SKP 22

(1)

SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KUPERINDAG KABUPATEN DONGGALA

N

NO IO I. . PPEEJJAABBAAT T PEPENNIILLAAII NNO IO III. . PPEEGGAAWWAAI I NNEEGGEERRI I SSIIPPIIL L YAYANNG G DDIINNIILLAAII 11 NNaammaa KKaahhaarruuddddiinn,,SSEE,,MM..SSii 11 NNaammaa SSaallmmoonn,,SSTT

22 NNIIPP 119977000033119922000000112 2 1 1 000033 22 NNIIPP 119966221122226 6 11999933110 0 1 1 000011 33 PPaannggkkaatt!!ooll..""uuaanngg PP##nnaatta a TTkkt t I I $$IIIIIIdd%% 33 PPaannggkkaatt!!ooll..""uuaanngg PP##nnaatta a IIIIII&&

'' ((aa))aattaann KK##**aalla a ++iiddaanng g IInndduuttrrii '' ((aa))aattaann Kaai K i PP##rrlliinndduunnggaan n --aahha a TT##kknnoollooggi i IInndduuttrrii  --nniit t KK##rr//aa iinnaa  KKuu**##rrIInnddaag g KKaa)). . oonnggggaalla a  --nniit t KK##rr//aa iinnaa  KKuu**##rriinnddaag g KKaa)). . oonnggggaallaa N

NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK TARGETTARGET

K

KUUAANNTT//OOUUTTPPUUTT KKUUAALL//MMUUTTUU WWAAKKTTUU BBIIAAYYAA

11 MM##nnggoollaah h aaddmmiinniittrraai i ddaan n mm##nnuuuun n **rrooggrraam m kk##ggiiaattaan n ttaahhuunnaan n 22 KKoonn##** 110000 1122 ++uullaan n 

22 1100 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 

33  KKoonn##** 110000 1122 ++uullaann 

'' MM##nniiaa**kkaan n ))aahhaan n **##ttuunn//uuk k tt##kknnii  ddaallaam m rraannggkka a **##llaaaannaan n **##rriiiinnaan n uuaahha a iinndduuttrrii. . 22 KKoonn##** 110000 1122 ++uullaan n 

 11 KKoonn##** 110000 1122 ++uullaann 

66 1100 ++##rrkkaa 110000 1122 ++uullaann 

77 MM##nnuuuun n 44aa**oorraan n EE55aalluuaai i ##kki i **##rrlliinndduunnggaan n --aahha a TT##kknnoollooggi i IIdduuttrri i 1122 ++##rrkkaa 110000 1122 ++uullaann  M#nuun M#nuun 4a*oran 4a*oran E5aluai E5aluai #ki *#ki *#rlindungan #rlindungan -aha -aha T#T#knologi knologi IdutriIdutri

99 M#nuun M#nuun 4a*oran 4a*oran E5aluai E5aluai #ki *#ki *#rlindungan #rlindungan -aha -aha T#T#knologi knologi IdutriIdutri 10

10 M#nuun 4M#nuun 4a*oran E5a*oran E5aluai #kaluai #ki *#rlindui *#rlindungan -ahngan -aha Ta T#knologi I#knologi Idutridutri 11

11 M#nuun 4M#nuun 4a*oran E5a*oran E5aluai #kaluai #ki *#rlindui *#rlindungan -ahngan -aha Ta T#knologi I#knologi Idutridutri

1100  KKoonn##** 110000 1122 ++uullaann

Donggala, 02 Januari 2015 Donggala, 02 Januari 2015 P

Peejjaabbaat t PPeenniillaaii,, PPeeggaawwaai i NNeeggeerri i SSiippiil l YYaanng g DDiinniillaaii M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#n#litian, *#ng#m)angan dan

M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#n#litian, *#ng#m)angan dan *#n#ra*an t#knologi*#n#ra*an t#knologi indutri

indutri

M#nia*kan )ahan *#lakanaan oialiai hail *#n#litian, *#ng#m)angan dan *#n#ra*an M#nia*kan )ahan *#lakanaan oialiai hail *#n#litian, *#ng#m)angan dan *#n#ra*an t#knologi indutri.

t#knologi indutri.

M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#mantauan dan monitoring #&ara t#r*adu guna M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#mantauan dan monitoring #&ara t#r*adu guna m#nuun )#rita a&ara *#m#rikaan *#riinan

m#nuun )#rita a&ara *#m#rikaan *#riinan

M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#n#r)itan )#rita a&ara *#m#rikaan dalam rangka M#nia*kan )ahan *#lakanaan *#n#r)itan )#rita a&ara *#m#rikaan dalam rangka *#n#r)itan Iin -aha Indutri $I-I%

*#n#r)itan Iin -aha Indutri $I-I% ol#h *#m#rintahol#h *#m#rintah

M#nia*kan )ahan ailitai t#rhada* *#n#ra*

M#nia*kan )ahan ailitai t#rhada* *#n#ra*an tandariai an tandariai ang akan dik#m)angkan diang akan dik#m)angkan di Ka)u*at#n

(2)

K

KAAHHAARRUUDDDDIINN,,SSEE,,MM..SSii SSAALLMMOONN,,SSTT N

(3)

SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

N

NO IO I. . PPEEJJAABBAAT T PEPENNIILLAAII NNO IO III. . PPEEGGAAWWAAI I NNEEGGEERRI I SSIIPPIIL L YYAANNG G DDIINNIILLAAII 11 NNaammaa rraa. . ++88MM++88NN! ! NN--!!""8888 11 NNaammaa EENN88NN! ! ""--SSTT--TTII, , SS..SSoo 22 NNIIPP 11996666001111  11999966003 3 1 1 0000'' 22 NNIIPP 1199770000330 0 119999003 3 2 2 0000'' 33 PPaannggkkaatt!!ooll..""uuaanngg PP##mm))iinna a II::aa 33 PPaannggkkaatt!!ooll..""uuaanngg PP##nnaatta a IIIIII&&

'' ((aa))aattaann SS##kkrr##ttaarrii '' ((aa))aattaann KKaauu))aag g PP##rr##nn&&aannaaaan n PPrrooggrraamm  --nniit t KK##rr//aa iinnaa  PPaarrii;;iiaatta a ddaan n EEkkoonnoommi i KKrr##aattii  --nniit t KK##rr//aa iinnaa  PPaarrii;;iiaatta a ddaan n EEkkoonnoommi i KKrr##aattii  N

