OBAT – OBAT EMERGENCY

(1)

OBAT – OBAT EMERGENCY

OLEH

AINUR RUSDI

(2)

Obat Emergency

• Obat yg dibutuhkan untuk mengatasi keadaan gawat darurat

• Disiapkan dan disediakan ditempat yg mudah dijangkau

• Semua petugas harus tahu tempatnya • Tempat tidak tidak dirubah – rubah

• Obat harus selalu siap pakai

(3)

Obat Emergency

Adrenalin Ephedrin S.Atropin Diazepam Lidicain 2%

Lanoxin Furosemide Kalmethason Antihistamin

(4)

Obat Emergency

• Obat untuk resusitasi jantung - paru • Obat untuk perbaikan sirkulasi

(5)

(6)

Obat Resusitasi Jantung Paru

Adrenaline / Ephineprine

• Indikasi : Asistole

PEA / EMD

FV dan FT tanpa nadi carotis Kontra Indikasi : pasien normal

Cara Pemberian : Intra Vena

Dosis : 1 mg. diulang setiap 3 – 5 menit

(7)

Cara kerja

• Merangsang reseptor adrenergik

• Meningkatkan aliran darah ke jantung • Meningkatkan aliran daarah ke otak • Merangsang / menstimulasi reseptor

Alpha dan Beta

• Reseptor Alpha tahanan perifer • Kec.vascularisasi cerebral tensi • Beta Inotropik & kronotropik

(8)

(9)

Adrenalin pada Anafilaktik

Ringan : tanpa shock tidak perlu Sedang : 0,25 – 0,50 mg.

Berat : 0.50 – 1 mg

Diberikan : IV, IM, SC, trantraceal Adrenaline 1 ampul = 1 mg. = 1 cc.

Kalau perlu dapat diulang setelah 5 – 10 mt. Dikombinasi :

Dexametason 100 – 200 mg / delladril 1cc Aminofilin 5 – 10 cc. bila ada wheezing

(10)

Apa saja alergen-nya ?

• Serbuk sari, makanan (laut, kacang)

• Obat-obat

– Procain, lidocain

– antibiotika bisa cross-sensitive

(penicillindancephalosporin)

• Transfusi darah dan produknya

– albumin, plasma, FFP

• Bahan infus lain (dextran, HES, gelatin)

(11)

ke

(12)

NORMAL VASODILATASI

(13)

Shock

• GANGGUAN PERFUSI PERIFER

• Raba telapak tangan * Hangat, Kering, Merah : NORMAL * Dingin, Basah, Pucat : SHOCK

• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik : NORMAL

* Merah kembali > 2 detik : SHOCK * Bandingkan dengan tangan pemeriksa

(14)

Shock Anafilaksis

• Baringkan telentang datar

• Tungkai & kaki ditinggikan (posisi shock)

• Suntikkan adrenalin

– sc atau iv atau transtracheal

• Berikan oksigen, anti-histamin, steroid, pasang infus

(15)

(16)

Amiodaron

Indkasi : Ventrikel Fibrilasi

Ventrikel Tachikardi

Diberikan setelah DC shock ke - 3 sebelum shock ke - 4

Dosis : bolus 300 mg.

dapat diulang setelah 5 menit 150 mg. ROSC diteruskan dgn drip 900 mg.

dalam 24 jam

Bila tidak ada amiodaron ganti lidokain 1 mg Perkilo bb. Dapat diulang 3 – 5 menit

(17)

(18)

Lidocaine, Lignocaine, Xylocain

• Indikasi : Mengatasi gangguan irama

- VT / VF - PVC multipel, multifocal - PVC salvo R on T Antiarhytmi Drug. - PVC multipel, multifocal bigemini, solvo R on T

(19)

• Mencegah VT dan VF

• Meningkatkan VF threhold

• Hati – hati pada : - cardiogenikshock - decomp. Cordis - usia > 70 tahun - hepatic disease Dosis : 1. 1 mg / kg bb slow IV bolus dilanjutkan kontinyu 1 – 4 mg. per kg.bb / menit larutan 0,5 – 1mg / cc

(20)

2. Bolus tambahan

dosis : 0,5 – 1mg / kg.bb / 8 – 10 menit dosis maximal dalam satu jam pertama total 3 mg / kg.bb.

