_______________________________ NIP. ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I
J
A
Z
A
H
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama ...
...
Nomor Pokok Sekolah Nasional : ………...………..……
Kabupaten/Kota ...
Provinsi ... menerangkan bahwa:
nama : ...
tempat dan tanggal lahir : ...
nama orang tua/wali : ...
Nomor Induk Siswa : ...
Nomor Induk Siswa Nasional : ...
Nomor Peserta Ujian Nasional : ...
sekolah penyelenggara Ujian
Sekolah :
...
sekolah penyelenggara Ujian
Nasional :
...
LULUS
dari sekolah menengah pertama setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
...,... 2017 Kepala Sekolah,
DN-
……
DI/SPK 0000000
Pasfoto3cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk Siswa : ...
Nomor Induk Siswa Nasional : ...
1
2
3