NOO IIIIII. . KKEEGGIIAATTAAN N TTUUGGAAS S JJAABBAATTAANN AAKK TARGETTARGET

K

KUUAANNTT//OOUUTTPPUUTT KKUUAALL//MMUUTTUU WWAAKKTTUU BBIIAAYYAA

11 MM##nngg##rr//aakkaan n aaddmmiinniittrraai i ddaan n mm##nnuuuun n **rrooggrraam m kk##rr//a a SSuu) ) ++aaggiiaan n PP##rr##nn&&aannaaaan n PPrrooggrraamm 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaan n 

22 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 

33 MM##llaakkuukkaan n ))aahhaan n ddaan n ddaatta a uuuullaan n rr##nn&&aanna a **rrooggrraam m ddaan n ))aahhaannddaatta a **##nnuuuunnaan n llaa**oorraann 1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaan n 

'' 1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 

 1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 

66 MM##nnuuuun n ))aahhaan n kkoooorrddiinnaai i **##nnuuuunnaan n rr##nn&&aanna a **rrooggrraam m ddaan n **##llaa**oorraan n ddiinnaa  11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaan n  77 MM##nnuuuun n llaa**oorraan n ##lluurruuh h **rroo##  **##rr##nn&&aannaaaan n **rrooggrraamm 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann

 MM##nnuuuun n ttiinnddaak k llaann//uut t llaa**oorraan n hhaaiil l **##mm##rriikkaaaan n 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 99 MM##llaakkuukkaan n ))aahhaan n kkoooorrddiinnaai i uuuul l rr##nn&&aanna a **rrooggrraam m kk##rr//a a ttaahhuunnaan n ddiinnaa  11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 1100 MM##nngg##rr//aakkaan n ddaatta a ddaallaam m rraannggkka a **##nnuuuunnaan n 44aakkii* * iinnaa 11 ookkuum m##nn 110000 1122 ++uullaann 1111 MM##nngg##rr//aakkaan n hhaaiil l ##55aalluuaai i tt##rrhhaaddaa* * **##llaakkaannaaaan n rr##nn&&aanna a ddaan n **rrooggrraam m ddiinnaa  11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann

1122 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann

Palu, 02 Januari 2015 Palu, 02 Januari 2015 P

Peejjaabbaat t PPeenniillaaii,, PPeeggaawwaai i NNeeggeerri i SSiippiil l YYaanng g DDiinniillaaii

D

Drrss. . BBAAMMBBAANNG G NNUUGGRRAAHHAA EENNDDAANNG G RRUUSSTTUUTTII, , SS..SSooss 1

1996666001111  11999966003 3 1 1 0000!! 1199770000330 0 11999955003 3 2 2 0000!! M#nuun *#raturan P#rundangundangan, P#doman, P#tun/uk T#kni dan M#nia*kan

M#nuun *#raturan P#rundangundangan, P#doman, P#tun/uk T#kni dan M#nia*kan *#tun/uk *#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana *rogram d

*#tun/uk *#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana *rogram d an *#la*oranan *#la*oran M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk t#kni

M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogramm#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

dan *#la*oran

M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk

M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&anat#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

*rogram dan *#la*oran

M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) +agian M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) +agian P#r#n&anaan Program dan ina

(4)

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jang"a #a"tu Penilaian 01 Januari $.%. 31 De$e&ber 201! Jang"a #a"tu Penilaian 01 Januari $.%. 31 De$e&ber 201!

NO

NO II. . KKeeggiiaaaa! ! TT""ggaas s JJaa##aaaa!! AAKK

TARGET TARGET AK AK REALISASI REALISASI '

'uuaanntt( )( )uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu ++iiaaaa ''uuaanntt( )( )uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu ++iiaaaa

$

$ %% && '' (( )) ** ++  $$-- $$$$ $$%%

11 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann  22 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann  33 1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 1100 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann  '' 1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 1100 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann   1122 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 1100 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann  66 _{M#nuun )ahan koordinai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran dina}_{M#nuun )ahan koordinai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran dina} 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann 77 M#nuun la*oran #luruh *ro# M#nuun la*oran #luruh *ro# *#r#n&anaan *rogram*#r#n&anaan *rogram 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann  M#nuun tindak lan/ut la*oran hail M#nuun tindak lan/ut la*oran hail *#m#rikaan*#m#rikaan 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann 99 M#lakukan )ahan koordinai uul r#n&ana *rogram k#r/a M#lakukan )ahan koordinai uul r#n&ana *rogram k#r/a tahunan dinatahunan dina 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 11 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann 10

10 M#ng#r/akan data dalam rangka *#nuunan 4aki* inaM#ng#r/akan data dalam rangka *#nuunan 4aki* ina 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 11 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann 11

11 M#ng#r/akan hail #5aluai t#rhada* *#lakanaan r#n&ana dan *rogram dinaM#ng#r/akan hail #5aluai t#rhada* *#lakanaan r#n&ana dan *rogram dina 11 ookkuumm##nn 110000 1122 +uullaann+ 00 00 22 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann 1122 11 ookkuumm##nn 110000 1122 ++uullaann 00 00 33 ookkuumm##nn  1122 ++uullaann

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIITAS/UNSUR PENUNJANG  II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIITAS/UNSUR PENUNJANG 

$

$ 0T0T"g"gas as aa1#1#a2a2a!a!33 0T"gas a1#a2a!3 0T"gas a1#a2a!3 %

% 0K0Krereaaii4i4iasas33 0Kreai4ias3 0Kreai4ias3

Ni5ai 6a7aia! SKP Ni5ai 6a7aia! SKP M#ng#r/akan adminitrai dan m#nuun *rogram k#r/a Su) +agian

M#ng#r/akan adminitrai dan m#nuun *rogram k#r/a Su) +agian P#r#n&anaanP#r#n&anaan Program

Program

 ,, ,,

M#nia*kan *#tun/uk *#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana

M#nia*kan *#tun/uk *#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana *rogram dan*rogram dan M#lakukan )ahan dan data

M#lakukan )ahan dan data uulan r#n&ana *rogram dan )ahandata *#nuunanuulan r#n&ana *rogram dan )ahandata *#nuunan la*oran

la*oran

M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk

M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&anat#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

*rogram dan *#la*oran

M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

r#n&ana *rogram dan *#la*oran

M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) +agian P#r#n&anaan Program dan ina

(5)

P Paalluu, , 331 1 DD P Peejjaabb D Drrss. . BBAAMMBBAA 1966011 1966011

(6)

PENGHITUNGAN PENGHITUNGAN $ $&& $$'' 337766..0000 99''..0000 337766..0000 99''..0000 2299..3333 66''..33 2299..3333 66''..33 2299..3333 66''..33 337766..0000 99''..0000 337766..0000 99''..0000 227766..0000 6699..0000 227766..0000 6699..0000 227766..0000 6699..0000 227766..0000 6699..0000 ''7766..0000 111199..0000 +-,') +-,') 0Bai83 0Bai83 NILAI NILAI 6APAIAN 6APAIAN SKP SKP

(7)

$e&ber $e&ber 201!201! t Penilai, t Penilai, NG NUGRAHA NG NUGRAHA 199603 1 00! 199603 1 00!

