BAB II

BAB II BAB II PEMBAHASAN PEMBAHASAN

2.1 Gambaran Umum

2.1 Gambaran Umum High Altitude Illnes High Altitude Illnesss 2.1.1 Gambaran Umum

2.1.1 Gambaran Umum Acute Mountain Sickness Acute Mountain Sickness (AMS)(AMS)

Penyakit ketinggian dapat terjadi pada beberapa orang ketika berada di ketinggian Penyakit ketinggian dapat terjadi pada beberapa orang ketika berada di ketinggian minimal 2.500 meter, tetapi gejala serius bisa saja tidak terjadi hingga berada di ketinggian minimal 2.500 meter, tetapi gejala serius bisa saja tidak terjadi hingga berada di ketinggian 3.000 meter. Sulit untuk menentukan siapa yang mungkin akan terpengaruh oleh penyakit 3.000 meter. Sulit untuk menentukan siapa yang mungkin akan terpengaruh oleh penyakit ketinggian karena tidak ada faktor-faktor tertentu seperti usia, jenis kelamin, atau kondisi ketinggian karena tidak ada faktor-faktor tertentu seperti usia, jenis kelamin, atau kondisi fisik yang berkorelasi dengan kerentanan seseorang terhadap sakit karena ketinggian.

fisik yang berkorelasi dengan kerentanan seseorang terhadap sakit karena ketinggian.  Acute Acute moun

mountain tain sicknessicknesss inini i sebsebenenararnynya a lelebibih h seseriring ng teterjrjadadi i papada da prpria ia mumuda da yayang ng teterlarlalulu  bersemangat

 bersemangat karena karena mereka mereka lebih lebih cenderung cenderung untuk untuk mencoba mencoba melakukan melakukan pendakian pendakian cepatcepat dengan berlari menaiki gunung seperti beberapa

dengan berlari menaiki gunung seperti beberapa superhero superhero yang nekad (Fiore, 2010).yang nekad (Fiore, 2010).  Acute mountain sickness

 Acute mountain sickness adalah kelainan yang sangat umum di ketinggian. Pada lebihadalah kelainan yang sangat umum di ketinggian. Pada lebih dari 3.000 meter 75% orang akan mengalami gejala ringan. Terjadinya AMS tergantung pada dari 3.000 meter 75% orang akan mengalami gejala ringan. Terjadinya AMS tergantung pada elevasi, laju pendakian, dan kerentanan individu. Banyak orang akan mengalami AMS ringan elevasi, laju pendakian, dan kerentanan individu. Banyak orang akan mengalami AMS ringan selama proses aklimatisasi. Gejala biasanya mulai 12 sampai 24 jam setelah tiba di ketinggian selama proses aklimatisasi. Gejala biasanya mulai 12 sampai 24 jam setelah tiba di ketinggian dan

dan mulmulai ai penpenuruurunan nan kepkeparaharahan an seksekitaitar r harhari i ketketigaiga. . AdaAdapun pun klaklasifisifikaskasi i dardari i AMS AMS yaiyaitutu ringan, sedang, dan berat (

ringan, sedang, dan berat (Schommer, 2011).Schommer, 2011).

Beberapa gejala yang bisa dilihat dari pendaki yang mengalami AMS ringan adalah Beberapa gejala yang bisa dilihat dari pendaki yang mengalami AMS ringan adalah sak

sakit it kekepapalala, , mumual al & & pupusisingng, , kekehihilanlangagan n nanafsu fsu mamakakan, n, kekelelelahlahanan, , sesesak sak nanapapas, s, titidudur r  terganggu, dan perasaan malaise umum (Schommer, 2011).

terganggu, dan perasaan malaise umum (Schommer, 2011).

Gejala cenderung lebih buruk pada malam hari dan ketika irama pernapasan menurun. Gejala cenderung lebih buruk pada malam hari dan ketika irama pernapasan menurun. AMS ringan tidak

AMS ringan tidak menggmengganggu aktivitanggu aktivitas as normanormal l dan gejala dan gejala umumumumnya mereda nya mereda dalam waktudalam waktu dua sampai empat hari sebagai aklimatisasi tubuh. Selama terjadinya gejala yang ringan, dan dua sampai empat hari sebagai aklimatisasi tubuh. Selama terjadinya gejala yang ringan, dan han

hanya ya menmenggagganggnggu, u, penpendakdakian ian dapdapat at melmelanjanjutkutkan an ke ke tintingkagkat t menmenengengah. ah. KetKetika ika hikhikinging,, adalah penting untuk segera mengkomunikasikan gejala penyakit kepada teman seperjalanan. adalah penting untuk segera mengkomunikasikan gejala penyakit kepada teman seperjalanan. Pada AMS sedang, akan sulit untuk beraktivitas normal, meskipun orang masih dapat Pada AMS sedang, akan sulit untuk beraktivitas normal, meskipun orang masih dapat  berjalan

