Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Serang No. 83, Cikarang Selatan (021) 8971643 159 Ananda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Sultan Agung no. 173, Medan Satria (021) 8854338 160 Anna Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru (021) 88882211

161 Anna, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pekayon 36 (021) 82432211

162 Annisa - Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Cikarang Baru No.31, Lemah Abang (021) 8904165 163 Awal Bros Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Haji Mulyadi Joyomartono No. 47, Margahayu, Bekasi

Timur (021) 82679999

164 Awal Bros Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang (021) 8868888

165 Bella, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Ir. H Juanda No. 141 (021) 8801778

166 Bhakti Kartini, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kartini No.11 (021) 8801954

167 Budi Lestari; RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH Noer Ali No.2, Depan Perumnas II (021) 8842336 168 Cibitung Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung, Bekasi (021) 88323444 169 Citra Harapan Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Harapan Indah, Kawasan Sentra Niaga No.3-5 (021) 88870606

(9)

171 Harapan Keluarga - Jababeka, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kasuari Raya Kav. 1A&B, Kota Jababeka, Cikarang

Baru (021) 89840745

172 Hermina Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39, Margajaya (021) 8842121 173 Hermina Galaxy, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Gardenia Raya Selatan, Blok BA1 No. 11. (021) 8222525 174 Hermina Grand Wisata, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari

Tambun Selatan (021) 82651212

175 Hosana Medica Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pramuka No. 12 RT 004/002, Kel Sepanjang Jaya,

Kec Rawa Lumbu (021) 8221570

176 Hosana Medika - Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Ruko Thamrin Blok C No.3, Lippo Cikarang (021) 8972472

177 Kartika Husada - Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Swantantra No. 72 Jatiasih (021) 82435587 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 178 Kartika Husada - Setu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MT. Haryono, Burangkeng, Setu, Bekasi (021) 82610003

179 Kartika Husada - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Mangun jaya, Kp. Rukem Tambun (021) 88327281 180 Karya Medika I - Cibitung, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Imam Bonjol ,Cibitung,Cikarang Barat Bekasi (021) 8900190 /

8903003 181 Karya Medika II - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Hasanuddin No.63, Tambun (021) 88324366 182 Masmitra, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelurahan Jatimakmur No 40 Pondok Gede (021) 84971766 183 Medirossa, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan (021) 89833216

184 Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Jend Ahmad Yani (021) 8853333

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

185 Mitra Keluarga Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pengasinan Margahayu (021) 8817777

186 Mitra Keluarga Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Transyogi Cibubur (021) 84311771

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

187 Mitra Keluarga Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang (021) 89840500

(10)

188 Mitra Medika Cibitung, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Jatiwangi - Cikedokan, Cikarang Barat (021) 98213879 189 Multazam Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perumahan Jatimulya no 1 (021) 8215101 190 Omni Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Cikarang Cibarusah Selatan, Bekasi 17530 (021) 29779999 191 Permata Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya (021) 8254748 192 Permata Bunda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Perum Gramapuri, Tamansari Blok CI/8-10 Cibitung (021) 88328001 193 Permata Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM 3.5 no. 6A (021) 8458806 194 Permata Keluarga Jababeka Jawa Barat Bekasi Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A no. 1A, Bekasi (021) 29083399 195 Permata Keluarga Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MH Thamrin Kav 129 Cikarang (021) 89905588 196 Puspa Husada, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pondok Timur KM 1 Jatimulya Tambun (021) 82618978 197 Rawa Lumbu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 82422512 198 Ridhoka Salma, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Imam bonjol No.7 Gardu sawah (021) 89116527 199 Santa Elisabeth Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Narogong 202 KM 5, (021) 82430101 200 Sentosa Jawa Barat Bekasi Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya, Bekasi Timur (021) 8806140 201 Sentra Medika Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Ind Pasir gombong, Jababeka-Cikarang (021) 8904160

202 Siloam Hospitals Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang (021) 8972187 Pelayanan PHF tersedia 203 Siloam Hospitals Bekasi Timur Jawa Barat Bekasi Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27, Margahayu, Cikarang

