Lampiran 1 LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bernama Ainul Wahidah (121101022) adalah mahasiswi Progran S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk “Mengidentifikasi Dukungan Keluarga pada Remaja Putri Menghadapi Mentruasi Pertama (menarche) di SMP NEGERI 2 STABAT”.
Saya mengharapkan kesediaan saudari untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika saudari bersedia maka saya akan memberikan kusioner kepada saudari untuk dijawab yang meliputi pertanyaan tentang data demografi dan dukungan keluarga. Saudari dapat menjawab pertanyaan sesuai dengan keadaan dan kondisi saudari saat ini.
Lampiran 2
KUESIONER
“Dukungan Keluarga pada Remaja Putri Menghadapi Menstruasi Pertama
(menarche) di SMP Negeri 2 Stabat”
Kode :
Tanggal :
I. Data Demografi Responden
1. Usia terjadi menstruasi pertama (menarche) : 2. Pekerjaan orang tua :
Ayah :
Ibu :
3. Penghasilan orang tua :
- < Rp. 500.000 - Rp. 1. 000.000 – Rp. 3. 000.000
- Rp. 500.000 – Rp. 1.000.000 - >Rp. 3. 000.000
Petunjuk :
- Jawablah semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan
tanda ceklis (√) pada tempat yang telah disediakan.
Lampiran 9
TAKSASI DANA
Dana yang telah dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal sampai dengan pembuatan skripsi.
1. Pembuatan Proposal Biaya
a. Kertas A4 80 gr 2 rim : Rp. 100.000
b. Fotocopysumber-sumberpustaka : Rp. 50.000
c. Internet : Rp. 100.000
d. Fotocopyperbanyak proposal : Rp. 100.000
e. Jilid proposal : Rp. 12.000
c. Fotocopylaporanpenelitian : Rp. 120.000
Lampiran 11
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ainul Wahidah
Tempat, Tanggal Lahir : Gohor Lama, 01 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jalan Besar Emplasmen Gohor Lama Kec. Wampu
Kab. Langkat
Email : aichabby01@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. SD N. 056005 (2000-2006)
2. MTS SWASTA GOHOR LAMA (2006-2009)
3. SMA PERSIAPAN STABAT (2009-2012)
Lampiran 12 JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Kegiatan September Oktobe r
November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September
