No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No Telepon Catatan

(1)

1 Bali Jimbaran, RS Bali Badung Jl. Kampus Unud No. 52 (0361) 4725123 2 Bangli Medica Canti, RS Bali Bangli Jl. Tirta Giri LC Subank Aya, Bangli (0366) 93444

3 Bali Husada Cipta Canthi Bali Denpasar Jl. Nusa Penida No. 26 (0361) 240855 Provider baru, efektif per 23 April 2018

4 Bali Med, RS Bali Denpasar Jl. Mahendradatta No. 57, Denpasar Bali (0361) 484748

5 Bali Royal, RS Bali Denpasar Jl. Letda Tantular No. 6, Renon, Denpasar Bali (0361) 247499 Pelayanan PHF tersedia

6 Bhakti Rahayu, RS Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto II /11 Denpasar (0361) 430270

7 Dharma Yadnya Denpasar Bali Denpasar Jl. WR Supratman No. 256, Tohpati, Denpasar Timur (0361) 462629 8 Ganesha, RS Bali Denpasar Jl. Raya Celuk, Sukawati, Batubulan, Gianyar, Kab.

Gianyar - Bali (0361) 298233

9 Kasih Ibu - Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Teuku Umar No. 120, Desa Dauh Puri Kauh, Denpasar

Barat (0361) 223036

10 Kasih Ibu - Kedonganan, RS Bali Denpasar Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedonganan Jimbaran (0361) 703270 11 Prima Medika - Bali, RS Bali Denpasar Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

Barat (0361) 236225 Pelayanan PHF tersedia

12 Puri Raharja, RS Bali Denpasar Jl. WR Supratman 14 & 19, Dangin Puri Kangin,

Denpasar Utara (0361) 222013

13 Siloam Hospitals Bali, RS Bali Denpasar Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, kab. Badung - Bali (0361) 779900 14 Surya Husadha Nusa Dua, RS Bali Denpasar Jl. Siligita Blok I No. 14, Nusa Dua, Kuta Selatan (0361) 774899 15 Surya Husadha Ubung, RS Bali Denpasar Jl. Cokroaminoto No. 356, Denpasar - Bali (0361) 412054 /

414821 16 Surya Husadha, RS Bali Denpasar Jl. Pulau Serangan No. 7, Dauh Puri Klod, Denpasar

Barat, Denpasar - Bali (0361) 233787 Pelayanan PHF tersedia 17 Family Husada Gianyar Bali Gianyar Jl. Astina Timur No.8A, Samplangan, Kec. Gianyar (0361) 8493344

18 Kasih Ibu - Saba Gianyar, RS Bali Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Saba-Blahbatuh, Gianyar (0361) 3003333 19 Premagana, RS Bali Gianyar Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar,

Bali 80582

(0361) 296389 / 8461955

20 Balimed Negara, RS Bali Jembrana Jl. Hayam Wuruk no. 23 (0365) 4501452 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018

21 Bunda Jembrana, RS Bali Jembrana Jl. Rajawali 36, Pendem, Negara (0365) 40251

22 Balimed Karangasem, RS Bali Karangasem Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

(2)

No Nama Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Rumah Sakit No Telepon Catatan

23 BIMC Siloam Nusa Dua, RS Bali Nusa Dua Blok D, Kawasan BTDC, Nusa Dua, Kab. Badung (0361) 3000911 / 3000150

Uang Muka mungkin diminta oleh pihak RS, dan akan dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh pihak RS.

24 Kertha Usada, RS Bali Singaraja Jl. Cendrawasih No. 5-7, Kaliuntu, Kec. Buleleng,

Singaraja - Bali (0362) 26277

25 Parama Sidhi, RS Bali Singaraja Jl. Ahmad Yani No. 171 A,Baktiseraga, Singaraja, Bali

80237 (0362) 29787

26 Kasih Ibu - Tabanan, RS Bali Tabanan Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

Tabanan - Bali (0361) 3005757

27 Ari Canti, RS Bali Ubud Jl. Raya Mas No.88X, MAS, Ubud, Kabupaten Gianyar,

Bali (0361) 974573

28 Siloam Hospitals Bangka, RS Bangka-Belitung Bangka Jl. Soekarno Hatta (d/h Jl. Raya Koba) Km.5 (0717) 919 0900

29 Kalbu Intan Medika, RS Bangka-Belitung Pangkalpinang Jl. Basuki Rahmad no. 888, Bukit Intan (0717) 9106888 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 30 Utama, RS Bangka-Belitung Tanjungpandan Jl. Jend. Sudirman KM 03 RT 019 RW 008 Kel.

Lesungbatang (0719) 9222211

31 Hermina Ciruas, RS Banten Ciruas Jl. Raya Serang KM 9, Kp. Ranjeng RT.001 RW. 001

Desa Ranjeng. Kecamatan Ciruas. Kabupaten Serang (0254) 281829

32 Kartini Rangkasbitung, RS Banten Lebak Jl. Sunan Kalijaga no. 235, Cijoro Pasir, Rangkasbitung (0252) 209333 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 33 Sari Asih Serang, RS Banten Serang Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

Penancangan, Cipocok Serang (0254) 220022 Pelayanan PHF tersedia 34 Aminah, RS Banten Tangerang Jl. HOS Cokroaminoto Ciledug,Kreo Selatan Larangan (021) 7371919

35 An-Nisa Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas (021) 5525564

36 Awal Bros Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol (021) 55780888

37 Bethsaida Hospital, RS Banten Tangerang Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

Sangereng, Kelapa Dua, Tangerang - Banten (021) 29309999 38 Bhakti Asih - Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Raden Saleh No. 10, Karang Tengah Raya (021) 7305662 39 Bhineka Bakti Husada, RS Banten Tangerang Jl. Cabe Raya No 17, Pondok Cabe Ciputat 15418 (021) 7490018 40 Buah Hati Ciputat, RSIA Banten Tangerang Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

Selatan (021) 74632222

41 Buah Hati Pamulang, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 189, Benda Baru - Pamulang (021) 7414488 42 Bunda Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Nusa Loka Sektor XIV Blok J II No 1 (021) 53154448

43 Bunda Sejahtera, RSIA (Metro Group) Banten Tangerang Perumahan Pondok Makmur Jl. Raya Puri Agung no. 3 (021) 5925889 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018

(3)

45 Citra Ananda, RSIA Banten Tangerang Jl. RE. Martadinata No. 30, Ciputat (021) 7401347 Provider baru, efektif per 14 Mei 2018

