Format 1.
ALUR PROSES PEMBERIAN BANTUAN PEMERINTAH
UNTUK OPERASIONAL PELAKSANAAN AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH DAN
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN NONFORMAL
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Pengguna
Anggaran (PA) Eselon I
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) Penerima Bantuan
Penetapan Pedoman Umum Penetapan Petunjuk Teknis (Juknis) Tabulasi Proposal & Usulan Membentuk Unit Pengelola Keuangan dan Kegiatan (UPKK) Pembuatan Proposal Penilaian Usulan Proposal Verifikasi Selektif Penilaian Hasil Verifikasi Daftar Calon Penerima Penetapan Penerima Pengesahan SK Penerima Perjanjian Kerja Sama Pencairan Dana Perjanjian Kerja Sama Dana Masuk ke Rekening Sosialisasi
Format 2.
ALUR PROSES PEMBELANJAAN DANA BANTUAN PEMERINTAH
YANG DILAKSANAKAN OLEH BAN S/M DAN BAN PAUD DAN PNF
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KPPN BAN Penerima Bantuan
Pengajuan LS Dana Tahap I masuk di rek BAN Provinsi
BAN Provinsi melaksanakan proses akreditasi Hasil Pelaksanaan Evaluasi Capaian Target Adendum Perjanjian Kerjasama Pengajuan LS Setor Sisa Dana Laporan Hasil Pelaksanaan Bantuan Penerima dan Verifikasi Penerima, Pencatatan dan Penyerahan Hasil Pekerjaan
Target < 70% dan Target > 90%
Dana Tahap II
Format 3.
FORMAT PENYUSUNAN PROPOSAL
1. Contoh Cover
PROPOSAL
DANA BANTUAN PEMERINTAH UNTUK OPERASIONAL
PELAKSANAAN AKREDITASI
………..
TAHUN ………
BADAN AKREDITASI NASIONAL
... ... ... ... ...
LOGO
BAN PROVINSI
2. Sistematika Penyusunan Proposal
SAMPUL DEPAN/COVER IDENTITAS BAN PROVINSI KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Maksud dan Tujuan
BAB II SATUAN PENDIDIKAN YANG AKAN DIAKREDITASI A. Sebaran Satuan Pendidikan
B. Data Satuan Pendidikan BAB III Program Pelaksanaan Akreditasi
A. Kebutuhan Pelaksanaan Akreditasi
B. Rencana Pemenuhan Pelaksanaan Akreditasi BAB IV PENDANAAN
Rencana Pembiayaan Pelaksanaan Akreditasi secara keseluruhan serta sumber pembiayaannya
BAN V PENUTUP LAMPIRAN
1. SK Keanggotaan BAN Provinsi
2. Jadwal kegiatan pelaksanaan akreditasi 3. Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
4. Fotocopy Rekening BAN Provinsi 5. Fotocopy NPWP BAN Provinsi 6. Pakta Integritas
Format 4a.
FORMAT RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
BAN-S/M PROVINSI
No. Kegiatan/Komponen Volume Satuan Biaya Keterangan I. Manajemen Akreditasi Sekolah/Madrasah Rp.
A. Operasional BAN-S/M Provinsi Rp. Ketua Sekretaris Anggota UPKK 1 orang (PNS) Sekretariat (sesuai kebutuhan)
B. Layanan Internet Rp. 12 bulan
II. Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah Rp. A. Rapat Program Akreditasi Sekolah/Madrasah Rp. 12 kali (dalam waktu 1 hari) B. Koordinasi Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah Rp. 1. Rapat Koordinasi Nasional BAN-S/M dengan BAN-S/M Provinsi Rp. 3 orang, 2 kali kegiatan 2. Perencanaan Program dan Anggaran Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah Rp. 3 orang, 1 kali kegiatan 3. Koordinasi BAN-S/M Povinsi ke BAN-S/M Rp. 3 orang, 5 kali kegiatan 4. Rapat Koordinasi Daerah BAN-S/M Provinsi dan Diskusi Publik Hasil Akreditasi Rp. 2 kali kegiatan selama 2 hari 1 malam 5. Sosialisasi Akreditasi Sekolah/Madrasah di Kab/Kota Rp. Dilakukan 1 hari di setiap kab/kota C. Pelatihan Rp. 1. Pelatihan Asesor Baru Rp. Dilakukan selama 5 hari 4 malam 2. Pelatihan Asesor Lama (Re-Sertifikat) Rp. Dilakukan selama 3 hari 2 malam
No. Kegiatan/Komponen Volume Satuan Biaya Keterangan
3. Pembekalan Asesor Rp. Dilakukan
selama 1 hari D. Audit Data Isian
Akreditasi Rp. Dilaksanakan selama 2 hari E. Visitasi ke Seklah/Madrasah Rp. 2 asesor per satuan S/M, dilakukan 2 hari F. Surveilen Pelaksanaan Akreditasi Rp. Dilaksanakan selama 3 hari 2 malam
G. Validasi Hasil Akreditasi Rp.
Dilaksanakan selama 2 hari dan sampai malam H. Verifikasi Hasil Validasi
dan Penyusunan Rekomendasi Hasil Penilaian serta Pleno Penetapan Hasil Akreditasi S/M Rp. Dilaksanakan selama 3 hari 2 malam I. Penyusunan Laporan
Format 4b.
FORMAT RENCANA USULAN KEGIATAN
BAN PAUD DAN PNF PROVINSI
No. Kegiatan/Komponen Volume Satuan Biaya Keterangan I. Manajemen Akreditasi PAUD dan PNF Rp.