 berjalan sendiri. sendiri. Pada Pada tahap tahap ini, ini, hanya hanya terapi terapi medikamentosa medikamentosa yang yang dapat dapat membalikkanmembalikkan masalah. Turun ke tempat yang lebih rendah sekitar 300 meter akan menghasilkan beberapa masalah. Turun ke tempat yang lebih rendah sekitar 300 meter akan menghasilkan beberapa  perbaikan, dan 24 jam

 perbaikan, dan 24 jam pada ketinggian yang lebih pada ketinggian yang lebih rendah akan menghasilkan perbaikan rendah akan menghasilkan perbaikan yangyang signifikan. Orang harus tetap di ketinggian rendah sampai semua gejala sudah reda (sampai 3 signifikan. Orang harus tetap di ketinggian rendah sampai semua gejala sudah reda (sampai 3 hari). Pada titik

hari). Pada titik ini, orang telah ini, orang telah menymenyesuaikesuaikan dengan iklim an dengan iklim untuuntuk k ketingketinggian itu gian itu dan dapatdan dapat mulai mendaki lagi.

Tanda-tanda dan gejala AMS sedang meliputi s

Tanda-tanda dan gejala AMS sedang meliputi sakit kepala parah yang tidak berkurangakit kepala parah yang tidak berkurang dengan obat-obatan, mual dan muntah, kelelahan, sesak napas, serta penurunan koordinasi dengan obat-obatan, mual dan muntah, kelelahan, sesak napas, serta penurunan koordinasi (ataksia).

(ataksia). Tes

Tes terterbaibaik k untuntuk uk AMS sedang AMS sedang adaadalah lah menmenyuryuruh uh seseseseoraorang ng yanyang g terterkenkena a AMSAMS sed

sedang ang berberjaljalan an dendengan gan tumtumit it samsampai pai ujuujung ng kakkaki i memmembenbentuk tuk gargaris is lurlurus us sepeseperti rti yanyangg dilakukan pada tes kesadaran. Seseorang dengan ataksia tidak akan mampu berjalan lurus. Ini dilakukan pada tes kesadaran. Seseorang dengan ataksia tidak akan mampu berjalan lurus. Ini merupakan indikasi yang jelas bahwa turun ke ketinggian yang lebih rendah perlu segera merupakan indikasi yang jelas bahwa turun ke ketinggian yang lebih rendah perlu segera dilakukan. Hal ini penting untuk menghindari sebelum ataksia mencapai titik di mana mereka dilakukan. Hal ini penting untuk menghindari sebelum ataksia mencapai titik di mana mereka tidak bisa berjalan sendiri (yang akan memerlukan evakuasi tandu), seperti terlihat pada tidak bisa berjalan sendiri (yang akan memerlukan evakuasi tandu), seperti terlihat pada gambar 1.

gambar 1.

Gambar 1.

Gambar 1. Evakuasi tandu terhadap pasien AMS sedang (Ruhaizad, 2012)Evakuasi tandu terhadap pasien AMS sedang (Ruhaizad, 2012)

Dalam kasus AMS berat, terdapat beberapa peningkatan keparahan gejala, seperti Dalam kasus AMS berat, terdapat beberapa peningkatan keparahan gejala, seperti sesak napas saat istirahat, ketidakmampuan untuk berjalan, penurunan status mental, dan sesak napas saat istirahat, ketidakmampuan untuk berjalan, penurunan status mental, dan  bocor cairan

 bocor cairan di paru-paru. AMS di paru-paru. AMS berat ini berat ini mengharuskan pendaki untuk turun mengharuskan pendaki untuk turun ke tempat ke tempat yangyang lebih rendah secepatnya dari ketinggian sebelumnya.

lebih rendah secepatnya dari ketinggian sebelumnya.