46 Dinda, RS Banten Tangerang Jl. Galuh no. 2 Jatiuwung (021) 55650577

47 Eka, RS Banten Tangerang Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong Gudang (021) 25655555 Pelayanan PHF tersedia 48 Hermina Bitung, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang Km. 10 Pos Bitung, Kecamatan Curug (021) 59497525

49 Hermina Ciputat, RS Banten Tangerang Jl. Ciputat Raya no. 2 Kertamukti (021) 74702525 50 Hermina Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99 Serpong (021) 75884999 51 Hermina Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. KS Tubun No. 10 , Tangerang (021) 55772525 52 Ichsan Medical Centre (IMC), RS Banten Tangerang Jl. Raya Jombang No. 56, Bintaro Sektor IX (021) 7456379 53 Insan Permata, RSIA Banten Tangerang Jl. Bhayangkara I No. 68, Pakujaya, Serpong, Tangerang

Selatan (021) 53121344

54 Karang Tengah Medika, RS Banten Tangerang Jl. Karyawan IV Karang Tengah Ciledug (021) 7335599 55 Keluarga Kita, RS Banten Tangerang Jl. Raya PLP Curug No. 4 Km 8, Curug (021) 59491011

56 Mayapada Hospital Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Honoris Raya Kav 6, Kota Modern (021) 5529035

Pelayanan PHF tersedia.

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar sebelum Surat Jaminan diterbitkan.

57 Medika BSD, RS Banten Tangerang Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7,

BSD, Tangerang (021) 5372296

58 Mulia Insani, RS (Metro Group) Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 16.8, Sukamulya, Cikupa (021) 5962790 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 59 Mulya, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang (021) 7322443

60 Murni Asih, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Bojong Nangka (021) 5470263

61 Mutiara Bunda, RSIA Banten Tangerang Jl. Dr.Cipto Mangunkusumo no 3 (021) 7301365

62 Omni Alam Sutera, RS Banten Tangerang Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong (021) 53125555 Pelayanan PHF tersedia 63 Permata Pamulang, RS Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi no. 1 A Pamulang (021) 74704999

64 Pondok Indah - Bintaro Jaya, RS Banten Tangerang CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro Jaya (021) 80828888 65 Premier Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7,

Bintaro Jaya (021) 7455500 Pelayanan PHF tersedia

(4)

67 Putra Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Rawa Buntu sektor 1.2 Blok UA No 27 BSD (021) 5380375

68 Sari Asih Ciledug, RS Banten Tangerang Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug (021) 7333430 Pelayanan PHF tersedia 69 Sari Asih Ciputat, RS Banten Tangerang Jl. Otista Sasak Tinggi No 3 Ciputat,

Tangerang Selatan (021) 7410808

70 Sari Asih Karawaci, RS Banten Tangerang Jl. Imam Bonjol no 38, Karawaci (021) 552 2794 71 Sari Asih Sangiang, RS Banten Tangerang Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 (021) 5582732

72 Siloam Hospitals Lippo Village, RS Banten Tangerang Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600 (021) 5460055

73 St. Carolus Summarecon Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 (021) 54220811 74 Syarif Hidayatullah, RS Banten Tangerang Jl. IR H Juanda no. 95 Ciputat (021) 7402718 75 EMC, RS (ex-Usada Insani, RS) Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang (021) 55752575 76 Bhakti Mulia, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No 79, Palmerah Barat,

Slipi (021) 5481262

77 Bina Sehat Mandiri, RS (Metro Group) Jakarta Jakarta Barat Jl. Duri Raya no. 22 RT02/RW07, Duri Kepa, Kebon Jeruk (021) 5669412 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 78 Cengkareng, RSUD Jakarta Jakarta Barat Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah (021) 54372874

79 Ciputra CitraGarden City, RS Jakarta Jakarta Barat Citra Garden City 5, Jl. Boulevard Citra 5 Blok G 1 No 1 (021) 29020300

80 Grha Kedoya, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Panjang Arteri 26, Kedoya Utara (021)29910999 Pelayanan PHF tersedia 81 Hermina Daan Mogot, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kintamani Raya No.2 Kawasan Daan Mogot (021) 5408989

82 Jakarta Eye Center Kedoya, RS Mata Jakarta Jakarta Barat Jl. Terusan Arjuna Utara No.1 Kedoya (021) 29221000 83 Mitra Keluarga Kalideres, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Peta Selatan No. 1 RT/RW 007/011, Kalideres (021)

22523700-701

84 Pelni, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. AIP II KS Tubun 92-94 (021) 5480608

85 Pondok Indah - Puri Indah, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan (021) 25695222 Pelayanan PHF tersedia 86 Royal Taruma, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Daan Mogot No. 34, Grogol (021) 56967788 Pelayanan PHF tersedia 87 Siloam Hospitals Kebon Jeruk, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Pejuangan, Kebon Jeruk (021) 5300888 Pelayanan PHF tersedia 88 Abdi Waluyo, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. HOS. Cokrominoto 33, Menteng (021) 3144989

(5)

89 Bunda Jakarta Pusat, RSU Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng (021) 31923344 90 Bunda Jakarta, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng (021) 319220055

91 Evasari, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Rawamangun No 45-47-49 (021) 4202851

92 Hermina Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Selangit B-10 Kav 4, Kemayoran (021) 22602525

93 Husada, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139 (021) 6260108 Pelayanan PHF tersedia 94 Islam Jakarta - Cempaka Putih, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Cempaka Putih Tengah I No. 1 (021) 4244208 Pelayanan PHF tersedia 95 Jakarta Eye Center Menteng, RS Mata Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No.46, Menteng (021) 29221000

96 Kramat 128, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kramat Raya No. 128 (021) 3909513

97 MH Thamrin Salemba, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl.Salemba Tengah 26-28 (021) 3904422

98 Pertamina Jaya, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Jend. A.Yani No.2, By Pass (021) 4211911

99 PGI Cikini, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raden Saleh No. 40 (021) 38997777

100 Prof. Nizar, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kesehatan no. 9 (021) 3503435

101 Salemba Satu (SS Medika), RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba 1 No. 11 (021) 3926689

102 St. Carolus Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Raya No. 41 (021) 3904441 /

23567927

103 Agung, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai (021) 8294955

104 Asri, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No. 20 (021) 7992211

105 Aulia, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jeruk Raya no 15 Jagakarsa (021) 7270208

106 Brawijaya, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete Utara (021) 7211337 107 Ciranjang, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciranjang No. 20 & 22, Kebayoran Baru (021) 7243366

108 Jakarta, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend Sudirman Kav.49 (021) 5732241

109 Mayapada Hospital Jakarta Selatan, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Lebak Bulus I, No. 29 (021) 29217777

110 Medika Permata Hijau, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl.Raya Kebayoran Lama, No. 64 (021) 5347411

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar. Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh pihak RS.

