PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) TAHUN 2017

(1)

PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER

PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) TAHUN 2017

Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat

Kementerian Kesehatan RI

(2)

2 DAFTAR ISI

ISI Hal

1. Kuesioner Rumah Tangga

1.1 Blok I. Pengenalan Tempat……… 1.2 Blok II. Keterangan Rumah Tangga………. 1.3 Blok III. Pengumpul Data……… 1.4 Blok IV. Keterangan Anggota Rumah Tangga……… 1.5 Blok V. Konsumsi Garam Beriodium……… 2. Kuesioner Individu……….. 2.1 Kuesioner Individu Balita……… 2.1.1 Blok I. Pengenalan Tempat……….. 2.1.2 Blok VI. Keterangan Wawancara Individu……….. 2.1.3 Blok A. Identifikasi Responden……… 2.1.4 Blok B. Kesehatan Balita……….. 2.1.5 Blok F. Pengukuran Antropometri……… 2.2 Kuesioner Individu Remaja Puteri………. 2.2.1 Blok I. Pengenalan Tempat……….. 2.2.2 Blok VI. Keterangan Wawancara Individu……….. 2.2.3 Blok A. Identifikasi Responden……… 2.2.4 Blok C. Pemberian TTD Remaja Puteri……….. 2.2.5 Blok F. Pengukuran Antropometri……… 2.3 Kuesioner Individu WUS, Bumil dan Bufas………. 2.3.1 Blok I. Pengenalan Tempat……….. 2.3.2 Blok VI. Keterangan Wawancara Individu……….. 2.3.3 Blok A. Identifikasi Responden……… 2.3.4 Blok D. Pemberian TTD Ibu Hamil……….. 2.3.5 Blok E. Pemberian Makanan Tambahan Ibu Hamil……….. 2.3.6 Blok F. Pengukuran Antropometri……… 2.4 Kuesioner ART Lainnya……….. 2.4.1 Blok I. Pengenalan Tempat……….. 2.3.2 Blok VI. Keterangan Wawancara Individu……….. 2.3.3 Blok A. Identifikasi Responden……… 2.3.4 Blok F. Pengukuran Antropometri……… 3. Kuesioner PKG Balita……… 3.1 Blok I. Pengenalan Tempat……… 3.2 Daftar Makanan yang Dikonsumsi Balita dalam 1 Hari Kemarin………. 3.3 Konsumsi Makanan Balita Recall 1x24 Jam………..

(3)

3 PENJELASAN PENGISIAN KUESIONER

PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG) TAHUN 2017

Kuesioner untuk survei Pemantauan Status Gizi (PSG) Tahun 2017 terdiri dari kuesioner rumah tangga (PSG17.RT), individu (PSG17.IND) dan konsumsi gizi balita (PSG17.PKGBALITA). Kuesioner individu terdiri: 1) kuesioner balita, 2) kuesioner remaja puteri, 3) kuesioner WUS, bumil, dan bufas dan, 4) Kuesioner ART lainnya.

1. Kuesioner Rumah Tangga

Kuesioner rumah tangga berlaku untuk seluruh rumah tangga yang mempunyai balita dan rumah tangga yang mempunyai ibu hamil yang terpilih sebagai sampel.

Di dalam kuesioner rumah tangga terdapat 5 blok pertanyaan yaitu pengenalan tempat, keterangan rumah tangga, keterangan pengumpul data, keterangan anggota rumah tangga dan konsumsi garam beriodium.

1.1 Blok I. Pengenalan Tempat

Blok ini bertujuan untuk mengetahui lokasi rumah tangga, mengunjungi ulang rumah tangga bila diperlukan, manajemen data (pengiriman, pengolahan, penyimpanan), memilah file data dalam analisis berdasarkan provinsi, kabupaten/kota dan daerah (kota/desa).

 Pertanyaan 1 sampai 5

Tuliskan nama Propinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan dan Klasifikasi Desa/Kelurahan kemudian isikan kode di kotak yang tersedia di sebelah kanan mengacu pada “Kode”dari BPS (Perka BPS No. 66/2016)

 Pertanyaan 6 sampai 7

Tuliskan Nomor Kluster (1-30) dan Nomor Urut Sampel Rumah Tangga sesuai yang ada di masing-masing kluster

(4)

4 1.2 Blok II. Keterangan Rumah Tangga

Blok ini bertujuan mengetahui nama kepala rumah tangga dan alamat serta ringkasan informasi rumah tangga

 Pertanyaan 1: Nama kepala rumah tangga

Kepala Rumah Tangga (KRT) adalah seseorang dari sekelompok Anggota Rumah Tangga yang bertanggung jawab atas kebutuhan sehari-hari RT, atau orang yang dianggap/ditunjuk sebagai KRT

 Pertanyaan 2: Alamat rumah

Tuliskan alamat rumah lengkap seperti jalan, RT dan RW dengan menggunakan huruf kapital.

 Pertanyaan 3: Banyaknya anggota rumah tangga (diisi sesuai dengan Blok IV) Hitung dan tuliskan banyaknya anggota rumah tangga termasuk KRT sesuai dengan hasil pengisian Blok IV PSG17.RT

 Pertanyaan 4: Jumlah balita/umur di bawah 5 tahun (diisi sesuai dengan Blok IV) Hitung dan tuliskan jumlah anak umur 0-59 bulan sesuai dengan hasil pengisian Blok IV PSG17. RT

 Pertanyaan 5: Banyaknya anggota rumah tangga yang diwawancarai/diukur Hitung dan tuliskan banyaknya anggota rumah tangga termasuk Kepala RT sesuai dengan jumlah pada kolom 14 Blok IV PSG17.RT. Keterangan Anggota Rumah Tangga yang dihitung hanya yang berkode :

Kode 1 = “Ya”;

Kode 2 = “Ya, didampingi” Kode 3 = “Ya, diwakili”

Jumlah formulir kuesioner individu (PSG17.IND) yang berhasil diwawancarai dan/atau dilakukan pengukuran harus sesuai dengan jumlah yang tercantum dalam rincian ini.

1.3 Blok III. Keterangan Pengumpul Data

Blok ini bertujuan mengetahui siapa pengumpul data dan supervisor serta mengetahui informasi kapan pengumpulan data dan pengecekan kuesioner dilakukan.

(5)

5 Pengecekan yang dilakukan oleh supervisor diantaranya untuk mengetahui kelengkapan, konsistensi dan validitas hasil wawancara dan pengukuran oleh pengumpul data. Pengecekan sebaiknya dilakukan di lapangan saat pengumpulan data dilakukan.

 Pertanyaan 1: Nama pengumpul data

Tuliskan nama pengumpul data/enumerator yang melakukan wawancara/pengukuran  Pertanyaan 2: Tanggal pengumpulan data

Tuliskan tanggal wawancara/pengukuran dilakukan dengan format tanggal – bulan – tahun.

Contoh: wawancara dilakukan pada tanggal 10 Mei 2017 ditulis 10-05-2017  Pertanyaan 3: Tanda tangan pengumpul data

Bubuhkan tanda tangan pengumpul data/enumerator  Pertanyaan 4: Nama supervisor

Tuliskan nama supervisor yang melakukan pengecekan pada kuesioner tersebut  Pertanyaan 5: Tanggal pengecekan

Tuliskan tanggal wawancara/pengukuran dilakukan dengan format tanggal – bulan – tahun.

Contoh: pengecekan dilakukan pada tanggal 11 Mei 2017 ditulis 11-05-2017  Pertanyaan 6: Tanda tangan supervisor

Bubuhkan tanda tangan supervisor setelah kuesioner dinyatakan lengkap, konsisten dan valid serta siap untuk dientry.

1.4 Blok IV. Keterangan Anggota Rumah Tangga (ART)

Blok ini bertujuan mengetahui data pokok tiap ART (NIK, nama, hubungan dg KK, jenis kelamin, umur, status kawin, pendidikan, pekerjaan), serta informasi kehamilan dan kondisi ART yg diwawancarai/diukur.

(6)

6  Pertanyaan Kolom 1: No. Urut ART

Tuliskan No. Urut ART, mulai dari: 1 - Kepala RT

2 - Istri /Suami, 3 - Anak 1 4 - Anak 2, dstnya

 Pertanyaan Kolom 2: Nama ART dan Nomor Induk Kependudukan (NIK)

- ART adalah semua orang yg biasanya bertempat tinggal di suatu rumah tangga, baik yg berada di rumah tangga pada waktu wawancara atau sementara tidak ada. Tidak termasuk ART apabila:

o Pergi ≥ 6 bulan/pergi < 6 bulan dgn maksud pindah/meninggalkan rumah tangga

o Pembantu RT, sopir, tukang kebun yang hanya makan tetapi tidak tinggal di RT tersebut.