Utara (021) 80611900 Provider baru, efektif per 1 Okt 2017

204 Sritina , RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Imam Bonjol No 80 Rt 08/08 (021) 8900579

205 Taman Harapan Baru, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang Tengah no. 2 rt04 rw23 (021) 88981055 206 Taman Harapan Baru, RSB Jawa Barat Bekasi Jl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No.20, Kel. Pejuang,

Kec. Medan Satria (021) 88871202

207 Tiara - Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan No 63 Kebalen (021) 89131111

208 Azra, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 219, Bantarjati (0251) 8318456

(11)

210 Bunda Suryatni Jawa Barat Bogor Jl. Soleh Iskandar No. 21, Cibadak, Tanah Sereal (0251) 7543891 211 Citra Insani, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Parung no. 242 Lebak Wangi (0251) 617727 212 Family Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jakarta Bogor Km. 51, Sukaraja (0251) 8652391 213 Hermina Bogor, RS Jawa Barat Bogor Ring Road I kav. 23-27, Perum. Taman Yasmin (0251) 328 222 214 Hermina Mekarsari, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM1 (021) 29232525

215 Islam Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Perdana Raya No. 22 (0251) 8316822

216 Melania, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Pahlawan No. 91 (0251) 8321196

217 MH Thamrin Cileungsi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal,

Cileungsi (021) 8235052

218 Mulia Pajajaran, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 98 (0251) 8379898

219 Permata Jonggol, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jonggol No. 1A, RT/RW 008/03, Sukamanah -

Jonggol (021) 89931222

220 Pertamedika Sentul City, RS Jawa Barat Bogor Jl. MH Thamrin Kav. 57, Citaringgul, Babakan Madang,

Sentul City (0251) 29672977

221 PMI Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran, PO. Box 59 (0251) 8324080

222 Siloam Hospitals Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran No. 27, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah,

Kota Bogor (0251) 8303900

223 Vania, RS Jawa Barat Bogor Siliwangi No 11 Kecamatan Bogor Timur (0251) 8380601-05

224 Permata Bunda - Ciamis, RS Jawa Barat Ciamis Jl. MR. IWA Kusumasumantri No 1 Ciamis (0265) 771650 225 Bina Husada, RS Jawa Barat Cibinong Jl. May.Oking Jajaatmaja, Cibinong (021) 8753422

226 Sentra Medika Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 87909999 Pelayanan PHF tersedia

227 Trimitra, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Raya Cibinong KM 43 (021) 8763055

228 Karya Husada, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98, Cikampek (0264) 316188 229 Cahaya Bunda, RSIA Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Perjuangan No. 8, Cirebon, Jawa Barat, 45135 (0231) 8333377 230 Pelabuhan Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45 (0231) 205657

(12)

232 Putera Bahagia, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114, Perumnas (0231) 207351

233 Bunda Margonda, RSU Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya No. 24 (021) 78890551

234 Citra Medika, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Kali Mulya No. 68 (021) 29671000

235 Graha Permata Ibu, RSIA Jawa Barat Depok Jl. KH M Usman 168, Beji (021) 7778899

236 Hasanah Graha Afiah, RS Jawa Barat Depok Jl. Raden Saleh No. 42 (021) 77826267

237 Hermina Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas (021) 77202525 238 Khusus Jantung Diagram Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya No 1 Cinere (021) 7545499

239 Meilia , RS Jawa Barat Depok Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi Km. 1 (021) 8444444 Pelayanan PHF tersedia

240 Mitra Keluarga Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya, Pancoranmas (021) 77210700

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

241 Permata Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Muchtar No. 22, Sawangan (021) 29669000

242 Puri Cinere, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok F2, Cinere-Sawangan (021) 7545488 Pelayanan PHF tersedia 243 Sentra Medika Cisalak, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Jakarta-Bogor Km. 33, Cimanggis (021) 8743790

244 Tugu Ibu, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor Km. 29, Cimanggis, Depok (021) 8711693 245 Tumbuh Kembang, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor Km. 31 No.23, Pal Sigunung, Cimanggis (021) 8701873

246 Bayukarta, RS Jawa Barat Karawang Jl. Kertabumi No 44 (0267) 401818

247 Delima Asih Sisma Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Wirasaba No 54 , Johar (0267) 403073

248 Dewi Sri, RS Jawa Barat Karawang Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A (0267) 402855

249 Lira Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Syech Quro No. 14 (0267) 405752

250 Mandaya, RS (ex-Cito, RS) Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jakarta (0267) 414264

251 Juanda - Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Ir H. Juanda no. 207 (0232) 876433

(13)

