KEMENTERIANAGAMAREPUBLIKIND0NESIA KANTOR WIIAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVI'NSI SUMATERA I.TTARA

KEMENTERIANAGAMAREPUBLIKIND0NESIA

KANTOR

WIIAYAH

KEMENTERIAN

AGAMA

PROVI'NSI

SUMATERA

I.TTARA

J.ln.Jend.Gatot$ubrotoNo,261Telp,845.1724-8451033Fax.8468o05Medan_20127 Website:httpJlsumut.kemenag.go.id;Emait:kanwilsumut@kemenag.go'id

PENGUMUMAN

NOMORT

47

t

o

_{1Kw.02/KP.A7,6 1}

Lu

2Ot6

TENTANG

SELEKSI TERBUKA

PENGISIAN ]ABATAN ADMINISTRATOR (ESELON

III)

DILINGKUNGANKANToRu'ILAYAHKEMENTERIANAGAMA

PROVINSI SUMATERA UTARA TATIUN 2016

Daram rangka pengisian Jabatan Administrator (Eseron

III)

diringkungan Kantor wirayah

Kementerian Agama provinsi sumatera- utara Tahun zoro, repara Kantor wirayah Kementerian Agama Provinsi

sumatera utara memberikan kesempatan kepada pegawai Negerisipildilingkungan Kantor

wilayah Kementerian Agama

provinsi sumatera

utara

yang cakap

dan

memenuhi syarat,

untuk

mengikuti seleksi rerbuka labatan Administrator (Eseron

III)

diringkungan Kantor wirayah Kementerian Agama

provinsi _{surnatera utara} Tahun 2016, dengan ketentuan sebagai berikut:

A.

Dasar

l.Undang.undangNomor5Tahun2014tentangAparaturSipilNegara;

2.

surat Edaran sekretaris Jenderar Kementerian Agama Nomor:

ilE.tuurp.00'1i05915120Ls

tanggal

19

luni

2015 perihal pola pengisian Jabatan Administrator dan Pengawas (Eselon

III

dan

IV)

pada

Kementerian Agama RI;

3.

surat Keputusan sekretaris Jenderar Kementerian Agama RI No.18042/sllB.IIIKP''7 'GlLopal'tanggal

31

OKober 2016 tentang panitia Seleksi

rerbuka

Jabatan Administrator

pada Kantor wilayah

Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara Tahun 2016'

B. Formasi Formasi]abatanyangakandiisimelaluiseleksiTerbukaadalah: C. PersYaratan l.BerstatusPegawaiNegerisipildilingkunganKantorWilayahKementerianAgamaProvinsiSumatera Utara; 2,BerkedudukansebagaiPejabatStukturalPengawas(EselonIV)denganpangkat/Gol.Ruangminimal Penata Tk'I

(III/d);

3.

Telah.*rengikuti

ailut

pltr+ Tk. IV dan dinyatal<an lulus dibuktikan dengan sertifikau

4.

Telah mengikuti asesmen kompetensi jabatan struktural;

5.

Tidak sedang dalam menjalani hurumin disiplin atau dalam 1 (satu) tahun terakhir;

6.MemilikiPenilaianKinerjadalam2(dua)tahunterakhirbemilaiminimalbaik;

7.

Bersedia ditempatkan dimana saja diringkungan Kantor wirayah Kementerian Agama

provinsi _sumatera

-.

_iHia

_iasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan dari Rumah sakit pemerintah g.BebasNarkobadisertaidenganhasilpemeriksaanlaboratoriumdariRumahsakitPemerintah

l0.Membuatmakalahkepemimpinansesuaidengan]abatanyangakandilamarminimall0lembarukuran

kertas A4 sesuai dengan kaidah karya

ilmiah

['

lr

D. Tata Cara Pendaftaran

Pendaftaran pengisian Jabatan Administrator (Eselon

III)

dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian

Agar** Prsvinsi Sur.etera Utara.Tahun 201-5 dibuka. rnr,rlai tanggal 09 s,d.. 11 Nope+nber 20*6 di Kanwil Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara c.q. Subbag Ortala dan Kepegawaian, dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut:

1.