Tuliskan nama ART dengan jelas - Nomor Induk Kependudukan (NIK)

NIK adalah nomor identitas penduduk yang bersifat unik atau khas, tunggal dan melekat pada seseorang yang terdaftar sebagai penduduk Indonesia. NIK merujuk pada nomor yang terdapat di Kartu Keluarga (KK). masing-masing ART mempunyai NIK yang terdiri dari 16 digit.

Penulisan NIK merujuk pada Peraturan Pemerintah nomor 37 tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-undang nomor 26 tahun 2006 mengenai Administrasi Kependudukan. NIK terdiri dari 16 digit, yang merupakan gabungan kode wilayah, tanggal lahir dan kode komputerisasi dengan urutan sebagai berikut:

o 2 digit : kode provinsi o 2 digit : kode kabupaten/kota o 2 digit : kode kecamatan

o 6 digit : tanggal lahir dalam format hh-bb-tt (hari-bulan-tahun)  untuk wanita tanggal lahir ditambah 40

(7)

7 o 4 digit : nomor komputerisasi

Contoh: Siska jenis kelamin perempuan lahir 16 – 12- 1980

3 1 - 7 5 - 0 9 - 5 6 1 2 8 0 - 0 0 0 6

Jika pada saat wawancara ada rumah tangga yang tidak mempunyai KK atau bayi baru dilahirkan belum memiliki NIK maka pemberian nomor NIK merujuk pada Peraturan Pemerintah nomor 37 tahun 2007 diatas. 4 digit terakhir untuk nomor komputerisasi diisikan angka 0000.

 Pertanyaan Kolom 3: Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga (KRT) Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 01 = KRT

Kode 02 = Istri/ suami KRT Kode 03 = Anak kandung

Kode 04 = Anak (anak tiri, angkat)

Kode 05 = Menantu, yaitu suami/ istri dari anak Kode 06 = Cucu, yaitu anak dari anak

Kode 07 = Orangtua/ mertua, yaitu bapak/ ibu dari KRT

Kode 08 = Famili lain, yaitu ART yg ada hubungan dengan KRT, istri/suami KRT Kode 09 = Pembantu rumah tangga

Kode 10 = Lainnya

 Pertanyaan Kolom 4: Jenis kelamin Jangan menduga jenis kelamin dari namanya Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden Kode 1 = Laki-laki

Kode 2 = Perempuan

 Pertanyaan Kolom 5: Status Perkawinan Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden Kode 1 = Belum menikah

Kode 2 = Menikah: mempunyai istri atau suami saat pencacahan

Kode 3 = Hidup bersama: hidup seperti suami istri, namun mengaku tidak pernah menikah.

Kode 4 = Cerai hidup: berpisah karena cerai dan belum kawin lagi Kode 5 = Cerai mati: ditinggal mati oleh pasangan

 Pertanyaan Kolom 6: Tanggal Lahir

Tuliskan tanggal, bulan dan tahun lahir. Cek dokumen jika tersedia (KK). Jika tidak ada dokumen dan responden tidak tahu tanggal lahirnya, walaupun sudah dilakukan

Kode Provinsi

Kode Kotamadya

Kode Kecamatan

Tanggal lahir + 40 = 56

(8)

8 “probing” (membantu responden mengingat) dengan cara menyediakan jenis-jenis kalender atau kejadian tertentu yang diingat ibu bertepatan dengan melahirkan maka kotak “Tahun” diisi berdasarkan “UMUR” yang didapat dari KOLOM 7.C isian Tahun.  Pertanyaan Kolom 7: Umur

Umur harus dihitung segera saat diketahui tanggal lahir responden. Hal ini bertujuan untuk mengetahui kelompok umur sasaran sesuai pertanyaan kinerja yang akan ditanyakan selanjutnya.

Umur dihitung dalam tahun penuh (pembulatan ke bawah) dalam tahun Masehi umur < 1 bulan: catat dalam hari

umur <5 tahun: catat dalam bulan umur ≥ 5 tahun: catat dalam tahun umur > 97 tahun: catat 97 tahun

contoh umur 27 tahun 9 bulan: catat 27 tahun Cara menghitung umur:

Umur anak dihitung berdasarkan bulan penuh. 1 (satu) bulan sama dengan genap 30 (tiga puluh) hari. Umur anak dapat dihitung dengan menghitung selisih tanggal lahir dengan tanggal kunjungan. Ada 2 (dua) cara menghitung umur anak:

a. Cara pertama:

Tanggal kunjungan : 5 (lima) April tahun 2017

Tanggal lahir : 19 (sembilan belas) September tahun 2016 Cara menghitung umur anak sebagai berikut:

Tanggal kunjungan : 05 04 2017 (5+30) (4-1)+12 (2017-1) Tanggal lahir : 19 09 2016

16 6 0 Jadi umur anak adalah 6 bulan

Catatan:

1) 5 tidak dapat mengurangi 19 maka pinjam 30 hari dari bulan 2) bulan dikurangi 1 (satu) karena sudah dipinjam untuk hari 3) tahun dikurangi 1 (satu) karena sudah dipinjam untuk bulan b. Cara kedua:

Tanggal kunjungan : 5 (lima) April tahun 2017

Tanggal lahir : 19 (sembilan belas) September tahun 2016 Cara menghitung umur anak sebagai berikut:

Tanggal kunjungan : 05 04 2017 Tanggal lahir : 19 09 2016

-14 -5 1 (-1 bulan) (-5 bulan) (12 bulan) Jadi umur anak adalah 6 bulan

(9)

9 Catatan:

1) 5 tidak dapat mengurangi 19 sehingga hasilnya menjadi minus. Oleh karena umur dihitung dalam bulan penuh maka menjadi minus 1 bulan

2) 12 bulan dikurangi 6 bulan jadi umur anak adalah 6 bulan  Pertanyaan Kolom 8: Pendidikan Tertinggi

Pendidikan tertinggi adalah pendidikan terakhir yang telah ditamatkan oleh responden Ditanyakan pada ART usia > 5 tahun. Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 1 = Tidak/ belum pernah sekolah Kode 2 = Tidak tamat SD/MI

Kode 3 = Tamat SD/ MI Kode 4 = Tamat SLTP/ MTS Kode 5 = Tamat SLTA/ MA Kode 6 = Tamat D1/ D2/ D3

Kode 7 = Tamat D4/Perguruan Tinggi  Pertanyaan Kolom 9: Status Pekerjaan

Ditanyakan pada ART usia > 10 tahun. Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 1 = Tidak bekerja

Kode 2 = Bekerja: jenis kegiatan yang menghasilkan uang

Kode 3 = Sekolah: bersekolah di sekolah formal baik institusi pendidikan negeri ataupun swasta

 Pertanyaan Kolom 10: Status Pekerjaan Utama

Ditanyakan pada ART usia > 10 tahun dan menjawab kode 2 ‘bekerja’ pada kolom 9. Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 1: PNS/ TNI/Polri/BUMN/BUMD Kode 2: Pegawai swasta

Kode 3: Wiraswasta Kode 4: Petani Kode 5: Nelayan Kode 6: Buruh Kode 7: Lainnya

 Pertanyaan Kolom 11: Apakah seumur hidup pernah hamil

Ditanyakan pada ART perempuan usia 10 – 54 tahun, apakah pernah hamil?. Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 1 = Ya

Kode 2 = Tidak  Lanjut ke kolom 14

 Pertanyaan Kolom 12: Apakah saat ini sedang hamil

Ditanyakan pada ART perempuan usia 10 – 54 tahun, apakah sedang hamil?. Tuliskan kode sesuai dengan jawaban responden

Kode 1 = Ya

(10)

10 Pertanyaan ini ditanyakan jika jawaban responden pada kolom 11 kode 1 “Ya”.

 Pertanyaan Kolom 13: Umur Kehamilan

Pertanyaan ini bertujuan untuk mengetahui informasi tentang umur kehamilan responden saat wawancara dan dihitung dalam bulan. Jika jawaban responden pada kolom 12 kode 1 “Ya” maka ditanyakan umur kehamilannya.

Tuliskan umur kehamilan sesuai jawaban responden  Pertanyaan Kolom 14: ART yang diwawancarai

Tuliskan kode:

Kode 1 = Ya, jika ART berhasil diwawancara/diukur langsung

Kode 2 = Ya, didampingi, jika ART berhasil diwawancara/diukur namun ada ART lain yang membantu menjawab

Kode 3 = Ya, diwakili, jika ART adalah balita

Kode 4 = Tidak, jika ART tidak berhasil diwawancara/diukur 1.5 Blok V. Konsumsi Garam Beriodium

Pertanyaan ini bertujuan untuk mengetahui konsumsi garam beriodium didalam rumah tangga termasuk jenis garam yang biasa digunakan dan alsan menggunakan garam tersebut.

 Pertanyaan 1: Jenis garam yang biasa digunakan di rumah tangga Beberapa jenis garam yang biasa digunakan di rumah tangga antara lain:

Garam gurih merupakan paduan dari garam halus yang dibalut MSG (monosodium glutamate) sehingga menghasilkan rasa asin dan gurih. Garam gurih tersedia dalam berbagai merk dagang.

