Diskusi+Topik+Penyakit+Arteri+Perifer

(1)

Penyakit Arteri

Perifer

Dara muthmainnah Dara muthmainnah Fahlevie Fahlevie Rahayu irmayani Rahayu irmayani

(2)

Penyakit

V

askular

Perifer



Ke

lompok penyakit pada

arteri, vena, dan

limfatik

•

• Proses patologis :

Proses patologis :

1.

1. P

P

erubahan struktur

dinding

vask

ular

(degeneratif, infeksi, inamasi!

".

Penyempitan lumen vaskular

(aterosklerosis, trombosis, inamasi!

#.

$pasme otot po

los vaskular

%ostaghimi &, 'rager %&. Disease of the

(3)

Penyakit Arteri Perifer



Penurunan perfusi ekstremitas dan organ lainPenurunan perfusi ekstremitas dan organ lain

akibat oklusi pembuluh darah

Penyeba

Penyebab b erseerseringring::

1.

1. Penyakit arteri oklusif (aterosklerosis!Penyakit arteri oklusif (aterosklerosis!

".

". Penyakit oklusi akut (tromboembolisme!Penyakit oklusi akut (tromboembolisme!

#.

#. -askulitis-askulitis

%ostaghimi &, 'rager %&. Disease of the

(4)

Penyakit arteri oklusif

(aterosklerosis)

(5)

Pro

Produksi ellular duksi ellular adhesion moleulesadhesion moleules

sebagai respon protektif

%onosit dan sel  limfosit menempel

%onosit dan sel  limfosit menempel ke sel endotelke sel endotel

ermigrasi dari endotel ke subendotel



erbentuk sel foamerbentuk sel foam

Kerusakan endotel

erubah /adi makrofag 0memakan )D)2' teroksidasi

Fatty streak dan plak

%erusak endotel dan

menginduksi faktor koagulasi

Penyakit arteri oklusif

(

(6)

(7)

Aterosklerosis

•

• Predileksi : arteri pelvis 3 tungkai ba4ahPredileksi : arteri pelvis 3 tungkai ba4ah

•

• Faktor risiko :Faktor risiko :

• • merokok,merokok, • • D%,D%, • • dislipidemia,dislipidemia, • • hipertensihipertensi •

• 5nsidens : 6 7+ tahun (dekade 829!5nsidens : 6 7+ tahun (dekade 829!

•

• Resiko "2; lebih tinggi serangan /antungResiko "2; lebih tinggi serangan /antung

1. Libby:

1. Libby: Braunwald'Braunwald's Hs Heart Disease: A Teart Disease: A Teextbook of xtbook of Cardiovasular !ediine" #t$ Cardiovasular !ediine" #t$ ed.ed.

%&&

". 5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of Peripheral &rterial

Disease. (&$' 55!. "++9

(.

(8)

D

D e e m m a a

n

n d d

<

< " "

$

$ u u p p p p l l y y

< < " "

Patogenesis

Perlu Perlu vasodilatasi

vasodilatasimeningkatkameningkatka

n suplai n suplai <bstruksi pada <bstruksi pada pembuluh darah pembuluh darah iskemi iskemi ADAPTASI ADAPTASI:: perubahan perubahan pada struktur pada struktur dan fungsi dan fungsi otot otot =ekrosis =ekrosis /aringan dan /aringan dan gangren gangren Dem

Demanand <"d <" $upply <"$upply <"

e;eris

e

1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovasular !ediine" #t$ ed. %&&

". 5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of

(9)

• •

_Klaudika

sio

intermite

n

• •

_=yeri

saat

istirahat



anda

kardin

al



idak nyaman,idak nyaman,

lelah, nyeri lelah, nyeri pada pada sekelompok sekelompok otot saat otot saat beraktivitas beraktivitas dan membaik dan membaik saat istirahat saat istirahat

)etak otot yang mengalami

keluhan terletak distal dari

arteri yang teroklusi

Libby: Braunwald's Heart Disease:

Libby: Braunwald's Heart Disease: AA

Textbook of Cardiovasular !ediine" #t$

(10)