253 MH. Thamrin - Purwakarta, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 36 (0264) 8222222 254 Siloam Hospitals Purwakarta (ex. Efarina

Etaham), RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168

255 PTPN VIII Subang, RS Jawa Barat Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260) 411632

256 Bhakti Medicare, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Siliwangi Cicurug (0266) 731555

257 Hermina Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Sukaraja (0266) 6249292

258 Kartika Cibadak, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Siliwangi No.139 Cibadak, Sukabumi (0266) 7160071

259 Kartika Kasih - Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. A. Yani No 18 A (0266) 6250902 Pelayanan PHF tersedia

260 Klinik Nirwana Medical Center Jawa Barat Sukabumi Jl. Bhayangkara No. 2 Pelabuhan Ratu (0266) 6446183 Provider baru, efektif per 14 Nov 2017 261 Klinik Permata Sukabumi Jawa Barat Sukabumi Jl. RA Kosasih No. 112, Kel. Cisarua, Kec. Cikole (0266) 219188

262 Permata Bunda - Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Brig Jend Wasita Kusumah No 1 (0265) 345650

263 Prasetya Bunda, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Ir. H Juanda 1 (0265) 332555

264 Tasik Medika Citratama (TMC), RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265) 322333 265 Allam Medica, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro 609, Jatisawit - Bumiayu, Brebes (0289) 430822 266 Bhakti Asih, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro no. 125 Pesantunan (0283) 673481

267 Harapan Magelang, RS Jawa Tengah Magelang Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364 033

268 Budi Agung, RS Jawa Tengah Pati Jl. Bajo No. 7, Juwana, Pati (0295) 471321 Provider baru, efektif per 27 Nov 2017 269 Keluarga Sehat , RS Jawa Tengah Pati Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111

270 Mitra Bangsa, RS Jawa Tengah Pati Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555

271 Budi Rahayu, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Barito No. 5, Pekalongan (0285) 423491

272 Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan,

RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No 42-44 (0285) 7851133

273 Prima Medika - Pemalang, RS Jawa Tengah Pemalang Jl. Slamet Riyadi no. 321 (0284) 324221

(14)

275 Bunda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pramuka 249 (0281) 635424

276 Jatiwinangun, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No 54 (0281) 638169

277 Orthopaedi Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl.Soeparjo Roestam no 99 (0281) 6844166 278 St. Elisabeth - Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jend Gatot Subroto No 44 (0281) 631761 279 Wijaya Kusuma - Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Prof.HR.Bunyamin (0281) 633062 280 Puri Asih Salatiga, RS Jawa Tengah Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 323209 281 Columbia Asia Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Siliwangi No. 143 (024) 7629999 282 Hermina Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Jendral Polisi Anton Soedjarwo No 195A. (024) 76488989

283 Hermina Pandanaran, RS Jawa Tengah Semarang Jl.Pandanaran No.24 (024) 8442525

284 Islam Sultan Agung, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Raya Kaligawe Km. 4 (024) 6580019

285 Panti Wilasa "Dr. Cipto", RS Jawa Tengah Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) 3546040

286 Panti Wilasa Citarum, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Citarum No. 98 (024) 3542224

287 Permata Medika , RS Jawa Tengah Semarang Jl. Moch Ichsan no. 93-97 Ngaliyan (024) 7625005

288 St. Elisabeth Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Kawi No. 1 (024) 8310035

289 Telogorejo, RS Jawa Tengah Semarang Jl. KH Ahmad Dahlan (024) 8446000 Pelayanan PHF tersedia

290 Dr. Oen Solo Baru, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Komp. Perumahan Solo Baru, Kec.Grogol, Kab.

Sukoharjo (0271) 620220

291 Indriati Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Jl. Palem Raya, Langenharjo, Grogol, Kab. Sukoharjo (0271) 5722000 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017

