TRAUMA TORAKS DI SUSUN OLEH : FRIADI NATA

T

RAUMA

T

ORAKS

DI SUSUN OLEH : FRIADI NATA

Pembimbing :



abnormalitas rangka dada yang disebabkan

oleh benturan pada dinding dada yang

mengenai tulang rangka dada, pleura

paru-paru, diafragma ataupun isi mediastinal baik

oleh benda tajam maupun tumpul yang dapat

menyebabkan gangguan sistem pernapasan



suatu kondisi dimana terjadinya benturan baik

tumpul maupun tajam pada dada atau dinding

thorax, yang menyebabkan abnormalitas

A

PA YANG HARUS DILAKUKAN

1. AIRWAY

Trauma pada jalan nafas harus dikenali dan

diketahui selama fase Primary Survey dengan :

 Mendengarkan gerakan udara pada hidung, mulut

dan daerah dada

 meneliti daerah orofaring karena sumbatan oleh

benda asing

 mengawasi retraksi otot-otot interkostal dan

L

ANJUTAN

Ada trauma pada jalan nafas, ditandai dengan :

 Stridor (Sumbatan jalan nafas atas)

 Perubahan kualitas suara (Bila pasien masih bisa

bicara)

 Terabanya defek pada regio sendi sternoklavikular (

Penanganan jalan nafas :

 Bersihkan jalan nafas bagian atas

 Lakukan pemeliharaan jalan nafas dengan

manuver jaw-trust atau chin-lift , dimana posisi cervical spine pada posisi alami pada satu garis.

 Yang terbaik menstabilkan jalan nafas dengan

2. BREATHING

Penilaian kualitas pernafasan dengan cara :

 Inspeksi : Ada luka, Perhatikan keseragaman gerak

kedua sisi dada saat akhir inspirasi atau ekspirasi

 Palpasi : Ada kripitasi, Nyeri tekan

 Perkusi : Bunyi sonor, hipersonor, pekak, timpani  Auscultasi : bising nafas, bising abnormal

Tanda gangguan pernafasan :

 Pernafasan : < 12 atau > 20 kali/menit : berikan

oksigen

 Pernafasan : < 10 atau > 30 kali /menit : Bantu

pernafasan bila perlu 3. CIRCULATION

Denyut nadi harus dinilai :

 Kualitas  Frekuensi

 Regular/iregular

 Denyut nadi radialis dan arteri dorsalis pedis tidak

 Lakukan inspeksi dan palpasi :

 Tekanan darah

 Tekanan nadi

 Sirkulasi perifer, warna dan temperatur

 Pasang monitor jantung : Disritmia ? – Trauma Miocard

P

EMERIKSAAN FISIK

inspeksi:

 Gerakan dinding dada tidak simetris, tampak gerakan otot bantu pernafasan

 Adanya perdarahan, perubahan bentuk dada, edema/bengkak, jejas dll

 Adanya luka terbuka, tusukan dll.  Sianosis, pucat, tanda2 syok

Auskultasi:

 Ronki basal, whessing, edema paru, krakles, suara isapan

 penurunan atau suatu napas tension pneumothoraks

L

ANJUTAN

 Palpasi:

 Nyeri tekan, bunyi kripitasi (subkutis), tambah nyeri

saat gerak, deviasi traken (pergeseran mediastinal) Perkusi:

P

EMERIKSAAN PENUNJANG

 Thorak foto: tampak adanya gambaran medistinal

shif, warna putuh/bercak merata pada semua lapang paru, Edema paru.

 Bronkoskopi, endoskopi, arteriografi  MRI, CT Scan

TRAUMA PADA DINDING DADA

 FRAKTUR IGA

 FRAKTUR CLAVICULA  FRAKTUR STERNUM

 DISLOKASI SENDI STERNOCLAVICULA  “FLAIL CHEST”

F

RAKTUR

I

GA

 Paling sering terjadi pada trauma dada terutama karena trauma tumpul

 Sering pada dewasa dari anak-anak

 Perlu diperiksa : organ intra abdomen (iga VIIIXII),

neurovaskular (iga I - III, klavikula)

 Flail chest; 2 iga berurutan patah, sering terjadi

Hipoksemia dan gagal nafas

 Fraktur >3 iga : waspadai kelainan lain (edema

F

RAKTUR

C

LAVICULA



Paling sering ditemukan (tunggal, disertai

trauma toraks, trauma pada sendi bahu ).