$tenosis pada $tenosis pada a. femoralis a. femoralis dan3atau dan3atau poplitea poplitea Klaudikasio intermiten Klaudikasio intermiten

pada m.soleus dan

gastroknemius

>rays

(11)

• •

_Klaudika

sio

intermite

n

• •

_=yeri

saat

istirahat



anda

kardin

al

Dikarenakan

/umlah

aterosklerosi

s yang

multipel

Libby: Braunwald's Heart Disease: A

Textbook of Cardiovasular !ediine" #t$

ed. %&&

(12)

$tenosis $tenosis multipel pada multipel pada a. femoralis a. femoralis dan3atau dan3atau poplitea poplitea

=yeri tidak hanya terasa saat

aktivitas

$uplai darah makin rendah

hingga saat istirahat pun tidak

menukupi

menukupi

>rays

(13)

Manifestasi Klinis

%anifestasi %anifestasi Klinis Klinis Kronik Kronik 5skemi 5skemi tungkai tungkai kronis kronis kritis kritis 5skemi 5skemi tungkai tungkai kronis non kronis non kritis kritis &kut &kut 5skemi 5skemi  ungkungkaiai &kut &kut )ebih dari " )ebih dari " minggu@ minggu@ A " A " minggu minggu @ @

@"++9 5nter2$oiety 'onsensus for the

(14)

Penurunan perfusi tungkai seara mendadak yang

menganam viabilitas /aringan

Kriteria Diagnosis

P

•

•_Pain_Pain  nyeri saat istirahat A 17 hari nyeri saat istirahat A 17 hari

•

•_Pallor_Pallor  puat, sianosis puat, sianosis

•

•_Pulseless_Pulseless denyut lemah atau tidak teraba pada denyut lemah atau tidak teraba pada

distal tungkai

•

•_Paraestesia_Paraestesia

•

•_{Paralisis tungkai}_{Paralisis tungkai}

5skemi 5skemi  ungkaiungkai &kut &kut

$tandar pelayanan medik R$

(15)

Rasa nyeri atau tidak nyaman pada tungkai yang

dirasakan ketika beraktivitas dan belum

menyebabkan lesi di dermis

Klasikasi menurut Fontaine

5 5 &&ssiimmttoommaattiikk 5 555 aa KKllaauuddiikkaassiio o rriinnggaan n ((ddi i aattaas s ""+++ + mm!! 55 55bb KlKlauaudidikkasasio io beberarat (t (di di baba4a4ah "h "++ ++ m!m! 5 55555 ==yyeerri i ssaaaat t iissttiirraahhaatt 5 5-- BBllkkuus s aattaau u ggaannggrreenn 5skemi tungkai 5skemi tungkai kronis non kronis non kritis kritis

(16)

=yeri tungkai terasa saat istirahat dengan lesi kulit

berupa ulkus maupun gangren

Kriteria Diagnosis

•

•  ekanan sisekanan sistolik ankle +29+ mm*tolik ankle +29+ mm*g pada pasieng pada pasien

dgn ulkus iskemia

•

•  ekanan sisekanan sistolik ankle #+2+ mm*tolik ankle #+2+ mm*g pada pasieng pada pasien

dgn nyeri khas saat istirahat

•

•  ekanan sisekanan sistolik ibu /ari kaki A#+ tolik ibu /ari kaki A#+ mm*g padamm*g pada

pasien dgn D% pasien dgn D% • • tP<" A#+ mm*gtP<" A#+ mm*g 5skemi 5skemi tungkai tungkai kronis kronis kritis kritis

(17)

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang •

• Penurunan denyut distalPenurunan denyut distal

stenosis

•

• ruitruit

•

• 5skemia kronik berat :5skemia kronik berat :

atroC, puat, sianosis,

gangren, nekrosis (luka

traumatik!

•

• PerfusiPerfusi

1.

1. &nkle2brahial indeks&nkle2brahial indeks

".

".  ekanan sistolik segmentalekanan sistolik segmental

#.