(8)

1.'

1. 1. ?r

?ri#

i#nt

nta

ai i P#

P#la

laa

ana

nan

n

77 77.

.00

$+

$+ai

aik%

k%

22. . IInntt##ggrriittaa

7777..1100

$$+

+aaiikk%%

33. . K

Koom

miittm

m##nn

77..2200

$$+

+aaiikk%%

''.

. 

iiii**lliin

n

7777..1100

$$+

+aaiikk%%

.

. K

K##rr//aaaam

maa

11..6600

$$+

+aaiikk%%

66. . K

K##**##m

miim

m**iinnaan

n



(umlah

391.

(umlah

391.

N

Niillaai

i rraatta

a 

 rraattaa

77..3366

$$+

+aaiikk%%

31.3'

'.

'. -

- S-"

S-" 8

8 !

! I

I I48I

I48I

(umlah

_6.

_{6. T8}

_{T8 !!8P8}

_{!!8P8 PE(8+8T}

_PE(8+8T

.

. i

i

=

8T

8T8S

8S KE+E

KE+E"8T8

"8T8

7. 7. KEP-T-S8

KEP-T-S8 8T

8T8S8

8S8 PE

PE

i i

u

6 6 =

=

PE

PE I48I

I48I 8T

8T8S

8S KE+E"8T8

KE+E"8T8

I48I

I48I P"EST

P"EST8SI

8SI KE"(8

KE"(8

2.2

$+aik%

" 8  8 S I 8

). P#rilaku

K#r/a

.

. KE+E"8T8

KE+E"8T8 8"I

8"I PE!8@8I

PE!8@8I E!E"I S

E!E"I SIPI4

IPI4 <8 !

<8 ! I

I I48I

I48I

$8P8+I48 88%

Ta

(9)

6. 6. T8 !!

T8 !!8P8

8P8 PE(8+8T

PE(8+8T PE

PE I48I

I48I

8T8S KE+E"8T8

anggal, ...

anggal, ... ...

...

7. 7. KEP-T-S8

KEP-T-S8 8T

8T8S8

8S8 PE(8+8T

PE(8+8T

PE

PE I48I

I48I 8T

8T8S KE+E"8

8S KE+E"8T8

T8

anggal, ...

anggal, ... ...

...

" 8  8 S I 8

(10)

PEME"I

IN8S K

1.

2.

3.

3. "88SI8

"88SI8

9. I+-8T T8N!!84, 12 SEPTEM+E" 2016

PE(8+8T PENI48I

NIN. 07170702

10. ITE"IM8 T8N!!84, 13 (8N-8"I 2016

PE!8@8I NE!E"I SIPI4 <8N! INI48I

NIP

NIP. 1977012 20060' 2

. 1977012 20060' 2 017

017 10. ITE"IM8 T8N!!84, 1' SEPTEM+E" 2016

10. ITE"IM8 T8N!!84, 1' SEPTEM+E" 2016

8T

8T8S8N

8S8N PE(8+8

PE(8+8T <

T <8N! M

8N! MENI48I

ENI48I

NIN. 072103701

.

. "EK?ME

"EK?ME 8SI

8SI

SIS@I @-48

SIS@I @-48 8"I, S.ST

8"I, S.ST.,

., S.Pd., M.K#)

S.Pd., M.K#)

8"M8<8

8"M8<8 TI.,

TI., 8.Md.K#)

8.Md.K#)

Ir. (?K? "88"(?, MP

(11)

NT8

NT8 K?T8

K?T8 P84-

P84-

(8N!K

(8N!K8

8 @8KT-

@8KT- PENI4

PENI48I8N

8I8N

E

ES

SE

E

8

8T

T8

8N

N

007 7 M

Maarr##t

t d

d 110

0 S

S##**tt##m

m))##r

r 22001166

aa.

.

N

a

m

aa

8



8"

"M

M8

8<

<8

8N

NT

TII..,

,

8 8..M

Mdd..K

K##))

)).

.

N

I

P

1199777700112

2 2200006600'

'

2

2 001177

&&. P

. Paannggkkaatt, !

, !oolloonnggaan r

n ruuaanngg,

, T

TM

MT

T

P

P##nnggaattuur

r T

Tiinnggkkaat I

t I  I

 IIIdd

d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

P#ga;ai

P#ga;ai N#g#ri

N#g#ri Si*il

Si*il Tuga

Tuga +#la/ar

+#la/ar

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

-PT

-PT -ruan

-ruan Puk#ma

Puk#ma Ma)#lo*ura

Ma)#lo*ura

aa.

. N

N a

a m

m aa

S

SIIS

S@

@I

I @

@-

-448

8N

N

8

8"

"II,

, S

S..S

ST

T..,

, S

S..P

Pdd..,

, M

M..K

K##))

)).

.

N

I



N

0077117700770022

&&.

. P

Paannggkkaatt,

, !

!oolloonnggaan

n rruuaanngg,

, T

TM

MT

T



d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

Ka*rodi

Ka*rodi +idan

+idan P#ndidik

P#ndidik $I:%

$I:%

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

Aakulta

Aakulta Ilmu

Ilmu K##hatan

K##hatan -ni5#rita

-ni5#rita Kadiri

Kadiri

aa.

.

N

a

m

aa

IIrr.

.



((?

?K

K?

?

"

"8

8

8

8"

"

((?

?,

,

M

MP

P

)).

.

N

I



N

007722110033770011

&&.

. P

Paannggkkaatt,

, !

!oolloonnggaan

n rruuaanngg,

, T

TM

MT

T



d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

"#ktor

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

-ni5#ita

-ni5#ita Kadiri

Kadiri

" 8  8 S I 8

PE I48I

PE I48I8

8 P"EST8SI

P"EST8SI KE"(8

KE"(8

PE!8@8

PE!8@8I I E!E"I

E!E"I SIPI4 <

SIPI4 <8

8 !

! ME48KS8

ME48KS8 8K8

8K8 T-!8S

T-!8S +E48(8"

+E48(8"

<8 !