292 Brayat Minulya, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Dr Setiabudi No 106 (0271) 716647

293 Dr. Oen Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Brigjen Katamso No 55 (0271) 643139 294 Hermina Solo, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Kol. Sutarto No. 16. Jebres. Surakarta. Jawa Tengah (0271) 638989 295 Islam Surakarta (YARSI), RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Jend. A. Yani Pabelan, Surakarta (0271) 710571 296 Kasih Ibu Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Slamet Riyadi 404, Surakarta (0271) 714422

(15)

297 Islam Harapan Anda, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Ababil No.42, Tegal (0283) 358244

298 Mitra Keluarga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Sipelem No.4, Kemandungan Tegal (0283) 394999 Pelayanan PHF tersedia

299 Mitra Siaga, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya no 54 (0283) 322550

300 Pala Raya, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya NO. 11 a Mejasem (0283) 356009

301 Ngesti Waluyo, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Parakan, Kab. Temanggung (0293) 596008 302 Al Huda Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65, Genteng (0333) 8420333 303 Islam Fatimah Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Jember No.25, Kabat - Banyuwangi (0333) 421451 304 Baptis Batu, RS Jawa Timur Batu, Malang Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu (0341) 594161

305 Bina Sehat, RS Jawa Timur Jember Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) 422701

306 Kaliwates (PTPN XII), RS Jawa Timur Jember Jl. Diah Pitaloka No. 1 (0331) 483505

307 Perkebunan (PTPN X Jember), RS Jawa Timur Jember Jl. Bedadung No 2 (0331) 487104

308 Airlangga, RS Jawa Timur Jombang Jl. Airlangga no. 50 C Jelak Ombo (0321) 861577

309 Dr. Moedjito Dwidjosiswojo, RS Jawa Timur Jombang Jl. Hayam Wuruk 09 Jombang (0321) 864308

310 Muslimat, RSIA Jawa Timur Jombang Jl. Urip Sumoharjo no. 34 (0321) 869434

311 Aura Syifa, RS Jawa Timur Kediri Jl. Joyoboyo No 42 Diopo (0354) 671939

312 Baptis Kediri, RS Jawa Timur Kediri Jl. Kotak Pos 1 (0354) 684172

313 Toeloengredjo, RS Jawa Timur Kediri Jl. A. Yani No. 25, Pare (0354) 391145 /

391047 314 At-Tin Husada, RS Jawa Timur Madiun Jl. Raya Ngawi - Solo, km 4, Ds.Watualang (0351) 747888

315 Santa Clara, RS Jawa Timur Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) 462688

316 Hermina Tangkubanprahu, RS Jawa Timur Malang Jl. Tangkubanprahu No.33 (0341) 325082

317 Islam Aisyiyah Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sulawesi 16 (0341) 326773

(16)

319 Permata Bunda Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Malang (0341) 487487 320 Persada, RS Jawa Timur Malang Komplek Araya Business Center Kav. 2-4, Jl. Panji

Suroso (0341) 2996333

321 Wava Husada, RS Jawa Timur Malang Jl. Panglima Sudirman 99 A, Kepanjen (0341) 393000

322 Emma, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) 328737

323 Kartini Mojosari, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Airlangga 137 Mojosari (0321) 592261

324 Reksa Waluya, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Mojopahit No. 422 (0321) 322170

325 Darmayu Ponorogo, RSU Jawa Timur Ponorogo Jl. Dr Sutomo No. 44 - 50, Bangunsari, Kec. Ponorogo (0352) 481320 326 Arafah Anwar Medika Sukodono, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Sawo no. 2 Dungus, Sukodono (031) 8830989

327 Delta Surya, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No.9 (031) 8962531

328 Mitra Keluarga Waru, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) 8542111 329 Soerya Sidoarjo, RSIA Jawa Timur Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang (031) 7885011 330 Adi Husada Kapasari, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kapasari No. 97-101 / Balai Kesehatan Pasar Atom,

Jl. Bunguran 45 (031) 3764555

331 Adi Husada Undaan Wetan, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Undaan Wetan No. 40-44 (031) 5321256-59 Pelayanan PHF tersedia

332 Bedah Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manyar No 9 (031) 5999369 /

5999339

333 Darmo, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo 90 (031) 5676253

334 Husada Utama, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 (031) 5018335 335 Lombok Dua Dua Lontar, RSB Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Lontar no 109 Surabaya (031) 7526071