A. Operasional BAN PAUD
dan PNF Provinsi Rp. Ketua Sekretaris Anggota UPKK 1 orang (PNS) Sekretariat (sesuai kebutuhan) B. Layanan Internet Rp.
II. Pelaksanaan Akreditasi PAUD dan PNF Rp. A. Rapat Program
Akreditasi PAUD dan PNF Rp. 12 Kali B. Koordinasi Pelaksanaan Akreditasi PAUD dan PNF Rp. 1. Rapat Koordinasi
BAN PAUD dan PNF dengan BAN PAUD dan PNF Provinsi Rp. 3 orang, 2 kali kegiatan 2. Perencanaan Program dan Anggaran Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan
Akreditasi PAUD dan PNF Rp. 3 orang, 1 kali kegiatan 3. Koordinasi BAN PAUD dan PNF Provinsi ke BAN PAUD dan PNF Rp. 3 orang, 3 kali kegiatan 4. Rapat Koordinasi
Daerah BAN PAUD dan PNF Provinsi Rp. 2 kali kegiatan selama 2 hari 1 malam 5. Sosialisasi Akreditasi PAUD dan PNF di Kab/Kota Rp. Dilakukan 2 hari di setiap kab/kota C. Pelatihan Rp. 1. Pelatihan Asesor Baru Rp. Dilakukan selama 4 hari 3 malam 2. Pelatihan Asesor Refreshment Rp. Dilakukan selama 3 hari 2 malam
No. Kegiatan/Komponen Volume Satuan Biaya Keterangan 3. Pelatihan
Pengelolaan
Akreditasi PAUD dan PNF Rp. Dilakukan selama 2 hari (RDK) D. Pemeriksaan Kelayakan Permohonan Akreditasi (PKPA) PAUD dan PNF
Rp. Dilaksanakan
selama 3 hari
E. Visitasi Akreditasi PAUD
dan PNF Rp.
2 asesor per satuan PAUD dan PNF,
dilakukan 1 hari F. Validasi dan Verifikasi
Akreditasi PAUD dan PNF Rp. Dilaksanakan selama 3 hari 2 malam G. Supervisi Akreditasi PAUD dan PNF Rp. Dilaksanakan selama 3 hari H. Publikasi Hasil Akreditasi
PAUD dan PNF Rp.
I. Penyusunan Laporan
Format 5. Perjanjian Kerjasama
PERJANJIAN KERJA SAMA
SEKRETARIAT BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (BALITBANG)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN (KEMENDIKBUD)
dengan
BADAN AKREDITASI NASIONAL………. PROVINSI
(BAN……… PROVINSI)
...
tentang
DANA BANTUAN OPERASIONAL PELAKSANAAN AKREDITASI
……….
TAHUN ………
Nomor : ...
Berdasarkan:
1. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor ……. tentang Perubahan atas Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tentang Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal; dan
2. Keputusan Ketua BAN ... Nomor ………. tentang ... Kuota Akreditasi BAP ... Tahun ...,
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... yang bertanda tangan di bawah ini:
I. ... NIP.
: Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Badan Akreditasi Nasional ………... (BAN ………..) dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran (KPA),
Badan Penelitian dan Pengembangan
(Balitbang) Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan (Kemendikbud), berdasarkan
Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Sekretariat
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor ... tentang ... yang berkedudukan di Jakarta
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen BAN ……… yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. ...
: Selaku Ketua BAN ……….. Provinsi ... yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Ketua BAN ………. No. ... tentang ... yang berkedudukan di Provinsi ... yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, yang selanjutnya disebut PARA PIHAK sepakat untuk mengikatkan diri dalam Perjanjian Kerja Sama mengenai Pelaksanaan Akreditasi ……… Tahun …………, berdasarkan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:
PASAL 1 DASAR HUKUM
Perjanjian Kerja Sama ini dibuat berdasarkan referensi yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini, yaitu:
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2005 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah No.19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
8. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Perubahan kelima atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
9. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 113/PMK.05/2012 tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap;
10. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 162/PMK.05/2013 tentang Kedudukan dan Tanggung Jawab Bendahara pada Satuan Kerja Pengelola Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
11. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga;
12. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 11 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 593);
Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah dan Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal;
14. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 17 Tahun 2018 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 6 Tahun 2016 tentang Pedoman Umum Penyaluran Bantuan Pemerintah di Lingkungan KementerianPendidikan dan Kebudayaan;
15. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 011/P/2018 tentang Pengangkatan Anggota Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah dan Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal Periode Tahun 2018-2022;
16. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 079/P/2018 tentang Pengangkatan Ketua dan Sekretaris Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah dan Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal Periode Tahun 2018-2022; 17. Pedoman Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah yang ditetapkan oleh Ketua BAN S/M; 18. Pedoman Kebijakan dan Mekanisme Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan
Nonformal yang ditetapkan oleh Ketua BAN PAUD dan PNF; dan
19. DIPA Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor SP DIPA... tanggal ... PASAL 2
TUJUAN
Tujuan kerja sama adalah memberikan dukungan dana Anggaran Pendapatan Belanja Negara Balitbang Kemendikbud Tahun Anggaran ……… untuk pelaksanaan akreditasi ……… oleh BAN ……….. Provinsi ... agar pelaksanaan akreditasi ……… Tahun ……….. dapat berjalan sesuai dengan Pedoman ……… yang ditetapkan oleh Ketua BAN ………….
PASAL 3 LINGKUP KEGIATAN
(1) Melaksanakan Akreditasi ….….… Tahun …….… sesuai dengan Keputusan Ketua BAN ……… Nomor ……….. tanggal ……….. dan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Badan Akreditasi Nasional ………. Sekretariat Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor ... tentang Penetapan Penerima Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……… Tahun Anggaran ………; dan
(2) Langkah-langkah rinci penggunaan dana tercantum dalam Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tentang Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal.