(11)

11 Jika ada lebih dari satu jenis garam yang digunakan dalam rumah tangga saat ini, maka lakukan probing untuk mendapatkan informasi jenis garam yang paling sering digunakan.

Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia. Jika jawaban kode 5 maka sebutkan jenis garam lainnya

 Pertanyaan 2: Alasan mengapa menggunakan garam jenis tersebut

Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia. Jika jawaban kode 5 maka sebutkan alasan lainnya

 Pertanyaan 3: Hasil pemeriksan kandungan iodium

Kandungan iodium dalam garam di tes menggunakan iodine tes. Perubahan warna hasil pemeriksaan garam mengacu pada kategori yang ada di label iodine test. Jika warna biru atau ungu pucat maka pilih kode 1. jika hasil pemeriksaan garam berwarna namun tidak pekat maka masukan kedalam pilihan kode 1

Lingkari satu kode jawaban sesuai hasil pemeriksaan dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia.

(12)

12 2. Kuesioner Individu

Pertanyaan pada kuesioner individu digunakan oleh anggota rumah tangga yang sesuai. Ada 4 macam kuesioner individu yaitu kuesioner individu balita, remaja putri, ibu hamil dan nifas, dan ART lain.

2.1 Kuesioner Individu Balita

Kuesioner balita diperuntukan bagi ART berusia 0 sampai 59 bulan. Lihat keterangan pada

footnote untuk membedakan kuesioner individu sesuai sasaran.

2.1.1 Blok I. Pengenalan Tempat

Blok ini bertujuan untuk mengetahui lokasi rumah tangga, mengunjungi ulang rumah tangga bila diperlukan, manajemen data (pengiriman, pengolahan, penyimpanan) dan memilah file data dalam analisis berdasarkan: provinsi, kabupaten/kota dan daerah (kota/desa)

Salin kode Prov, Kab/kota, Kecamatan, Desa/Kel, Nomor Kluster dan No urut RT dari isian kuesioner rumah tangga PSG17.RT BLOK I

2.1.2 Blok VI. Keterangan Wawancara Individu

 Pertanyaan 1: Tanggal kunjungan pertama

Tuliskan tanggal kunjungan pertama kali melakukan wawancara di rumah tangga tersebut dengan format hh-bb-tt (hari-bulan-tahun masing-masing 2 digit)

(13)

13 Apabila pengumpul data/enumerator tidak berhasil mewawancarai ART pada pertama kali kunjungan atau informasi yang didapatkan tidak lengkap maka pengumpul data/enumerator dapat kembali lagi mengunjungi rumah tangga tersebut.

 Pertanyaan 3: Nama pengumpul data Tuliskan nama pengumpul data/enumerator  Pertanyaan 4: Tanda tangan pengumpul data

Bubuhkan tandatangan pengumpul data 2.1.3 Blok A. Identifikasi Responden

 Pertanyaan A01: Nama ART dan nomor urut ART

Tuliskan Nama ART dan nomor urut ART sesuai dengan urutan pada kuesioner PSG17. RT BLOK IV kolom 1. Jika nomor urut 1 maka ditulis 01

 Pertanyaan A02: Nama ART dan nomor urut ART yang mewakili

Jika pada kuesioner PSG17.RT BLOK IV kolom 14 kode 2 dan 3 maka tuliskan nama ART yang mendampingi/mewakili. Kemudian tuliskan nomor urut ART yang mendampingi/mewakili sesuai jawaban pada kuesioner PSG17.RT BLOK IV kolom 1. Jika yang mendampingi bukan ART maka No. Urut ART di isi “00”

2.1.4 Blok B. Kesehatan Balita Blok ini terdiri dari pertanyaan:

- ASI, dan MP-ASI (ART umur 0-23 Bulan)

- Pemberian Makanan Tambahan/PMT (ART umur 6-59 Bulan) - Pemberian Kapsul Vitamin A (ART umur 6-59 Bulan)

- Penimbangan Balita (ART umur 0-59 Bulan)

- Riwayat balita pernah dirawat (ART umur 0-59 Bulan) B.1. ASI dan MP-ASI (khusus ART umur 0-23 bulan)

Pertanyaan pada bagian ini ditanyakan jika di dalam rumah tangga terdapat anak balita umur 0 sampai 23 bulan

(14)

14  Pertanyaan B01 – B02 bertujuan untuk memperoleh informasi tentang praktek Inisiasi Menyusu Dini (IMD) ketika lahir. IMD adalah meletakan bayi secara tengkurap didada atau perut ibu sehingga kulit bayi melekat pada kulit ibu yang dilakukan minimal selama 1 jam. Jika kontak tersebut terhalang oleh kain atau dilakukan kurang dari 1 jam dianggap belum sempurna dan dianggap tidak melakukan IMD.

 Pertanyaan B01a bertujuan untuk memperoleh informasi tentang pelekatan bayi ditubuh ibu ketika baru lahir.

Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, Jika bayi di letakan didada/perut ibu tanpa penghalang sehingga kulit bayi melekat pada kulit ibu

Kode 2 = Tidak, jika tidak terjadi pelekatan Lanjut ke B03

Jika responden menjawab Kode 2 “tidak” maka lanjut ke pertanyaan B03

 Pertanyaan B01b bertujuan untuk memperoleh informasi lamanya proses pelekatan.

Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Jika pelekatan dilakukan kurang dari 1 jam Kode 2 = Jika pelekatan dilakukan minimal 1 jam atau lebih

 Pertanyaan B02a bertujuan untuk memperoleh informasi kapan proses pelekatan dimulai setelah ibu melahirkan

Kode 1 = < 15 menit Kode 2 = 15 – <30 menit Kode 3 = 30 menit – <1 jam Kode 4 = 1 jam – <24 jam Kode 5 = ≥ 24 jam

 Pertanyaan B02b. bertujuan untuk memperoleh informasi apakah saat proses pelekatan, bayi sampai menghisap puting susu ibu atau tidak

Kode 1 = Ya, jika bayi dilakukan pelekatan sampai menemukan puting susu ibu  Lanjut ke B04

Kode 2 = Tidak, jika bayi dilakukan pelekatan namun tidak sampai menemukan puting susu ibu

Jika responden menjawab Kode 1 “ya” maka lanjut ke pertanyaan B04

 Pertanyaan B03. bertujuan untuk mengetahui kapan proses menyusui mulai dilakukan setelah melahirkan sampai bayi menghisap puting susu ibu. Seharusnya proses

(15)

15 menyusui dilakukan secepatnya setelah melahirkan. Proses menyusui ini tidak harus sampai keluar ASI tetapi jika mulut bayi sudah dapat menghisap puting maka dianggap sebagai bagian proses menyusui.

Kode 1 = Jika jawaban < 1 jam Lanjut ke B04

Kode 2 = Jika jawaban 1 jam - <24 jam  Lanjut ke B03 b (isi dalam jam) Kode 3 = Jika jawaban 24 jam atau lebih  Lanjut ke B03 c (isi dalam hari) Kode 4 = Jika jawaban belum pernah  Lanjut ke B04

Kode 5 = Jika jawaban tidak pernah  Lanjut ke B07 Kode 6 = Jika jawaban tidak tahu  Lanjut ke B07

Jika jawaban B03b terisi maka B03c tidak perlu diisi dan sebaliknya demikian, lalu lanjut ke pertanyaan B04.

Jika responden menjawab kode 1,4,5 atau 6 maka B03b dan B03c dikosongkan Jika responden menjawab kode 1 atau 4 maka lanjut ke pertanyaan B04 dan Jika responden menjawab kode 5 atau 6 maka lanjut ke pertanyaan B07.

 Pertanyaan B04 bertujuan untuk memperoleh informasi tentang kebiasaan pemberian makanan prelacteal feeding (makanan prelakteal) kepada bayi baru lahir. Makanan prelakteal biasanya diberikan kepada bayi dengan inisiasi ASI lambat (> 1 jam setelah lahir) dengan alasan ASI belum keluar atau alasan tradisi. Pemberian makanan prelakteal biasanya akan dihentikan setelah ASI keluar.