3. Pemberian jangkah panjang

dosis : 1mg – 2mg / kg.bb / menit diberikan secara drip

Ideal Serum Level 1 – 5 mcg / cc

OVERDOSIS

(21)

ATROPIN

Indikasi : meningkatkan frekuensi jantung untuk sinus bradicardi

incomplete AV blok Melawan efek kolinergik :

penurun HR

penurunan tekanan sistemik penurunan tekanan darah

Golongan parasimpatolitik / vagoitik Tonus vagal menurun melawan efek

(22)

Dosis

- Untuk bradicardi : 0.5 mg IV, max 3 mg. - Untuk RJPO : 1 mg. IV, total 3 mg.

Atropin digunakan untuk bradicardi dan Asistole untuk menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim konduksi

Atrioventrikuler.

Hati – hati pada IMA dan iskemia dapat Menyebabkan takhikardi deman oksigen Memperluas infak, merangsang VT / VF

(23)

Obat Resusitasi Jantung Paru - Adrenalin

- Atropin - Lidocain

Dapat diberikan sacara :

- Intra Venous - Intra Osseus

- trans tracheal dgn dosis 3 – 10 X – IV Tidak boleh intracardial karena :

- menghentikan CPR - nekrosis otot jantung - menyebabkan infark

(24)

Obat – obat perbaikan sirkulasi

• Dopamin

Indikasi : - Septic shock

- Cardiogenik shock - Gagal ginjal

- Trauma

- Pasca RJPO / post resusitasi

Syarat : normovoemik / slghtly hipervolemi

Dosis : Inotropik 5 – 10 ug

(25)

Dopamin

• Inotropik : merangsang efek alfa dan beta adrenergik untuk kontrktilitas miocard, CO dan tensi

• Efek vasopresor : reseptor beta – cardiac inotropik action.

Alfa – vasokontriksi - tahanan perifer

(26)

Efek pada parameter hemodinamik

Dosis Reseptor Efek

Rendah dopanergik diuresis

0.5 – 5 ug B1 kontraktilitas B2 tahanan perf Sedang B1 CO,HR,BP 5 – 10 ug B2 tahanan perf Tinggi B1 CO,SVR,BP Alfa Vasokotriksi perifer

(27)

Case

Dawasa 45 th. Bb.50 kg.

Memerlukan Dopamin 5 ug / mcg

Rumus : mcg x bb x menit oplosan

Pasien diatas mendapatkan Dopamin berapa cc per jam

(28)

Cara mengencerkan dopamin

1 ampul dopamin = 200 mg. = 5 cc Diencerkan dengan D 5% / PZ – 40 cc Jadi : 200 / 40 = 5 mg. / cc = 5000 mrg./cc Rumus : 1mcg x 50 x 60 5000 mcg 1 mcg = 0,6 2 = 1.2 3 = 1,8 4 = 2,4 5 = 3,0 6 = 3,6 7 = 4,2

(29)

(30)

Kontra indikasi

• Allergi • Tachidysrithmia • VF • Hypovolemia

Efek samping

 hypertensi - Deman O2 Angina pectoris - Gangguan GI PVC, VT, VF.

(31)

Dobutamin

Indikasi : Decom Cordis

Dosis : 2 – 10 mcg / kg.bb / menit Efek : takhikardia ringan

Dobutamin

Derivat Isoproterenol

(32)

Dobutamin 250 mg = 5 cc

Diencerkan dengan PZ, D5% - 50 cc

Jadi 250 / 50 = 5 mg / cc = 5000 mcg / cc

Rumus mcg x bb x menit 5000 mcg.