(6)

111 Medistra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200

Kebijakan beberapa Dokter di RS Medistra : - Dr. Gartati Ismail, Sp.M mungkin tidak menerima penjaminan asuransi.

- Dokter lainnya seperti, Prof. Dr. Teguh Santoso, Sp.JP dan Prof. Dr. Nicolaas C. Budhiparama, Sp.OT (Khusus untuk penggunaan alat tindakan diharuskan bayar tunai, sementara untuk biaya sewa ruang tindakan dan obat tetap menggunakan penjaminan asuransi).

112 MMC, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. HR Rasuna Said Kav C 20 -21, Karet Kuningan (021) 5203435

113 Siloam Hospitals Semanggi - MRCCC, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi-Setiabudi (021) 29962898 Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar sebelum Surat Jaminan diterbitkan.

114 Muhammadiyah Taman Puring, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria I/20, Kebayoran Baru (021) 7208358

115 Pertamina Pusat (RSPP), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru (021) 7219400 Pelayanan PHF tersedia 116 Pondok Indah - Pondok Indah, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah (021) 7657525 Pelayanan PHF tersedia 117 Prikasih, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 74, Pondok Labu (021) 7504669

118 Sahid Sahirman Memorial, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend. Sudirman No. 86 (021) 57853911 119 Setia Mitra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 80-82, Cilandak (021) 7656000 120 Siloam Hospitals TB, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RA Kartini no. 8 Cilandak (TB Simatupang) (021) 29531900

121 Tambak, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Tambak no 18 Manggarai (021) 2303444

122 Tebet, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) 8307540

123 Tria Dipa, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Raya Pasar Minggu No. 3A, Pancoran (021) 7974071 Provider baru, efektif per 7 Mei 2018 124 Yadika Kebayoran Lama, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama (021) 7291074

125 Zahirah, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa (021) 78888723

126 Antam Medika, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Jl. Pemuda Raya No. 1A Pulogadung (021) 29378939-40 127 Binawaluya Cardiac Center, RS Jantung Jakarta Jakarta Timur Jl. TB. Simatupang No. 71 (021) 87781605 128 Bunda Aliyah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi no. 100 Pondok Bambu (021) 86602525 129 Columbia Asia Pulomas, RS Jakarta Jakarta TImur Jl. Kayu Putih Raya No. 1 (021) 47883196 130 Dharma Nugraha, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun (021) 4707433

(7)

131 Harapan Bunda Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Bogor Km. 22 (021) 8400257

132 Harum, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Tarum Barat, Kalimalang (021) 8617212

133 Hermina Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 (021) 8191223 134 Islam Jakarta - Pondok Kopi, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi (021) 8630654

135 Mediros, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 (021) 4721336

136 Omni Medical Center (OMC), Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pulomas Barat VI. (021) 4723332

137 Premier Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 (021) 2800888 Pelayanan PHF tersedia

138 Resti Mulya, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan (021) 4802192

139 Sayyidah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa (021) 86902950 140 Universitas Kristen Indonesia, RSU Jakarta Jakarta Timur Jl. Mayjend. Soetoyo, Cawang (021) 8092317 141 Yadika Pondok Bambu, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No.47, Pondok Bambu (021) 8615754

142 Atma Jaya Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Raya no. 2, Penjaringan (021) 6606127 Provider baru, efektif per 1 Feb 2018

143 Duta Indah, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Teluk Gong Raya No. 12 (021) 66676188

144 Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Mas I Blok A No. 2A - 5A (021 )6695066

145 Gading Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Boulevard Timur Kelapa Gading (021) 4521001 Pelayanan PHF tersedia 146 Grand Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard

Kav. 1 No. 1, Penjaringan (021) 66697345 147 Hermina Podomoro , RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Agung 2 blok E3 No. 28-30, Sunter (021) 8442525

148 Mitra Keluarga Kelapa Gading, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.

149 Mitra Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Landasan Pacu Timur, Kemayoran (021) 6545555

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum. 150 Pantai Indah Kapuk, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara, Pluit (021) 5880911 Pelayanan PHF tersedia

(8)

151 Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Pluit Selatan No. 2 (021) 6685070 Pelayanan PHF tersedia

152 Puri Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Sungai Bambu Raya No 5 Tanjung Periuk (021) 43903355

153 Royal Progress, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Sunter Utara Paradise I (021) 6400261 Pelayanan PHF tersedia 154 Satya Negara, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Agung Utara Raya, Blok A No.1 (021) 64715200 Pelayanan PHF tersedia

155 Royal Prima Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Raden Wijaya RT 35 Kebon Kopi, Kel. Thehok (0741) 41010 Provider baru, efektif per 21 Mei 2018 156 Siloam Hospitals Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Soekarno Hatta Pal Merah (0741) 573333 Pelayanan PHF tersedia

157 Advent Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cihampelas No.161 (022) 2034386 Pelayanan PHF tersedia

158 Bandung Eye Center, RS Mata Jawa Barat Bandung Jl. Buah Batu No.147 (022) 73514682 /83 Provider baru, efektif per 2 Maret 2018 159 Cahya Kawaluyan, RS Jawa Barat Bandung Jl. Parahyangan Km.3, Kota Baru Parahyangan (022) 6803700

160 Hermina Arcamanik, RS Jawa Barat Bandung Jl. AH Nasution KM 7 Antapani (022) 87242525

161 Hermina Pasteur, RS Jawa Barat Bandung Jl. dr. Djundjunan No. 107 (022) 6072525

162 Immanuel Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kopo No 161 (022) 5201656 Pelayanan PHF tersedia

163 Limijati, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. LL. RE Martadinata No.33 - 39 (022) 4207770

164 Melinda 2, RS Khusus Bedah Jawa Barat Bandung Jl. Dr. Cipto No. 1, Bandung 40171 (022) 4233777

165 Melinda, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. Pajajaran No. 46, Bandung (022) 4222788

166 Rajawali, RS Jawa Barat Bandung Jl. Rajawali 38 (022) 6011913

167 St. Borromeus, RS Jawa Barat Bandung Jl. Ir. H. Juanda No 100,Dago, Bandung 40132 (022) 2552000 Pelayanan PHF tersedia