<8 ! I

I I48I

I48I

PE(8+8T

PE(8+8T PE

PE I48I

I48I

8T8S8 PE(8+8T I48I

(12)

PEME"I

IN8S K

1.

2.

3.

3. "88SI8

"88SI8

9. I+-8T T8N!!84, 20 MEI 2017

PE(8+8T PENI48I

NIN. 07170702

10. ITE"IM8 T8N!!84, 22 MEI 2017

PE!8@8I NE!E"I SIPI4 <8N! INI48I

NIP

NIP. 1977012 20060' 2

. 1977012 20060' 2 017

017 10. ITE"IM8 T8N!!84, 23 MEI 2017

10. ITE"IM8 T8N!!84, 23 MEI 2017

8T

8T8S8N

8S8N PE(8+8

PE(8+8T <

T <8N! M

8N! MENI48I

ENI48I

NIN. 072103701

.

. "EK?ME

"EK?ME 8SI

8SI

SIS@I @-48

SIS@I @-48 8"I, S.ST

8"I, S.ST.,

., S.Pd., M.K#)

S.Pd., M.K#)

8"M8<8

8"M8<8 TI.,

TI., 8.Md.K#)

8.Md.K#)

Ir. (?K? "88"(?, MP

(13)

NT8

NT8 K?T8

K?T8 P84-

P84-

(8N!K

(8N!K8

8 @8KT-

@8KT- PENI4

PENI48I8N

8I8N

E

ES

SE

E

8

8T

T8

8N

N

112 2 S

S##**tt##m

m))##r

r 2200116

6 d

d 220

0 M

M##i

i 22001177

aa.

.

N

a

m

aa

8



8"

"M

M8

8<

<8

8N

NT

TII..,

,

8 8..M

Mdd..K

K##))

)).

.

N

I

P

1199777700112

2 2200006600'

'

2

2 001177

&&. P

. Paannggkkaatt, !

, !oolloonnggaan r

n ruuaanngg,

, T

TM

MT

T

P

P##nnggaattuur

r T

Tiinnggkkaat I

t I  I

 IIIdd

d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

P#ga;ai

P#ga;ai N#g#ri

N#g#ri Si*il

Si*il Tuga

Tuga +#la/ar

+#la/ar

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

-PT

-PT -ruan

-ruan Puk#ma

Puk#ma Ma)#lo*ura

Ma)#lo*ura

aa.

. N

N a

a m

m aa

S

SIIS

S@

@I

I @

@-

-448

8N

N

8

8"

"II,

, S

S..S

ST

T..,

, S

S..P

Pdd..,

, M

M..K

K##))

)).

.

N

I



N

0077117700770022

&&.

. P

Paannggkkaatt,

, !

!oolloonnggaan

n rruuaanngg,

, T

TM

MT

T



d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

Ka*rodi

Ka*rodi +idan

+idan P#ndidik

P#ndidik $I:%

$I:%

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

Aakulta

Aakulta Ilmu

Ilmu K##hatan

K##hatan -ni5#rita

-ni5#rita Kadiri

Kadiri

aa.

.

N

a

m

aa

IIrr.

.



((?

?K

K?

?

"

"8

8

8

8"

"

((?

?,

,

M

MP

P

)).

.

N

I



N

007722110033770011

&&.

. P

Paannggkkaatt,

, !

!oolloonnggaan

n rruuaanngg,

, T

TM

MT

T



d.

d. (a)atan

(a)atan P#k#r/aan

P#k#r/aan

"#ktor

#.

#. -nit

-nit ?rganiai

?rganiai

-ni5#ita

-ni5#ita Kadiri

Kadiri

" 8  8 S I 8

PE I48I

PE I48I8

8 P"EST8SI

P"EST8SI KE"(8

KE"(8

PE!8@8

PE!8@8I I E!E"I

E!E"I SIPI4 <

SIPI4 <8

8 !

! ME48KS8

ME48KS8 8K8

8K8 T-!8S

T-!8S +E48(8"

+E48(8"

<8 !

<8 ! I

I I48I

I48I

PE(8+8T

PE(8+8T PE

PE I48I

I48I

8T8S8 PE(8+8T I48I

(14)

2.17

1. 1. ?r

?ri#

i#nt

nta

ai i P#

P#la

laa

ana

nan

n

77

77.9 .900

$+

$+ai

aik%

k%

22. . IInntt##ggrriittaa

7777..1100

$$+

+aaiikk%%

33. . K

Koom

miittm

m##nn

77..3300

$$+

+aaiikk%%

''.

. 

iiii**lliin

n

7777..1100

$$+

+aaiikk%%

.

. K

K##rr//aaaam

maa

11..9900

$$+

+aaiikk%%

66. . K

K##**##m

miim

m**iinnaan

n



(umlah

392.3 (umlah

392.3 N

Niillaai

i rraatta

a 

 rraattaa

77..''66

$$+

+aaiikk%%

31.3

'.

'. -

- S-"

S-" 8

8 !

! I

I I48I

I48I

(umlah

_6.

_{6. T8 !!8P8}

_{T8 !!8P8 PE(}

_PE(

.

. i

i

=

8T

8T8S

8S KE+

KE+E"8T8

E"8T8

7. 7. KEP-T-S

KEP-T-S8

8 8T

8T8S

8S

i i

u

6 6 =

=

PE

PE I48I

I48I 8T

8T8S

8S KE

KE

I48I

I48I P"EST

P"EST8SI

8SI KE"(8

KE"(8

3.

$+aik%

" 8  8 S

" 8  8 S I 8

I 8

). P#rilaku

K#r/a

.

. KE+E"8T8

KE+E"8T8 8"I

8"I PE!8@8I

PE!8@8I E!E"I S

E!E"I SIPI4

IPI4 <8 !

<8 ! I

I I48I

I48I

$8P8+I48 88%

Ta

(15)

6. 6. T8 !!

T8 !!8P8

8P8 PE(8+8T

PE(8+8T PE

PE I48I

I48I

8T8S KE+E"8T8

anggal, ...

anggal, ... ...

...

7. 7. KEP-T-S

KEP-T-S8

8 8T

8T8S8

8S8 PE(8+8T

PE(8+8T

PE

PE I48I

I48I 8T

8T8S KE+E"8

8S KE+E"8T8

T8

anggal, ...

anggal, ... ...

...

" 8  8 S

" 8  8 S I 8

I 8

(16)

SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

N

NO

O II.

.

P

PE

EJ

JA

AB

BA

AT

T

P

PE

EN

NIIL

LA

AII

N

NO

O IIII.

.