Pemberian madu yang dioleskan dibibir bayi dianggap bayi tidak pernah diberi makanan/minuman

Kode 1 = Y a , jika bayi pernah diberi makanan/minuman selain ASI

Kode 2= T i d a k , jika bayi tidak pernah diberi makanan/minuman selain ASI Lanjut ke B07

(16)

16  Pertanyaan B05 bertujuan untuk memperoleh informasi tentang jenis makanan

prelacteal feeding (makanan prelakteal) apa saja yang diberikan kepada bayi baru

lahir dan atau selama ASI belum keluar/belum lancar.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai l dengan: Kode 1 = Y a , Jika pernah diberikan

Kode 2= Tidak, jika tidak pernah diberikan

 Pertanyaan B06 bertujuan untuk memperoleh informasi tentang alasan ibu memberikan makanan prelacteal feeding (makanan prelakteal) tersebut kepada bayi baru lahir dan atau selama ASI belum keluar/belum lancar.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai i dengan: Kode 1 = Ya, jika alasan sesuai jawaban responden

Kode 2= Tidak, jika alasan tidak sesuai jawaban responden

 Pertanyaan B07, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah pada saat wawancara bayi atau anak usia dibawah dua tahun (baduta) masih diberi ASI

Kode 1 = Ya, jika pada saat wawancara anak masih diberi ASI

Kode 2 = Tidak, jika pada saat wawancara anak sudah tidak diberi ASI  Lanjut ke B09

Kode 3 = Belum pernah, jika pada saat wawancara anak belum pernah diberikan ASI  Lanjut ke B12

Kode 4 = Tidak pernah, jika pada lahir sampai saat wawancara ART tidak pernah diberikan ASI  Lanjut ke B12

Jika responden menjawab kode 2 maka lanjut ke pertanyaan B09 dan jika responden menjawab kode 3 atau 4 maka lanjut ke pertanyaan B12

 Pertanyaan B08a bertujuan untuk memverifikasi tentang pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0 – 6 bulan yang hanya diberi ASI saja tanpa minuman/cairan atau makanan selain ASI kecuali obat, vitamin dan mineral. Pertanyaan ini ditanyakan dalam kurun waktu 24 jam terakhir

Kode 1 = Ya, jika dalam 24 jam terakhir bayi hanya mendapat ASI saja

Kode 2 = Tidak, jika dalam 24 jam terakhir bayi sudah mendapat makanan/minuman selain ASI

 Pertanyaan B08b, bertujuan untuk memverifikasi tentang pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0 – 6 bulan yang hanya diberi ASI saja tanpa minuman/cairan atau makanan selain ASI kecuali obat, vitamin dan mineral. Pertanyaan ini ditanyakan dalam kurun waktu sejak lahir sampai dengan sebelum 24 jam terakhir

(17)

17 Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, jika sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir bayi pernah diberi makanan/minuman selain ASI

Kode 2 = Tidak, jika sejak lahir sampai sebelum 24 jam terakhir bayi belum pernah diberi makanan/minuman selain ASI  Lanjut ke B12/B23

Jika responden menjawab kode 2 maka lanjut ke pertanyaan B12, sedangkan untuk anak umur <6 bulan maka lanjut ke pertanyaan B23

 Pertanyaan B09a-b, bertujuan untuk memverifikasi apakah anak memang diberikan ASI eksklusif. Sehingga perlu diperoleh informasi tentang umur pertama kali bayi mulai diberikan minuman (cairan) atau makanan selain ASI.

- Pertanyaan B09a tentang satuan umur

isikan jawaban sesuai satuan umur pertama kali diberikan minuman (cairan) atau makanan selain ASI.

Kode 1= jika anak pertama kali mulai diberikan makanan/minuman selain ASI pada umur kurang dari 30 hari

Kode 2= jika anak pertama kali mulai diberikan makanan/minuman selain ASI pada umur 30 atau lebih

- Pertanyaan B09b tentang umur

Isikan jawaban umur pertama kali diberikan minuman (cairan) atau makanan selain ASI  sesuai jawaban pada isian B09a

 Pertanyaan B10, bertujuan untuk mengetahui jenis minuman (cairan) atau makanan selain ASI yang pertama kali diberikan pada bayi.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai l dengan: Kode 1 = Y a , Jika pernah diberikan

Kode 2= Tidak, jika tidak pernah diberikan

 Pertanyaan B11a-b, bertujuan untuk mengetahui informasi tentang usia penyapihan/tidak diberikan ASI lagi pada bayi dan baduta. Yang dimaksud penyapihan adalah sama sekali tidak diberikan ASI lagi. Jika tidak diberikan ASI nya hanya bersifat

(18)

18 sementara seperti karena bayi atau ibu sedang sakit maka tidak termasuk bayi yang sudah disapih.

- Pertanyaan B11a untuk mengetahui apakah anak sudah disapih atau belum Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, jika anak sudah disapih

Kode 2 = Tidak, jika anak belum disapih  Lanjut ke B12/B23

Jika responden menjawab kode 2 maka lanjut ke pertanyaan B12, sedangkan untuk anak umur <6 bulan maka lanjut ke pertanyaan B23

- Pertanyaan B11b untuk mengetahui umur anak mulai disapih dalam satuan bulan Isikan umur anak dalam bulan kapan mulai disapih sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia. Contoh anak mulai disapih umur 3 bulan maka ditulis 03

Isikan Jika tidak tahu/lupa, tulis angka “88” B.2. Pemberian Makanan Tambahan (6-59 bulan)

Pertanyaan pada bagian ini ditanyakan jika di dalam rumah tangga terdapat anak balita umur 6 sampai 59 bulan

 Pertanyaan B12 bertujuan untuk mengetahui apakah [NAMA] balita (anak umur 6-59 bulan 29 hari) sejak bulan Januari tahun 2017 sampai saat wawancara pernah menderita kurang gizi?

- Jika ibu tidak bisa menjawab atau ragu maka lakukan PROBING LIHAT dokumen atau catatan di Buku KIA warna pink, KMS atau catatan kesehatan lain yang menunjukkan bahwa anak pernah mengalami BGM (Bawah Garis Merah) atau tidak.

- Jika ada perbedaan antara pengakuan ibu dan dokumen maka gunakan data yang ada di dokumen atau catatan.

(19)

19 - Jika tidak mempunyai buku KIA atau KMS maka jawaban disesuaikan dengan

pernyataan ibu atau pendamping

Kode 1 = Ya, jika anak pernah menderita kurang gizi Kode 2 = Tidak, jika anak tidak pernah menderita kurang gizi

Kode 3 = Tidak tahu, jika tidak ada dokumen dan responden tidak tahu apakah anak pernah menderita kurang gizi

 Pertanyaan B13 bertujuan untuk mendapatkan informasi apakah [NAMA] pernah diberi PMT (makanan tambahan) selama tahun 2017.

PMT yang diberikan biasanya dapat berupa makanan pabrikan (biskuit, susu, bubur formula) atau makanan lokal (bahan makanan mentah, seperti :beras, kacang ijo, telur, sayuran, dll atau makanan matang, seperti nasi + lauk dan sayur).

Kode 1 = Ya, jika anak pernah mendapat PMT

Kode 2 = Tidak, jika anak tidak pernah mendapat PMT  Lanjut ke B21 Jika responden menjawab kode 2 “tidak” maka lanjut ke pertanyaan B21

 Pertanyaan B14 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang bentuk PMT (makanan tambahan) yang pernah diperoleh balita.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai g dengan: Kode 1 = Ya, jika sesuai jawaban responden

Kode 2= Tidak, jika tidak sesuai jawaban responden

Jika pada baris a, jawaban B14 kode 1 “ya” maka lanjutkan pertanyaan B15 sampai B20 kemudian lanjut kebaris berikutnya sampai baris g.

Bentuk PMT:

- Biskuit program adalah biskuit yang disediakan oleh pusat/daerah dengan spesifikasi dan bungkus seperti pada gambar berikut:

- Biskuit lokal adalah biskuit yang disediakan oleh daerah dengan merk yang beragam

- Susu bubuk  cukup jelas - Susu cair  cukup jelas

- Bahan makanan mentah seperti telur, beras, kacang ijo, dll

- Makanan matang (menu lengkap) seperti telur rebus, nasi bungkus+lauk pauk - Makanan kudapan seperti bubur kacang ijo

(20)

20  Pertanyaan B15 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang kapan (bulan apa pada tahun 2017 sampai saat wawancara) pertama kali balita mendapatkan PMT (makanan tambahan) sehingga akan dapat diketahui berapa hari makan PMT yang diperoleh oleh responden

Pertanyaan B15 harus terisi dengan cara melakukan probing

tuliskan nama bulan, contoh pernah diberikan PMT pada bulan Januari maka ditulis Januari kemudian masukan kedalam kotak yang tersedia 01

 Pertanyaan B16 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang tempat biasanya responden diberikan PMT (makanan tambahan) tersebut.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai g dengan: Kode 1 = Posyandu

Kode 2 = Puskesmas/TFC Kode 3 = Polindes

Kode 4 = Bidan

Kode 5 = Rumah kader Kode 6 = CFC

Kode 7 = rumah responden Keterangan:

a. Posyandu adalah Suatu tempat dimana 5 kegiatan Posyandu dilaksanakan, yang melayani masyarakat dalam penimbangan bayi dan balita, pemeriksaan ibu hamil, imunisasi, KB dan pengobatan diare, yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas/ bidan di desa dengan kader Posyandu

b. Puskesmas/TFC adalah Pusat Kesehatan Masyarakat. Definisi jelas

TFC atau Theurapeutic Feeding Center adalah sarana pemulihan balita gizi buruk dengan perawatan serta pemberian makanan secara intensif sesuai umur dan kondisi anak.