168 St. Yusup, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cikutra No.7, Cicadas, Bandung (022) 720 8049 RS Santo Yusup hanya menerima pasien Rawat Inap 169 Santosa Hospital Bandung Central, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kebonjati No. 38 (022) 4248333 Pelayanan PHF tersedia

170 Amanda Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl.Raya Industri No 36 Cikarang Utara (021) 8900277 171 Amanda Serang - Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Serang No. 83, Cikarang Selatan (021) 8971643 172 Ananda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Sultan Agung no. 173, Medan Satria (021) 8854338 173 Anna Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru (021) 88882211

(9)

174 Anna, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pekayon 36 (021) 82432211 175 Annisa - Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Cikarang Baru No.31, Lemah Abang (021) 8904165 176 Awal Bros Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Haji Mulyadi Joyomartono No. 47, Margahayu, Bekasi

Timur (021) 82679999

177 Awal Bros Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang (021) 8868888

178 Bella, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Ir. H Juanda No. 141 (021) 8801778

179 Bhakti Kartini, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kartini No.11 (021) 8801954

180 Budi Asih, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Serang-Cibarusah Ds. Serang, Cikarang Selatan (021) 89677795 Provider baru, efektif per 21 Mei 2018 181 Budi Lestari; RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH Noer Ali No.2, Depan Perumnas II (021) 8842336

182 Cibitung Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung, Bekasi (021) 88323444 183 Citra Harapan Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Harapan Indah, Kawasan Sentra Niaga No.3-5 (021) 88870606

184 Dr. Iqbali Taufan Jawa Barat Bekasi Jl. Villa Mutiara Cikarang 2 Blok E3 No. 16 - 20 (021) 8971769 Provider baru, efektif per 22 Feb 2018

185 Graha Juanda, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Ir. H. Juanda No. 326 (021) 8811832

186 Harapan Keluarga - Jababeka, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kasuari Raya Kav. 1A&B, Kota Jababeka, Cikarang

Baru (021) 89840745

187 Hermina Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39, Margajaya (021) 8842121 188 Hermina Galaxy, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Gardenia Raya Selatan, Blok BA1 No. 11. (021) 8222525 189 Hermina Grand Wisata, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari

Tambun Selatan (021) 82651212

190 Hosana Medica - Bekasi, RS (Siloam

Group) Jawa Barat Bekasi

Jl. Pramuka No. 12 RT 004/002, Kel Sepanjang Jaya, Kec

Rawa Lumbu (021) 8221570

191 Hosana Medika - Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Ruko Thamrin Blok C No.3, Lippo Cikarang (021) 8972472 192 Kartika Husada - Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Swantantra No. 72 Jatiasih (021) 82435587 193 Kartika Husada - Setu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MT. Haryono, Burangkeng, Setu, Bekasi (021) 82610003 194 Kartika Husada - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Mangun jaya, Kp. Rukem Tambun (021) 88327281 195 Karya Medika I - Cibitung, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Imam Bonjol ,Cibitung,Cikarang Barat Bekasi (021) 8900190 /

8903003 196 Karya Medika II - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Hasanuddin No.63, Tambun (021) 88324366

(10)

197 Masmitra, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelurahan Jatimakmur No 40 Pondok Gede (021) 84971766 198 Medirossa, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan (021) 89833216

199 Metro, RS (Metro Group) Jawa Barat Bekasi Jl. Anggrek I no. B2/2, Mekarmukti, Cikarang Utara (021) 89831626 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018

200 Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Jend Ahmad Yani (021) 8853333

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

201 Mitra Keluarga Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pengasinan Margahayu (021) 8817777

202 Mitra Keluarga Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Transyogi Cibubur (021) 84311771

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

203 Mitra Keluarga Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang (021) 89840500

204 Mitra Medika Cibitung, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Jatiwangi - Cikedokan, Cikarang Barat (021) 98213879 205 Multazam Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perumahan Jatimulya no 1 (021) 8215101

206 Mustika Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelapa Dua No.110, Kel. Padurenan, Mustikajaya (021) 82622530 Provider baru, efektif per 22 Mei 2018 207 Omni Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Cikarang Cibarusah Selatan, Bekasi 17530 (021) 29779999

208 Permata Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya (021) 8254748 209 Permata Bunda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Perum Gramapuri, Tamansari Blok CI/8-10 Cibitung (021) 88328001 210 Permata Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM 3.5 no. 6A (021) 8458806 211 Permata Keluarga Jababeka, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A no. 1A, Bekasi (021) 29083399 212 Permata Keluarga Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MH Thamrin Kav 129 Cikarang (021) 89905588 213 Puspa Husada, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pondok Timur KM 1 Jatimulya Tambun (021) 82618978 214 Rawa Lumbu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 82422512

(11)

215 Ridhoka Salma, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Imam bonjol No.7 Gardu sawah (021) 89116527 216 St. Elisabeth Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Narogong 202 KM 5, (021) 82430101 217 Sentosa (Siloam Group), RSU Jawa Barat Bekasi Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya, Bekasi Timur (021) 8806140 218 Sentra Medika Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Ind Pasir gombong, Jababeka-Cikarang (021) 8904160

219 Siloam Hospitals Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang (021) 8972187 Pelayanan PHF tersedia 220 Siloam Hospitals Bekasi Timur Jawa Barat Bekasi Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27, Margahayu, Cikarang

Utara (021) 80611900

221 Sritina , RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Imam Bonjol No 80 Rt 08/08 (021) 8900579

222 Taman Harapan Baru, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang Tengah no. 2 rt04 rw23 (021) 88981055 223 Taman Harapan Baru, RSB Jawa Barat Bekasi Jl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No.20, Kel. Pejuang,

Kec. Medan Satria (021) 88871202

224 Tiara - Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan No 63 Kebalen (021) 89131111

225 Azra, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 219, Bantarjati (0251) 8318456

226 Bogor Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran Indah V No. 97 (0251) 8390435 227 Bunda Suryatni Jawa Barat Bogor Jl. Soleh Iskandar No. 21, Cibadak, Tanah Sereal (0251) 7543891 228 Citra Insani, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Parung no. 242 Lebak Wangi (0251) 617727 229 Family Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jakarta Bogor Km. 51, Sukaraja (0251) 8652391 230 Hermina Bogor, RS Jawa Barat Bogor Ring Road I kav. 23-27, Perum. Taman Yasmin (0251) 328 222 231 Hermina Mekarsari, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM1 (021) 29232525