PASAL 4
SUMBER DAN JUMLAH DANA PELAKSANAAN
(1) Sumber Dana Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun ……… adalah sesuai dengan DIPA Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor SP DIPA……… tanggal ………..;
(2) Jumlah Dana sesuai dengan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Badan Akreditasi Nasional ... Sekretariat Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tentang Penetapan Penerima Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ... pada Badan Akreditasi Nasional ... Provinsi ... Tahun Anggaran ...; dan
(3) Jumlah Dana Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun ………. dicairkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp. ... (...) untuk pelaksanaan kegiatan akreditasi ... satuan ………. tahun ………. dengan rincian, sebagai berikut:
(a) Tahap I Penyaluran 70% untuk Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……… sebesar Rp. ... (...); dan (b) Tahap II Penyaluran 30% untuk Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan
Akreditasi ……… sebesar Rp. ... (...). PASAL 5
MEKANISME PENCAIRAN DAN PENGGUNAAN DANA
(1) PARA PIHAK telah bersepakat dan menandatangani perjanjian kerja sama ini;
(2) PIHAK KEDUA menyerahkan data pendukung kepada PIHAK PERTAMA sebagai berikut: (a) Fotokopi Rekening/Surat Referensi Bank Pemerintah atas nama BAN ………..
Provinsi ...; dan
(b) Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Pelaksanaan Akreditasi ………..;
(3) PIHAK PERTAMA setelah mendapatkan data pendukung dari PIHAK KEDUA melakukan pencairan Dana Pelaksanaan Akreditasi ……….. melalui KPPN Jakarta III ke rekening ... dengan nomor ...;
(4) Pencairan secara bertahap sesuai dengan kebutuhan jadwal pelaksanaan akreditasi ………. di provinsi;
(5) KPPN akan mentransfer dana melalui Bank Pemerintah yang ditunjuk; dan
(6) Apabila terdapat sisa dana bantuan yang tidak dipergunakan, PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan sisa dana bantuan pemerintah pelaksanaan akreditasi tersebut ke rekening Kas Negara melalui Bank pemerintah yang ditunjuk dengan membuat bukti pembuatan tagihan penerimaan non anggaran untuk pengembalian belanja melalui aplikasi Sistem Informasi PNBP Online (Simponi) sesuai format terlampir. Setelah dilakukan pengembalian, bukti setor dari bank dilampirkan beserta bukti tagihan yang telah berubah statusnya.
PASAL 6
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
(1) Jangka waktu pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama tahap I dimulai sejak diterimakannya dana bantuan operasional pelaksanaan akreditasi ………. Tahun ……… tahap I dari Sekretariat Balitbang Kemendikbud ke BAN ……….. Provinsi ... sampai dengan tanggal ………; dan
(2) Jangka waktu pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama tahap II dimulai sejak diterimakannya dana bantuan operasional pelaksanaan akreditasi akreditasi ……… tahun ……… tahap II dari Sekretariat Balitbang Kemendikbud ke BAN ……… Provinsi ... sampai dengan tanggal ………...
PASAL 7
PIHAK-PIHAK YANG BERKEPENTINGAN
(1) PPK BAN ………., yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang diangkat dan di-SK-kan oleh KPA Sekretariat Balitbang Kemendikbud. Keberadaannya selama menjadi PPK BAN ……….dibantu oleh BPP BAN ……….. yang juga adalah PNS di Sekretariat Balitbang Kemendikbud yang diangkat dan di-SK-kan oleh KPA Sekretariat Balitbang Kemendikbud; dan
(2) Ketua BAN ……… Provinsi, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA membentuk Unit Pengelola Keuangan dan Kegiatan (UPKK) sekurang-kurangnya 1 (satu) orang PNS yang
ditetapkan oleh Ketua BAN ……….. Provinsi ... berdasarkan keputusan hasil rapat anggota BAN ………. Provinsi ..., yang mempunyai tanggungjawab untuk menguji tagihan, memerintahkan dan melaksanakan pembayaran kepada yang berhak untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan, serta tidak boleh rangkap jabatan dalam pengelolaan bantuan pemerintah lainnya.
PASAL 8 HAK DAN KEWAJIBAN (1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA :
(1) Hak PIHAK PERTAMA:
i. Memperoleh pengajuan perencanaan kebutuhan anggaran dari PIHAK KEDUA; ii. Meminta laporan pelaksanaan kegiatan akreditasi dan penggunaan dana
kegiatan akreditasi ……….. dari PIHAK KEDUA; dan
iii. Melakukan konfirmasi apabila ada informasi yang kurang jelas tentang pelaksanaan akreditasi ……… dari PIHAK KEDUA.
(b) Kewajiban PIHAK PERTAMA:
i. Melakukan proses pencairan dana Pelaksanaan Akreditasi ……… Tahun ……….., kepada PIHAK KEDUA, apabila dinilai telah memenuhi persyaratan; dan ii. Melakukan pengawasan dan evaluasi terhadap dana Pelaksanaan Akreditasi
………… Tahun ……….di 34 BAN ……….. Provinsi... (2) Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA:
(a) Hak PIHAK KEDUA:
i. Menerima pencairan dana Pelaksanaan Akreditasi ………….. Tahun ……….. sesuai dengan yang tercantum dalam Perjanjian Kerja Sama; dan
ii. Mendapatkan informasi yang jelas tentang Pelaksanaan Akreditasi. (b) Kewajiban PIHAK KEDUA:
i. Melaksanakan tugas sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal;
ii. Membuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK), mengalokasikan, dan merealisasikan dana Pelaksanaan Akreditasi ……….. sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal;
iii. Menyerahkan laporan secara lengkap hasil kegiatan, yang berkaitan dengan Pelaksanaan Akreditasi ………. kepada PIHAK PERTAMA; dan
iv. Membuat, menyimpan dan bertanggungjawab penuh terhadap Laporan Pelaksanaan dan Penggunaan Dana Pelaksanaan Akreditasi ………. sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal.