Ada dua kondisi serius yang berhubungan dengan ketinggian AMS berat, yaitu

Ada dua kondisi serius yang berhubungan dengan ketinggian AMS berat, yaitu  High High  Altitude

 Altitude Cerebral Cerebral EdemaEdema (HACE) dan(HACE) dan  High  High Altitude Altitude Pulmonary Pulmonary EdemaEdema (HAPE). HAPE(HAPE). HAPE adalah kelainan yang lebih sering terjadi, terutama bagi mereka yang mampu beradaptasi adalah kelainan yang lebih sering terjadi, terutama bagi mereka yang mampu beradaptasi terhadap iklim. Tapi, ketika hal ini terjadi, biasanya menyerang kelompok orang yang sudah terhadap iklim. Tapi, ketika hal ini terjadi, biasanya menyerang kelompok orang yang sudah mendaki terlalu tinggi dan terlalu cepat atau pendakian pada daerah yang sangat tinggi dan mendaki terlalu tinggi dan terlalu cepat atau pendakian pada daerah yang sangat tinggi dan tinggal di sana. Dalam kedua kasus ini kurangnya hasil oksigen mengakibatkan kebocoran tinggal di sana. Dalam kedua kasus ini kurangnya hasil oksigen mengakibatkan kebocoran cairan melalui dinding kapiler dan memunculkan kelainan baik pada paru-paru atau otak  cairan melalui dinding kapiler dan memunculkan kelainan baik pada paru-paru atau otak  (Fiore, 2010).

(Fiore, 2010).

2.1.2 Gambaran Umum

 High

 High altitude altitude cerebral cerebral edemaedema adalah hasil dari pembengkakan jaringan otak dariadalah hasil dari pembengkakan jaringan otak dari kebocoran cairan. Untuk gejalanya sendiri HACE dapat dilihat dari adanya sakit kepala, rasa kebocoran cairan. Untuk gejalanya sendiri HACE dapat dilihat dari adanya sakit kepala, rasa lemah, disorientasi, kehilangan koordinasi, penurunan tingkat kesadaran, kehilangan memori, lemah, disorientasi, kehilangan koordinasi, penurunan tingkat kesadaran, kehilangan memori, halusinasi & perilaku psikosis, dan koma (Schommer, 2011).

halusinasi & perilaku psikosis, dan koma (Schommer, 2011).

Gejala ini umumnya terjadi setelah seminggu atau lebih pada daerah yang tinggi. Gejala ini umumnya terjadi setelah seminggu atau lebih pada daerah yang tinggi. Kasus berat dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan cepat. Turun ke tempat Kasus berat dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan cepat. Turun ke tempat yang lebih rendah dengan segera sekitar 600 meter ke bawah adalah upaya menyelamatkan yang lebih rendah dengan segera sekitar 600 meter ke bawah adalah upaya menyelamatkan nya

nyawa wa yanyang g dipdiperlerlukaukan. n. Ada Ada bebbeberaperapa a obaobat t yanyang g dapdapat at digdigunaunakan kan untuntuk uk penpengobgobataatan n didi lap

lapangangan, an, taptapi i ini ini memmemerluerlukan kan pelpelatiatihan han yanyang g teptepat at daldalam am penpengguggunaanaannynnya a (Sc(Schomhommermer,, 2011).

2011).

Siapapun yang menderita HACE harus dievakuasi ke fasilitas medis untuk tindak  Siapapun yang menderita HACE harus dievakuasi ke fasilitas medis untuk tindak  lanjut pengobatan.

lanjut pengobatan.

2.1.3 Gambaran Umum

2.1.3 Gambaran Umum High Altitude Pulmonary Ed High Altitude Pulmonary Edemaema (HAPE)(HAPE)  High

 High altitude altitude pulmonary pulmonary edemaedema adalah kasus dimana terdapat hasil dari cairan yangadalah kasus dimana terdapat hasil dari cairan yang terbentuk di paru-paru. Cairan ini mencegah pertukaran oksigen yang efektif. Ketika kondisi terbentuk di paru-paru. Cairan ini mencegah pertukaran oksigen yang efektif. Ketika kondisi men

menjadjadi i leblebih ih parparah, ah, tintingkagkat t oksoksigeigen n daldalam am alialiran ran dardarah ah berberkurkurangang, , yanyang g menmenyebyebabkabkanan sianosis, gangguan fungsi otak, dan kematian

sianosis, gangguan fungsi otak, dan kematian (Schommer, 2011).(Schommer, 2011). Gejala HAPE ini meliput

Gejala HAPE ini meliputi i sesak napas pada saat istirahat, sesak di sesak napas pada saat istirahat, sesak di dada, batuk terusdada, batuk terus--menerus membesarkan cairan putih, berair, atau berbusa, adanya kelelahan dan kelemahan, menerus membesarkan cairan putih, berair, atau berbusa, adanya kelelahan dan kelemahan,  perasaan

 perasaan sesak sesak napas napas yang yang akan akan datang datang di di malam malam hari, hari, kebingungan, kebingungan, dan dan perilaku perilaku irasionalirasional (Schommer, 2011).

(Schommer, 2011).