#. Pulse volume Pulse volume reorreordingsdings

•

• Segmental PressureSegmental Pressure

Measurement

•

• Ankle!ra"#ial In$e%Ankle!ra"#ial In$e%

•

• TTrea$milrea$mill l '%er"ise '%er"ise TTestingesting

•

• Dule% ltrasoun$Dule% ltrasoun$

Imaging

•

• Magneti" *esonan"eMagneti" *esonan"e

Angiogra#y

•

• +omute$ Tomogra#i"+omute$ Tomogra#i"

Angiogra#y

•

(18)

Segmental -im. Systoli" Segmental -im. Systoli" Pressure Measurement (S-P) Pressure Measurement (S-P) Ankle/!ra"#ial In$e% Ankle/!ra"#ial In$e% (A!I) (A!I) Libby: Braunwald's

(19)

•

•  u/uan pengobatu/uan pengobatan:an:

Penatalaksanaan

•

• %engurangi nyeri saat aktivitas%engurangi nyeri saat aktivitas

Klaudikasio intermiten

•

• %engurangi nyeri iskemi%engurangi nyeri iskemi

•

• %engobati ulkus%engobati ulkus

•

• %eningkatkan kualitas hidup pasien%eningkatkan kualitas hidup pasien

mengembalikan fungsi tungkai! dan

menyelamatkan hidup pasien

'hroni )imb 5shemi

•

• %engurangi perburukan iskemi%engurangi perburukan iskemi

•

• %enyelamatkan tungkai dan nya4a%enyelamatkan tungkai dan nya4a

&ute )imb 5shemi

"++9 5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of

(20)

Tatalaksana

•

• &ntiplatelet  modiCkasi faktor resiko&ntiplatelet  modiCkasi faktor resiko

(menurunkan resiko PEK!

•

•  erapi suportiferapi suportif  menegah trauma 3 restriksi menegah trauma 3 restriksi

vasku

vaskular (olahraga lar (olahraga ber/alan!ber/alan!

•

•  erapi farmerapi farmakoakologilogi  ilostaol (vasodilator  ilostaol (vasodilator 

antiplatelet!, angiogeni gro4th fator

•

• PembedahanPembedahan  revaskularisasi, amputasi revaskularisasi, amputasi

"++9 5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of

(21)

Penyakit oklusi akut

(trom.oem.olisme)

(22)

Aterotrom.oem.olisme



 oklusi arteri oklusi arteri perifer akibat materi ateromatosaperifer akibat materi ateromatosa

(kolesterol, platelet, dan Cbrin! dari pembuluh darah

proksimal.

•

• PPenyebab emboli paling banyak enyebab emboli paling banyak berasal dariberasal dari

/antung

•

• + G + G 8+H spontanI setelah prosedur intraarterial8+H spontanI setelah prosedur intraarterial



 kateterisasi /antung kateterisasi /antung

•

• 'edera /aringan tergantung pada lokasi, durasi'edera /aringan tergantung pada lokasi, durasi

oklusi, dan

oklusi, dan dera/at sirkulasi kolatedera/at sirkulasi kolateral.ral.

)illy )$.

(23)

)illy )$.

(24)

T

an$

a 0

1eja

la

•

• P :

P :

pain, pallor

, paralysis, paresth

esia,

dan

pulselessness

(poikilotermi

a!

•

• =yeri akut

=yeri akut

•

• $indrom L

$indrom L

blue toe

M



gangrene dan nekrosis.

•

• )ivedo

)ivedo

reti

ularis

(bintik ungu

pada kulit!,

gagal gin/al dan

iskemia intestinal

1. )illy )$. P

1. )illy )$. Pathophysiology athophysiology of heart disease. of heart disease. thth_{ed. Philadelphia :}_{ed. Philadelphia :}_{)ippinott Jilliams }_{)ippinott Jilliams }

JilkinsI "+11. p. #+

(25)

Tatalaksana

F

Faarrmmaakkoollooggii 22oon n FFaarrmmaakkoo

•

• &ntikoagulan (heparin&ntikoagulan (heparin

  4arfarin! 4arfarin!   %enegah %enegah pembesaran sumbatan pembesaran sumbatan  mengurangi risiko  mengurangi risiko

emboli di tempat lain

•

• Kateter : trombolisis 3Kateter : trombolisis 3

tromboektomi tromboektomi • • PembedahanPembedahan embolektomi embolektomi •

• Pembedahan bypassPembedahan bypass

1. )illy )$. P

(26)