PASAL 9 PELAPORAN
(1) Laporan yang harus disampaikan oleh PIHAK KEDUA terdiri atas:
(a) Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Operasional Tahun …………., disertai dengan: i. Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan Bulanan;
iii. Laporan Pelaksanaan Bantuan Operasional Tahap I (70%); iv. Laporan Pelaksanaan Bantuan Operasional Tahap II (30%); dan v. Laporan Akhir (100%).
(b) Laporan Penggunaan Dana pelaksanaan akreditasi ………, dengan lampiran sebagai berikut:
i. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB);
ii. Rekapitulasi pajak beserta fotokopi SSP dan konfirmasi pajak (kecuali e-billing) yang telah divalidasi oleh KPPN setempat;
iii. Bukti setor pengembalian sisa dana bantuan Pemerintah pelaksanaan akreditasi ………. dengan menggunakan aplikasi Sistem Informasi PNBP Online (Simponi); dan
iv. Bukti setor pengembalian jasa giro.
BAN ……… Provinsi ... wajib menginformasikan kepada Bank Persepsi di Provinsi untuk memotong dan menyetorkan secara langsung Jasa Giro ke Kas Negara. Apabila masih ada pengembalian jasa giro, maka BAN ……….. Provinsi ... harus mengembalikan Jasa Giro melalui aplikasi Sistem Informasi PNBP Online (Simponi).
(2) Laporan pertanggungjawaban harus disampaikan ke BAN ……… sesuai dengan jadwal yang ditetapkan oleh PPK BAN ……….; dan
(3) Apabila dalam pelaksanaan dana bantuan operasional tahap I tidak dapat dipertanggungjawabkan minimal 70% akan mempengaruhi turunnya dana bantuan operasional tahap berikutnya, maka hal tersebut merupakan tanggung jawab Ketua BAN ……….. Provinsi ...
PASAL 10 KETENTUAN
(1) Bantuan diberikan secara utuh melalui bank penerima dan tidak diperbolehkan melakukan pemotongan/pungutan dengan alasan apapun;
(2) Bantuan harus dikelola secara efisien, efektif, transparan, dan akuntabel; (3) Dana bantuan tidak boleh digunakan untuk:
a. Membiayai kegiatan lain selain yang diperuntukkan dalam RUK yang diajukan dan disepakati;
b. Dipinjamkan kepada siapapun dengan alasan apapun;
c. Disimpan di bank dalam jangka waktu tertentu dengan tujuan memperoleh keuntungan; dan
d. Memberikan sumbangan, uang tanda terima kasih, uang balas jasa, uang komisi dan sejenisnya kepada pihak manapun, baik di tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota, kecamatan, dan sekolah, maupun masyarakat.
(4) Apabila dalam pelaksanaan bantuan terjadi sesuatu hal yang mengakibatkan Kerugian Negara dan berakibat hukum, maka hal tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
PASAL 11
MATERAI, PAJAK, DAN BIAYA LAINNYA
Bea materai, pajak, dan biaya lainnya menjadi beban pajak PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
PASAL 12
KEADAAN KAHAR (FORCE MAJEURE)
(1) Keadaan Kahar (force majeure) adalah suatu keadaan yang terjadi di luar kehendak PARA PIHAK yang mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini sehingga pekerjaan yang telah ditentukan dalam Perjanjian Kerja Sama ini menjadi tidak dapat dipenuhi;
(2) Hal-hal yang termasuk keadaan kahar (force majeure) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini adalah peperangan, kerusuhan, revolusi, bencana alam (banjir, gempa bumi, badai, gunung meletus, tanah longsor, wabah penyakit dan angin topan), pemogokan, kebakaran, dan gangguan industri lainnya, serta sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku;
(3) Keterangan tentang kebenaran adanya keadaan kahar (force majeure) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini harus dibuat oleh instansi/pejabat yang berwenang; dan (4) Apabila terjadi keadaan kahar (force majeure) sebagaimana tercantum pada ayat (1)
Pasal ini, maka PIHAK KEDUA wajib memberikan laporan tertulis paling lambat 14 (empat belas) hari kalender berdasarkan laporan tertulis kepada PIHAK PERTAMA, dan atas laporan tertulis tersebut PIHAK KEDUA akan mengadakan penelitian yang dilakukan oleh tim yang dibentuk oleh PIHAK PERTAMA dan instansi yang berwenang, yang kemudian berdasarkan Berita Acara Hasil penelitian tersebut akan dilakukan lebih lanjut mengenai pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini.
