BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
Puskesmas Kamonji adalah Puskesmas yang berada di kecamatan Palu Barat Puskesmas Kamonji adalah Puskesmas yang berada di kecamatan Palu Barat kota Palu, jalan Imam Bonjol, RT 14, dan RW 6 Bangunan Puskesmas tersebut kota Palu, jalan Imam Bonjol, RT 14, dan RW 6 Bangunan Puskesmas tersebut terdiri atas dua lantai yang menghada! ke arah timur, ber"arna hijau, berbentuk terdiri atas dua lantai yang menghada! ke arah timur, ber"arna hijau, berbentuk !ersegi
!ersegi #engan #engan luas luas bangunannya bangunannya $,%& $,%& K'K'(( Terda!at 1& ruangan yang terdiri dari Terda!at 1& ruangan yang terdiri dari
!oli
!oli umum, umum, !olik !olik gigi, gigi, !olik !olik KB, KB, !olik !olik KI), KI), *aboratorium, *aboratorium, a!otek a!otek dan dan lain+lainlain+lain um
umlah karyalah karya"ann"annya ya 6- 6- oraorang ng P./ dan P./ dan 6 6 oraorang ng tentenaga aga bantbantu u 0ho0honornor Ke!Ke!alaala P
Puusskkeessmmaassnynya a aadadallaah h ddrr ''iike ke IIrriiaanni i RRuussllan an 00!!iimm!!iinanan n kkee++1$ 1$ yyaangng ke!emim!inannya sejak bulan )!ril ($$& s2d sekarang
ke!emim!inannya sejak bulan )!ril ($$& s2d sekarang
Pada saat saya tiba di sana sekitar !ukul $%$$ WIT), tem!at !arkiran telah Pada saat saya tiba di sana sekitar !ukul $%$$ WIT), tem!at !arkiran telah di!enuhi oleh motor+motor !asien dan karya"an Tem!at duduk antrian Puskesmas di!enuhi oleh motor+motor !asien dan karya"an Tem!at duduk antrian Puskesmas juga
juga telah telah di!enuhi di!enuhi oleh oleh masyarakat masyarakat yang yang sedang sedang mengantri, mengantri, yang yang terdiri terdiri atas atas anak+anak+ anak, remaja, ibu+ibu, dan ba!ak+ba!ak Tem!at duduk antrian yang disia!kan sekitar anak, remaja, ibu+ibu, dan ba!ak+ba!ak Tem!at duduk antrian yang disia!kan sekitar 6
6 kurkursi si kaykayu u yayang ng !an!anjanjang g masmasinging+ma+masinsing g kirkira+kia+kira ra ( ( metmeterer /ay/aya a melmelihaihat t adaada bebera!a
bebera!a orang orang yang yang berdiri berdiri tunggu tunggu antrian, antrian, !adahal !adahal masih masih terda!at terda!at kursi kursi yangyang kosong Ternyata mereka tidak duduk karena tem!at duduk yang tersisa terkena sinar kosong Ternyata mereka tidak duduk karena tem!at duduk yang tersisa terkena sinar 'atahari !agi karena ruang tunggu tersebut terbuka dan tidak memiliki !elindung 'atahari !agi karena ruang tunggu tersebut terbuka dan tidak memiliki !elindung Ruangan tersebut berlantai marmer !utih mengkila!
Ruangan tersebut berlantai marmer !utih mengkila!