232 Islam Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Perdana Raya No. 22 (0251) 8316822

233 Melania, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Pahlawan No. 91 (0251) 8321196

234 MH Thamrin Cileungsi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal,

Cileungsi (021) 8235052

235 Mulia Pajajaran, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 98 (0251) 8379898

236 Permata Jonggol, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jonggol No. 1A, RT/RW 008/03, Sukamanah -

Jonggol (021) 89931222

237 Pertamedika Sentul City, RS Jawa Barat Bogor Jl. MH Thamrin Kav. 57, Citaringgul, Babakan Madang,

(12)

238 PMI Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran, PO. Box 59 (0251) 8324080

239 Siloam Hospitals Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran No. 27, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah,

Kota Bogor (0251) 8303900

240 Vania, RS Jawa Barat Bogor Siliwangi No 11 Kecamatan Bogor Timur (0251) 8380601-05

241 Permata Bunda - Ciamis, RS Jawa Barat Ciamis Jl. MR. IWA Kusumasumantri No 1 Ciamis (0265) 771650 242 Bina Husada, RS Jawa Barat Cibinong Jl. May.Oking Jajaatmaja, Cibinong (021) 8753422

243 Sentra Medika Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 87909999 Pelayanan PHF tersedia

244 Trimitra, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Raya Cibinong KM 43 (021) 8763055

245 Karya Husada, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98, Cikampek (0264) 316188 246 Cahaya Bunda, RSIA Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Perjuangan No. 8, Cirebon, Jawa Barat, 45135 (0231) 8333377

247 Pelabuhan Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45 (0231) 205657

248 Pertamina Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Patra Raya Klayan (0231) 224646

249 Putera Bahagia, RS (Siloam Group) Jawa Barat Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114, Perumnas (0231) 207351

250 Brawijaya Bojongsari Sawangan, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Parung Ciputat RT.02 RW.02 (021) 29836640 Provider baru, efektif per 15 Maret 2018

251 Bunda Margonda, RSU Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya No. 24 (021) 78890551

252 Citra Medika, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Kali Mulya No. 68 (021) 29671000

253 Graha Permata Ibu, RSIA Jawa Barat Depok Jl. KH M Usman 168, Beji (021) 7778899

254 Hasanah Graha Afiah, RS Jawa Barat Depok Jl. Raden Saleh No. 42 (021) 77826267

255 Hermina Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas (021) 77202525 256 Khusus Jantung Diagram Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya No 1 Cinere (021) 7545499

257 Meilia, RS Jawa Barat Depok Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi Km. 1 (021) 8444444 Pelayanan PHF tersedia

258 Mitra Keluarga Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya, Pancoranmas (021) 77210700

Biaya Administrasi adalah 5% dari total tagihan RS untuk pasien asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas perawatan).

(13)

259 Permata Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Muchtar No. 22, Sawangan (021) 29669000

260 Puri Cinere, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok F2, Cinere-Sawangan (021) 7545488 Pelayanan PHF tersedia 261 Sentra Medika Cisalak, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Jakarta-Bogor Km. 33, Cimanggis (021) 8743790

262 Tugu Ibu, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor Km. 29, Cimanggis, Depok (021) 8711693 263 Tumbuh Kembang, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor Km. 31 No.23, Pal Sigunung, Cimanggis (021) 8701873

264 Bayukarta, RS Jawa Barat Karawang Jl. Kertabumi No 44 (0267) 401818

265 Delima Asih Sisma Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Wirasaba No 54 , Johar (0267) 403073

266 Dewi Sri, RS Jawa Barat Karawang Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A (0267) 402855

267 Lira Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Syech Quro No. 14 (0267) 405752

268 Mandaya, RS (ex-Cito, RS) Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jakarta (0267) 414264

269 Juanda - Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Ir H. Juanda no. 207 (0232) 876433

270 Sekar Kamulyan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. RS No. 28, Cigugur, Kuningan, Jawa Barat - 45552 (0232) 873206 Provider baru, efektif per 29 Jan 2018 271 Amira, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Ipik Ganda Manah Rt 35, Munjuljaya (0264) 8221191

272 MH Thamrin Purwakarta, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 36 (0264) 8222222 273 Siloam Hospitals Purwakarta (ex. Efarina

Etaham), RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168

274 Karisma, RS Jawa Barat Subang Jl. Warung Cendol RT 10 / RW 04, Pamanukan (0260) 550911 Provider baru, efektif per 12 Maret 2018

275 PTPN VIII Subang, RS Jawa Barat Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260) 411632

276 Bhakti Medicare, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Siliwangi Cicurug (0266) 731555

277 Hermina Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Sukaraja (0266) 6249292

278 Kartika Cibadak, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Siliwangi No.139 Cibadak, Sukabumi (0266) 7160071

279 Kartika Kasih - Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. A. Yani No 18 A (0266) 6250902 Pelayanan PHF tersedia 280 Klinik Nirwana Medical Center Jawa Barat Sukabumi Jl. Bhayangkara No. 2 Pelabuhan Ratu (0266) 6446183

(14)

282 Permata Bunda - Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Brig Jend Wasita Kusumah No 1 (0265) 345650

283 Prasetya Bunda, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Ir. H Juanda 1 (0265) 332555

284 Tasik Medika Citratama (TMC), RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265) 322333 285 Allam Medica, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro 609, Jatisawit - Bumiayu, Brebes (0289) 430822 286 Bhakti Asih, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro no. 125 Pesantunan (0283) 673481

287 Harapan Magelang, RS Jawa Tengah Magelang Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364 033

288 Budi Agung, RS Jawa Tengah Pati Jl. Bajo No. 7, Juwana, Pati (0295) 471321

289 Keluarga Sehat, RS Jawa Tengah Pati Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111

290 Mitra Bangsa, RS Jawa Tengah Pati Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555

291 Budi Rahayu, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Barito No. 5, Pekalongan (0285) 423491

292 Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan,

RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No 42-44 (0285) 7851133

293 Prima Medika - Pemalang, RS Jawa Tengah Pemalang Jl. Slamet Riyadi no. 321 (0284) 324221

294 Ananda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pemuda No. 30 (0281) 636417

295 Bunda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pramuka 249 (0281) 635424

296 Hermina Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Yos Sudarso No. 2, Rejasari (0281) 7772525 Provider baru, efektif per 20 April 2018

297 Jatiwinangun, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No 54 (0281) 638169

298 Orthopaedi Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl.Soeparjo Roestam no 99 (0281) 6844166 299 St. Elisabeth Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jend Gatot Subroto No 44 (0281) 631761 300 Wijaya Kusuma - Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Prof.HR.Bunyamin (0281) 633062 301 Puri Asih Salatiga, RS Jawa Tengah Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 323209 302 Columbia Asia Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Siliwangi No. 143 (024) 7629999 303 Hermina Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Jendral Polisi Anton Soedjarwo No 195A. (024) 76488989