PASAL 13 SANKSI/DENDA
Sanksi terhadap penyalahgunaan wewenang dan penyimpangan dana bantuan pemerintah yang mengakibatkan kerugian negara akan dijatuhkan oleh aparat/pejabat yang berwenang. Sanksi kepada oknum yang melakukan pelanggaran dapat diberikan sebagai berikut:
(1) Pengenaan sanksi kepegawaian oleh pejabat yang berwenang, meliputi hukuman disiplin ringan, sedang dan berat, sesuai dengan tingkat kesalahan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
(2) Pengenaan sanksi perbendaharaan dan tuntutan ganti rugi terkait dengan penyimpangan dana bantuan pemerintah jika terbukti disalahgunakan agar dikembalikan ke kas negara sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
(3) Pengenaan sanksi hukum, yaitu proses sesuai ketentuan hukum oleh aparat penegak hukum, jika terbukti dari hasil penyelidikan, penyidikan, dan terdapat indikasi tindak pidana korupsi dengan proses tuntutan di pengadilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku; dan
(4) Pemblokiran atau penghentian sementara dana bantuan pemerintah baik seluruhnya atau sebagian bila mana dari hasil pemeriksaan dan/atau pengawasan dan monitoring terdapat bukti pelanggaran yang dilakukan secara sengaja dan sistemik untuk memperoleh keuntungan pribadi, kelompok, atau golongan.
PASAL 14 KORESPONDENSI
(1) Hubungan Korespondensi PARA PIHAK ditujukan ke alamat sebagai berikut: Untuk PIHAK PERTAMA :
Sekretariat BAN ...
A.n : Pejabat Pembuat Komitmen BAN ...
Komplek Ditjen Dikdasmen Kemendikbud, Gedung F lantai 2, Jl. RS. Fatmawati Cipete, Jakarta Selatan.
Untuk PIHAK KEDUA :
BAN ……….. Provinsi ... A.n : Ketua BAN ………. Provinsi ... Alamat : ...
(2) Dalam hal terjadi perubahan alamat korespondensi, PARA PIHAK wajib saling memberitahukan secara tertulis.
PASAL 15 LAIN-LAIN
Perjanjian Kerja Sama maupun pelaksanaannya ini tidak boleh dipindahtangankan, baik sebagian maupun seluruhnya, kepada pihak lain tanpa persetujuan PIHAK PERTAMA.
PASAL 16 PENUTUP
Perjanjian Kerja Sama ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA,
PPK BAN ………..
(Nama Jelas dan Gelar) NIP.
PIHAK KEDUA,
Ketua BAN ……… Provinsi ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Alamat Kantor : Jln. Jenderal Sudirman, Gedung E, Lantai 2 - Senayan, Jakarta 12041 Telepon : (021) 57900405, Fax : 5721244, 5721245
Beban MAK : 521233 Tahun Anggaran : 2018
K U I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Badan Akreditasi Nasional ………..
JUMLAH UANG : Rp TERBILANG : “ --- “
UNTUK PEMBAYARAN : Tahap I dari Bantuan Pemerintah Pelaksanaan Akreditasi
……...Provinsi... sesuai Surat Perjanjian Kerja
Sama Nomor ... tanggal ...
Disahkan oleh:
Pejabat Pembuat Komitmen BAN ……….
... NIP.
Jakarta, ... Yang Menerima Uang
Ketua BAN ……….. Provinsi ...
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Alamat Kantor : Jln. Jenderal Sudirman, Gedung E, Lantai 2 - Senayan, Jakarta 12041 Telepon : (021) 57900405, Fax : 5721244, 5721245
Beban MAK : 521233 Tahun Anggaran : 2018
K U I T A N S I
SUDAH TERIMA DARI : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Badan Akreditasi Nasional ……….. JUMLAH UANG : Rp
TERBILANG : “ --- “
UNTUK PEMBAYARAN : Tahap II dari Bantuan Pemerintah Pelaksanaan Akreditasi
………Provinsi ... sesuai Surat Perjanjian
Kerja Sama Nomor ... tanggal ...
Disahkan oleh:
Pejabat Pembuat Komitmen BAN ……….
... NIP.
Jakarta, ... Yang Menerima Uang
Ketua BAN …....………. Provinsi ...
Materai Rp. 6000
Format 6.
<KOP SURAT>
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………...
Jabatan : Ketua BAN ……… Provinsi ...
Alamat : ………... Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Bersedia mempertanggungjawabkan penggunaan dana Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……… berdasarkan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) BAN ………. Provinsi ... Tahun ………sebesar Rp... ( “ terbilang” ).
2. Menggunakan dana Bantuan Pemerintah Untuk Operasional tersebut sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal.
3. Melaporkan pelaksanaan akreditasi ………. sesuai dengan format laporan pada petunjuk teknis.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta bersedia mengembalikan dana Bantuan Pemerintah Untuk Operasional yang telah diterima apabila tidak memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan oleh pemberi dana Bantuan Pemerintah Untuk Operasional
..., ... Ketua BAN ………... Provinsi ...
Materai Rp. 6000
Format 7.
<KOP SURAT>
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... Jabatan : Ketua BAN ... Provinsi ... Alamat : ...
1. Berdasarkan Perjanjian Kerja Sama antara Badan Penelitian dan Pengembangan (Balitbang) Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (Kemendikbud) dengan Badan Akreditasi Nasional ……… Provinsi ... (BAN ……….. Provinsi);
Nomor : ... Tanggal : ...
sepakat untuk melaksanakan Akreditasi ……….. Tahun ………. di Provinsi ... dengan anggaran sebesar Rp... ( “ terbilang” );
2. Menyatakan bahwa saya akan menerima Bantuan Pemerintah Tahap 1 sebesar Rp... ( “ terbilang” ) dan Tahap 2 Rp... ( “terbilang” ) melalui DIPA Balitbang Kemendikbud Tahun Anggaran ………. yang akan digunakan untuk pelaksanaan akreditasi ……….. Tahun …………. sesuai dengan Rencana Capaian Target Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun …………..(terlampir) yang telah ditetapkan oleh BAN ………..Provinsi ...; 3. Saya akan melaksanakan kewajiban dalam menggunakan dana bantuan akreditasi tersebut sesuai
Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi Sekolah/Madrasah dan Akreditasi Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Nonformal dan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) sesuai Perjanjian Kerja Sama kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BAN ………. Kemendikbud; 4. Surat Pernyataan ini sebagai data dukung penyelesaian pertanggungjawaban Bantuan Pemerintah atas
penerimaan dan penggunaan dana penyelenggaraan akreditasi ……….. di Provinsi ...;
5. Apabila saya tidak melaksanakan kewajiban sesuai jadwal tersebut, maka saya bersedia untuk dilakukan pengurangan kuota/anggaran sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……… Tahun Anggaran ……….