(33)

Noradrenaline

Indikasi : Septic shock

Dosis : 25 – 200 nanogram

Noradrenaline

Digunakan untuk memperbaiki sirkulasi karena berefek simpatometik

(34)

Lain - lain

Kortikosteroid

- Perbaikan paru krn gangguan inhalasi - Mengurangi odema cerebri

Sodium Bicarbonat

- Menetralkan asam pd jaringan iskemik - Ph < 7,2 harus diterapi

- NaHCO3 berlebihan metab alkalosis - K + keluar dari sel VT / VF

(35)

• VT / VF Cardiac arrest

• CPR selama 10 menit tidak ROSC dugaan cardiac arrest disebabkan Hyperkalemia

• Dasis : 1mEq / kg.bb tiap 10 menit bisa diulang 0,5 mEq kg.bb.

( NaHCO3 8,4%, 1 ml = 1 mEq)

Rumus NaHCO3 = BE x kg.bb x 0,3

(36)

Shock ( hypovolumi / kardiogenik ) asidosis metabolik Na-bikarbonat dikoreksi bila - Ph < 7,20 jangan diberi - BE > - 10 Na - bikarbonat

(37)

Kalsium Gluconat

Penggunaan : perbaikan kontraksi jantung Dosis : 4 – 8 mg / kg.bb.

Kalsium Klorida : 2 – 4 mg / kg.bb. Cara pemberian IV perlahan - lahan

(38)

Morphine

Indikasi : mengatasi nyeri berat

Dosis : 0,1 mg / kg.bb. IM atau SC 1/3 – ½ mg dosis IM

0,5 – 2 mg / jm syring pump Khasiat analgesik berdasarkan :

1. Meninggikan ambang nyeri lebih jelas bila diberikan sebelum nyeri timbul 2. Merubah sensasi nyeri

3. Faktor tidur dimana ambang rangsang nyeri

(39)

Diazepam

Premidikasi dosis : 5 – 10 mg oral / IM Induksi dosis : 0,16 – 0,32 mg IV Suplemen regional : 5 – 10 mg IV

Suplemen IV anest : ketamin

Penggunaan lain : Eklampsia Kejang

Tetanus

(40)

MIDAZOLAM

• Derivet golongan Imidazo-benzodiazepin • Tergolong sedatif / hipnotik

• Tidak menyebabkan nyeri suntik, thrombosis, amnesia anterograde

• Omset cepat 1,5 – 2,5 menit, peak cepat • Waktu paru eliminasi cepat 2 – 6 jam

• Sediaan : 5 mg dalam 5 cc 15 mg dalam 3 cc

(41)

Dosis : • Untuk sedasi Dewasa < 60 th. : 1 – 2,5 mg IV pelan > 60 th : 1,5 mg IV pelan ( 2 mt ) • Continous Infusion Loading dose : 0,01 – 0,05 mg / kg.bb. IV Maintenance : 0.02 – 0,1 mg / kg.bb / jm

(42)

Succinyl – Choline = Suxametonium

• Flakon

• Bubuk putih

• Sediaan 100 mg atau 500 mg • Pengenceran : 5 cc atau 25 cc

dengan PZ atau aquadest • Dosis : I mg / kg.bb. IV

50 – 75 mg dapat melumpuhkan

pernafasan selama 2 - 4 mg.

• Pemberian obat ini harus dengan control pernafasan

(43)

• Rocuronium

Non depolarizing

Intubasi dgn dosis 1 mg / kg.bb dicapai dalam 60 detik denga dosis 0,6 mg/kg

Pemulihan

Dosis 0,45 mg / kg.bb selama 21 menit Dosis 0,6 mg / kg.bb selama 30-40 mt

(44)

• Vecuronium Bromida Non depolarizing

Sediaan 1 ampul = 4 mg (serbuk ) Omset & Durasi

- Omset 2 – 3 menit ( 1 menit ) peak 3 – 5 menit

- Durasi 30 menit

Maintenance : syringe pump 1 mcg / kg/j

(45)