Surat permohonan untuk mengikuti SeleksiTerbuka kepada Panitia Seleksi (format terlampir)

.L

Fotmopy sah..SK Pengangkatan dalam semul lahatan yangpernah.di&duki;

3.

Fotocopy Sah SK PangkaVGolongan terakhir

4.

Fotocopy Sah SKP Tahun 2014 dan

lahun

201.5 minimal bernilai Baik.

5.

Pas Foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 Lembar. (latar hlakang merah)

6.

Daftar Riwayat Hidup yang diisi dengan lengkap dari SIMPEG Kementerian Agama online sebagai penilaian panitia seleksi (format terlampir)

7.

Surat Keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintah terdiri atas:

a. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba disertaidengan hasil pemerikasaan Laboratorium dalam 1 (satu)

bulan terakhir

8.

Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin dari atasan langsung dan Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan Dimana Saia (format terlampir)

g.

Surat Rekomendasi dari Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara (format

terlampir)

10.

Fotocopy Sertifikat Diklat PIM Tk.IV & Sertifikat telah mengikuti Asesmen Kompetensi

11.

Membuat makalah kepemimpinan sesuaidengan Jabatan yang akan dilamar minimal 10 lembar ukuran keftas A4 sesuai dengan kaidah karya ilmiah

tZ.

Fotocopy sertifikat, piagam pnghargaan dll yang dapat menjadi pertimbangan panitia seleksi

E. Ketentuan lain-lain :

Dokumen/Berkas administrasi pelamar yang akan diproses panitia adalah berkas yang lengkap sesuai

dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

Seluruh Dokumen/Berkas administrasi pelamar yang sudah diserahkan kepada Panitia Seleksi menjadi

hak milik panitia dan tidak dapat dimminta kembali;

Seluruh pengeluar-an biaya baik trarxportasi, akomodasi, lomurnsi dll sepenuhnya '61fuflggunE olelt

Pesefta Seleksi;

Pengumuman peserta, jadwal dan tempat pelaksanaan Seleksi terbuka akan diinformasikan selanjutnya rnelalui website Kanwil Kementerian Agama http://sumut.kemenaq.so.id atau blqgspot subbag ortala

dan kepegawaian hftn://ortapegkanwilsumut.blogspot.com

November 2016 1. 2. 3. 4. Bayoangin

"

Hal

:

Permohonan mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Administrator (Eselon lll) dilingkungan _{Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara} Tahun 2016

Kepada

Yth. Panitia SeleksiTerbuka Jabatan Administrator (Eselon llt)

dilingkungan Kantor wilayah Kementerian _{Agama provinsi sumatera utara} Tahun 2016

Sehubungan

dengan

surat

pendaftaran Pelaksanaan

Seleksi

Terbuka

Jabatan

Administrator (Eselon

lll)

_{dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama provinsi Sumatera} Utara Tahun 2016

Nomor

...

tanggal

...

...,

saya yang bertanda tangan di

bawah ini: Nama NIP Pangkat

(Gol/Ruang)

: Jabatan Satuan/Unit Kerja

mengajukan permohonan untuk _{mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Administrator (Eselon lll)} dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara Tahun 2016 untuk

jabatan...

_.dan

_{akan mengikuti seluruh ketentuan}

yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan:

1.

Surat permohonan untuk mengikuti Seleksi Terbuka kepada Panitia Seleksi (format terlampir)

2.

Fotocopy sah sK Pengangkatan dalam semua Jabatan yang pernah diduduki;

3.

Fotocopy Sah SK PangkaVGolongan terakhir

4.

Fotocopy Sah SKP Tahun 2014 dan Tahun 2015 minimal bernilai Baik.

5'

Pas Foto terbaru berwarna ukuran

4x6

cm sebanyak 3 Lembar. (latar belakang merah)

6.

Daftar Riwayat Hidup yang diisi dengan lengkap

dari

SIMPEG Kementerian Agama online sebagai penilaian panitia seleksi (format terlampir)

7.