336 Mitra Keluarga Kenjeran, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kenjeran 506 (031) 99000880

337 Mitra Keluarga Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333 338 National Hospital, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Boulevard Family Selatan Kav I Graha Family (031) 2975777 339 Onkologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Galaxi Bumi Permai Blok-A-2 No.7 (031) 5914855 340 Orthopedi dan Traumatologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Emerald Mansion TX 10,Citraland, Surabaya 60217 (031) 57431299

(17)

341 PHC Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak (031) 3294801

DP mungkin diminta oleh pihak RS, tergantung dengan diagnosa masuk perawatan dan manfaat kamar pasien. Setelah perawatan berakhir dan jumlah jaminan dipastikan, DP akan dikembalikan (jika ada).

342 Premier Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) 5993211 Pelayanan PHF tersedia

343 Royal Surabaya Jawa Timur Surabaya Jl. Rungkut Industri I/1 (031) 8476111

344 Siloam Hospitals Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 5031333 Pelayanan PHF tersedia 345 Vincentius A Paulo (RKZ) Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 51, Darmo, Wonokromo (031) 5677562 Pelayanan PHF tersedia 346 William Booth Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No 34, Darmo, Wonokromo (031) 5678917

347 Wiyung Sejahtera Jawa Timur Surabaya Jl. Karangan PDAM No. 1-3, Wiyung (031) 7532653 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 348 Fatima Ketapang, RS Kalimantan Barat Ketapang Jl. Jend. Sudirman No. 27, Mulia baru, Delta Pawan (0534) 32814 Provider baru, efektif per 27 Nov 2017 349 Anugerah Bunda Khatulistiwa, RSIA Kalimantan Barat Pontianak Jl. A.Yani No 1 (0561) 581818

350 Mitra Medika - Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No.25 (0561) 584888

351 Santo Antonius, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249 (0561) 732101 Pelayanan PHF tersedia 352 Citra Husada Nanga Pinoh, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Dharma Bakti No. 45 C, Nangapinoh, Melawi, 1 (0568) 22355

353 Sentra Medika, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Cempaka 14/03 ilir kota, Sanggau (0564) 24240 Provider baru, efektif per 1 Nov 2017 354 Harapan Bersama, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. P. Belitung 61 (0562) 631791

355 Santo Vincentius - Singkawang, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631008

356 Syifa Medika Kalimantan

Selatan Banjarbaru

Jl. R.O. Ulin No. 93, Landasan Ulin, Guntungmanggis,

Landasan Ulin, Kota Banjar Baru (0511) 5910889 Provider baru, efektif per 1 Nov 2017 357 Ciputra Mitra, RS Kalimantan

Selatan Banjarmasin Jl. Ahmad Yani Km. 7.8, Kertak Hanyar, Banjarmasin (0511) 6743999 358 Islam PKU Muhammadiyah Palangka

Raya, RS

Kalimantan

Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono Km 2,5 Palangkaraya (0536) 3239444

359 Citra Husada Kalimantan

Tengah Pangkalan Bun Jl. Malijo, Madurejo, Arut Selatan, Kotawaringin Barat (0532) 2070777 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 360 Balikpapan Baru, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT. Haryono Komp. Balikpapan Baru Bl A/3A 7-9,

Damai (0542) 877330 Provider baru, efektif per 27 Nov 2017

(18)

362 Siloam Hospitals Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. M.T Haryono No.9 Ring Road Balikpapan (0542) 8862999

363 Dirgahayu, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Gunung Merbabu No. 40, Kampung Jawa (0541) 742 161 Provider baru, efektif per 27 Nov 2017

364 Haji Darjad, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Dahlia no. 4 (0541) 732698

365 Samarinda Medika Citra, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Kardie Oening No. 81, Rt 35, Samarinda (0541) 7273000 366 Siloam Medika Samarinda, Klinik Kalimantan Timur Samarinda Jl. Ahmad Yani No 6 F, Temindung Permai, Kec Sungai

Pinang (0541) 2090900 Provider baru, efektif per 10 Nov 2017

367 Meloy Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) 24222 Provider baru, efektif per 1 Nov 2017 368 Medika Sangatta Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso RT 18 No 9, Teluk Lingga (0549) 23417 Provider baru, efektif per 1 Nov 2017