P

PE

EG

GA

AW

WA

AI

I

N

NE

E

11 N

Naam

maa

M

M-

-

8

8M

M8

8



A

A8

8

M

MII

11 N

Naam

maa

22 N

NIIP

P

1199660077007

7 119999003

3

1

1 000033

2

2 N

NIIP

P

33 P

Paannggkkaatt!

!ooll.."

"uuaanngg

P

PE

EN

N8

8T

T8

8 M

M-

-

8

8 IIIIIIaa

33 P

Paannggkkaatt!

!ooll.."

"uuaanngg

''

((aa))aattaann

K

K8

8S

SIIE

E. .

T

T"

"8

8N

NT

TII+

+



8

8N

N

K

KE

E+

+E

E"

"S

SII

8

8N

N

''

((aa))aattaann



-

-nniit

t

K

K##rr//aa

K

K8

8N

NT

T?

?"

"

K

KE

E44-

-"

"8

8

8

8N

N

K

K8

8M

M?

?N

N((II



-

-nniit

t

K

K##rr//aa

N

NO

O

IIIIII.

.

K

KE

EG

GIIA

AT

TA

AN

N

T

TU

UG

GA

AS

S

J

JA

AB

BA

AT

TA

AN

N

A

AK

K

KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT

11 M#n

M#ngar

gari

i*ka

*kan

n ur

urat

at ma

mauk

uk 

 k#l

k#luar

uar Tr

Trant

anti)

i)

00

220000 SSuurraatt

22 M#n

M#nga;

ga;ai

ai k#m

k#mana

anan

n dan

dan k#t

k#t#rt

#rti)a

i)an

n

00

1122 44aa**oorraann

33 M#ng#

M#ng#tik

tik Surat

Surat Iin

Iin K#ram

K#ramaian

aian dan

dan Surat

Surat K#t#r

K#t#rangan

angan K#la

K#lakuan

kuan +aik

+aik

00

220000 SSuurraatt

''

M#

M#ng

ngan

anta

tar

r Su

Sura

rat

t

00

''00 SSuurraatt



M#n&

M#n&atat

atat *#ndu

*#nduduk

duk )aru

)aru di

di ;ila

;ilaah

ah K#lur

K#lurahan

ahan Kamo

Kamon/i

n/i

00

2200 44aa**oorraann

66 M

M##llaakkuukkaan

n S

S;

;####**iinng

g kk#

# rruum

maah

h ##;

;a

a ddaan

n kkoot

t ))##rraam

ma

a P

Poollm

maa,

, "

"T

T ##tt##m

m**aatt

00

1133 44aa**oorraann

77 M

M##nnggoonnttrrool

l kk##))##rriihhaan

n ddi

i lliinnggkkuunnggaan

n K

K##lluurraahhaan

n K

Kaam

moonn//ii

00

6600 SSuurraatt



M#la

M#la*orka

*orkan

n hai

hail l *#man

*#mantauan

tauan k#am

k#amanan

anan dan

dan K#t#r

K#t#rti)an

ti)an k#*ad

k#*ada

a ata

ataan

an

00

6600 44aa**oorraann

99 M

M##nn##rrttii))kkaan

n 

 m

m##rraaiia

a tt##rrnnaak

k ))##rrkk##lliiaarraan

n ))##rraam

ma

a iinnttaanni

i tt##rrkkaaiitt

00

11'' 44aa**oorraann

10

10 Pejabat Penilai,

Pejabat Penilai,

MUHAMAD 9AHMI, SE

Nip. 1960707 199503 1 003

(17)

ERI SIPIL YANG DINILAI

8N8N! MIT"8

8N8N! MIT"8M8N

M8N

1979022 200212 1 002

PEN!8T-" TKT. I IId

ST8A

K8NT?" KE4-"88N K8M?N(I

TARGET

K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA

1100

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



Palu, 02 Januari 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ANANG MITRAHMAN

Nip. 19790522 200212 1 002

(18)

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

N

NO

O II.

.

P

PE

EJ

JA

AB

BA

AT

T

PE

P

EN

NIIL

LA

AII

N

NO

O IIII.

.

P

PE

EG

GA

AW

WA

AI

I

N

NE

EG

GE

ER

RII

11 N

Naam

maa

"II

"

@

@8

8N

N K

K8

8S

SIIM

M,

, S

S



11 N

Naam

maa

2 N

2 NIIP

P

119966661111003

3 22000022112

2

1

1 000033

22 N

NIIP

P

33 P

Paannggkkaatt!

!ooll.."

"uuaanngg

P

P##nnaatta

a

Tkkt

T

t

II,

,

IIIIII))

33 P

Paannggkkaatt!

!ooll.."

"uuaanngg

''

((aa))aattaann

K

K##**aalla

a S

Suu)

) +

+aaggiiaan

n 

uukkuum

m,

, P

P##llaa**oorraan

n ddaan

n P

P##nnaannggaannaan

n P

P##llaannggggaarraan

n

''

((aa))aattaann



-

-nniit

t K

K##rr//aa

+

+aaddaan

n P

P##nnggaa;

;aa

 P

P##m

miilliihhaan

n -

-m

muum

m P

Prroo55iinni

i S

Suullaa;

;##i

i T

T##nnggaah

h



-

-nniit

t K

K##rr//aa

N

NO

O

IIIIII.

.

K

KE

EG

GIIA

AT

TA

AN

N

T

TU

UG

GA

AS

S

J

JA

AB

BA

AT

TA

AN

N

A

AK

K

KUANT/OUTPUT KUANT/OUTPUT

11 M

M##nn&&aattaat

t llaa**oorraan

n **##llaannggggaarraan

n 44##ggiillaattii



00

11 +

+uukkuu

22 M

M##nn&&aattaat

t llaa**oorraan

n **##llaannggggaarraan

n P

Piill**rr##



00

11 +

+uukkuu

33

00

11 

ookk

''

M

M##nniiaa**kkaan

n ddaatta

a ddaan

n ))aahhaan

n 8

8iitt##nni

i aanng

g aakkaan

n ddii##rraahhkkaan

n kk#

# !

!aakkkkuum

mddu

u

00

22 

ookk



M

M##nn&&aattaat

t P

Prroo##

 ddaan

n m

m##nnggaa;

