LAPORAN HASIL AUDIT KINERJA PADA UNIVERSITAS A
PROVINSI B
No dan Tgl. Surat Tugas :
Dikonsep oleh :
Dikoreksi oleh : Dikoreksi oleh :
Ketua Tim :
Pengendali Teknis : Pengendali Mutu : Unit Organisasi : Nama Kepala Unit Kerja :
Alamat :
Periode : TA 2015 dan 2016 (………..)
N
o Uraian
Tanggal Para
f I
Para
f II Paraf III
Para
f IV
1 Dibuat/diketik
2 Diterima/Dikoreksi Anggota 3 Diterima/Dikoreksi Anggota 4 Ketua Tim Untuk Koreksi 5 Pengendali Teknis 6 Pengendali Mutu