KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J
A
Z
A
H
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET
A
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM …...
...
Nomor Pokok Sekolah Nasional : ……….………...……
Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... menerangkan bahwa:
nama : ...
nomor peserta ujian pendidikan
kesetaraan : ...
. satuan pendidikan penyelenggara
ujian pendidikan kesetaraan : ... .
LULUS
dari pendidikan kesetaraan Program Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
...,... 2017 Kepala,
______________________________
NIP. ………..….
DN-... PA 0000000
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
Cap tiga jari tengah tangan kiri
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J
A
Z
A
H
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET
A
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM …...
...
Nomor Pokok Sekolah Nasional : ……….………...……
Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... menerangkan bahwa:
nama : ...
nomor peserta ujian pendidikan
kesetaraan : ...
. satuan pendidikan penyelenggara
ujian pendidikan kesetaraan : ... .
LULUS
dari pendidikan kesetaraan Program Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
...,... 2017
Kepala,
__________________________________
NIP. ………
LN-... PA 0000000
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
Cap tiga jari tengah tangan kiri
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk Siswa Nasional : ...
Nomor Peserta Ujian
Pendidikan Kesetaraan : ...
No. Mata Pelajaran
Rata-rata Nilai Derajat Kompetensi
Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Bahasa Inggris
8. Seni Budaya
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
10. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata
...,... 2017 Kepala/Ketua,
____________________________
NIP. ………...
1
2
3
4
5 6
7
8
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk Siswa Nasional : ...
Nomor Peserta Ujian
Pendidikan Kesetaraan : ...
No. Mata Pelajaran Rata-rata Nilai Derajat
Kompetensi
Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Bahasa Inggris
8. Seni Budaya
9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
10. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata
...,... 2017 Kepala/Ketua,
____________________________
NIP. ...
1
2
3
4
5 6
7
8