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti ada pembayaran yang tidak sesuai dengan peraturan yang berlaku, maka saya sebagai penyelenggara tingkat Provinsi bertanggungjawab penuh dan menerima konsekuensi hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku di negara Republik Indonesia.
..., ... Yang Membuat Pernyataan Ketua BAN ……….. Provinsi ...
Materai Rp. 6000
Format 8.
<KOP SURAT>
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lembaga : BAN ………. Provinsi ... Nama Pimpinan Lembaga : ... Alamat Lembaga : ...
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ………
berdasarkan Surat Keputusan ... Nomor ... dan Perjanjian Kerja Sama Nomor ... mendapatkan Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ………. sebesar Rp... ( “terbilang” )
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sampai dengan bulan ... telah menerima pencairan dana Tahap Ke- ... dengan nominal sebesar Rp... ( “ terbilang” ), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
b. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp... c. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp... d. Jumlah total sisa dana : Rp...
2. Persentase jumlah dana bantuan operasional Pelaksanaan Akreditasi ………..yang telah digunakan adalah sebesar ...
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan. 5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat
pengawas fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
..., ... Ketua BAN ………... Provinsi ...
Format 9.
FORMAT PENYUSUNAN LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Jenis Laporan
Penyusunan dokumen kepada Pemberi Bantuan sekurang-kurangnya terdiri dari 5 (lima) jenis laporan, yaitu Laporan Perkembangan Fisik dan Anggaran (bulanan), Laporan Kegiatan
Pelaksanaan Akreditasi ……….., Laporan Tahap I (70%); Laporan Tahap II (30%) dan Laporan Akhir (100%). Setiap penyusunan laporan dibuat dengan sistematika laporan sebagai berikut :
1. Laporan Perkembangan Pelaksanaan Akreditasi (bulanan)
Laporan perkembangan fisik dan anggaran berisi tentang laporan progres pelaksanaan akreditasi ……..….. atau daya serap baik fisik maupun anggaran yang menunjukkan prestasi akreditasi di setiap bulannya.
2. Laporan Kegiatan Pelaksanaan Akreditasi ………..
Laporan kegiatan Pelaksanaan Akreditasi ………….. berisi tentang rincian pelaksanaan di setiap langkah kegiatan akreditasi ……….. berikut analisis hasil kegiatan tersebut, serta foto dokumentasi.
3. Laporan Tahap I (70%)
Laporan Tahap I (70%) berisi tentang:
a. Laporan progres pelaksanaan akreditasi; dan b. Foto dokumentasi pelaksanaan akreditasi. 4. Laporan Tahap II (30%)
Pada laporan Tahap II (30%) yang perlu dilampirkan adalah: a. Laporan progres pelaksanaan akreditasi; dan
b. Foto dokumentasi pelaksanaan akreditasi. 5. Laporan Akhir (100 %)
Pada laporan Akhir (100%) yang perlu dilampirkan adalah:
a. Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan Pelaksanaan Akreditasi ………..; b. Laporan Pertanggungjwaban Bantuan Operasional;
c. Berita Acara Serah Terima Laporan Pelaksanaan Akreditasi;
d. Foto dokumentasi pelaksanaan akreditasi yang telah diselesaikan; dan
e. Bukti setor ke rekening kas negara dalam hal terdapat sisa bantuan dan/atau pengembalian jasa giro.
Laporan disusun oleh Ketua BAN ………. Provinsi ..., serta dibuat rangkap 2 (dua) dalam format ukuran kertas A4 dijilid rapi, 1 (satu) sebagai pertinggal untuk BAN ………. Provinsi ..., 1 (satu) untuk BAN ………... Laporan dikirimkan dalam bentuk soft copy dan hard copy. Laporan dalam bentuk soft copy dikirim melalui email dan
hard copy dikirimkan ke kantor sekretariat BAN ... dengan alamat:
BAN PAUD dan PNF
Komplek Ditjen Dikdasmen Kemendikbud Gedung F Lantai 2
Jl. RS Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan Telp : 021 – 7658424, Fax : 021 – 7698141 E-mail : info@banpaudpnf.or.id
Website : www.banpaudpnf.or.id
BAN -S/M
Komplek Ditjen Dikdasmen Kemendikbud Gedung F Lantai 2
Jl. RS Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan Telp : 021 – 75914887, Fax : 021 – 75914887 E-mail : sekretariat.bansm@kemdikbud.go.id Website : www.bansm@kemdikbud.go.id
B. SISTEMATIKA LAPORAN
Dalam pembuatan laporan yang layak dan lugas dibutuhkan sistematika, sehingga laporan tersebut dapat menyampaikan hasil pelaksanaan kegiatan Bantuan Pemerintah ini dengan baik.