Kebingungan, dan perilaku irasional adalah tanda-tanda bahwa oksigen tidak cukup Kebingungan, dan perilaku irasional adalah tanda-tanda bahwa oksigen tidak cukup mencapai otak. Salah satu metode untuk pengujian diri sendiri untuk HAPE adalah untuk  mencapai otak. Salah satu metode untuk pengujian diri sendiri untuk HAPE adalah untuk  memeriksa waktu pemulihan kita setelah pengerahan tenaga.

memeriksa waktu pemulihan kita setelah pengerahan tenaga.

Klasifikasi dari HAPE dapat dilihat pada tabel 1. Klasifikasi dari HAPE dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1

Grade

Grade SymptomsSymptoms SignsSigns Chest XrayChest Xray  Mild 

 Mild  Sesak napas saat melakukanSesak napas saat melakukan kegiatan, batuk kering

kegiatan, batuk kering

HR ( HR (rest rest ) < 90-100) < 90-100 RR ( RR (rest rest ) <20) <20 dusky nailbeds dusky nailbeds

Eksudat dalam Eksudat dalam paru- paru

 paru kurang kurang daridari 25% 25%  Moderat   Moderat  ee Ses

Sesak ak napnapas as saat saat ististirahirahat,at, kelelahan, batuk serak 

kelelahan, batuk serak 

HR 90-110 HR 90-110 RR 16-30 RR 16-30 cyanotic nailbeds cyanotic nailbeds Eksudatnya Eksudatnya  bertambah

 bertambah menjadimenjadi 50% pada satu atau 50% pada satu atau kedua paru

kedua paru Severe

Severe SeSesasak k nanappasas, , kkelelelelahahanan eekkssttrriimm, , sseessaak k kkeettiikkaa  berbaring (

 berbaring (orthopneaorthopnea))

HR > 110 HR > 110 RR > 30 RR > 30

wajah & kuku sianosis, wajah & kuku sianosis, sputum darah, koma sputum darah, koma

Ek

Eksusudadat t lelebibih h dadariri 5

500% % ppaadda a kkeedduuaa  paru

 paru

Dalam kasus HAPE, turun ke tempat yang lebih rendah secepatnya sekitar 600 meter  Dalam kasus HAPE, turun ke tempat yang lebih rendah secepatnya sekitar 600 meter  ke bawah adalah hal yang diperlukan

ke bawah adalah hal yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Siapapun yang menderitauntuk menyelamatkan nyawa. Siapapun yang menderita HAPE harus dievakuasi ke fasilitas medis untuk tindak lanjut yang tepat pengobatan (Dietz, HAPE harus dievakuasi ke fasilitas medis untuk tindak lanjut yang tepat pengobatan (Dietz, 2000).

2000).

2.2 Penanganan Kasus

2.2 Penanganan Kasus High Altitude Illness High Altitude Illness 2.2.1 Penanganan

2.2.1 Penanganan Acute Mountain Sickness Acute Mountain Sickness (AMS)(AMS)

Obat terbaik guna mencegah kerusakan lebih lanjut pada AMS adalah melakukan Obat terbaik guna mencegah kerusakan lebih lanjut pada AMS adalah melakukan aklimatisasi atau turun ke

aklimatisasi atau turun ke tempat yang lebih rendah. Gejala AMS ringan dapat tempat yang lebih rendah. Gejala AMS ringan dapat diobati dengandiobati dengan  pembunuh rasa sakit

 pembunuh rasa sakit untuk sakit kepala,untuk sakit kepala, acetazolamideacetazolamide dan deksametason. Hal ini membantudan deksametason. Hal ini membantu untu

untuk k mengumengurangi keparahan gejala, rangi keparahan gejala, tapi ingat, tapi ingat, mengumengurangi gejala rangi gejala tidak menyembutidak menyembuhkanhkan masalah dan bahkan bisa memperburuk masalah dengan menutupi gejala lain (Fiore, 2010). masalah dan bahkan bisa memperburuk masalah dengan menutupi gejala lain (Fiore, 2010).

 Acetazolamide

 Acetazolamide mememumungngkikinknkan an pependndakaki i ununtutuk k bebernrnapapas as leblebih ih cecepapat t sehsehininggggaa me

membmbanantu tu memetatabobolilismsme e dedengngan an pepersrsedediaiaan an okoksisigegen n yayang ng lelebibih h babanynyakak, , sesehihingnggaga mem

meminiinimalmalkan kan gejgejala-ala-gejgejala ala yanyang g disdisebaebabkabkan n oleoleh h mismiskinkinnya nya oksoksigeigenasi nasi yanyang g sangsangatat mem

membanbantu tu padpada a malmalam am harhari i ketketika ika kemkemampampuan uan perpernapnapasan asan menmenuruurun. n. DosDosis is pempemberberianian acetazolamide