369 Pertamedika Tarakan, RS Kalimantan Utara Tarakan Jl. Mulawarman No. 14 (0551) 31403

370 Awal Bros Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Gajah Mada Kav. I (0778) 431777

371 St. Elisabeth Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Anggrek Blok II (0778) 457357

372 Advent Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 (0721) 703459

373 Bumi Waras, RS Lampung Lampung Jl. Wolter Mongonsidi No. 235, Teluk Betung (0721) 254589 374 Imanuel Way Halim, RS Lampung Lampung Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I,

Bandar Lampung (0721) 704900

375 Mitra Husada - Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Jend A.Yani No 14 , Pringsewu (0729) 23792 376 Siloam Hospitals Kupang, RS Nusa Tenggara

Timur Kupang Jl. RW. Monginsidi. Kel N. Fatulull, Kec Oebobo (0380) 8530900 377 Siloam Hospitals Labuan Bajo Nusa Tenggara

Timur Manggarai Barat

Jl. Gabriel Gampur, Desa Gorontalo, Labuan Bajo, Kec

Komodo, Kab. Manggarai Barat – Nusa Tengara Timur (0385) 2381900 Provider baru, efektif per 1 Okt 2017

378 Biomedika, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Bung Karno No 143 (0370) 645137

379 Grha Ultima Medika Nusa Tenggara

Barat Mataram

Jl. Majapahit No. 10, Mataram,Nusa Tenggara Barat,

83114 (0370) 623999

380 Harapan Keluarga Mataram, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Ahmad Yani no 9 Selagalas Sandubaya (0370) 670000

381 Permata Hati Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Majapahit No. 10 C Mataram

(0370) 631999 /

7509880 Provider baru, efektif per 18 Okt 2017 382 Risa Sentra Medika Nusa Tenggara

(19)

383 Maleo Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Kesehatan No. 37, Kampung Baru, Kota Sorong 0811-4869114

(operator) Provider baru, efektif per 13 Nov 2017

384 Aulia Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Soebrantas No. 63, Panam (0761) 6100000

385 Awal Bros Panam, RS Riau Pekanbaru Jl. H.R. Subrantas No. 88, Panam, (0761) 586888

386 Awal Bros Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman no.117 (0761) 47333

387 Eka Hospital Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta Km.6,5 (0761) 6989999 Pelayanan PHF tersedia

388 Ibnu Sina Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Melati No. 60, Pekanbaru (0761) 24242

389 Pekanbaru Medical Centre (PMC), RS Riau Pekanbaru Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru (0761) 848 100

390 Prima Riau Pekanbaru Jl. Bima No. 1, Pekanbaru (0761) 8419007 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017

391 Santa Maria Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jendral Ahmad Yani No. 68 ,Pekanbaru (0761) 22213

392 Syafira, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No.134-136 Pekanbaru (0761) 856517

393 Zainab , RSIA Riau Pekanbaru Jl. Ronggo Warsito no. 1 (0761) 24000

394 Awal Bros Ujung Batu Riau Rokan Hulu Jl. Sudirman No.314, Ujung Batu (0762) 7363329 Provider baru, efektif per 23 Okt 2017 395 Awal Bros Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No. 43 (0411) 454567

396 Grestellina Sulawesi Selatan Makassar Jl. Let. Jend. Hertasning Raya (0411) 448855 397 Hermina Makassar Sulawesi Selatan Makassar Jl. Toddopuli Raya Timur RT 004/001, Kel. Borong,

Kecamatan Manggala, Kota Makassar (0411) 4091817 398 Siloam Hospitals Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav 9 (0411) 8117555 399 Bala Keselamatan Woodward, RS Sulawesi Tengah Palu Jl. LH. Woodward no.1 (0451) 421769

400 Siloam Hospitals Buton Sulawesi Tenggara Baubau Jl. Sultan Hasanuddin No. 58, Kel. Batulo, Kec. Wolio (0402) 2825555 Provider baru, efektif per 1 Okt 2017 401 Advent Manado Sulawesi Utara Manado Jalan 14 Februari No 1,Telling Atas (0431) 7290900

402 Siloam Hospitals Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Sam Ratulangi No. 22 (0431) 8883131 403 Islam Siti Rahmah Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Raya By Pass KM 15 (0751) 463059 404 Selaguri, RS Sumatera Barat Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang (0751) 33010