;aai

i **rroo##

 P

P##m

muunngguuttaan

n S

Suuaarra

a P

Piill##g

g ddaan

n P

Piill**rr##



00

22 44aa**

66 M

M##nniiaa**kkaan

n ddaatta

a ddaan

n ))aahhaan

n **##nnuuuunnaan

n llaa**oorraan

n kk##ggiiaattaan

n

00

22 

ookk

Pejabat Penilai,

RIDWAN KASIM, SH

19661103 200212 1 003

-atatan 

/ ' +agi PNS ang &e&ang"u jabatan

/ ' +agi PNS ang &e&ang"u jabatan ung$ional tertentu

ung$ional tertentu

M#m5#riika

M#m5#riikai urat la*oran ang

i urat laoran ang t#lah diro# ang akan dia/ukan k#*ada Tim

t#lah diro# ang akan dia/ukan k#ada Tim

8it#ni atau k

(19)

IPIL YANG DINILAI

8"<

8"<8STI T"ESN8

8STI T"ESN8S8"I -M8, S.S

S8"I -M8, S.So

o

1931210 20003 2 003

P#nata Tkt I, III)

i#k#r/akan #)agai P#ngadminitrai P#laoran P#n#rimaan

+adan P#nga;a P#milihan -mum Pro5ini Sula;#i T#ngah

TARGET

K KUUAALL//MMUUTTUU WAWAKKTTUU BBIIAAYYAA

110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



110000

1122

+

+uullaan

n



Palu, 2 Januari 201!

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RDYASTI TRESNASARI DUMA, S.Sos

1931210 20003 2 003

(20)

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAW

PEGAWAI NEGERI

AI NEGERI SIPIL

SIPIL

Jang"a #a"tu Penilaian 01 Januari $.%. 31 De$e&ber Jang"a #a"tu Penilaian 01 Januari $.%. 31 De$e&ber 20152015

NO

NO II. . KKeeggiiaaaa! ! TT""ggaas s JJaa##aaaa!! AAKK

TARGET TARGET AK AK REALISASI REALISASI '

'uuaanntt( ( ))uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu ++iiaaaa ''uuaanntt( ( ))uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu

$

$ %% && '' (( )) ** ++  $$-- $$$$

11 M#ng#r/akan adminitrai dan m#nuun *rogram k#r/a Su) +agian P#r#n&anaan ProgramM#ng#r/akan adminitrai dan m#nuun *rogram k#r/a Su) +agian P#r#n&anaan Program 220000 SSuurraat t 110000 1122 +uullaann+  00 220000 SSuurraat t 110000 1122 ++uullaann 22 1122 44aa**oorraann 110000 1122 ++uullaann  00 1122 44aa**oorraann 110000 1122 ++uullaann 33 M#lakukan )ahan dan data uulan r#n&ana *rogram dan )ahandata *#nuunan la*oranM#lakukan )ahan dan data uulan r#n&ana *rogram dan )ahandata *#nuunan la*oran 220000 SSuurraat t 110000 1122 +uullaann+  00 220000 SSuurraat t 110000 1122 ++uullaann '' ''00 SSuurraatt 110000 1122 ++uullaann  00 ''00 SSuurraatt 110000 1122 ++uullaann  2200 44aa**oorraann 110000 1122 ++uullaann  00 2200 44aa**oorraann 110000 1122 ++uullaann 66 M#nuun )ahan koordinai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran dinaM#nuun )ahan koordinai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran dina 1133 44aa**oorraan n 110000 1122 +uullaann+  00 1133 44aa**oorraan n 110000 1122 ++uullaann 77 M#nuun la*oran #luruh *ro# *#r#n&anaan *rogramM#nuun la*oran #luruh *ro# *#r#n&anaan *rogram 6600 SSuurraatt 110000 6600 SSuurraatt 110000 1122  M#nuun tindak lan/ut la*oran hail *#m#rikaanM#nuun tindak lan/ut la*oran hail *#m#rikaan 6600 44aa**oorraan n 110000 6600 44aa**oorraan n 110000 1122

M#lakukan )ahan koordinai uul r#n&ana *rogram k#r/a tahunan dina M#lakukan )ahan koordinai uul r#n&ana *rogram k#r/a tahunan dina M#ng#r/akan data dalam rangka *#nuunan 4aki* ina

M#ng#r/akan data dalam rangka *#nuunan 4aki* ina

99 M#ng#r/akan hail #5aluai t#rhada*a *#lakanaan r#n&ana dan *rogram dinaM#ng#r/akan hail #5aluai t#rhada*a *#lakanaan r#n&ana dan *rogram dina 11'' 44aa**oorraan n 110000 11'' 44aa**oorraan n 110000 1122 10

10

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIITAS/UNSUR PENUNJANG  II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIITAS/UNSUR PENUNJANG 

0Kreai4ias3 0Kreai4ias3 0Kreai4ias3 0Kreai4ias3 Ni5ai 6a7aia! SKP Ni5ai 6a7aia! SKP M#nuun *#raturan P#rundangundangan, P#doman, P#tun/uk T#kni dan M#nia*kan *#tun/uk

M#nuun *#raturan P#rundangundangan, P#doman, P#tun/uk T#kni dan M#nia*kan *#tun/uk *#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

*#doman, *#lakanaan *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan M#nuun )ahan *#m)inaan dan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

*#la*oran

M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram M#ng#r/akan *#m)inaan dan m#m)#rikan *#tun/uk t#kni m#ng#nai *#nuunan r#n&ana *rogram dan *#la*oran

dan *#la*oran

M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) +agian P#r#n&anaan M#nuun )ahan dan data #rta m#nuun la*oran *#lakanaan tuga Su) +agian P#r#n&anaan Program dan ina

(21)

Ni Ni

(22)

PENGHITUNGAN PENGHITUNGAN +iaa +iaa $ $%% $$&& $$''   227766..0000 9922..0000   227766..0000 9922..0000   227766..0000 9922..0000   227766..0000 9922..0000   227766..0000 9922..0000 227766..0000 9922..0000 227766..0000 9922..0000 227766..0000 9922..0000 227766..0000 9922..0000 %.---0Sa!ga Bai83 0Sa!ga Bai83 alu, 31 De$e&ber 2015 alu, 31 De$e&ber 2015 NILAI NILAI 6APAIAN SKP 6APAIAN SKP

(23)

Pejabat Penilai, Pejabat Penilai, UHAMAD 9AHMI, SE UHAMAD 9AHMI, SE . 1960707 199503 1 003 . 1960707 199503 1 003

(24)

P

PE

EN

NIIL

LA

AIIA

AN C

N CA

AP

PA

AIA

IAN S

N SA

AS

SA

AR

RA

AN K

N KE

E

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jang"a #a"tu Penilaian 2 Januari $.%. 31 De$e&ber 201!