acetazolamide adadalalah ah 12125 5 mg mg po po setsetiaiap p 12 12 jajam, m, dadan n pependndakaki i didihaharuruskskan an ununtutuk k titidadak k  me

melalanjnjutkutkan an pependndakakiaiannnnya ya sasampmpai ai gegejaljala-ga-gejaejala la AMAMS S hihilanlang g sesecarcara a tototatal. l. NaNamumun,n, acetazolamide

acetazolamide tidtidak ak memmemproprotekteksi si sepsepenuenuhnyhnya a penpendakdaki i yanyang g telatelah h memmembaibaik k dan dan inginginin melan

melanjutkan jutkan pendapendakiannkiannya.ya.  Acetazolamide Acetazolamide inini i sensendidiri ri memerurupapakakan n obobat at susulflfononamamididee derivative, sehingga tidak dianjurkan untuk diberikan kepada pendaki yang menderita alergi derivative, sehingga tidak dianjurkan untuk diberikan kepada pendaki yang menderita alergi sulfa (Stephen, 2010).

 Acute

 Acute mountain smountain sicknessickness ini juga ini juga dapat ditangadapat ditangani ni dengadengan n pembepemberian deksametasorian deksametason n 44 mg

mg peper r ororal al atatauau intramuscular intramuscular  setsetiaiap p 6 6 jajam m sesebabanynyak ak 2 2 dodosisis. s. PePendndakaki i tidtidak ak bobolehleh me

melalanjnjututkakan n pependndakakiaiannnnya ya sasampmpai ai memembmbaiaik k kukurarang ng lelebibih h 18 18 jajam m (F(Fioiorere, , 20201010).). Deksametason ini sendiri memiliki efek anti inflamasi dan anti alergi dengan pencegahan Deksametason ini sendiri memiliki efek anti inflamasi dan anti alergi dengan pencegahan  pelepasan

 pelepasan histamin. histamin. Pendaki Pendaki yang yang mengalami mengalami AMS AMS juga juga bisa bisa diberikan diberikan terapi terapi oksigenoksigen hiperbarik menggunakan

hiperbarik menggunakan hyperbaric bag hyperbaric bag  dengan kecepatan pemberian oksigen 4 liter/menit.dengan kecepatan pemberian oksigen 4 liter/menit. Bentuk dari

Bentuk dari hyperbaric bag hyperbaric bag dapat dilihat di gambar 2 di bawah (Stephen, 2010).dapat dilihat di gambar 2 di bawah (Stephen, 2010).

Gambar 2.

Gambar 2. Hyperbaric Bag  Hyperbaric Bag (Dietz, 2000)(Dietz, 2000)

2.2.2 Penanganan

2.2.2 Penanganan High Altitude Cerebral Edema High Altitude Cerebral Edema (HACE)(HACE)  High

 High altitude altitude cerebral cerebral edemaedema merupakan kasus lanjutan setelah seorang pendakimerupakan kasus lanjutan setelah seorang pendaki menga

mengalami AMS. Hal ini lami AMS. Hal ini bisa terjadi akibbisa terjadi akibat kurangnat kurangnya oksigen sehinya oksigen sehingga menimbgga menimbulkanulkan kebocoran kapiler yang menyebabkan edema karena akumulasi cairan di otak (Fiore, 2010). kebocoran kapiler yang menyebabkan edema karena akumulasi cairan di otak (Fiore, 2010).

Dalam penanganannya, pemilihan deksametason merupakan obat yang tepat, karena Dalam penanganannya, pemilihan deksametason merupakan obat yang tepat, karena deksametason ini adalah obat steroid yang kuat dan dapat menyelamatkan jiwa pada orang deksametason ini adalah obat steroid yang kuat dan dapat menyelamatkan jiwa pada orang dengan HACE, dimana obat ini bekerja dengan mengurangi pembengkakan dan mengurangi dengan HACE, dimana obat ini bekerja dengan mengurangi pembengkakan dan mengurangi tekanan dalam rongga kepala. Obat ini “membeli waktu” terutama pada malam hari ketika tekanan dalam rongga kepala. Obat ini “membeli waktu” terutama pada malam hari ketika mungkin saja terjadi masalah untuk turun. Tidaklah bijaksana untuk naik saat menggunakan mungkin saja terjadi masalah untuk turun. Tidaklah bijaksana untuk naik saat menggunakan deksametason. Deksametason dapat sangat efektif. Misalnya, banyak orang yang lesu atau deksametason. Deksametason dapat sangat efektif. Misalnya, banyak orang yang lesu atau  bahkan

 bahkan koma koma akan akan membaik membaik secara secara signifikan signifikan setelah setelah menerima menerima deksametason deksametason baik baik tablettablet atau suntikan, dan bahkan tidak terkecuali para pendaki yang turun dengan bantuan (Fiore, atau suntikan, dan bahkan tidak terkecuali para pendaki yang turun dengan bantuan (Fiore, 2010).