bagian dari pelayanan kesehatan puskesmas perawatan yang dilakukan secara khusus untuk gizi buruk dan tidak dijadikan satu dengan perawatan pasien berpenyakit lain.

c. Polindes adalah Pondok Bersalin Desa adalah suatu tempat, yang berupa bangunan baik terpisah maupun bagian dari bangunan induk yang dimanfaatkan untuk kepentingan lain, yang digunakan oleh bidan di desa untuk melayani pemeriksaan ibu hamil, bayi, anak dan ibu nifas termasuk pertolongan persalinan d. Rumah Kader  definisi jelas

e. CFC atau Community Feeding Center adalah Upaya masyarakat untuk memantau atau merawat anak balita. Pos pemulihan gizi ini merupakan salah satu kegiatan pengembangan Posyandu (Posyandu Plus). Idealnya bila diketahui penyebab utama dari adanya balita gizi buruk, kelompok masyarakat secara bersama bergotong royong menekan penyebab masalah gizi. Masyarakat diharapkan dapat memobilisasi kemampuan yang ada disekitarnya untuk penanggulangan Gizi Buruk

(21)

21  Pertanyaan B17 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang jumlah paket PMT

yang pernah diterima responden. Keterangan:

- Paket yang dimaksud adalah pemberian bingkisan/bungkusan makanan tambahan kepada responden selama tahun 2017

- Jumlah paket yang diterima tergantung kebijakan di masing-masing puskesmas. Ada yang langsung memberikan untuk 90 hari makan atau setiap bulan sekali atau seminggu dua kali

- Lakukan Probing. Tanyakan berapa kali mendapatkan paket PMT kemudian tanyakan PMT tersebut diperuntukkan untuk berapa lama (satuan dalam hari). Contoh, Anak A selama tahun 2017 mendapatkan 3 kali paket PMT, Isikan pada kotak yang tersedia dengan isian 003

 Pertanyaan B18, Total hari makan, bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang lama (dalam satuan hari) balita sudah mendapatkan PMT (makanan tambahan) sejak pertama kali mendapat PMT sampai dengan saat wawancara.

Pertanyaan B18 harus terisi dengan cara melakukan probing. PMT ini biasanya diberikan dalam bentuk paket.

Cara melakukan Probing

o Tanyakan berapa kali mendapatkan paket PMT kemudian tanyakan PMT tersebut diperuntukkan untuk berapa lama (satuan dalam hari).

o Contoh, Anak A selama tahun 2017 mendapatkan 3 kali paket PMT, setiap paket berisi biskuit yang diperuntukkan untuk 20 hari, maka lama Anak A mendapatkan PMT 3 paket x 20 hari/porsi per hari = 60 hari

Isikan total hari makan di kotak yang tersedia dengan isian 060

Bila tidak tahu isikan jawaban pada kotak yang tersedia dengan angka ‘888’

 Pertanyaan B19, bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang apakah PMT dikonsumsi

Kode 1 = Ya dan dihabiskan  Lanjut baris kerikutnya (baris b dampai g) Kode 2 = Ya, tidak dihabiskan

Kode 3 = Tidak

 Pertanyaan B20, bertujuan untuk mendapatkan informasi dari ibu balita tentang alasan utama mengapa PMT yang diterima tidak dikonsumsi atau dihabiskan oleh [NAMA]

Pillih kode jawaban 1 sampai 6, kemudian isikan ke dalam kotak Kode 1 = Tidak Suka

Kode 2 = Jenis kurang bervariasi Kode 3 = rasa kurang bervariasi

Kode 4 = baru mendapat/belum waktunya habis Kode 5 = dimakan ART lain

Kode 6 = lainnya, sebutkan………

Jika ada jawaban lain isikan alasan lain pada kode 6

(22)

22 B.3. Pemberian Kapsul Vitamin A (6-59 bulan)

Pertanyaan pada bagian ini ditanyakan jika di dalam rumah tangga terdapat anak balita umur 6 sampai 59 bulan.

Bulan pemberian vitamin A dilakukan setiap Februari dan Agustus. Kapsul vitamin A warna biru diberikan pada bayi umur 6 – 11 bulan dan kapsul vitamin A warna merah diberikan pada anak balita umur 12 – 59 bulan.

Pengumpul data sebaiknya langsung menghitung umur anak. Apakah saat ini termasuk kelompok umur 6-11 bulan atau 12-59 bulan. Pengumpul data juga harus mengetahui umur anak ketika di bulan pemberian vitamin A (Februari dan Agustus) di tahun 2017 untuk mengetahui apakah pada saat bulan Februari rentang umur anak sudah memasuki umur pemberian vitamin A atau belum.

 Pertanyaan B21, bertujuan untuk mendapatkan informasi dari ibu balita tentang pemberian Kapsul Vitamin A warna biru untuk umur 6-11 bulan sejak Januari 2017 sampai saat wawancara.

Kode 1 = Ya, jika sejak Januari 2017 sampai saat wawancara bayi sudah mendapat Vitamin A warna biru

Contoh:

Tia lahir pada tanggal 10 Agustus 2016 dan wawancara dilakukan pada tanggal 11 Juni 2017. Pada saat wawancara umur Tia 10 bulan. Pada bulan Februari 2017 umur Tia 6 bulan dan sudah mendapat kapsul vitamin A warna biru

Kode 2 = Tidak pernah, jika sejak Januari 2017 sampai saat wawancara bayi tidak pernah mendapat vitamin A warna biru padahal rentang umur dan bulan pemberian Vitamin A sudah lewat

Contoh:

Ani lahir pada tanggal 10 Agustus 2016 dan wawancara dilakukan pada tanggal 11 Juni 2017. Pada saat wawancara umur Ani 10 bulan. Pada bulan Februari 2017 umur Ani 6 bulan dan sudah masuk rentang umur pemberian vitamin A warna biru, namun sampai saat wawancara Ani tidak mendapatkan kapsul vitamin A.

Kode 3= Belum pernah, jika sejak Januari 2017 sampai saat wawancara bayi belum pernah mendapat vitamin A warna biru karena rentang umur belum melewati bulan pemberian kapsul vitamin A

Contoh:

Farhan lahir pada tanggal 10 Oktober 2016 dan wawancara dilakukan pada tanggal 11 Juni 2017. Pada saat wawancara umur Farhan 8 bulan. Pada bulan Februari 2017 umur Farhan baru 4 bulan dan belum masuk rentang

(23)

23 umur pemberian vitamin A warna biru. Kapsul vitamin A baru akan diberikan pada bulan Agustus 2017.

Pertanyaan B22, bertujuan untuk mendapatkan informasi dari ibu balita tentang pemberian Kapsul Vitamin A warna merah untuk umur 12-59 bulan sejak Januari 2017 sampai saat wawancara.

Kode 1 = Ya, Vitamin A biru Kode 2 = Ya, Vitamin A merah

Kode 3 = Ya, Vitamin A Biru dan Merah Kode 4 = Tidak pernah

B.4. Penimbangan Balita (0-59 bulan)

Pertanyaan pada bagian ini ditanyakan jika di dalam rumah tangga terdapat anak balita umur 0 sampai 59 bulan. Penimbangan balita merupakan bagian dari pemantauan pertumbuhan balita. Penimbangan sebaiknya dilakukan setiap bulan atau minimal 4 kali dalam 6 bulan terakhir.

 Pertanyaan B23, bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang kepemilikan KMS sebagai alat untuk memantau pertumbuhan balita. KMS yang dimiliki Balita dapat berupa KMS yang ada di dalam buku KIA atau KMS lembaran tersendiri baik yang dicetak (berwarna atau foto copy) oleh pemerintah maupun swasta. Cek KMS Apakah KMS ada di rumah atau di simpan di rumah Kader/Petugas Kesehatan dan terisi atau tidak ?

Selanjutnya tulis di bagian CATATAN : Keberadaan KMS  Di rumah atau Di tempat Kader/Tenaga Kesehatan

Kode 1= Ya, ada dokumen

Kode 2= Ya, menurut pengakuan ibu Kode 3= Tidak

(24)

24  Pertanyaan B24, bertujuan untuk mendapatkan informasi apakah [NAMA] dari sejak lahir sampai saat wawancara pernah ditimbang sebagai bagian dari kegiatan Pemantauan Pertumbuhan

Kode 1= Ya, jika pernah ditimbang

Kode 2= Tidak, jika tidak pernah ditimbang  Lanjut ke B27

Jika jawaban reponden kode 2 “tidak” maka lanjutkan ke pertanyaan B27

 Pertanyaan B25, bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang di mana biasanya atau paling sering [NAMA] ditimbang ?

Kode 2= Tidak, jika tidak sesuai jawaban responden Jika ada jawaban lain isikan alasan lain pada bagian g

 Pertanyaan B26 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang frekuensi penimbangan balita dalam 6 bulan terakhir sebagai bagian dari kegiatan pemantauan pertumbuhan dan dari mana sumber informasi tentang frekuensi penimbangan tersebut.