V

(27)

Vaskulitis



 5namasi yang ter/adi pada 5namasi yang ter/adi pada dinding pembuluhdinding pembuluh

darah yang disebabkan oleh deposisi kompleks

imun atau

imun atau cell mediated immune reactionscell mediated immune reactions

•

• Dibagi men/adi #:Dibagi men/adi #:

•

•  akayasu aakayasu arteritisrteritis

•

• >iant ell arteritis>iant ell arteritis

•

• hrombo hromboangilitis oblangilitis obliterans (uerger diiterans (uerger disease!sease!

)illy )$.

(28)

Patogenesis

K3MP-'KS IM2 K3MP-'KS IM2 &ktivasi /alur &ktivasi /alur komplemen komplemen Kemoatraktan  Kemoatraktan  anaClatoksin (migrasi anaClatoksin (migrasi neutroCl  neutroCl  peningkatan peningkatan permeabilitas! permeabilitas! =eutroCl

=eutroCl  konten konten

lisosomal  toksin

radikal bebas oksigen

-essel in/ury -essel in/ury +'-- +'-- M'DIAM'DIAT'DT'D IMM2' *'A+TI32 IMM2' *'A+TI32 )imfosit   antigen )imfosit   antigen vaskular vaskular Pelepasan limfokin Pelepasan limfokin (menarik limfosit  (menarik limfosit  makrofag! makrofag! =ekrosis vaskular  =ekrosis vaskular  trombosis lokal trombosis lokal 5skemia organ 5skemia organ )illy )$. P

(29)

T

Taakkaayyaassu u AArrtteerriittiiss 11iiaannt t ++eelll l AArrtteerriittiiss TTrroomm..ooaannggiittiiss

3.literans

)

)ookkaassii &&oorrtta a   aabbaanngg utama utama &rteri sedang2besar &rteri sedang2besar (kranial, aortaabang! (kranial, aortaabang!

&rteri keil2sedang distal &rteri keil2sedang distal (inamasi segmental! (inamasi segmental! P

Prreevvaalleennssii 1122# # ppeer r 1 1 //uuttaa

N+2?+H 4anita 1+27+ N+2?+H 4anita 1+27+ tahun tahun "7 per 1++.+++ "7 per 1++.+++ 6+ tahun, 8H 4anita 6+ tahun, 8H 4anita

Pria A7 tahun, merokok Pria A7 tahun, merokok *)&2&? *)& 2 

*)&2&? *)& 2  >

>ee//aallaa %%aallaaiisse e   ddeemmaamm 5skemia 5skemia serebrovaskular, serebrovaskular, miokard, laudiation miokard, laudiation lengan, hipertensi lengan, hipertensi Polimialgia rheumatika Polimialgia rheumatika =yeri kepala =yeri kepala

=yeri 4a/ah  fatigue =yeri 4a/ah  fatigue mengunyah

mengunyah

>angguan penglihatan >angguan penglihatan

<klusi arteri distal <klusi arteri distal

fatigue, iskemia fatigue, iskemia Fenomena Raynaud Fenomena Raynaud hrombophlebitis hrombophlebitis *

*iissttoollooggii 55nnaammaassii

granulomatosa, granulomatosa, proliferasi  proliferasi  gangguan elastisitas gangguan elastisitas intima, Cbrosis intima, Cbrosis 5nCltrasi limfosit  5nCltrasi limfosit 

makrofag, Cbrosis intima, makrofag, Cbrosis intima, nekrosis fokal  granuloma nekrosis fokal  granuloma