Ruang tunggu tersebut memiliki luas kira+kira -$ 3 1$ #i ruangan tersebut Ruang tunggu tersebut memiliki luas kira+kira -$ 3 1$ #i ruangan tersebut terda!at meja loket, meja !engecekan tekanan darah 0tensi, alat mengukur tinggi terda!at meja loket, meja !engecekan tekanan darah 0tensi, alat mengukur tinggi badan
badan dan dan berat berat badan badan #i #i ruangan ruangan tersebut tersebut terlihat terlihat jelas jelas !ara !ara !era"at !era"at yang yang sedangsedang mon
mondardar+m+mandiandir r menmengergerjakajakan n tugtugas as mermerekaeka PasPasien ien di!di!angganggil il satsatu u !er!ersatsatu u oleolehh !era"at yang bertugas diloket ke ruangan dengan tertib
BAB II
HASIL OBSERVASI
A. Catatan lapangan
1. Wawancara perawat a). Perawat 1 Pertanyaan1 Bera!a rata+rata !asien setia! hari a"aban
/emenjak )skes da!at dilayani oleh dokter ahli yang ber!raktek, !asien sudah kurang, yang dulunya rata+rata 1 hari bisa menca!ai ($ orang, teta!i sekarang hanya &+1$ orang2harinya 0!oli gigi
( 'enga!a dokternya hari ini tidak datang a"aban
Tidak tahu karena tidak ada !emberitahuan, biasanya kalau dokter tidak datang ada !emberitahuan melalui 5ia tele!on
- Kalau dokter tidak datang sia!a yang menggantikan a"aban
Kalau dokter tidak datang kami 0!era"at yang menggantikan 4 /udah bera!a lama )nda bekerja disini
a"aban
'ulai dari tahun 17% atau -( tahun
& Pukul bera!a biasanya dokternya datang a"aban
b). Perawat
Pertanyaan
1 'ulai dari !ukul bera!a !elayanan di sini a"aban
'ulai !ukul $%$$+11$$, teta!i semua karya"an disini !ulangnya !ulangnya !ukul $1-$ karena sebelum !ulang harus mengikuti a!el
( /udah bera!a lama )nda bekerja disini a"aban
1$ tahun
. Wawancara Pa!"en
Pertanyaan
1 Bagaimana !elayanan disini !ak a"aban
Pelayanan disini bagus karena dekat dari rumah saya ( Ba!ak baru hari ini datang
a"aban
Tidak, hari Kamis saya datang memba"a anak saya ke sini dan hari ini 0/enin saya disuruh ke sini lagi untuk mengecek gigi anak saya Karena hari Kamis gigi anak saya belum bisa dicabut, jadi harus diobat dulu kata dokter, teta!i hari ini dokternya tidak ada di tem!at adi, anak saya dirujuk ke rumah sakit )nuta!ura karena yang ada hanya !era"at dan tidak berani mengambil tindakan, seandainya dokternya ada anak saya tidak !erlu dirujuk ke )nuta!ura
P#l"$l"n"$ %"g"
8ari /enin tanggal 1 )!ril ($1$, saya melakukan obser5asi di Poli gigi yang bero!erasi dari !ukul $%$$+11$$ WIT) #i dalam ruangan terda!at ( orang
karya"an yang sedang melakukan rutinitas se!erti biasanya, orang !ertama sedang melakukan !encabutan gigi dan yang satunya lagi sedang sibuk mengukur gigi orang tua yang ingin memasang gigi !alsu /aya sem!at ber!ikir bah"a mereka berdua ini adalah dokter gigi .amun, ternyata saya salah, mereka berdua adalah !era"at dokter gigi ika dokter gigi tidak datang, maka mereka berdualah yang diberikan ke!ercayaan menggantikan !osisi dokter gigi, meski!un mereka bukan dokter gigi, teta!i mereka sudah sangat ber!engalaman Pera"at yang mengenakan batik kurang lebih -( tahun mengabdi menjadi !era"at gigi dan !era"at yang mengenakan seragam hijau tua kurang lebih 1$ tahun
'enurut keterangan dari !era"at, !asien di Puskesmas ini sudah berkurang karena !asien yang menggunakan )skes lebih senang ke dokter ahli yang ber!raktek Pada hari ini dokter tidak datang tan!a alsan yang jelas dan !emberitahuan Kemudian saya !un bertanya ke!ada !era"at yang mengenakan batik, dokternya sering tidak datang ya bu Pera"at menja"ab9 :dokternya sering datang, biasanya !ukul segini sudah datang 0saat itu jam menunjukkan !ukul $$$ WIT) kalau dia !unya kesibukan lain di luar dan kalau tidak datang dia !asti memberitahukan melalui