- Pertanyaan B26a untuk mendapatkan informasi tentang frekuensi penimbangan balita dalam 6 bulan terakhir

Isikan frekuensi ditimbang dalam 6 bulan terakhir kemudian pindahkan pada kotak yang tersedia

- Pertanyaan B26b untuk mengetahui dari mana sumber informasi tentang frekuensi penimbangan balita dalam 6 bulan terakhir

Kode 1= Jika informasi berasal dari KMS/buku KIA/registrasi penimbangan Kode 2= Jika informasi berasal dari pengakuan ibu

B.5. Riwayat Balita Pernah di Rawat (6-59 bulan)

Pertanyaan pada bagian ini ditanyakan jika di dalam rumah tangga terdapat anak balita umur 0 sampai 59 bulan. Balita kurang gizi atau indeks Berat Badan menurut Tinggi Badannya dibawah -2SD dan atau tanpa gelaja klinis (marasmik, kwashiorkor, marasmik-kwashiorkor). Balita kurang gizi harus mendapatkan perawatan/penanganan.

 Pertanyaan B27, bertujuan untuk mendapatkan informasi apakah sejak bulan Januari tahun 2017 sampai saat wawancara [NAMA] pernah dirawat karena kurang gizi? Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

(25)

25 Kode 1 = Ya

Kode 2= Tidak  Lanjut ke Blok F

Jika jawaban responden kode 2 “tidak’ maka lanjut ke pertanyaan Blok F

 Pertanyaan B28, bertujuan untuk mendapatkan informasi apa alasan utama [NAMA] dirawat. Mohon jawaban tidak dibacakan

Jika ada alasan lain, sebutkan alasannya.

Tuliskan di CATATAN: Kapan (Bulan dan Tahun) pernah dirawat ?

 Pertanyaan B29, bertujuan untuk mendapatkan informasi jenis perawatan yang pernah diberikan kepada [NAMA]

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a dan b dengan: Kode 1 = Ya, jika sesuai jawaban responden

Kode 2= Tidak, jika tidak sesuai jawaban responden

 Pertanyaan B30 bertujuan untuk mengetahui dimana tempat [NAMA] dirawat Isikan pada kotak masing-masing jawaban a sampai e dengan:

Kode 1 = Ya, jika sesuai jawaban responden

Kode 2= Tidak, jika tidak sesuai jawaban responden Jika ada jawaban lain isikan alasan lain pada bagian e 2.1.5. Blok F. Pengukuran Antropometri

Pengukuran antropometri dilakukan pada seluruh balita usia 0 sampai 59 bulan

 Pertanyaan F01a, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah berat badan ditimbang

Lingkari satu kode jawaban dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Ya, jika ART ditimbang berat badannya

(26)

26  Pertanyaan F01 b1 – b3, bertujuan untuk memperoleh informasi berapa berat badan ART yang timbang. Jika jawaban pada pertanyaan F01a kode 1 ”ya” maka pertanyaan F01b harus diisi

o Berat badan ditimbang sebanyak 3 kali

o Tuliskan berat badan dalam satuan kilogram (kg) sampai 1 angka desimal kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan

o Untuk bayi jika menggunakan baby scale ditulis dalam satuan gram (gr) di bagian catatan pengumpul data kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan dengan mengkonversikan satuan gram ke dalam kilogram

 Pertanyaan F02a, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah tinggi/panjang badan diukur

Lingkari satu kode jawaban dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Ya, jika ART diukur tinggi/panjang badannya

Kode 2= Tidak, jika ART tidak diukur tinggi/panjang badannya

 Pertanyaan F02 b1 – b3, bertujuan untuk memperoleh informasi berapa tinggi/panjang badan yang diukur. Jika pada pertanyaan F02a kode 1 ”ya” maka pertanyaan F02b harus diisi

o Tinggi/panjang badan diukur sebanyak 3 kali

o Tuliskan tinggi/panjang badan dalam satuan centimeter (cm) sampai 1 angka desimal kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan

 Pertanyaan F02c ditujukan khusus untuk balita mengenai posisi pengukuran tinggi/panjang badan.

Lingkari satu kode jawaban dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = berdiri

Kode 2= terlentang

PERHATIAN: pada saat mengukur panjang atau tinggi badan balita apabila posisi pengukuran tidak sesuai dengan umurnya maka tidak perlu mengurangi atau menambahkan hasil pengukuran.

(27)

27 2.2 Kuesioner Individu Remaja Puteri

Responden adalah perempuan umur 12 – 18 tahun dan belum pernah hamil. Jika ART perempuan umur 12 – 18 tahun dan pernah atau sedang hamil maka blok ini tidak ditanyakan.

Pada kuesioner individu remaja juga harus melengkapi Blok I. Pengenalan Tempat, Blok VI. Keterangan Wawancara Indvidu dan Blok A. Identifikasi Responden.

 Pertanyaan 2: Tanggal kunjungan terakhir

Apabila pengumpul data/enumerator tidak berhasil mewawancarai ART pada pertama kali kunjungan atau informasi yang didapatkan tidak lengkap maka pengumpul data/enumerator dapat kembali lagi mengunjungi rumah tangga tersebut.

(28)

28 2.2.3 Blok A. Identifikasi Responden

 Pertanyaan A01: Nama ART dan nomor urut ART

2.2.4 Blok C. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Remaja Puteri

 Pertanyaan C01 bertujuan untuk menjaring remaja putri yang sudah atau belum mendapat menstruasi pada usia 12-18 thn. Remaja putri selama menstruasi akan mengeluarkan darah dalam jumlah yang cukup banyak Semakin banyak darah yang dikeluarkan, semakin banyak pula zat besi yang hilang. Zat besi dibutuhkan dalam pembentukan sel darah merah. Kekurangan zat besi akan menyebabkan produksi sel darah berkurang atau anemia.

Kode 1 = Ya, jika sudah mendapat haid/menstruasi Kode 2= Tidak, jika belum mendapat haid/menstruasi

 Pertanyaan C02 bertujuan untuk mengetahui apakah [NAMA] pernah mendapat/membeli TTD (Tablet Tambah Darah) sejak Januari Tahun 2017 sampai saat wawancara. Informasi ini untuk mengumpulkan cakupan TTD pada remaja putri. TTD adalah suplemen tambah darah mengandung zat besi untuk mencegah anemi (kurang darah) pada remaja putri.

Kode 1 = Ya, jika sejak Januari 2017 sampai saat wawancara pernah mendapat/membeli TTD

Kode 2= Tidak, , jika sejak Januari 2017 sampai saat wawancara tidak pernah mendapat/membeli TTD  Lanjut ke Blok F

(29)

29  Pertanyaan C03 kolom 1 dan 2, bertujuan untuk mengetahui dari mana responden mendapat TTD? Sumber TTD yang dibeli sendiri menggambarkan kesadaran remaja putri mengonsumsi TTD. Tanyakan baris a terlebih dahulu mulai dari kolom 1 sampai kolom 7 kemudian lanjut ke baris 2 dan seterusnya.

Pada baris a, isikan kode jawaban sesuai jawaban responden di dalam kotak yang tersedia pada kolom 2

Kode 1 = Ya  Lanjut kolom 3 Kode 2= Tidak  Lanjut baris b

Jika jawaban C03 kolom 2 “ÿa” maka lanjut ke C03 kolom 3.

 Pertanyaan C03 kolom 3 bertujuan untuk mengetahui merek TTD yang didapat/dibeli. Apakah dari Program, Non Program atau keduanya?

Merek TTD : 1. PROGRAM,

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli adalah berbentuk tablet dan kandungannya hanya terdiri dari Ferro Sulfat/Fumarat/Fe dan Asam Folat  seperti yang ditunjukkan pada alat peraga.