Surat Keterangan DoKer dari Rumah Sakit pemerintah terdiri atas:

a. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani

b. Surat Keterangan Bebas Narkoba disertai dengan hasil pemerikasaan Laboratorium dalam

1 (satu) bulan terakhir

B. _{Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin dari atasan langsung dan Surat}

Pernyataan Bersedia Ditempatkan Dimana Saja (format terlampir)

9.

Surat Rekomendasi dari Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara

(format terlampir)

10'Fotocopy Seftifikat Diklat PIM Tk.IV & Sertifikat telah mengikuti Asesmen Kompetensi

ll.Makalah kepemimpinan sesuai _{dengan Jabatan yang akan dilarnar minimal 10 lembar ukuran} kertas A4 sesuai dengan kaidah karya ilmiah

12.Fotocopy sertifikat, piagam pengharyaan dll yang dapat menjadi prtimbangan panitia seleksi

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih .

Hormat saya,

NIP

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR

.,...*)

Nomor:

...t...iKprfrif...

_...

_Ea16

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat (Got/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

:

Kepara Kantor Kementerian Agama _{Kab./Kota/Kepara Bidang/pembimas}

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya: Nama

NIP

Pangkat (Got/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

bahwa yang _bersangkutan

tidak sedang dalam menjalani hukuman disiplin atau

dalam

1 (satu)

tahun terakhir

tidak

_{pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat}

ringanlsedanglberat,

_atau

_tidak sedang menjalani hukuman disiplinitidak dalam proses pemeriksaan _{pelanggaran disiptin, serta} tidak sedang/pernah tersangkut _{kasus hukum baik pidana maupun perdata}

sur:at pemyataan

_ini

_{dibuat untuk}

melengkapi persyaratan mengikuti

seleksi

rerbuka

Jabatan Administrator (Eselon

_lll)

_{dilingkungan Kantor wirayah}

Kementerian _{Agama provinsi sumatera} Utara Tahun 2016.

2416 Yang membuat pernyataan,

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat

(Gol/Ruang)

:

Jabatan

:

Satuan/Unit

Kerja

:

Berdasarkan

keikutsertaan

saya

untuk mengikuti Seleksi Mutasi

/

Rotasi

promosi

_Jabatan

Administrator

(Eselon

lll) di

_{lingkungan Kantor Wilayah}

_Kementerian

_Agama

provinsi Sumatera Utara Tahun 2010, dengan

ini

menyatakan bahwa saya:

1-

Bersedia

mengikuti

seluruh prosedur

dan

tahapan

pelaksanaan

_Seleksi

Terbuka/Seleksi Mutasi

Rotasi

;

2.

Bersedia ditempatkan dimana

saja

di

lingkungan

Kantor Wilayah

Kementerian

Agama

Provinsi Sumatera Utara apabila dinyatakan lulus dalam

Seleksi

Terbukalseleksi

Mutasi

Rotasi

;

Demikian

Surat

Pernyataan

ini

saya

buat

dan

saya tanda tangani dengan

sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak _manapun.

Juni 2016 Yang membuat pernyataan,

Materai

6000

KEMENTERIAN

AGAMA REPUBLIK

INDONESIA

KANTOR

WIIAYAH

KEMENTERIAN

AGAMA

PROVINSI

SUMATERA

UTARA

Jln. Jend.Gatot subroto No.261 Te1p.8451724 * 8451033 Fax.8468005 Medan

_-

zo1z7 Website : _{http://sumut.kemenag.go.id ; Email : kanwilsumut@kemenag.go.id}

SURAT REKOMENDASI

NOMOR: /Kw.021KP.07.6106120 1 6

Yang bertancja tangan di bawah ini:

Nama

:

Drs. H. Tohar Bayoangin, M.Ag

NIP

:

196610231986031001 Pangkat

(Gol/Ruang)

:

Pembina Tk.l

(lvlb)

Jabatan

:

Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara

Satuan

Kerja

:

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara Memberikan rekomendasi kepada:

Nama NIP

Pangkat (Gol/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

Untuk

mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Administrator (Eselon

lll)

dilingkungan

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara Tahun 2016 untuk Jabatan...

2016 Pejabat yang membuat pemyataan,