1. Sistematika Laporan Kegiatan SAMPUL DEPAN/ COVER KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Maksud dan Tujuan C. Hasil yang diharapkan BAB II PELAKSANAAN
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan B. Strategi Pelaksanaan
C. Peserta
D. Jadwal Kegiatan BAB III HASIL KEGIATAN
A. Proses Pembahasan B. Hasil yang dicapai BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran LAMPIRAN A. Surat Keputusan B. Surat Tugas C. Surat Undangan D. Daftar Hadir E. Notulen F. Transkrip G. Dokumentasi
H. Materi-Materi yang Digunakan
2. Sistematika Laporan Pelaksanaan Bantuan Operasional (Tahap I, Tahap II, Laporan Akhir) SAMPUL DEPAN/ COVER
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Maksud dan Tujuan C. Hasil yang diharapkan
BAB II PELAKSANAAN
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan B. Strategi Pelaksanaan
C. Peserta
BAB III HASIL KEGIATAN
A. Proses Pembahasan B. Hasil yang dicapai BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan B. Saran LAMPIRAN
A. Laporan Perkembangan Pelaksanaan Akreditasi (Bulanan) B. Buku Kas Umum
C. Buku Pembantu Pajak D. Buku Pembantu Bank E. Rekening Koran F. Dokumentasi
Format 10.
<KOP SURAT>
BERITA ACARA SERAH TERIMA LAPORAN
Nomor : ...
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... bertempat di Kantor BAN ………, Kompleks Ditjen Mandikdasmen, Gedung F Lantai 2 Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan telah diadakan penyerahan Laporan Perkembangan Pelaksanaan Akreditasi, Laporan Kegiatan Pelaksanaan Akreditasi ………. dan Laporan Pengunaan Dana Tahap ... (...) beserta dokumen pendukung lainnya sesuai Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun Anggaran ……….., antara:
I. Nama : ... NIP : ...
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BAN ………..
Kantor : Kompleks Ditjen Mandikdasmen, Gedung F Lantai 2 Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA dan
II. Nama : ...
Jabatan : Ketua BAN ……… Provinsi ... Alamat : ...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini kami PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk melakukan penyerahan laporan.
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan Laporan Perkembangan Fisik dan Anggaran, Laporan Kegiatan Pelaksanaan Akreditasi ………. dan Laporan Pengunaan Dana Tahap ... ( “terbilang” ) beserta dokumen pendukung lainnya kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK KEDUA Laporan tersebut sebagaimana terlampir pada berita acara ini dalam keadaan baik dan lengkap.
Pasal 2 Dengan adanya berita acara serah terima ini, maka:
a. Penyimpanan dan keutuhan laporan beserta seluruh bukti pengeluaran sebagai dasar pengujian sebagaimana tercantum pada berita acara ini menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA;
b. PIHAK KEDUA bertanggungjawab atas penyimpanan dokumen tersebut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
c. Bukti pengeluaran sebagaimana dimaksud pada ayat (a) menjadi bahan pemeriksaan bagi aparat pemeriksa internal dan eksternal.
Pasal 3
Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap 2 (dua), satu rangkap untuk PIHAK PERTAMA dan satu rangkap untuk PIHAK KEDUA, yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.
Pasal 4
Berita Acara Serah Terima ini ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal tersebut dalam Berita Acara ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA,
PPK BAN ……….
(Nama Jelas dan Gelar) NIP.
PIHAK KEDUA,
Ketua BAN ……….. Provinsi ...
Lampiran Berita Acara Nomor : ... Tanggal : ...
No. Uraian Laporan Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PIHAK PERTAMA, PPK BAN …………..
(Nama Jelas dan Gelar) NIP.
PIHAK KEDUA,
Ketua BAN ………. Provinsi ...
Lampiran 11.
SATUAN KERJA BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (BALITBANG)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN (KEMENDIKBUD)
dengan
BADAN AKREDITASI NASIONAL
……….. PROVINSI
(BAN ………. PROVINSI)
...
Tentang
DANA BANTUAN OPERASIONAL PELAKSANAAN AKREDITASI
………..
TAHUN ………
ADDENDUM
PERJANJIAN KERJA SAMA
ADDENDUM
PERJANJIAN KERJA SAMA
SATUAN KERJA BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (BALITBANG)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN (KEMENDIKBUD)
DENGAN
BADAN AKREDITASI NASIONAL
……….. PROVINSI
...
TENTANG
DANA BANTUAN OPERASIONAL PELAKSANAAN AKREDITASI
………..
TAHUN ………..
Nomor : ...
Pada hari ini ... tanggal ... tahun ..., yang bertanda tangan di bawah ini:
I. ... NIP.
: Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Badan
Akreditasi Nasional ……… (BAN
………..) dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran (KPA), Badan Penelitian dan Pengembangan (Balitbang)
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
(Kemendikbud), berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Sekretariat Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor ... tentang ... yang berkedudukan di Jakarta sebagai Pejabat Pembuat Komitmen BAN ………. yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. ...
: Selaku Ketua BAN ……… Provinsi yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Ketua BAN ……… No. ... tentang ... yang berkedudukan di Provinsi .... yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, yang selanjutnya disebut PARA PIHAK sepakat untuk mengikatkan diri dalam Addendum Perjanjian Kerja Sama mengenai Pelaksanaan Akreditasi ……… Tahun ……….., dengan ketentuan dan syarat sebagai berikut:
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai “PARA PIHAK”. PARA PIHAK dengan ini terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sebelumnya telah saling mengikatkan diri dalam suatu Perjanjian Kerja Sama berdasarkan Perjanjian Kerja Sama Nomor: ... tanggal ..., dimana PIHAK PERTAMA telah menyetujui pemberian dukungan dana pelaksanaan akreditasi ………. kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp... ( “terbilang” ); dan
2. Oleh karena pelaksanaan akreditasi ……….. Tahap I telah selesai dilaksanakan maka PIHAK PERTAMA memberikan tambahan dana kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp... ( “terbilang” ), sehingga total dana pelaksanaan akreditasi ……… menjadi sebesar Rp... ( “terbilang” ).