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli responden berasal selain dari Puskesmas, yaitu dari RS/praktek swasta (dokter/perawat/bidan praktek), guru di sekolah, atau beli sendiri tetapi bungkus, bentuk dan kandungannya sama persis dengan alat peraga  maka dianggap sebagai TTD dari program 2. NON PROGRAM,

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli oleh responden (meskipun bersumber dari Puskesmas atau guru di sekolah) tetapi berbeda dengan TTD program (baik bungkus, bentuk, dan kandungannya) seperti yang ditunjukkan dalam alat peraga

- Tuliskan“merk”nya. Contoh: Suprabion

3. PROGRAM dan NON PROGRAM adalah jika responden mendapat/membeli TTD Program maupun Non Program

(30)

30 Tunjukkan kartu contoh suplemen tambah darah berikut ini :

 PROGRAM dalam bentuk Tablet Tambah Darah (TTD)

 NON PROGRAM dalam bentuk Tablet dan Sirup

 Isikan satu kode jawaban sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Program

Kode 2 = Non Program, sebutkan merk nya

Kode 3 = Program dan Non Program, sebutkan merknya

 Pertanyaan C03 kolom 4, bertujuan untuk mengetahui berapa jumlah paket TTD yang didapat/dibeli sejak Januari tahun 2017 sampai saat wawancara? Yang

dimaksud dengan “PAKET” adalah Jumlah Kali

Pemberian/Pembelian/BUNGKUS/BOTOL/Sachet

Biasanya jumlah TTD per paket tergantung kebijakan dari masing-masing petugas. Jika pemberian di sekolah biasanya memberikan langsung 1 butir dan diminum bersama di sekolah

Jika TTD dibeli secara mandiri PAKET berarti BUNGKUS/BOTOL Contoh :

Sejak Januari 2017 sampai saat wawancara seorang remaja putri: Mendapat TTD disekolah sebanyak 20 kali maka hitung sebagai 20 paket Membeli TTD secara mandiri sebanyak 2 BOTOL maka hitung sebagai 2 PAKET

Tuliskan jawaban pada kolom 4 baris c  20 dan baris d 02

 Pertanyaan C03 kolom 5 bertujuan untuk mengetahui bentuk suplemen TD yang didapat/dibeli. Pilihan jawaban Tablet/Sirup/Gabungan keduanya.

Hal ini terjadi karena meskipun responden mendapat suplemen TD dari sekolah tetapi karena rasa kurang enak dan menyebabkan mual maka responden membeli sendiri dengan merek lain.

(31)

31 Isikan satu kode jawaban sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Tabet

Kode 2 = Sirup

Kode 3 = Tablet dan sirup

 Pertanyaan C03 kolom 6 bertujuan untuk mengetahui jumlah butir/sendok Suplemen TD yang didapat/dibeli sejak Januari 2017 sampai saat wawancara.

Jika responden membeli dalam sirup maka dalam perhitungannya 1 sendok takar dianggap = 1 tablet/butir

Jumlah suplementasi yang didapat/dibeli hitung berdasarkan jumlah paket pada kolom 4.

Contoh

Sejak Januari 2017 sampai saat wawancara seorang remaja putri:

• Mendapat TTD disekolah sebanyak 20 kali maka hitung sebagai 20 PAKET jika setiap kali mendapat TTD disekolah sebanyak 1 butir, berarti jumlah butir yang didapat adalah = 20 Paket X 1 butir = 20 butir

Tuliskan jawaban pada kolom 6 baris c  020

• Membeli TTD secara mandiri sebanyak 2 BOTOL maka hitung sebagai 2 PAKET

jika 1 botol berisi 100 ml (misal @sendok takar 5 ml) berarti jumlah sendok takar adalah = 2 Paket X 20 sendok takar = 40 sendok takar

Tuliskan jawaban pada kolom 6 baris d  040

 Pertanyaan C03 kolom 7, bertujuan untuk mengetahui jumlah Suplemen TD yang diminum sejak Januari 2017 sampai saat wawancara.

Contoh

o Dari 20 butir yang didapat disekolah seluruhnya sudah diminum disekolah Tuliskan jawaban pada kolom 7 baris c  020

o Dari 2 botol atau 40 sendok takar yang dibeli, baru diminum 1,5 botol (150 ml) atau 30 sendok takar

Tuliskan jawaban pada kolom 7 baris d  030

Isikan sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia

 Pertanyaan C04, bertujuan untuk mengetahui kapan biasanya responden minum suplemen TD. Suplemen TD sebaiknya rutin diminum 1 kali dalam seminggu. Isikan sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, jika diminum rutin minimal 1 tablet dalam seminggu Kode 2= Tidak, jika diminum tidak rutin

 Pertanyaan C05 bertujuan untuk mengetahui bulan apa di tahun 2017 responden pertama kali mendapat/membeli suplemen TD. Informasi ini penting sebagai kontrol dalam menentukan apakah jumlah suplemen TTD yang diminum responden sudah memenuhi dengan jumlah yang seharusnya ataukah karena memang belum sesuai dengan waktu yang seharusnya

(32)

32 Tuliskan Bulan pertama kali mendapat/membeli kemudian pindahkan ke kotak paling kanan 01 untuk bulan Januari, 02 untuk bulan Februari, dan seterusnya.

2.2.5 Blok F. Pengukuran Antropometri

Pengukuran antropometri berat badan dan tinggi badan dilakukan pada seluruh remaja puteri usia 12 – 18 tahun sedangkan LiLA pada remaja puteri usia 15 – 18 tahun

 Pertanyaan F01a, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah berat badan ditimbang

Lingkari satu kode jawaban dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Ya, jika ART ditimbang berat badannya

Kode 2= Tidak, jika ART tidak ditimbang berat badannya  Lanjut F02

 Pertanyaan F01 b1 – b3, bertujuan untuk memperoleh informasi berapa berat badan ART yang timbang. Jika jawaban pada pertanyaan F01a kode 1 ”ya” maka pertanyaan F01b harus diisi

o Berat badan ditimbang sebanyak 3 kali

o Tuliskan berat badan dalam satuan kilogram (kg) sampai 1 angka desimal kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan

 Pertanyaan F02a, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah tinggi badan diukur Lingkari satu kode jawaban dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, jika ART diukur tinggi badannya

Kode 2= Tidak, jika ART tidak diukur tinggi badannya

 Pertanyaan F02 b1 – b3, bertujuan untuk memperoleh informasi berapa tinggi badan yang diukur. Jika pada pertanyaan F02a kode 1 ”ya” maka pertanyaan F02b harus diisi o tinggi badan diukur sebanyak 3 kali

o Tuliskan tinggi badan dalam satuan centimeter (cm) sampai 1 angka desimal kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan

 Pertanyaan F03a, bertujuan untuk memperoleh informasi apakah LiLA diukur LiLA diukur hanya pada remaja usia 15 – 18 tahun

Kode 1 = Ya, jika ART diukur LiLA

(33)

33  Pertanyaan F03 b1 – b3, bertujuan untuk memperoleh informasi berapa LiLA yang diukur. Jika jawaban responden pada pertanyaan F03a kode 1 ”ya” maka pertanyaan F03b harus diisi

o LiLA diukur sebanyak 3 kali

o Tuliskan LiLA dalam satuan centimeter (cm) sampai 1 angka desimal kemudian pindahkan ke kotak isian di sebelah kanan

(34)

34 2.3 Kuesioner Individu Wanita Usia Subur (WUS), Ibu Hamil dan Ibu Nifas

Responden adalah perempuan umur 10 – 54 tahun.

 Pertanyaan 2: Tanggal kunjungan terakhir

Apabila pengumpul data/enumerator tidak berhasil mewawancarai ART pada pertama kali kunjungan atau informasi yang didapatkan tidak lengkap maka pengumpul data/enumerator dapat kembali lagi mengunjungi rumah tangga tersebut.

Bubuhkan tandatangan pengumpul data 2.3.3 Blok A. Identifikasi Responden

(35)

35  Pertanyaan A01: Nama ART dan nomor urut ART

2.3.4 Blok D. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Ibu Hamil

 Pertanyaan D01, bertujuan sebagai saringan sebelum masuk ke pertanyaan selanjutnya. Karena jika responden tidak pernah hamil maka tidak perlu ditanyakan hal yang terkait dengan Program TTD ataupun Program PMT Bumil KEK.

Kode 1 = Ya, jika pernah hamil

Kode 2= Tidak, jika tidak pernah hamil  Lanjut BLOK F

Jika jawaban responden kode 2 “tidak” maka lanjut ke pertanyaan BLOK F

Sesuaikan dengan jawaban pada kuesioner rumah tangga PSG17.RT blok IV kolom 11

 Pertanyaan D02, bertujuan sebagai saringan sebelum masuk ke pertanyaan selanjutnya yaitu tentang Program TTD. Apakah ada kehamilan yang terjadi sejak Panuari 2016 sampai pada saat wawancara?

Kode 1 = Ya, jika ada kehamilan sejak Januari 2016

Kode 2= Tidak, jika tidak ada kehamilan sejak Januari 2016  Lanjut BLOK F Jika jawaban responden kode 2 “tidak” maka lanjut ke pertanyaan BLOK F

 Pertanyaan D03 bertujuan mengetahui jumlah kehamilan yang dialami responden sejak Januari 2016. Pertanyaan ini ditanyakan jika jawaban pada pertanyaan D02 kode 1 “ya”.

Isikan sesuai jawaban reponden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

 Pertanyaan D04, bertujuan untuk mengetahui apakah saat ini responden sedang hamil.

