Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ...
... menerangkan bahwa:
nama : ...
tempat dan tanggal lahir : ...
nama orang tua/wali : ...
nomor induk siswa : ...
nomor induk siswa nasional : ...
nomor peserta ujian sekolah : ... sekolah asal : ...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Pasfoto 3cmx4 cm hitamputihatau
berwarna
captigajari tengah tangankiri
..., ... ... 2016 Kepala Sekolah,
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna
Cap tiga jari tengah tangan kiri
DN-
…
.
…
Dd/13 0000000
_____________________________
NIP. ...
(11)
(12)
(10) (9)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk Siswa : ...
Nomor Induk Siswa Nasional : ...
No. Mata Pelajaran Nilai
Rata-rata Rapor
Nilai Ujian Sekolah
Kelompok A (Umum) (5) (6)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok B (Umum)
1. Seni Budaya dan Prakarya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata
..., ... ... 2016 Kepala Sekolah,
____________________________
NIP. ...
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran; b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
(10)
(8) (7)
(1)
(2)
(3)
(4)