5ia tele!on:
#i ruangan yang berukuran & 3 - terda!at ( meja, 1 meja untuk dokter gigi dan 1 meja lagi untuk ( orang !era"at gigi dan terda!at 1 kursi yang disia!kan di dekat !intu untuk orang yang mengantar !asien #i sam!ing meja dokter terda!at lemari !enyim!an alat+alat
#i ruangan itu terda!at ( tem!at !emeriksaan !asien yang saling bersam!ingan dan tidak ada tirai !embatas dan jarak antara ke+( tem!at tersebut hanya sekitar 1 'eter Tem!at !emeriksaan tersebut te!at berada di de!an meja
dokter dan meja !era"at #i sam!ing tem!at !emeriksaan yang berada di sebelah kanan terda!at lemari tem!at !enyim!anan alat+alat yang steril dan terda!at satu lemari lagi diantara kedua jendela untuk menyim!an alat+alat !encambutan gigi Tem!at !emeriksaan mengarah ke jendela dan di atas jendela terda!at satu );, teta!i dibalik jendela itu terda!at !ohon yang sangat rindang, sehingga menghalangi cahaya matahari masuk #engan melihat kondisi Palu yang krisis listrik, seharusnya !ohon itu di!otong agar tidak menghalangi cahaya masuk, dan jika listrik ter!utus ruangan tidak menjadi gela! karena selama kurang lebih ( jam saya di ruangan tersebut telah & kali listrik ter!utus !ada saat !era"at melakukan !encabutan gigi
#i sudut ruangan terda!at tem!at mencuci !eralatan dan cuci tangan yang letaknya sangat dekat dengan tem!at !emeriksaan dan lemari untuk menyim!an alat+ alat yang steril )ir yang berasal dari keran ditam!ung dalam sebuah "adah 0ember yang mana air tersebut digunakan untuk mencuci !eralatan medis dan tangan sebelum !era"at melakukan tindakan medis
#ua orang !era"at tersebut sebelum melakukan tindakan medis, mereka terlebih dahulu melakukan informed consent , teta!i mereka melakukannya sambil makan kacang yang ada di atas meja, tidak memandang ke arah "ajah !asien 0melihat kartu medis !asien, tidak mem!ersilahkan !asien duduk terlebih dahulu 0masih berdiri di de!an !intu dan yang lebih lucunya lagi !ada saat !era"at yang satu melakukan informed consent , !era"at yang satunya lagi menge!el lantai di de!an !asien dan !era"at yang sedang melakukan informed consent di tem!at !emeriksaan !asien
Pera"at juga menggunakan 1 sarung tangan ntuk ( orang !asien, yang mana setelah menangani !asien yang satu, dia mencuci !eralatan medis dan tangan dengan masih menggunakan sarung tangan yang nantinya akan digunakan untuk !asien yang lain dengan menggunakan air yang di tam!ung di ember
Pada saat saya melakukan obser5asi dari !ukul $%-$+1$-$ WIT) terda!at 7 orang !asien yang terdiri dari !erem!uan dan laki+laki, teta!i hanya & orang yang ditangani karena 1 orang !asien 8y!ertensi dan tidur !ukul $-$$ WIT), jadi !era"at menyarankan agar !agi ini tidak mencabut gigi karena berbahaya dan satu !asien lagi anak+anak yang datang bersama ayahnya yang sebelumnya sudah membuat janji dengan dokter gigi, teta!i karena dokter giginya yang tidak kunjung datang meski!un jam telah menunjukkan !ukul 1$$$ WIT) dan tidak ada !emberitahuan, maka !asien tersebut di rujuk ke R/ )nuta!ura karena !era"at tidak berani melakukan tindakan ke!ada anak tersebut