2010).

Pemberian deksametason dengan dosis awal 8 mg IM diikuti 4 mg IM/po setiap 6 Pemberian deksametason dengan dosis awal 8 mg IM diikuti 4 mg IM/po setiap 6  jam

ob

obat at inini i ununtutuk k memencncegegah ah atatau au memengngobobatati i AMAMS. S. PePerlrlu u didigugunanakakan n hahatiti-ha-hatiti, , kakarerenana  bagaimanapun juga

 bagaimanapun juga obat obat ini ini dapat dapat menyebabkan iritasmenyebabkan iritasi i lambung. Pada lambung. Pada orang orang alergi alergi terhadapterhadap obat sulfa, deksametason juga dapat digunakan untuk pencegahan, dengan dosis 4 mg dua obat sulfa, deksametason juga dapat digunakan untuk pencegahan, dengan dosis 4 mg dua kali sehari selama sekitar

kali sehari selama sekitar tiga hari. Ibuprofetiga hari. Ibuprofen (600 mg n (600 mg tiga kali sehari) juga tiga kali sehari) juga dapat diberikdapat diberikanan dan efektif dalam menghilangkan sakit kepala akibat ketinggian. Terapi oksigen hiperbarik  dan efektif dalam menghilangkan sakit kepala akibat ketinggian. Terapi oksigen hiperbarik   juga bisa menjadi pilihan dalam menangani kasus HACE ini (Dietz, 20

 juga bisa menjadi pilihan dalam menangani kasus HACE ini (Dietz, 2000).00).

Gambar 3.

Gambar 3. MRI dariMRI dari High Altitude Cerebral EdemaHigh Altitude Cerebral Edema (Dietz, 2000)(Dietz, 2000)

2.2.3 Penanganan

2.2.3 Penanganan High Altitude Pulmonary Edema High Altitude Pulmonary Edema (HAPE)(HAPE)

Patofisiologi HAPE sudah jelas berbeda dari AMS ataupun HACE. HAPE diawali Patofisiologi HAPE sudah jelas berbeda dari AMS ataupun HACE. HAPE diawali denga

dengan n adanyadanya a vasokvasokontriontriksi ksi dari pembuluh darah dari pembuluh darah paru yang paru yang disebadisebabkan oleh bkan oleh hipohipoksia,ksia, sehingga terjadi perpindahan darah dari pembuluh darah menuju paru-paru dan menghasilkan sehingga terjadi perpindahan darah dari pembuluh darah menuju paru-paru dan menghasilkan hipertensi paru-paru.

hipertensi paru-paru. Sam

Sama a sepseperterti i HACHACE, E, penpendakdaki i dendengan gan diadiagnognosis sis HAPHAPE E sansangat gat diwdiwajiajibkabkan n untuntuk uk  segera turun. Pasien

segera turun. Pasien sebaiksebaiknya nya diangdiangkut kut dengdengan an tandutandu, , karena berjalan dapat karena berjalan dapat meninmeningkatkgkatkanan tek

tekanaanan n artarteri eri pulpulmonmonar ar yanyang g akaakan n memmemperperburburuk uk gejgejala. ala. UsahUsahakaakan n jugjuga a pasipasien en daldalamam keadaan hangat agar tekanan arterinya tidak kembali meningkat.

keadaan hangat agar tekanan arterinya tidak kembali meningkat. Pemberian

Pemberian nifedipinenifedipine mermerupupakaakan n teraterapi pi yanyang g diadianjunjurkarkan n untuntuk uk kaskasus us iniini. . PasPasienien dihar

diharuskan menguuskan mengunyah 10 mg nyah 10 mg + 10 + 10 mg yang ditelan di awal, mg yang ditelan di awal, dan dilanjudan dilanjutkan dengan 10 mgtkan dengan 10 mg  po

 po setiap setiap 4 4 jam. jam. Bila Bila pasien pasien koma, koma, hancurkanhancurkan nifedipinenifedipine dan diminumkan kepada pasien.dan diminumkan kepada pasien.  Nifedipine

 pulmonar.

 pulmonar. Obat Obat ini ini juga juga bisa bisa meningkatkan meningkatkan saturasi saturasi oksigen, oksigen, walaupun walaupun beresikoberesiko menimbulkan hipotensi (Paralikar, 2010).