(36)

36 Lingkari satu kode jawaban sesuai jawaban responden dan pindahkan ke dalam kotak yang tersedia

Kode 1 = Ya, jika sedang hamil

Kode 2= Tidak, jika tidak sedang hamil

Sesuaikan dengan jawaban pada kuesioner rumah tangga PSG17.RT blok IV kolom 12

Pertanyaan D05 – D07 ditanyakan pada responden yang pernah/sedang mengalami kehamilan pada periode 1 Januari 2016 sampai pada saat wawancara. Pertanyaan tentang TTD ditanyakan dengan kondisi:

 Apabila saat ini responden dalam kondisi hamil pertama kali maka Informasi tentang TTD ditanyakan pada Kehamilan saat ini

 Apabila dari periode Januari 2016 sampai saat wawancara responden mengalami 1 kali kelahiran dan saat ini tidak sedang hamil maka Informasi tentang TTD ditanyakan pada Kelahiran Terakhir

 Apabila dari periode Januari 2016 sampai saat wawancara responden mengalami 2 kali kehamilan dan 1 kali kelahiran maka Informasi tentang TTD ditanyakan pada Kelahiran Terakhir

 Definsi Operasional KELAHIRAN adalah Jika Usia Kehamilan minimal berusia 22 Minggu.

 Apabila Usia Kehamilan < 22 Minggu dianggap sebagai Abortus.

 Pertanyaan D05, bertujuan untuk menjaring apakah ibu hamil selama kehamilannya sudah mendapat TTD, baik diberi petugas kesehatan atau membeli sendiri  Perlihatkan Contoh TTD yang terdapat pada kartu peraga

Kode 1 = Ya, Jika selama hamil pernah mendapat/membeli TTD

Kode 2 = Tidak, Jika selama hamil tidak pernah mendapat/membeli TTD  Lanjut B08

(37)

37  Pertanyaan D06 kolom 1 dan 2, bertujuan untuk mengetahui dari mana responden mendapat TTD? Sumber TTD yang dibeli sendiri menggambarkan kesadaran ibu hamil mengonsumsi TTD. Tanyakan baris a terlebih dahulu mulai dari kolom 1 sampai kolom 7 kemudian lanjut ke baris b dan seterusnya.

Pada baris a, isikan kode jawaban sesuai jawaban responden di dalam kotak yang tersedia pada kolom 2

Kode 1 = Ya  Lanjut Kolom 3 Kode 2= Tidak  Lanjut baris b

Jika jawaban D06 kolom 2 kode 1 “ya” maka lanjut ke D06 kolom 3.

 Pertanyaan D06 kolom 3 bertujuan untuk mengetahui merek TTD yang didapat/dibeli. Apakah dari Program, Non Program atau keduanya ?

MEREK TTD 1. PROGRAM,

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli adalah berbentuk tablet dan kandungannya hanya terdiri dari Ferro Sulfat/Fumarat/Fe dan Asam Folat  seperti yang ditunjukkan pada alat peraga.

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli responden berasal selain dari Puskesmas, yaitu dari RS/praktek swasta (dokter/perawat/bidan praktek), kader posyandu atau beli sendiri tetapi bungkus, bentuk dan kandungannya sama persis dengan alat peraga  maka dianggap sebagai TTD dari program

2. NON PROGRAM,

- Jika suplemen tambah darah yang didapat/dibeli oleh responden (meskipun bersumber dari Puskesmas atau kader posyandu) tetapi berbeda dengan TTD program (baik bungkus, bentuk, dan kandungannya) seperti yang ditunjukkan dalam alat peraga

Tuliskan“merk”nya. Contoh: Suprabion 3. PROGRAM dan NON PROGRAM adalah jika responden mendapat/membeli

TTD Program maupun Non Program

Isikan satu kode jawaban sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Program

Kode 2 = Non Program, sebutkan merk nya

(38)

38 Tunjukkan kartu contoh suplemen tambah darah berikut ini :

 PROGRAM dalam bentuk Tablet Tambah Darah (TTD)

 NON PROGRAM dalam bentuk Tablet dan Sirup

 Pertanyaan D06 kolom 4 bertujuan untuk mengetahui berapa jumlah paket TTD yang didapat/dibeli selama kehamilan sampai saat wawancara. Yang dimaksud dengan “PAKET”adalah Jumlah Kali Pemberian/Pembelian/BUNGKUS/BOTOL/Sachet

Biasanya jumlah TTD per paket tergantung kebijakan dari masing-masing petugas. Jika TTD dibeli secara mandiri PAKET berarti BUNGKUS/BOTOL

Isikan sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia Contoh :

Selama kehamilan:

1. Mendapat TTD di puskesmas sebanyak 3 kali maka hitung sebagai 3 paket 2. Membeli TTD secara mandiri sebanyak 2 BOTOL dan 2 bungkus/strip maka hitung

sebagai 4 PAKET

Tuliskan jawaban pada kolom 4 baris a  03 dan baris d 04

 Pertanyaan D06 kolom 5 bertujuan untuk mengetahui bentuk suplemen TD yang didapat/dibeli. Pilihan jawaban Tablet/Sirup/Gabungan keduanya.

Hal ini terjadi karena meskipun responden mendapat suplemen TD dari puskesmas tetapi karena rasa kurang enak dan menyebabkan mual maka responden membeli sendiri dengan merek lain.

Isikan satu kode jawaban sesuai jawaban responden ke dalam kotak yang tersedia Kode 1 = Tabet

Kode 2 = Sirup

(39)

39  Pertanyaan D06 kolom 6 bertujuan untuk mengetahui jumlah butir/sendok Suplemen

TD yang didapat/dibeli selama kehamilan.

Jika responden membeli dalam sirup maka dalam perhitungannya 1 sendok takar dianggap = 1 tablet/butir. Jumlah suplementasi yang didapat/dibeli hitung berdasarkan jumlah paket pada kolom 4.

Contoh

 Mendapat TTD puskesmas sebanyak 3 kali maka hitung sebagai 3 PAKET - jika setiap kali mendapat TTD di Puskesmas untuk setiap paket

masing-masing 30 butir, berarti jumlah butir yang didapat adalah = 3 Paket X 30 butir = 90 butir

- Tuliskan jawaban pada kolom 6 baris a  090

 Membeli TTD secara mandiri sebanyak 2 botol dan 2 bungkus/strip maka hitung sebagai 4 PAKET

- jika 1 botol berisi 100 ml (misal @sendok takar 5 ml) berarti jumlah sendok takar adalah = 2 Paket X 20 sendok takar = 40 sendok takar

- jika 1 bungkus/strip berisi 10 butir berarti jumlah butir adalah = 2 Paket X 10 butir= 20 butir

- Tuliskan jawaban pada kolom 6 baris d  060

 Pertanyaan D06 kolom 7, bertujuan untuk mengetahui jumlah Suplemen TD yang diminum selama kehamilan.

Contoh

- Dari 90 butir yang didapat di Puskesmas hanya 60 butir yang diminum Tuliskan jawaban pada kolom 7 baris a  060

- Dari 2 botol atau 40 sendok takar yang dibeli, baru diminum 1 botol (100 ml) atau 20 sendok takar

- Dari 2 bungkus/strip yang dibeli, seluruhnya diminum atau 20 butir Tuliskan jawaban pada kolom 7 baris d  040

 Pertanyaan D07 bertujuan untuk mengetahui sejak umur kehamilan berapa bulan responden minum Suplemen TD. Suplemen TD seharusnya dikonsumsi ibu hamil selama masa kehamilan sehingga sebaiknya ketika ibu mengetahui dirinya hamil segera mengonsumsi Suplemen TD.

Tuliskan umur kehamilan (dalam bulan) pertama kali minum TTD, kemudian pindahkan ke kotak paling kanan.

(40)

40  Pertanyaan D08, bertujuan untuk mengetahui informasi mengapa responden tidak mendapat/membeli Suplemen TD baik pada Kelahiran/Persalinan Terakhir atau pada Kehamilan saat ini.

Pertanyaan ini merupakan jawaban atau loncatan dari Pertanyaan D05, jika jawaban berkode 2 = “Tidak“.

Isikan pada kotak masing-masing jawaban a dan d dengan: Kode 1 = Ya, jika sesuai jawaban responden

Kode 2= Tidak, jika tidak sesuai jawaban responden Jika ada alasan lain, sebutkan alasannya pada bagian d

2.3.5 Blok E. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) untuk Ibu Hamil Responden adalah perempuan umur 10 – 54 tahun dan sedang hamil.

 Pertanyaan E01 bertujuan untuk mendapatkan informasi apakah [NAMA] pernah diberi PMT (makanan tambahan) selama kehamilan.

PMT yang diberikan biasanya dapat berupa makanan pabrikan (biskuit, susu, bubur formula) atau makanan lokal (bahan makanan mentah, seperti :beras, kacang ijo, telur, sayuran, dll atau makanan matang, seperti nasi + lauk dan sayur).

Kode 1 = Ya, jika ibu pernah mendapat PMT

Kode 2 = Tidak, jika ibu tidak pernah mendapat PMT  Lanjut ke E07 Jika responden menjawab kode 2 “tidak” maka lanjut ke pertanyaan E07

 Pertanyaan E02 bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang bentuk PMT (makanan tambahan) yang pernah diperoleh ibu.