*ima orang !asien yang ditangani beragam, ada anak+anak, orang tua dan yang !aling menarik !erhatian saya adalah !erem!uan yang bercadar yang diantar oleh suaminya Pada saat !asien !erem!uan yang bercadar tersebut masuk ke ruangan dia kelihatan terkejut dengan kondisi ruangan yang luasnya & 3 - terda!at 4 orang dan tem!at !emeriksaan yang tidak dibatasi oleh tirai 0kelihatan dari eks!resi "ajah !erem!uan tersebut baru !ertama kali berobat di !uskesmas Kamonji, untungnya yang berada di ruangan tersebut semuanya !erem!uan Ruangan tersebut selain tidak memiliki tirai !embatas, !intunya juga terbuka lebar, sehingga orang yang berada di ruang tunggu bisa melihat a!a yang dikerjakan oleh !era"at atau dokter
Pada saat jam menunjukkan !ukul 1$$$ WIT), sebagian karya"an !uskesmas sedang duduk dan bercanda bersama+sama di luar ruangan !oliklinik gigi, !ada saat itu di ruangan !oliklinik gigi masih ada !asien, sehingga suara !ara karya"an tersebut terdengar dan sangat mengganggu kenyamanan !asien yang berada dalam ruangan gigi tersebut
BAB III
PE&BAHASAN
a. '#n("!" pelaanan $e!e*atan
8asil dari !engamatan saya, isu yang terda!at dalam !elayanan kesehatan di !oliklinik gigi adalah9
1 dokter tidak datang tan!a ada !emberitahuan atau alasan yang jelas
Karena dokter tidak datang, maka !elayanan kesehatan tidak memadai 8al ini terbukti dari hasil "a"ancara saya dengan seorang !asien yang mengatakan bah"a9 :/eandainya dokter ada !asti anak saya tidak dirujuk ke R/ )nuta!ura: #okter tersebut telah melanggar Kaidah #asar Bioetik 0K#B .on+male<ice nce karena tidak mencegah !asien dari bahaya dan Kaidah #asar
onsen+/iegler 0K#/ =uality o< li<e karena tidak mem!erbaiki, menjaga, atau meningkatkan kualitas hidu! insani
( Tidak menjaga sterilisasi dalam menjalankan tindakan medis
Pera"at menggunakan 1 hand skul untuk ( orang !asien, yang mana setelah menangani !asien yang satu, dia mencuci !eralatan medis dan tangan dengan masih menggunakan hand skul yang nantinya akan di gunakan untuk !asien yang lain dengan menggunakan air yang di tam!ung di ember /eharusnya 1 hand skul hanya digunakan untuk satu !asien dan cara mencuci tangan yang benar adalah di air yang mengalirBer(a!ar$an 'ODE'I pa!al +a, yang berbunyi9 /eorang dokter harus, dalam setia! !raktik medisnya, memberikan !elayanan yang kom!eten dengan kebebasan teknis dan moral se!enuhnya, disertai rasa kasih sayang dan !enghormatan atas martabat manusia1
Pera"at tersebut telah melanggar K#B bene<icence dan non+ male<icence karena tidak mementingkan atau mengutamakan man<aat yang
lebih besar dari!ada kerugiannya dan tidak menghindari !asien dari bahaya karena tindakan !era"at tersebut da!at membahayakan nya"a !asien
K#/ yang dilanggar oleh !era"at tersebut adalah =uality o< li<e karena tidak meningkatkan kualitas hidu! insani
- >tika melakukan In<ormed consent
-Berdasarkan !engamatan saya !ada saat obser5asi !era"at yang melakukan in<ormed consent tidak mem!erhatikan etiket, karena !era"at tersebut melakukannya sambil makan kacang yang ada di atas meja, tidak memandang ke arah "ajah !asien 0melihat kartu medis !asien, tidak mem!ersilahkan !asien duduk terlebih dahulu 0masih berdiri di de!an !intu dan yang lebih lucunya lagi !ada saat !era"at yang satu melakukan informed consent , !era"at yang satunya lagi menge!el lantai di de!an !asien dan !era"at yang sedang melakukan informed consent di tem!at !emeriksaan !asien
#alam melakukan in<ormed consent seorang dokter atau !era"at harus mem!erhatikan >tiket agar !asien merasa dihargai, dan dihormati >tiket melakukan informed consent sebagai berikut
1 'emberi salam dan mem!ersilahkan duduk
( )jak !asien berbicara dan melihat ke arah !asien dan condongkan sedikit badan ke de!an dan berusaha untuk em!ati