(15)

305 Islam Sultan Agung, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Raya Kaligawe Km. 4 (024) 6580019 306 Panti Wilasa "Dr. Cipto", RS Jawa Tengah Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) 3546040

307 Panti Wilasa Citarum, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Citarum No. 98 (024) 3542224

308 Permata Medika, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Moch Ichsan no. 93-97 Ngaliyan (024) 7625005

309 St. Elisabeth Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Kawi No. 1 (024) 8310035

310 Telogorejo, RS Jawa Tengah Semarang Jl. KH Ahmad Dahlan (024) 8446000 Pelayanan PHF tersedia

311 Dr. Oen Solo Baru, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Komp. Perumahan Solo Baru, Kec.Grogol, Kab.

Sukoharjo (0271) 620220

312 Indriati, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Jl. Palem Raya, Langenharjo, Grogol, Kab. Sukoharjo (0271) 5722000

313 Brayat Minulya, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Dr Setiabudi No 106 (0271) 716647

314 Dr. Oen Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Brigjen Katamso No 55 (0271) 643139 315 Hermina Solo, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Kol. Sutarto No. 16. Jebres. Surakarta. Jawa Tengah (0271) 638989 316 Islam Surakarta (YARSI), RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Jend. A. Yani Pabelan, Surakarta (0271) 710571 317 Kasih Ibu - Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Slamet Riyadi 404, Surakarta (0271) 714422

318 Islam Harapan Anda, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Ababil No.42, Tegal (0283) 358244

319 Mitra Keluarga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Sipelem No.4, Kemandungan Tegal (0283) 394999 Pelayanan PHF tersedia

320 Mitra Siaga, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 54 (0283) 322550

321 Pala Raya, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya NO. 11 a Mejasem (0283) 356009

322 Ngesti Waluyo, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Parakan, Kab. Temanggung (0293) 596008 323 Al Huda Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65, Genteng (0333) 8420333 324 Islam Fatimah Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Jember No.25, Kabat - Banyuwangi (0333) 421451 325 Baptis Batu, RS Jawa Timur Batu, Malang Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu (0341) 594161

326 Bina Sehat, RS Jawa Timur Jember Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) 422701

(16)

328 Perkebunan (PTPN X Jember), RS Jawa Timur Jember Jl. Bedadung No 2 (0331) 487104

329 Airlangga, RS Jawa Timur Jombang Jl. Airlangga no. 50 C Jelak Ombo (0321) 861577

330 Dr. Moedjito Dwidjosiswojo, RS Jawa Timur Jombang Jl. Hayam Wuruk 09 Jombang (0321) 864308

331 Muslimat, RSIA Jawa Timur Jombang Jl. Urip Sumoharjo no. 34 (0321) 869434

332 Aura Syifa, RS Jawa Timur Kediri Jl. Joyoboyo No 42 Diopo (0354) 671939

333 Baptis Kediri, RS Jawa Timur Kediri Jl. Kotak Pos 1 (0354) 684172

334 Toeloengredjo, RS Jawa Timur Kediri Jl. A. Yani No. 25, Pare (0354) 391145 /

391047 335 At-Tin Husada, RS Jawa Timur Madiun Jl. Raya Ngawi - Solo, km 4, Ds.Watualang (0351) 747888

336 St. Clara, RS Jawa Timur Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) 462688

337 Hermina Tangkubanprahu, RS Jawa Timur Malang Jl. Tangkubanprahu No.33 (0341) 325082

338 Islam Aisyiyah Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sulawesi 16 (0341) 326773

339 Panti Waluya Sawahan, RS Jawa Timur Malang Jl. Nusakambangan No. 56 / Jl. Yulius Usman 49 (0341) 362017 340 Permata Bunda Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Malang (0341) 487487 341 Persada, RS Jawa Timur Malang Komplek Araya Business Center Kav. 2-4, Jl. Panji

Suroso (0341) 2996333

342 Wava Husada, RS Jawa Timur Malang Jl. Panglima Sudirman 99 A, Kepanjen (0341) 393000

343 Emma, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) 328737

344 Kartini Mojosari, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Airlangga 137 Mojosari (0321) 592261

345 Reksa Waluya, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Mojopahit No. 422 (0321) 322170

346 Darmayu Ponorogo, RSU Jawa Timur Ponorogo Jl. Dr Sutomo No. 44 - 50, Bangunsari, Kec. Ponorogo (0352) 481320 347 Arafah Anwar Medika Sukodono, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Sawo no. 2 Dungus, Sukodono (031) 8830989

348 Delta Surya, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No.9 (031) 8962531

349 Mitra Keluarga Waru, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) 8542111 350 Soerya Sidoarjo, RSIA Jawa Timur Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang (031) 7885011

(17)

351 Adi Husada Kapasari, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kapasari No. 97-101 / Balai Kesehatan Pasar Atom, Jl.

Bunguran 45 (031) 3764555

352 Adi Husada Undaan Wetan, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Undaan Wetan No. 40-44 (031) 5321256-59 Pelayanan PHF tersedia

353 Bedah Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manyar No 9 (031) 5999369 /

5999339

354 Darmo, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo 90 (031) 5676253

355 Husada Utama, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 (031) 5018335 356 Lombok Dua Dua Lontar, RSB Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Lontar no 109 Surabaya (031) 7526071

357 Mitra Keluarga Kenjeran, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kenjeran 506 (031) 99000880

358 Mitra Keluarga Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333 359 National Hospital, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Boulevard Family Selatan Kav I Graha Family (031) 2975777 360 Onkologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Galaxi Bumi Permai Blok-A-2 No.7 (031) 5914855 361 Orthopedi dan Traumatologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Emerald Mansion TX 10,Citraland, Surabaya 60217 (031) 57431299

362 PHC Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak (031) 3294801

DP mungkin diminta oleh pihak RS, tergantung dengan diagnosa masuk perawatan dan manfaat kamar pasien. Setelah perawatan berakhir dan jumlah jaminan dipastikan, DP akan dikembalikan (jika ada).