NO

II. . KKeeggiiaaaa! ! TT""ggaas s JJaa##aaaa!! AAKK

TARGET

'

'uuaanntt( ( ))uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu ++iiaaaa $

$ %% && '' (( )) **

11

_M#n&atat

_{M#n&atat la*oran}

_{laoran #langgaran}

_{*#langgaran 4#gilati}

_{4#gilati}

₀₀

11 ++uukkuu 110000 1122 ++uullaann 

22

_M#n&atat

_{M#n&atat la*oran}

_{laoran #langgaran}

_{#langgaran Pilr#}

_Pil*r#

₀₀

11 ++uukku u 110000 1122 ++uullaann 

33

₀₀

11 ookk 110000 1122 ++uullaann 

''

_M#nia*kan

_{M#nia*kan data}

_{data dan}

_{dan )ahan}

_{)ahan 8it#ni}

_{8it#ni ang}

_{ang akan}

_{akan di#rahkan}

_{di#rahkan k#}

_{k# !akkumdu}

_!akkumdu

₀₀

22 ookk 110000 1122 ++uullaann 



M#n&atat

M#n&atat Pro#

Pro# dan

dan m#nga;ai

m#nga;ai *ro#

*ro# P#mungutan

P#mungutan Suara

Suara Pil#g

Pil#g dan

dan Pil*r#

Pil*r#

00

22 44aa** 110000 1122 ++uullaann 

66

_{M#niakan data dan )ahan #nuunan la*oran}

_{M#niakan data dan )ahan #nuunan la*oran k#giatan}

_k#giatan

00 22 ookk 110000 1122 ++uullaann

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIITAS/UNSUR PENUNJANG 

$

0T

0T"

"ga

gas 

s a1

a1#a

#a2

2a!

a!33

0T"gas a1#a2a!3

%

00Kr

Krea

eaii4i

4ia

as3

s3

0Kreai4ias3

Ni5ai 6a7aia! SKP

M#m5#riika

M#m5#riikai urat la*oran ang

i urat laoran ang t#lah diro# ang akan dia/ukan k#*ada Tim

t#lah diro# ang akan dia/ukan k#ada Tim

8it#ni atau

(25)

JA

AK AK

REALISASI

PENGHITUNGAN PENGHITUNGAN '

'uuaanntt( ( ))uuttppuutt ''uuaall((**uuttuu ##aa""ttuu ++iiaaaa + +  $$-- $$$$ $$%% $$&& $$'' 00 11 ++uukkuu 110000 1122 ++uullaan n   226611..0000 77..0000 00 11 ++uukku u 110000 1122 ++uullaan n   226611..0000 77..0000 00 11 ookk 110000 1122 ++uullaan n   2266..0000 ..3333 00 22 ookk 110000 1122 ++uullaan n   2266..0000 ..3333 00 22 44aa** 110000 1122 ++uullaan n   2266..0000 ..3333 22 ookk 110000 1122 ++uullaan n   226611..0000 77..0000

+),$*

0Bai83 0Bai83

Palu, 31 De$e&ber 201!

Pejabat Penilai,

RIDWAN KASIM, SH

19661103 200212 1 003

NILAI

6APAIAN

SKP

(26)

PENILAIAN

PENILAIAN PREST

PRESTASI

ASI KERJA

KERJA

PEGA

PEGAW

WAI

AI NEGERI

NEGERI SIPIL

SIPIL

4.

4. DINAS KOPERASI , UMKM PERINDAG

DINAS KOPERASI , UMKM PERINDAG

JANGK

JANGKA

A W

WAKTU

AKTU PENIL

PENILAIAN

AIAN

KABUPATEN DONGGALA

BULAN

BULAN :

: 01

01 Januari

Januari s/d

s/d 1

1 D!s!"#!r

D!s!"#!r $01%

$01%

1&

YANG DINILAI

aa&

&

N

a

"

aa

SA

S

AL

LM

MO

ON

N,

,

S

ST

T

#& N I P

1'($1$$( 1''10 1 001

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!n

naaaa,

, G

G-

-..&

& IIIIII//))

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a S!+si

S!+si P!r.indun*

P!r.indun*an

an Usa3a

Usa3a T!+n-.-*i

T!+n-.-*i Indusri

Indusri

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

$&

_{PEJABAT PENILAI}

aa&

&

N

a

"

aa

K

KA

A4

4A

AR

RU

UD

DD

DII,

,

S

SE

E,

,

M

M&&S

Sii

#& N I P

1'5001' $0001$ 1 00

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!n

naaa

a T

T+

+&

& I

I IIIIII//d

d

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a Bidan*

Bidan* Indusri

Indusri

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

&

_{ATASAN PEJABAT NILAI}

aa&

&

N

a

"

aa

D

Drrss&

&

DA

D

AT

TU

U

P

PA

AM

MU

US

SU

U,

,

M

M&&ssii

#& N I P

1'($100( 1''0 1 006

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!"

"#

#iin

na

a U

Uaa"

"a

a M

Mu

ud

da

a II7

7))

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

8. R

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

AT

(27)

10& D

P

Tanggal, ...

(28)

UNSUR

UNSUR Y

YANG

ANG DINILAI

DINILAI

Jumla

a

a.

. S

Sa

a!!a

a""a

an

n K

K##""$$a

a P

P##g

ga

a%

%a

a&

& ''S

SK

KP

P((

)

)*

*

+

+ 6

6

-

-

66&$

#& P!ri.a+u

#& P!ri.a+u K!ra

K!ra

1 1&

& O

Orrii!!n

naassi

i P

P!!..aa9

9aan

naan

n

'

'$

$

B

Baaii+

+

$

$&

&

IIn

n!!*

*rriiaass



6

6 B

Baaii+

+



&

&

K

K-

-"

"ii"

"!!n

n



6

6 B

Baaii+

+

%

%&

& D

Diissii2

2..iin

n



%

%

B

Baaii+

+

6 6&

&

K

K!!rraassaa"

"aa

%



%

B

Baaii+

+

(

(&

& K

K!!2

2!!"

"ii"

"2

2iin

naan

n



%

%

B

Baaii+

+

5&

5& Ju".a3

Ju".a3

61%



&

& N

Nii..aai

i rraaa

a ;

; rraaaa



6

6&&(

((

(

B

Baaii+

+

)

).

. N

N&&lla

a&

& P

P##""&&lla

a

u

u K

K##""$$a

a

8 8/

/,,0

0/

/

+

+ 4

4

-

-

<=ALUE>

NILAI PRESTASI KERJA

12ALUE3

'Ba&(

KOMENDASI

/. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI 'APABILA ADA(

Tanggal, ...