- elaskan segala tindakan yang akan kita lakukan 0man<aat dan kerugiannya dengan sedetail mungkin dan sabar dalam menghada!i !asien dan mendengarkan keluhannya
4 Ingatkan, untuk menghindari mis!resentasi
Berdasarkan isu di atas !embidangan 8)' dan Instrumen 8)' sebagai berikut
Pelayanan kesehatan termasuk dalam !embidangan 8)' generasi III, yaitu9 hak untuk meme!eroleh !elayanan kesehatan yang memadai 8al ini termasuk juga dalam tiga ke"ajiban minimum negara, yaitu9 ke"ajiban melindugi masyarakat 0!asien serta lingkungan dan tenaga kerja dan ke"ajiban memenuhi, yaitu9 menyediakan <asilitas, !eralatan, obat+obatan serta tenaga kesehatan yang terlatih1
). In!tr-,en HA&1
a). In!tr-,en Interna!"#nal
1 #eklarasi uni5ersal 8)' !asal (& ayat 1, yang berbunyi9 /etia! orang berhak atas tara< kehidu!an yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya sendiri dan keluarganya, termasuk hak atas !angan, sandang, !a!an dan !elayanan kesehatan !elayanan sosial yang di!erlukan, serta hak atas keamanan !ada saat menganggur, sakit, cacat, ditinggalkan oleh !asangannya, lanjut usia, atau keadaan+keadaan lain yang mengakibatkan merosotnya tara< kehidu!an yang terjadi di luar kekuasaannya
( Kon5ensi hak si!il dan !olitik06?7
a Pasal 6 ayat 1, yang berbunyi9 /etia! manusia mem!unyai hak yang melekat untuk hidu! 8ak ini harus dilindungi oleh hukum Tidak seorang !un boleh se"enang+"enang diram!as hidu!nya
b Pasal 7, yang berbunyi9 Tidak seorang !un boleh mengalami !enyiksaan atau kejam, tidak manusia"i atau merendahkan !erlakuan atau hukuman /ecara khusus, tidak ada yang harus dilakukan
b). In!tr-,en Na!"#nal1
1). Pasal (%8 ayat 1 @@# 14&, yang berbunyi9 'enyatakan bah"a setia! orang berhak hidu! sejahtera lahir dan batin, bertem!at tinggal dan menda!atkan lingkungan hidu! yang baik dan sehat serta berhak mem!eroleh !elayanan kesehatan
( Pasal 4 @@ .o(-21(, yang berbunyi9 /etia! orang mem!unyai hak yang sama dalam mem!eroleh derajat kesehatan yang o!timal
b. Sarana pelaanan $e!e*atan
8asil dari !engamatan saya, isu yang terda!at dalam sarana !elayanan kesehatan di !oliklinik gigi adalah9
1 Ruangan yang tidak memadai
Karena Ruangan yang berukuran & 3 -, terda!at - orang !ega"ai 01 orang dokter dan ( orang !era"at dan dua tem!at !eriksa yang tidak dibatasi oleh tirai adi, kemungkinan besar rahasia !asien da!at di dengar dan di lihat oleh !asien yang lainnya /ehingga !asien merasa tidak aman karena rahasinya da!at diketahui oleh !asien lain 8ak atas rasa aman meru!akan 8)'1@@
!asal .o -21 ayat (9 setia! orang berhak hidu! tentram, aman damai, bahagia, sejahtera lahir dan batin1
( *istrik yang sering mati
/elama ham!ir ( jam saya melakukan obser5asi, listrik di ruangan tersebut telah mati sebanyak & kali dan saat itu !era"at sedang melakukan tindakan medis Kondisi se!erti ini menghambat tindakan medis dan da!at berakibat <atal bagi !asien, karena alat+alat gigi kebanyakan menggunakan
listrik
Berdasarkan isu tersebut !embidangan 8)' dan Instruman 8)' yang berkaitan adalah sebagai berikut
1). Pe,b"(angan HA&
/arana !elayanan kesehatan termasuk dalam !embidangan 8)' generasi III, yaitu9 hak untuk meme!eroleh !elayanan kesehatan yang memadai Karena, jika sarana !elayanan kesehatan memadai !asti !elayanan kesehatan juga akan memadai Ke"ajiban memenuhi, yaitu9 menyediakan <asilitas, !eralatan, obat+obatan serta tenaga kesehatan yang terlatih
). In!tr-,en HA&1
a). In!tr-,en Interna!"#nal
