LAMPIRAN 1
PEDOMAN WAWANCARA
I. Latar belakang kehidupan responden
1. Siapa nama/inisial Anda?
2. Berapa bersaudara dan apa saja kegiatan saudara Anda tersebut?
3. Apa kegiatan sehari-hari yang dilakukan oleh orang tua Anda?
4. Kegiatan apa saja yang Anda lakukan sebelum terkena GBS?
II. Riwayat penyakit GBS (Guillain Barre Syndrome)
1. Kapan pertama sekali Anda didiagnosa penyakit GBS (Guillain Barre
Syndrome)?
2. Bisa Anda ceritakan bagaimana awalnya Anda didiagnosa penyakit GBS
(Guillain Barre Syndrome)?
3. Bagaimana reaksi Anda ketika mengetahui hasil diagnosa tersebut?
4. Perubahan-perubahan apa sajakah yang Anda dialami setelah terkena
penyakit GBS (Guillain Barre Syndrome)?
5. Bisa Anda ceritakan pengobatan apa saja yang pernah Anda lakukan?
III. Sikap terhadap kematian
A. Sikap terhadap kematian
1. Sebelum Anda terkena penyakit GBS, pernahkah Anda memikirkan
kematian? Pikiran seperti apakah itu?
3. Bagaimana pemikiran Anda mengenai kematian diri sendiri dan apa
makna kematian bagi Anda?
4. Bagaimana Anda menyikapi kematian jika hari ini atau besok atau dalam
waktu dekat Anda akan menghadap kematian?
5. Bagaimana sikap terhadap kematian Anda tersebut mempengaruhi masa
depan (cita-cita), pengobatan yang Anda jalani, pandangan terhadap diri
sendiri dan orang lain?
6. Bagaimana pemikiran Anda mengenai kematian mempengaruhi perasaan
Anda dalam menjalani hari-hari?
7. Bagaimana pemikiran Anda mengenai kematian mempengaruhi tindakan
Anda sehari-hari?
8. Bisakah Anda ceritakan apakah Anda pernah melakukan hal khusus ketika
Anda berpikir akan menghadap kematian?
9. Apakah keluarga Anda pernah berfikir bahwa Anda akan mati?
10.Bagiamana respon Anda ketika mendengar bahwa ada orang yang
menghadap kematian atau orang dengan penyakit yang sama dengan Anda
telah menghadap kematian?
B. Faktor yang mempengaruhi sikap terhadap kematian
11.Apa sajakah yang mempengaruhi sikap Anda terhadap kematian?
12.Apakah perlakuan yang Anda dapatkan mempengaruhi sikap Anda
13.Apakah usia mempengaruhi sikap Anda terhadap kematian? (masih muda
dan usia produktif)
14.Bagaimana agama yang Anda yakini mempengaruhi sikap Anda terhadap
kematian?
15.Adakah faktor lain yang Anda rasakan yang mempengaruhi sikap Anda
LAMPIRAN 2
LEMBAR PERSETUJUAN
INFORMED CONSENT
Kepada Yth Calon Respoden Penelitian
___________________________________
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Mona Sriukur Sembiring
NIM : 101301047
Adalah mahasiswa Fakultas Psikologi Universitas Sumatera Utara, Medan
yang sedang melakukan penelitian dengan judul “Gambaran Stage of Dying pada Pasien Guillain Barre Syndrome (GBS)”.
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi
saudara/saudari sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan
akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika
saudara/saudari tidak bersedia menjadi responden, maka tidak ada ancaman bagi
saudara/saudari serta memungkinkan untuk mengundurkan diri dari mengikuti
penelitian ini.
Apabila saudara/saudari bersetuju, maka saya mohon kesediaannya untuk
menandatangani persetujuan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya
telah buat.
Atas perhatian dan kesediaan saudara/saudari menjadi responden, saya
mengucapkan terima kasih.
Medan, September 2014
Peneliti,
(Mona Sriukur Sembiring)
Universitas Sumatera Utara
PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bersedia untuk
menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Fakultas Psikologi
Universitas Sumatera Utara bernama MONA SRIUKUR SEMBIRING. NIM
101301047 dengan judul penelitian “Gambaran Stage of Dying Pasien Guillain
Barre Syndrome (GBS)”.
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat buruk terhadap
saya dan keluarga saya. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga
oleh peneliti dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian.
Medan, September 2014
Responden
( MS )
LAMPIRAN 3
LEMBAR OBSERVASI
Responden :
Hari/Tanggal wawancara :
Tempat wawancara :
Wawancara ke :
No. Hal-hal yang diobservasi Keterangan
1. Penampilan fisik
2. Setting wawancara
3. Sikap responden selama wawancara
4. Hal-hal yang dilakukan selama
wawancara
5. Hal-hal yang mengganggu selama