363 Premier Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) 5993211 Pelayanan PHF tersedia

364 Royal Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Rungkut Industri I/1 (031) 8476111

365 Siloam Hospitals Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 5031333 Pelayanan PHF tersedia 366 Vincentius A Paulo (RKZ) Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 51, Darmo, Wonokromo (031) 5677562 Pelayanan PHF tersedia 367 William Booth Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No 34, Darmo, Wonokromo (031) 5678917

368 Wiyung Sejahtera Jawa Timur Surabaya Jl. Karangan PDAM No. 1-3, Wiyung (031) 7532653 369 Fatima Ketapang, RS Kalimantan Barat Ketapang Jl. Jend. Sudirman No. 27, Mulia baru, Delta Pawan (0534) 32814 370 Anugerah Bunda Khatulistiwa, RSIA Kalimantan Barat Pontianak Jl. A.Yani No 1 (0561) 581818 371 Mitra Medika Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No.25 (0561) 584888 372 Promedika, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Gusti Sulung Lelanang Kompleks Pontianak Mall blok

(18)

373 St. Antonius, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249 (0561) 732101 Pelayanan PHF tersedia 374 Citra Husada Nanga Pinoh, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Dharma Bakti No. 45 C, Nangapinoh, Melawi, 1 (0568) 22355

375 Sentra Medika, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Cempaka 14/03 ilir kota, Sanggau (0564) 24240

376 Harapan Bersama, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. P. Belitung 61 (0562) 631791

377 St. Vincentius - Singkawang, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631008 378 Syifa Medika Kalimantan Selatan Banjarbaru Jl. R.O. Ulin No. 93, Landasan Ulin, Guntungmanggis,

Landasan Ulin, Kota Banjar Baru (0511) 5910889 379 Ciputra Mitra, RS Kalimantan Selatan Banjarmasin Jl. Ahmad Yani Km. 7.8, Kertak Hanyar, Banjarmasin (0511) 6743999 380 Sari Mulia, RS Kalimantan Selatan Banjarmasin Jl. P. Antasari No 139 Sungai Baru, Banjarmasin Tengah,

Kalimantan Selatan (0511) 3252570

381 Islam PKU Muhammadiyah Palangka

Raya, RS Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono Km 2,5 Palangkaraya (0536) 3239444 382 Citra Husada Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Jl. Malijo, Madurejo, Arut Selatan, Kotawaringin Barat (0532) 2070777 383 Balikpapan Baru, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT. Haryono Komp. Balikpapan Baru Bl A/3A 7-9,

Damai (0542) 877330

384 Hermina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT Haryono No. 45, Sepinggan - Balikpapan Selatan (0542) 8532525 Provider baru, efektif per 13 April 2018 385 Pertamina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 (0542) 734020

386 Siloam Hospitals Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. M.T Haryono No.9 Ring Road Balikpapan (0542) 8862999 387 Dirgahayu, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Gunung Merbabu No. 40, Kampung Jawa (0541) 742 161

388 Haji Darjad, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Dahlia No. 4 (0541) 732698

389 PKT Siaga Ramania Kalimantan Timur Samarinda Jl. Ramania No. 3, Samarinda (0541) 739772 390 Samarinda Medika Citra, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Kardie Oening No. 81, Rt 35, Samarinda (0541) 7273000 391 Siloam Medika Samarinda, Klinik Kalimantan Timur Samarinda Jl. Ahmad Yani No 6 F, Temindung Permai, Kec Sungai

Pinang (0541) 2090900

392 Medika Sangatta, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso RT 18 No 9, Teluk Lingga (0549) 23417

393 Meloy, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) 24222

394 Pertamedika Tarakan, RS Kalimantan Utara Tarakan Jl. Mulawarman No. 14 (0551) 31403

(19)

395 Awal Bros Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Gajah Mada Kav. I (0778) 431777

396 St. Elisabeth Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Anggrek Blok II (0778) 457357

397 Advent Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 (0721) 703459

398 Bumi Waras, RS Lampung Lampung Jl. Wolter Mongonsidi No. 235, Teluk Betung (0721) 254589 399 Imanuel Way Halim, RS Lampung Lampung Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I,

Bandar Lampung (0721) 704900

400 Urip Sumoharjo, RS Lampung Lampung Jl. Urip Sumoharjo no. 200, Gunung Sulah, Way Halim (0721) 771323 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 401 Mitra Husada - Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Jend A.Yani No 14 , Pringsewu (0729) 23792

402 Pertamedika Ummi Rosnati, RS Nanggroe Aceh

Darussalam Banda Aceh

Jl. Sekolah No. 5, Gampoeng Ateuk Pahlawan,

Baiturrahman (0651) 35092 Provider baru, efektif per 3 Feb 2018 403 Siloam Hospitals Kupang, RS Nusa Tenggara

Timur Kupang Jl. RW. Monginsidi. Kel N. Fatulull, Kec Oebobo (0380) 8530900 404 Siloam Hospitals Labuan Bajo Nusa Tenggara

Timur Manggarai Barat

Jl. Gabriel Gampur, Desa Gorontalo, Labuan Bajo, Kec

Komodo, Kab. Manggarai Barat – Nusa Tengara Timur (0385) 2381900

405 Biomedika, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Bung Karno No 143 (0370) 645137

406 Grha Ultima Medika Nusa Tenggara

Barat Mataram

Jl. Majapahit No. 10, Mataram,Nusa Tenggara Barat,

83114 (0370) 623999

407 Harapan Keluarga - Mataram, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Ahmad Yani no 9 Selagalas Sandubaya (0370) 670000 408 Permata Hati, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Majapahit No. 10 C Mataram

(0370) 631999 / 7509880 409 Risa Sentra Medika, RS Nusa Tenggara

Barat Mataram Jl. Pejanggik no.115, Cakranegara (0370) 625560

410 Dian Harapan Papua Jayapura Jl. Taruna Bhakti Yabansae, Waena, Jayapura (0) 967 572325

411 Kasih Herlina, RS Papua Timika Jl. Ahmad Yani No. 37, Timika (0901) 321433 /

(0)82398124027 412 Maleo Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Kesehatan No. 37, Kampung Baru, Kota Sorong 0811-4869114

(operator)

413 Andini, RSIA Riau Pekanbaru Jl. Tuanku Tambusai no. 55, Pekanbaru (0761) 33612

414 Aulia Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Soebrantas No. 63, Panam (0761) 6100000

(20)

416 Awal Bros Panam, RS Riau Pekanbaru Jl. H.R. Subrantas No. 88, Panam, (0761) 586888

417 Awal Bros Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman no.117 (0761) 47333

418 Eka Hospital Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta Km.6,5 (0761) 6989999 Pelayanan PHF tersedia

419 Ibnu Sina Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Melati No. 60, Pekanbaru (0761) 24242

420 Pekanbaru Medical Centre (PMC), RS Riau Pekanbaru Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru (0761) 848 100