Lokasi Fraktur pada bagian tengah.



Deformitas, nyeri dan nyeri tekanan pada

lokasi taruma.



Konservatif : “Verband figure of eight”

sekitar sendi bahu.



Komplikasi : “Malunion Fracture” akan

menekan pleksus Brakhialis dan pembuluh

darah subclavia

P

ATAH TULANG DADA

(

STERNUM

)

 Kejadian 5% dari trauma dada

 Perlu proses/daya yang besar, resusitasi jantung/paru

 Lokasi Fraktur biasanya pada bagian tengah atas

Sternum

 Sering disertai Fraktur Iga

 Tidak perlu “Open Reduction”/fiksasi internal  61% perubahan EKG (Trauma Jantung)

DISLOKASI SENDI

STERNOCLAVICULAR

Kasus Jarang

 Anterior : Nyeri, nyeri tekan, sendi menonjol

kedepan

 Posterior : Sendi tertekan kedalam  Pengobatan : Reposisi

F

LAIL

C

HEST

 Terjadi bila terdapat ≥ 2 (garis) fraktur pada ≥ 3 iga

yang berturutan

 Karakteristik : gerakan “paradoksal” dari (segmen)

dinding dada saat inspirasi/ekspirasi; tidak terlihat pada pasien dalam ventilator

 Menunjukkan trauma hebat

 Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain

L

ANJUTAN

 Komplikasi utama: gagal napas (ineffective air

movement ± edema/kontusio paru, nyeri)

 Terapi : pain control, stabilisasi (internal/intubasi,

operasi), bronkhial toilet, fisioterapi agresif, bronkoskopi

L

ANJUTAN

 Penatalaksanaan : sebaiknya pasien dirawat

intensif oleh karena kegagalan pernapasan atau karena ancaman gagal napas yang biasanya

dibuktikan melalui pemeriksaan AGD dan takipneu.

Indikasi Operasi Stabilisasi :

 Bersamaan dengan Torakotomi karena sebab lain  Gagal/sulit weaning ventilator

 Menghindari prolong ICU stay (i. relatif)  Menghindari prolong hospital stay

P

ATAH TULANG

V

ERTEBRA TORAKAL

 Dapat dilihat dari adanya perdarahan sebagai massa paraspinal pada foto torak

 Curigai adanya perlukaan korda spinalis

 Bila mencurigai adanya dislokasi vertebra atau patah pasien harus ditempatkan pada bed datar dan pasien tidak digeser2

 Awasi gerakan napas dengan ketat, reflek batuk sering tidak adequat

 Operasi perbaikan & fiksasi harus segera dilakukan

E

MFISEMA SUBCUTIS

 Laserasi pada larings/esophagus, dapat mengakibatkan udara masuk ke mediastinum dan leher dan udara ini mengalir lewat planus fasialis menimbulkan emfisema subkutis yang luas

 Laserasi pada pleura parietalis (patah iga) dengan pneumotorak – enfisema subcutis dada

 Masuk ke periorbita, sehingga kelopak mata sulit dibuka, ke bawah bisa meluas ke perineum dan skrotum

L

ANJUTAN

 Evaluasi luasnya enfisema perlu dilakukan dengan

memberikan tanda

 Bila emfisema tidak bertambah – udara diserap

oleh tubuh, pada pasien dengan ventilator lakukan dekompresi mediastinum

T

RAUMA PADA PARU

–

PARU

1. Pneumotoraks 2. Hemotoraks 3. Kontusio Paru 4. Laserasi Paru 5. Ruptur Diafragma 6. Trauma Jantung

P

NEUMOTORAKS

 Adanya udara yang terperangkap di rongga pleura

meningkatkan tekanan negatif intrapleura

 Terjadi karena trauma tumpul atau tembus  Dapat terjadi karena perlukaan pleura viseral

(barotrauma), perlukaan pleura mediastinal (trauma trakheobronkhial)

Pneumotoraks Parsial

 Paru pada sisi yang terkena akan kollaps (parsial

atau total)