5namasi  thrombosis 5namasi  thrombosis tanpa nekrosis tanpa nekrosis (keterlibatan vaskular (keterlibatan vaskular minimal! minimal! Pemeriksaa Pemeriksaa n n O$R  'RP meningkat O$R  'RP meningkat B$> : halo hipoehoi B$> : halo hipoehoi sekitar lumen arteri sekitar lumen arteri stenosis stenosis Penanda inamasi  Penanda inamasi  penyakit autoimun (2! penyakit autoimun (2! &rteriograf : stenosis &rteriograf : stenosis segmental (distal berat!, segmental (distal berat!, orksre4 kolateral,

orksre4 kolateral, aterosklerosis proks(2! aterosklerosis proks(2! 

atalaksanaatalaksana $teroid  sitotoksik,$teroid  sitotoksik, pembedahan bypass pembedahan bypass

$teroid sistemik dosis $teroid sistemik dosis tinggi tinggi Penghentian merokok, Penghentian merokok, debridemen debridemen P

(30)

Fenomena *aynau$

(31)

Fenomena *aynau$

: $pasme otot polos vaskular

: $pasme otot polos vaskular 

 -asospastik arteri digitalis yang biasanya ter/adi saat -asospastik arteri digitalis yang biasanya ter/adi saat

temperatur

temperatur dingin3 dingin3 stress stress emosionalemosional  respons simpatik respons simpatik

•

• Patogenesis: -asospasmePatogenesis: -asospasme  vasokonstriksi ekstrem vasokonstriksi ekstrem 

obliterasi lumen vaskular

obliterasi lumen vaskular  menghambat aliran darah. menghambat aliran darah.

•

• Predominan: JPredominan: Janita "anita "+27+ +27+ tahuntahun

Karaktersitik

Karaktersitik tiga tiga fase fase perubahan perubahan 4arna 4arna ::

1.

1. %emuat karena aliran darah terhambat.%emuat karena aliran darah terhambat.

".

". $ianosis akibat akumulasi lokal hemoglobin$ianosis akibat akumulasi lokal hemoglobin

terdesaturasi

#.

#. %emerah akibat kembalinya aliran darah%emerah akibat kembalinya aliran darah

1. )illy )$. P

(32)

Tie

Primer

•

• 8+H /ari tangan, 7+H ibu /ari 8+H /ari tangan, 7+H ibu /ari kakikaki

•

• Prognosis : baikPrognosis : baik

$ekunder

•

• im imbul akibat suatu kbul akibat suatu kondisi tertenondisi tertentu : Ptu : Penyakitenyakit

/aringan ikat (s

/aringan ikat (sklerodekleroderma, $)O!rma, $)O!, pernyakit ar, pernyakit arteriteri

oklusif, obat, thermal, vibrasi

1. )illy )$. P

(33)

Tatalaksana

•

• *indari lingkungan dingin , gunakan pakaian*indari lingkungan dingin , gunakan pakaian

hangat

•

• &ntivasospasme : alium hannel broker, 2&ntivasospasme : alium hannel broker, 2

adrenergik bloker (kondisi berat!

1. )illy )$. P

(34)

Daftar Pustaka

•

• Libby: BraunwLibby: Braunwald's Heald's Heart Disease: A Tart Disease: A Teextbook of xtbook of CardiovasularCardiovasular

!ediine" #t$ ed. %&&

•

• 5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of Peripheral5nter2$oiety 'onsensus for the %anagement of Peripheral

&rterial Disease. (

&rterial Disease. (&$' 55!. "++9&$' 55!. "++9

•

• %ostaghimi &, 'rager %&. Disease of the peripheral%ostaghimi &, 'rager %&. Disease of the peripheral

vasulature)illy )$. Pathophysiology of *eart Disease. "+1+

•

• )illy )$. )illy )$. PPathophysioloathophysiology gy of of heart heart disease. disease. 77thth ed. ed.

Philadelphia : )ippinott Jilliams  JilkinsI "++9. p. #7?2

8#

•

• KKumar, &bbaumar, &bbas, Fs, Fausto. Robbins and austo. Robbins and 'otrans pa'otrans pathologithologi

basis of disease. 9

basis of disease. 9thth ed. ed. •

• Faui, et al. *arrisons priniples of internal mediie. 19Faui, et al. *arrisons priniples of internal mediie. 19thth

ed. B$& : %>ra42*illI "++N.