Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J
A
Z
A
H
PAKET
A SETARA SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas ...
...
Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... menerangkan bahwa:
nama : ...
tempat dan tanggal lahir : ...
nama orang tua/wali : ...
nomor induk : ...
nomor peserta ujian kesetaraan : ...
penyelenggara ujian : ...
satuan pendidikan asal : ...
kelompok belajar : ... desa/kelurahan : ...
kecamatan : ...
LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
..., ... ... 2016 Kepala,
______________________________
NIP. ………..….
DN-... PA 0000000
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J
A
Z
A
H
PAKET
A SETARA SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat
Jenderal/Konsul...
negara ... menerangkan bahwa:
nama : ...
tempat dan tanggal lahir : ...
nama orang tua/wali : ...
nomor induk : ...
nomor peserta ujian kesetaraan : ...
penyelenggara ujian : ...
satuan pendidikan asal : ...
kelompok belajar : ... desa/kelurahan : ...
kecamatan : ...
LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
.
..., ... ... 2016
Atase Pendidikan dan Kebudayaan/
Konsulat Jenderal/Konsul,
__________________________________
NIP. ………
LN-... PA 0000000
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
DAFTAR NILAI
PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk : ...
No. Mata Pelajaran
Rata-rata Nilai Derajat Kompetensi
Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Bahasa Inggris
8. Seni Budaya
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
10. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata
..., ... ... 2016 Kepala,
____________________________
NIP. ………...
DAFTAR NILAI
PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk : ...
No. Mata Pelajaran Rata-rata Nilai Derajat
Kompetensi
Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Bahasa Inggris
8. Seni Budaya
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
10. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata
..., ... ... 2016 Atase Pendidikan dan Kebudayaan/ Konsulat Jenderal/Konsul,
____________________________
NIP. ...