1 #eklarasi uni5ersal 8)' !asal (& ayat 1, yang berbunyi9 /etia! orang berhak atas tara< kehidu!an yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya sendiri dan keluarganya, termasuk hak atas !angan, sandang, !a!an dan !elayanan kesehatan !elayanan sosial yang di!erlukan, serta hak atas keamanan !ada saat menganggur, sakit, cacat, ditinggalkan oleh !asangannya, lanjut usia, atau keadaan+keadaan lain yang mengakibatkan merosotnya tara< kehidu!an yang terjadi di luar kekuasaannya
( Kon5ensi hak si!il dan !olitik06?7
a Pasal 6 ayat 1, yang berbunyi9 /etia! manusia mem!unyai hak yang melekat untuk hidu! 8ak ini harus dilindungi oleh hukum Tidak seorang !un boleh se"enang+"enang diram!as hidu!nya
b Pasal 7, yang berbunyi9 Tidak seorang !un boleh mengalami !enyiksaan atau kejam, tidak manusia"i atau merendahkan !erlakuan atau hukuman /ecara khusus, tidak ada yang harus dilakukan
b). In!tr-,en Na!"#nal 1
1). Pasal (%8 ayat 1 @@# 14&, yang berbunyi9 'enyatakan bah"a setia! orang berhak hidu! sejahtera lahir dan batin, bertem!at tinggal dan menda!atkan lingkungan hidu! yang baik dan sehat serta berhak mem!eroleh !elayanan kesehatan
( Pasal 4 @@ .o(-21(, yang berbunyi9 /etia! orang mem!unyai hak yang sama dalam mem!eroleh derajat kesehatan yang o!timal
c. Ra*a!"a pa!"en
#ari obser5asi yang saya lakukan di !oliklinik gigi, saya menemukan bah"a di !oli tersebut tidak menjunjung tinggi rahasia !asien 8al ini terbukti
dengan tidak adanya tirai !embatas antara tem!at !emeriksaan !asien yang satu dengan yang lainnya #an jarak antara kedua tem!at tersebut sangat dekat, hanya sekitar 1 meter
1). Pe,b"(angan HA&1
Rahasia !asien termasuk dalam generasi I, yaitu hak tentang keamanan !ribadi.
). In!tr-,en HA&
a. In!tr-,en Interna!"#nal
1 #eklarasi !iagam PBB 014% Pasal 1( tentang larangan mencam!uri kehidu!an !ribadi
b. In!tr-,en Na!"#nal1
1 KA#>KI
1 Pasal 1d9 /aya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena ke!ro<esian saya
( Pasal 1(9 /etia! dokter "ajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya
ang "ajib menjaga2memelihara rahasia !asien berdasarkan @ndang+ @ndang !asal ( ayat 1 dan ( tentang kesehatan adalah sebagai berikut(
1 Tenaga Kesehatan /arjana, se!erti9 dokter,dokter gigi, a!oteker d an sarjana lain dibidang kesehatan dan Tenaga Kesehatan /arjana 'uda ,menengah dan Rendah, se!erti 9 asisiten a!oteker, bidan, !era"at, nutrisionis , dan lain lain
( 'ahasis"a Kedokteran , murid yang bertugas dalam la!angan !emeriksaan , !engobatan dan atau !era"atan orang lain yang diteta!kan oleh 'enteri
Berdasarkan @ndang+@ndang di atas telah jelas bah"a rahasia !asien "ajib untuk dijaga kerahasiannya oleh !etugas kesehatan Rahasia !asien bisa dibuka berdasarkan syarat+syarat sebagai berikut(
1 Karena daya !aksa
#iatur dalam !asal 4% K@8P 9 CBarang sia!a melakukan suatu !erbuatan karena !engaruh daya !aksa,tidak da!at di!idana:
( Karena menjalankan !erintah @@9
#iatur dalam !asal &$ K@8P9 :Barangsia!a melakukan !erbuatan untuk melaksanakan ketentuan undang+undang, tidak di!idana:
- Karena menjalankan !erintah jabatan
#iatur dalam !asal &1 K@8P 9 CBarang sia!a melakukan !erbuatan untuk melaksanakan !erintah jabatan yang diberikan oleh !enguasa yang ber "enang, tidak di!idana:
DA/AR PUS/A'A
1 'a!!a"are .), Pur"adianto), Budiningsih Pengantar bioetika, hukum kedokteran, dan hak asasi manusia 'akassar9 PT @mitoha @khu"ah Dra<ikaE ($1$
( Isno5iana ' 8am dan kesehatan )5ailable <rom htt!922""" Fk @"ks )c Id - Du"andi In<ormed consent akarta9 FK@IE ($$4