421 Prima, RS Riau Pekanbaru Jl. Bima No. 1, Pekanbaru (0761) 8419007

422 St. Maria Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jendral Ahmad Yani No. 68 ,Pekanbaru (0761) 22213

423 Syafira, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No.134-136 Pekanbaru (0761) 856517

424 Zainab , RSIA Riau Pekanbaru Jl. Ronggo Warsito no. 1 (0761) 24000

425 Awal Bros Ujung Batu, RS Riau Rokan Hulu Jl. Sudirman No.314, Ujung Batu (0762) 7363329 426 Awal Bros Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No. 43 (0411) 454567

427 Grestellina Sulawesi Selatan Makassar Jl. Let. Jend. Hertasning Raya (0411) 448855

428 Hermina Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Toddopuli Raya Timur RT 004/001, Kel. Borong,

Kecamatan Manggala, Kota Makassar (0411) 4091817 429 Siloam Hospitals Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav 9 (0411) 8117555

430 Stella Maris Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Somba Opu no. 273, Makassar (0411) 854341 Provider baru, efektif per 16 Mar 2018 431 Bala Keselamatan Woodward, RS Sulawesi Tengah Palu Jl. LH. Woodward no.1 (0451) 421769

432 Siloam Hospitals Buton Sulawesi Tenggara Baubau Jl. Sultan Hasanuddin No. 58, Kel. Batulo, Kec. Wolio (0402) 2825555 433 Advent Manado Sulawesi Utara Manado Jalan 14 Februari No 1,Telling Atas (0431) 7290900 434 Siloam Hospitals Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Sam Ratulangi No. 22 (0431) 8883131 435 Islam Siti Rahmah Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Raya By Pass KM 15 (0751) 463059 436 Selaguri, RS Sumatera Barat Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang (0751) 33010 437 Semen Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Bypass Km. 7, Kelurahan Pisang, Kecamatan Pauh

Padang (0751) 777888

(21)

439 St. Antonio, RS Sumatera Selatan Baturaja Jl. Komisaris Umar No.33 (0735) 320395 440 AR Bunda Lubuklinggau, RS Sumatera Selatan Lubuklinggau Jl. Garuda No. 245, RT 03, Kel Bandung Kiri, Kec.

Lubuklinggau Barat (0733) 324963

441 Siloam Silampari, RS Sumatera Selatan Lubuklinggau Jl. Yos Sudarso RT 011, Kel Taba Jemekeh,

Lubuklinggau Timur (0733) 3035900 Provider baru, efektif per 1 Mei 2018 442 Hermina Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Basuki Rahmat 897 K (0711) 352525

443 R.K. Charitas Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Jend. Sudirman No.1054 (0711) 350426 Pelayanan PHF tersedia 444 Siloam Sriwijaya Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5603911

445 AR Bunda Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih Jl. Angkatan 45 (0713) 322954

446 Pertamina Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih Jl. Kesehatan No.100, Komperta (0713) 382742

447 Efarina Etaham Berastagi, RS Sumatera Utara Berastagi Jl. Jamin Ginting Desa Raya - Berastagi (628) 323716 Biaya Administrasi RS adalah 2,5% dati total tagihan RS.

448 Artha Medika, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Samanhudi No. 22 (061) 8828167

449 Latersia Binjai, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788 450 Sylvani, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Perintis Kemerdekaan No. 21, Binjai Utara (061) 80045925 451 Ester Kabanjahe, RS Sumatera Utara Kabanjahe Jl. Veteran No. 21, Kabanjahe, Kab. Karo (0628) 20714 452 Setio Husodo, RS Sumatera Utara Kisaran Jl Sisingamangaraja Kisaran Kab. Asahan (623) 41122

453 Advent Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Gatot Subroto KM 4, Medan (061) 4524875 Provider baru, efektif per 22 Mar 2018 454 Bunda Thamrin Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sei Batanghari No. 28-30 (061) 4557318 /

4557218 Pelayanan PHF tersedia 455 Columbia Asia Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Listrik No. 6 (061) 4566368 Pelayanan PHF tersedia

456 Deli , RS Sumatera Utara Medan Jl. Merbabu no. 18 (061) 4565229

457 Hermina Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Asrama / Ampera II, Sei Sikambing C-II, Kec. Medan

Helvetia (061) 80862525

458 Herna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Majapahit No. 118 A (061 )4510766

459 Martha Friska Mutlatuli, RS Sumatera Utara Medan Komplek Multatuli Indah no. 1 (061) 4149666

460 Materna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Teuku Umar No. 9 - 11 (061) 4514222

(22)

462 Murni Teguh, RS Sumatera Utara Medan Jl. Jawa no. 2 (Sp Jl. Veteran) (061) 80501888

463 Royal Prima Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Ayahanda NO 68 A, Medan (061) 88813182

464 Sarah Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Baja Raya No. 10 (061) 4528744

465 Sari Mutiara, RS Sumatera Utara Medan Jl. Kapten Muslim No.79 (061) 8451812

466 Setiabudi, RS Sumatera Utara Medan Jl. Masjid No. 3, Tj. Rejo, Medan Sunggal (061) 8220996 467 Siloam Hospitals Dhirga Surya, RS Sumatera Utara Medan Jl. Imam Bonjol No. 6 (061) 88881900

468 St. Elisabeth Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. H. Misbah No. 7 (061) 4144737

Dr. Abiran Nababan hanya menerima pelayanan secara reimbursement kepada Pemegang Polis PRUhospital & Surgical.

469 Stella Maris Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl Samanhudi No. 20 (061) 4158383

470 Vita Insani, RS Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar (0622) 225220 471 Chevani, RS Sumatera Utara Tebing Tinggi Jl. Prof. M. Yamin no. 17, Tebing Tinggi (0621) 3950222

472 Condong Catur, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Manggis No. 6 Gempol (0274) 887494

473 Happylands Medical Center, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 (Timoho) (0274) 550 058 474 Hermina Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Mataraman Hermina, Yogyakarta (0274) 2800808 475 JIH (d/h Jogja International Hospital), RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ring Road Utara No. 160 (0274) 4463535 476 Ludira Husada Tama Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo (0274) 620333

477 Panti Rapih, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No. 30 (0274) 563333 Pelayanan PHF tersedia

478 Siloam Hospitals Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta No.32-, 55221, Jl. Laksda Adisucipto No.34,

Gondokusuman, Demangan, Yogyakarta (0274) 4600900