 Tidak ada mediastinal shift

 PF: bunyi napas ↓ , hyperresonance (perkusi),  pengembangan dada ↓

 Penanganan : WSD

Pneumotoraks Tension

 Ciri : kolaps total paru, mediastinal shift, deviasi

trakhea venous return ↓ hipotensi & respiratory distress

 Karena mekanisme ventil

 Symptoms: sesak berat, takipneu, hipotensi, JVP ↑,

asimetris statis & dinamis

 Keadaan life threatening tdk perlu Ro

 Tindakan : dekompresi : large-bore needle insertion

(sela iga II, linea mid- klavikula) WSD

Open Pneumothorax

 Terjadi karena luka terbuka yang cukup besar pada

dada

 Dikenal juga sebagai sucking-wound

 Terjadi kolaps total paru oleh karena tekanan =

atmosfir

 Penatalaksanaan:

– Luka tidak boleh ditutup

H

EMATOTORAKS

 Terjadi sering karena adanya ruptur a.interkostalis,

darah di rongga torak menekan pada paru Kolaps/atelektasis, jantung dan mediastinun, tergantung banyaknya volume darah

 Gejala dan tanda sesuai dengan besarnya

perdarahan atau jumlah darah yang terakumulasi instabilitas hemodinamik dan depresi pernapasan

 Ro Toraks:

– seringkali bayangan difus radio - opak pada seluruh lapangan paru

– Bayangan air fluid level hanya pada hematopneumotoraks

L

ANJUTAN

 Tindakan Bedah : WSD (90%) atau operasi  Hematotoraks masif (indikasi operasi)

– Perdarahan akut (1 jam) dengan jumlah > 750 cc – Perdarahan > 250 cc/jam dalam >2 jam berturut-turut

W

ATER

S

EALED

D

RAINAGE Fungsi :  Diagnostik  Terapetik  Follow-up Tujuan:  Evakuasi darah/udara  Pengembangan paru  Monitoring Cabut WSD :

 Produksi < 100cc/hari, undulasi (-)/minimal,

pengembangan paru maksimal

K

ONTUSIO

P

ARU



Terjadi terutama setelah trauma tumpul

toraks



Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg

mekanisme perdarahan dan edema

parenkim konsolidasi



Patofisiologi : lung compliance ↓

ventilation-perfusion mismatch hipoksia & work of

breathing ↑



Diagnosis : ro toraks dan PaO2 ↓



Manifestasi klinis dapat timbul atau

L

ANJUTAN

 Penatalaksanaan bertujuan:

– Mempertahankan oksigenasi – Pulmonary toilet

 Tindakan : batasi pemberian cairan (iso/hipotonik),

O2, pain control, diuretika, bila perlu ventilator dengan tekanan positif (PEEP > 5)

L

ASERASI

P

ARU



Robekan pada parenkim paru akibat trauma



tajam atau trauma tumpul keras yang

disertai fraktur iga



Manifestasi klinik umumnya adalah : hemato

+ pneumotoraks



Penatalaksanaan umum : WSD



Indikasi operasi :

– = hematotoraks

– Distress pernapasan berat yang dicurigai

karena robekan luas

RUPTUR DIAFRAGMA



Peningkatan tekanan lntra Abdomnal

mendadak



Umumnya terjadi di sentral



Sebelah kiri lebih sering dari sebelah kanan



Herniasi organ viseral abdomen ke toraks



Dapat tenjadi ruptur intra perikardial



Diagnosis : klinis, “ X Ray toraks, CT scan

toraks

L

ANJUTAN

 Riwayat trauma tumpul abdomen  “Respiratory distress”

 Pendorongan mediastinum kontralateral dan

penekanan paru oleh organ viseral

TRAUMA JANTUNG

Kecurigaan trauma jantung :

 Trauma tumpul di daerah anterior  Fraktur pada sternum

 Trauma tembus/tajam pada area prekordial

(parasternal kanan, sela iga II kiri, grs mid-klavikula kiri, arcus kostae kiri)

Diagnosis:

 Trauma tumpul : EKG, pemeriksaan enzim jantung

(CK-CKMB / Tronin T), Echocardiography

 Trauma tembus/tajam pada area prekordial indikasi

P

ENGKAJIAN

 Riwayat Trauma: kecelakaan, kejadian, jenis trauma (tajam,tumpul,jejas,tusukan,tembakan, dsb)

 Terlihat ulang menonjol keluar, luka terbuka

 Keluhan: adanya nyeri, makin bertambah, berkurang, sesak napas,frekwensi napas, apnue,gerakan dinding dada, perubahan pola napas

 Agitasi, sianosis,tanda hipoksemia

 Rongga thorax > pada satu sisi, deviasi trakea

 TD menurun nadi lemah & cepat, kulit dingin dan distensi vena leher (peningkatan CVP) atau tanda-tanda syok