menimbulkan hipotensi (Paralikar, 2010). Selain

Selain nifedipinenifedipine, penggunaan, penggunaan hyperbaric bag hyperbaric bag juga bisa dilakukan guna mempercepatjuga bisa dilakukan guna mempercepat wak

waktu tu perperbaibaikan kan tektekanaanan n bagbagi i tubtubuh uh paspasien ien yanyang g gaggagal al berberaklaklimaimatisatisasi.si.  Bedrest  Bedrest  dandan  pemberian

 pemberian  furosemide furosemide 80 mg tiap 12 jam juga dapat membantu terapi untuk pasien dengan80 mg tiap 12 jam juga dapat membantu terapi untuk pasien dengan gejala HAPE (Dietz, 2000).

gejala HAPE (Dietz, 2000).

Gambar 4

Gambar 4. HAPE. HAPE chest chest  X-ray X-ray (Dietz, 2000)(Dietz, 2000)

2.3 Pencegahan Kasus

2.3 Pencegahan Kasus High Altitude Illness High Altitude Illness Pencegahan

Pencegahan high altitude high altitude illnessillness bisa  bisa difokuskan difokuskan terhadap terhadap AMS, AMS, karena karena HACE HACE dandan HAPE tak akan terjadi bila tidak diawali dengan AMS. Beberapa pedoman yang dapat diikuti HAPE tak akan terjadi bila tidak diawali dengan AMS. Beberapa pedoman yang dapat diikuti guna menjaga kenyamanan dalam pendakian antara lain (Schommer, 2011):

guna menjaga kenyamanan dalam pendakian antara lain (Schommer, 2011): a.

a. Jika muJika mungkngkin, janin, jangan bergan berlarlari atau mendi atau mendaki terlaki terlalu cepaalu cepat dalam 24 jam pertt dalam 24 jam pertama untama untuk uk  ketinggian yang tinggi. Mulai di bawah 3.000 meter dan seterusnya.

ketinggian yang tinggi. Mulai di bawah 3.000 meter dan seterusnya.  b.

 b. Jika mendaki Jika mendaki dimulai di atas dimulai di atas 3.000 meter, tingkatkan 3.000 meter, tingkatkan ketinggian sebanyak 300 meter ketinggian sebanyak 300 meter per per  hari, dan untuk setiap 900 meter dari elevasi yang diperoleh, ambil hari istirahat untuk  hari, dan untuk setiap 900 meter dari elevasi yang diperoleh, ambil hari istirahat untuk  menyesuaikan diri.

menyesuaikan diri. c.

c. MendakMendaki ke tempai ke tempat tinggi dat tinggi dan usahan usahakan tidkan tidur di tempur di tempat yang lebat yang lebih rendaih rendah! Pendh! Pendaki bisaaki bisa na

naik ik lelebibih h dadari ri 30300 0 memeteter r dadalalam m satsatu u hahari ri selselamama a bibisa sa kekembmbalali i tutururun n dadan n titidudur r didi ketinggian yang lebih rendah.

ketinggian yang lebih rendah. d.

d. Jika pendJika pendakiakian an dimdimulaulai i dardari i ketketinginggiagian n modmoderaterat, , janjangan dulu mendgan dulu mendaki sampaaki sampai i gejgejalaala  penyakit

 penyakit berkurang. berkurang. Jadi Jadi bila bila gejala gejala malah malah meningkat, meningkat, usahakan usahakan untuk untuk turun turun ke ke tempattempat yang lebih rendah terlebih dahulu.

e.

e. PerlPerlu u diidiingangat t bahbahwa setiap oranwa setiap orang g berberbedbeda a ketketahaahanannannya pada ketinnya pada ketinggiggian yang berbedan yang berbeda- a- beda

 beda pula. pula. Pastikan Pastikan setiap setiap orang orang dalam dalam tim tim kita kita benar-benar benar-benar mampu mampu menyesuaikanmenyesuaikan dengan iklim dan ketinggian sebelum mendaki ke tempat yang lebih tinggi.

dengan iklim dan ketinggian sebelum mendaki ke tempat yang lebih tinggi. f.

f. Tetap teTetap terhidrarhidrasi dan misi dan minum denum dengan bngan baik. Akaik. Aklimatilimatisasi serinsasi sering disertg disertai dengai dengan kehan kehilangilanganan cairan, sehingga kita perlu untuk minum banyak cairan untuk tetap terhidrasi dengan cairan, sehingga kita perlu untuk minum banyak cairan untuk tetap terhidrasi dengan  baik (setidaknya 4-6 liter per hari).

 baik (setidaknya 4-6 liter per hari). Output Output urin harus berlimpah dan jernih, kuning pucat.urin harus berlimpah dan jernih, kuning pucat. g.