(29)

'& DIBUAT T

'& DIBUAT TANGGAL, 1

ANGGAL, 1 DESEMBER $01

DESEMBER $01%

%

PEJABAT PENILAI

KAARUDDIN, SE, M.S&

NIP

NIP& 1'5001' $0001$ 1 00

& 1'5001' $0001$ 1 00

ITERIMA

ITERIMA T

TANGGAL,

ANGGAL, 06

06 JANUARI

JANUARI $016

$016

EGAW

EGAWAI

AI NEGERI

NEGERI SIPIL

SIPIL 8

8ANG

ANG DINIL

DINILAI

AI

SALMON, ST

NIP

NIP& 1'($1$$( 1''10 1 0

& 1'($1$$( 1''10 1 001

01 11& DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI $016

11& DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI $016

ATASAN PEJABAT PENILAI

D"!. DATU PAMUSU, M,S&

NIP

(30)

PENILAIAN

PENILAIAN PREST

PRESTASI

ASI KERJA

KERJA

PEGA

PEGAW

WAI

AI NEGERI

NEGERI SIPIL

SIPIL

4.

4. DINAS KOPERASI , UMKM PERINDAG

DINAS KOPERASI , UMKM PERINDAG

JANGK

JANGKA

A W

WAKTU

AKTU PENIL

PENILAIAN

AIAN

KABUPATEN DONGGALA

BULAN

BULAN :

: 01

01 Januari

Januari s/d

s/d 1

1 D!s!"#!r

D!s!"#!r $01%

$01%

1&

YANG DINILAI

aa&

&

N

a

"

aa

SA

S

AL

LM

MO

ON

N,

,

S

ST

T

#& N I P

1'($1$$( 1''10 1 001

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!n

naaaa,

, G

G-

-..&

& IIIIII//))

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a S!+si

S!+si P!r.indun*

P!r.indun*an

an Usa3a

Usa3a T!+n-.-*i

T!+n-.-*i Indusri

Indusri

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

$&

_{PEJABAT PENILAI}

aa&

&

N

a

"

aa

K

KA

A4

4A

AR

RU

UD

DD

DII,

,

S

SE

E,

,

M

M&&S

Sii

#& N I P

1'5001' $0001$ 1 00

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!n

naaa

a T

T+

+&

& I

I IIIIII//d

d

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a Bidan*

Bidan* Indusri

Indusri

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

&

_{ATASAN PEJABAT NILAI}

aa&

&

N

a

"

aa

D

Drrss&

&

DA

D

AT

TU

U

P

PA

AM

MU

US

SU

U,

,

M

M&&ssii

#& N I P

1'($100( 1''0 1 006

))&

& P

Paan

n*

*+

+aa,

, G

G-

-..-

-n

n*

*aan

n rru

uaan

n*

*,

, T

TM

MT

T

P

P!!"

"#

#iin

na

a U

Uaa"

"a

a M

Mu

ud

da

a II7

7))

d&

d& Ja#aan

Ja#aan /P!+!raan

/P!+!raan

K!2a.a

K!2a.a Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

!&

!& Uni

Uni Or*anisa

Or*anisasi

si

Dinas

Dinas Ku2!rinda*

Ku2!rinda* Ka#&

Ka#& D-n**a.a

D-n**a.a

8. R

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

AT

(31)

10& D

P

Tanggal, ...

(32)

UNSUR

UNSUR Y

YANG

ANG DINILAI

DINILAI

Jumla

a

a.

. S

Sa

a!!a

a""a

an

n K

K##""$$a

a P

P##g

ga

a%

%a

a&

& ''S

SK

KP

P((

)

)*

*

+

+ 6

6

-

-

66&$

#& P!ri.a+u

#& P!ri.a+u K!ra

K!ra

1 1&

& O

Orrii!!n

naassi

i P

P!!..aa9

9aan

naan

n

'

'$

$

B

Baaii+

+

$

$&

&

IIn

n!!*

*rriiaass



6

6 B

Baaii+

+



&

&

K

K-

-"

"ii"

"!!n

n



6

6 B

Baaii+

+

%

%&

& D

Diissii2

2..iin

n



%

%

B

Baaii+

+

6 6&

&

K

K!!rraassaa"

"aa

%



%

B

Baaii+

+

(

(&

& K

K!!2

2!!"

"ii"

"2

2iin

naan

n



%

%

B

Baaii+

+

5&

5& Ju".a3

Ju".a3

61%



&

& N

Nii..aai

i rraaa

a ;

; rraaaa



6

6&&(

((

(

B

Baaii+

+

)

).

. N

N&&lla

a&

& P

P##""&&lla

a

u

u K

K##""$$a

a

8 8/

/,,0

0/

/

+

+ 4

4

-

-

<=ALUE>

NILAI PRESTASI KERJA

12ALUE3

'Ba&(

KOMENDASI

/. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI 'APABILA ADA(

Tanggal, ...

(33)

'& DIBUAT T

'& DIBUAT TANGGAL, 1

ANGGAL, 1 DESEMBER $01

DESEMBER $01%

%

PEJABAT PENILAI

KAARUDDIN, SE, M.S&

NIP

NIP& 1'5001' $0001$ 1 00

& 1'5001' $0001$ 1 00

ITERIMA

ITERIMA T

TANGGAL,

ANGGAL, 06

06 JANUARI

JANUARI $016

$016

EGAW

EGAWAI

AI NEGERI

NEGERI SIPIL

SIPIL 8

8ANG

ANG DINIL

DINILAI

AI

SALMON, ST

NIP

NIP& 1'($1$$( 1''10 1 0

& 1'($1$$( 1''10 1 001

01 11& DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI $016

11& DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI $016

ATASAN PEJABAT PENILAI

D"!. DATU PAMUSU, M,S&

NIP

(34)

+. REKOMENDASI

BADAN

S

SE

EK

KR

RE

ET

T

1.

2.

3.

3. ). DIBUAT T

). DIBUAT TANGGAL, 5

ANGGAL, 5 DESEMBER *4

DESEMBER *4

PEJABAT PENILAI

RIDWAN KASIM, S

1'((110 $00$1$ 1 00

. DITERIMA T

. DITERIMA TANGGAL, *

ANGGAL, * JANUARI */

JANUARI */

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

ARDY

ARDYASTI TRESNASARI DUMA,

ASTI TRESNASARI DUMA, S.S7!

S.S7!

1'1$10 $000 $ 00

. DITERIMA T

. DITERIMA TANGGAL, /

ANGGAL, / JANUARI */

JANUARI */

ATASAN PEJABAT PENILAI

D"a. ANAYANTY SO2IANITA, M.S&

1'(50'0% 1''60$ $ 00$