(20)

405 Semen Padang Sumatera Barat Padang Jl. Bypass Km. 7, Kelurahan Pisang, Kecamatan Pauh

Padang (0751) 777888

406 Yos Sudarso, RS Sumatera Barat Padang Jl. Situjuh No.1 (0751) 33230

407 Santo Antonio, RS Sumatera Selatan Baturaja Jl. Komisaris Umar No.33 (0735) 320395 408 AR Bunda Lubuklinggau, RS Sumatera Selatan Lubuklinggau Jl. Garuda No. 245, RT 03, Kel Bandung Kiri, Kec.

Lubuklinggau Barat (0733) 324963

409 Hermina Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Basuki Rahmat 897 K (0711) 352525

410 R.K. Charitas Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Jend. Sudirman No.1054 (0711) 350426 Pelayanan PHF tersedia 411 Siloam Sriwijaya Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5603911

412 AR Bunda Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih Jl. Angkatan 45 (0713) 322954

413 Pertamina Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih Jl. Kesehatan No.100, Komperta (0713) 382742

414 Efarina Etaham Berastagi, RS Sumatera Utara Berastagi Jl. Jamin Ginting Desa Raya - Berastagi (628) 323716 Biaya Administrasi RS adalah 2,5% dati total tagihan RS.

415 Artha Medika, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Samanhudi No. 22 (061) 8828167

416 Latersia Binjai, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788 417 Ester Kabanjahe, RS Sumatera Utara Kabanjahe Jl. Veteran No. 21, Kabanjahe, Kab. Karo (0628) 20714 418 Setio Husodo, RS Sumatera Utara Kisaran Jl Sisingamangaraja Kisaran Kab. Asahan (623) 41122 419 Bunda Thamrin Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sei Batanghari No. 28-30 (061) 4557318 /

4557218 Pelayanan PHF tersedia 420 Columbia Asia Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Listrik No. 6 (061) 4566368 Pelayanan PHF tersedia

421 Deli , RS Sumatera Utara Medan Jl. Merbabu no. 18 (061) 4565229

422 Hermina Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Asrama / Ampera II, Sei Sikambing C-II, Kec. Medan

Helvetia (061) 80862525 Provider baru, efektif per 27 Okt 2017

423 Herna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Majapahit No. 118 A (061 )4510766

424 Martha Friska Mutlatuli, RS Sumatera Utara Medan Komplek Multatuli Indah no. 1 (061) 4149666

425 Materna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Teuku Umar No. 9 - 11 (061) 4514222

(21)

427 Murni Teguh, RS Sumatera Utara Medan Jl. Jawa no. 2 (Sp Jl. Veteran) (061) 80501888

428 Royal Prima Sumatera Utara Medan Jl. Ayahanda NO 68 A, Medan (061) 88813182

429 Sarah Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Baja Raya No. 10 (061) 4528744

430 Sari Mutiara, RS Sumatera Utara Medan Jl. Kapten Muslim No.79 (061) 8451812

431 Siloam Hospitals Dhirga Surya, RS Sumatera Utara Medan Jl. Imam Bonjol No. 6 (061) 88881900

432 St. Elisabeth Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. H. Misbah No. 7 (061) 4144737

Dr. Abiran Nababan hanya menerima pelayanan secara reimbursement kepada Pemegang Polis PRUhospital & Surgical.

433 Stella Maris Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl Samanhudi No. 20 (061) 4158383

434 Vita Insani, RS Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar (0622) 225220

435 Condong Catur, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Manggis No. 6 Gempol (0274) 887494

436 Happylands Medical Center, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 (Timoho) (0274) 550 058 437 Hermina Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Mataraman Hermina, Yogyakarta (0274) 2800808 438 JIH (d/h Jogja International Hospital), RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ring Road Utara No. 160 (0274) 4463535 439 Ludira Husada Tama Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo (0274) 620333

440 Panti Rapih, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No. 30 (0274) 563333 Pelayanan PHF tersedia

441 Siloam Hospitals Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta No.32-, 55221, Jl. Laksda Adisucipto No.34,

Gondokusuman, Demangan, Yogyakarta (0274) 4600900