g. KalaKalau bisa beraku bisa beraktivtivitasitaslah padlah pada a cahcahaya di siang haraya di siang hari, hal ini lebih baik dari, hal ini lebih baik daripaipada tiduda tidur r  karena pernapasan menurun selama tidur sehingga dapat memperburuk gejala.

karena pernapasan menurun selama tidur sehingga dapat memperburuk gejala. h.

h. HiHindndari ari temtembabakakau, u, alkalkohohol ol dadan n obobatat-ob-obataatan n dedeprpresaesan n lalaininnynya a tetermrmasuasuk, k, babarbrbititururatat,,  penenang, obat tidur dan

 penenang, obat tidur dan opiat sepertiopiat seperti dihydrocodeinedihydrocodeine. Ini lebih lanjut menurunkan ritme. Ini lebih lanjut menurunkan ritme  pernapasan saat tidur yang mengakibatkan memburukn

 pernapasan saat tidur yang mengakibatkan memburuknya gejala.ya gejala. i.

i. Makan Makan makanmakanan bean berkalorkalori tiri tinggi nggi sementsementara saara saat bat berada erada pada pada ketinketinggianggian..  j.

 j. Ingat: Aklimatisasi dihambat oleh kelelahan, dehidrasi, dan alkohol.Ingat: Aklimatisasi dihambat oleh kelelahan, dehidrasi, dan alkohol.  Acetazolamide

 Acetazolamide adaadalah lah obaobat t yanyang g palpaling ing dicdicoba oba dan dan diudiuji ji untuntuk uk penpencegcegahaahan n dandan  pengobatan

 pengobatan penyakit penyakit ketinggian. ketinggian. Untuk Untuk pencegahan, pencegahan, 125-250 mg 125-250 mg dua dua kali kali sehari sehari mulai mulai satusatu atau dua hari sebelum dan berlanjut selama tiga hari setelah ketinggian tertinggi tercapai atau dua hari sebelum dan berlanjut selama tiga hari setelah ketinggian tertinggi tercapai merupakan hal yang efektif (Fiore, 2010). Konsentrasi puncak 

merupakan hal yang efektif (Fiore, 2010). Konsentrasi puncak  acetazolamideacetazolamide pada darahpada darah antara satu sampai empat jam setelah pemberian tablet. Penelitian telah menunjukkan bahwa antara satu sampai empat jam setelah pemberian tablet. Penelitian telah menunjukkan bahwa  pemberian profilaksis

 pemberian profilaksis acetazolamideacetazolamide pada dosis 250 mg setiap 8-12 jam sebelum dan selamapada dosis 250 mg setiap 8-12 jam sebelum dan selama  pendakian

 pendakian efektif efektif untuk untuk mengurangi mengurangi gejala gejala berat berat (sakit (sakit kepala, kepala, mual, mual, sesak sesak napas, napas, pusing,pusing, mengantuk, dan kelelahan) penyakit gunung akut (AMS). Fungsi paru lebih besar baik pada mengantuk, dan kelelahan) penyakit gunung akut (AMS). Fungsi paru lebih besar baik pada subyek dengan AMS ringan dan subyek tanpa gejala. Para pendaki juga biasanya mengalami subyek dengan AMS ringan dan subyek tanpa gejala. Para pendaki juga biasanya mengalami kesulitan kurang tidur (Stephen, 2010).

kesulitan kurang tidur (Stephen, 2010). Dek

Deksamesametasotason n (ste(steroiroid) d) adaadalah lah obaobat t yanyang g menmenuruurunkankan n pempembenbengkagkakan kan otaotak k dandan memperbaiki efek dari AMS. Dosis biasanya 4 mg dua kali sehari selama beberapa hari memperbaiki efek dari AMS. Dosis biasanya 4 mg dua kali sehari selama beberapa hari dim

dimulaulai i dendengan gan penpendakdakianian. . Hal Hal ini ini menmencegcegah ah sebsebagiagian an besbesar ar gejgejala ala penpenyakyakit it ketketinginggiagiann  berkembang.

 berkembang. Namun Namun perlu perlu diingat diingat bahwa bahwa deksametason deksametason adalah adalah obat obat kuat kuat dan dan harusharus dig

digunaunakan kan dendengan gan hathati-hai-hati, ti, hanhanya ya ataatas s sarasaran n dardari i dokdokter ter sertserta a harharus us digdigunaunakan kan untuntuk uk  memba

membantu aklimatisasi oleh ntu aklimatisasi oleh orangorang-orang yang cukup memenuhi syarat -orang yang cukup memenuhi syarat atau mereka atau mereka dengadengann  pengalaman dalam melakukan penggunaanny