Berdasarkan uraian tersebut di atas, Para Pihak dengan ini sepakat untuk melakukan Addendum terhadap Perjanjian yang syarat-syarat dan ketentuan-ketentuannya sebagai berikut:
1. Melakukan perubahan PASAL 4 tentang SUMBER DAN JUMLAH DANA PELAKSANAAN ayat (2) sebagai berikut:
Semula :
PASAL 4
SUMBER DAN JUMLAH DANA PELAKSANAAN
(2) Jumlah Dana Pelaksanaan Akreditasi ……….Tahun ……… dicairkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp. ..., ( “terbilang” ) untuk pelaksanaan kegiatan akreditasi ... satuan pendidikan ……… tahun ………. dengan rincian, sebagai berikut:
(a) Tahap I Penyaluran 70% untuk Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….. sebesar Rp. ... ( “terbilang” ); dan
(b) Tahap II Penyaluran 30% untuk Bantuan Pemerintah untuk Operasional Pelaksanaan Akreditasi ………. sebesar Rp. ... ( “terbilang” ).
Berubah Menjadi :
PASAL 4
SUMBER DAN JUMLAH DANA PELAKSANAAN
(2) Jumlah Dana Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun ………. dicairkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA yang awalnya sebesar Rp. ... ( “terbilang” ) terjadi addendum anggaran Tahap II berubah menjadi sebesar Rp. ... ( “terbilang” ).
1. Addendum ini mulai berlaku terhitung sejak tanggal sebagaimana disebutkan dalam bagian awal Addendum ini.
2. Hal-hal lain yang telah diatur dalam Perjanjian yang tidak dilakukan perubahan dalam Addendum ini tetap berlaku dan mengikat PARA PIHAK.
Demikian Addendum ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermeterai cukup, masing-masing pihak memperoleh satu rangkap yang kesemuanya mempunyai kekuatan hukum dan pembuktian yang sama.
PIHAK PERTAMA,
PPK BAN ………..
(Nama Jelas dan Gelar) NIP.
PIHAK KEDUA,
Ketua BAN ………… Provinsi ...
Materai Rp. 6000
Format 12.
<KOP SURAT>
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN OPERASIONAL
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lembaga : BAN ………Provinsi ...
Nama Pimpinan Lembaga :
Alamat Lembaga :
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….
berdasarkan Surat Keputusan Nomor ... dan Perjanjian Kerja Sama Nomor ..., telah menerima Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….. dengan nominal sebesar Rp... ( “terbilang” ).
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan laporan pertanggungjawaban bantuan sebagai berikut:
1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana
b. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp... c. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp... d. Jumlah total sisa dana : Rp...
2. Telah menyelesaikan seluruh perkerjaan (100%) Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….. berdasarkan Perjanjian Kerja Sama tersebut di atas.
Berdasarkan hal tersebut, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….. . sebesar Rp... ( “terbilang” ) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional. 2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp... ( “terbilang” )
melalui aplikasi Sistem Informasi PNBP Online (Simponi).
3. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ... mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Operasional ini kami buat dengan sesungguh-sungguhnya dan penuh tanggung jawab.
..., ... Ketua BAN ……….. Provinsi ...
Format 13.
<KOP SURAT>
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Nomor : ………
Pada hari ini ……….. tanggal………. Bulan ………….. tahun ………, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ……….………
Jabatan : Ketua BAN ……… Provinsi ………... Alamat : ………. yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : ………..
NIP : ………..
Jabatan : PPK BAN ………….
Alamat : Komp. Kemendikbud Cipete Gedung F Lt. 2, Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan.
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Pelaksanaan Akreditasi ……… sesuai dengan Surat Keputusan Nomor ... dan Perjanjian Kerja Sama Nomor ...
2. PIHAK PERTAMA telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut :
a. Jumlah total dana yang telah diterima : ... b. Jumlah total dana yang dipergunakan : ... c. Jumlah total sisa dana : ...
3. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Operasional Pelaksanaan Akreditasi ……….sebesar Rp... (“ terbilang”) telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA berupa Rekapitulasi Hasil Pelaksanaan Akreditasi ……… berdasarkan Program dan Status Hasil Akreditasi dengan nilai Terakreditasi A sejumlah ..., Terakreditasi B sejumlah ..., Terakreditasi C sejumlah ..., dan Tidak Terakreditasi sejumlah ...
5. PIHAK PERTAMA telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp ... (“terbilang”) sebagaimana Bukti Penerimaan Negara terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA, Ketua BAN ………... Provinsi ... ... PIHAK KEDUA, PPK BAN ………. ... NIP. ...
CONTOH LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA
HASIL PELAKSANAAN AKREDITASI PAUD DAN PNF
REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN AKREDITASI PAUD DAN PNF REKAPITULASI STATUS AKREDITASI
JUMLAH SATUAN PAUD DAN PNF A B C TT
Taman Kanak-Kanak Raudhatul Athfal Kelompok Bermain Satuan PAUD Sejenis Taman Penitipan Anak
LKP PKBM TOTAL
PIHAK PERTAMA,
Ketua BAN PAUD dan PNF Provinsi ...
...
PIHAK KEDUA,
PPK BAN PAUD dan PNF
... NIP. ...
CONTOH LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA
HASIL PELAKSANAAN AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH
NO. JENJANG
PERINGKAT STATUS AKREDITASI
JUMLAH
A B C D E TERAKREDITASI TERAKREDITASI TIDAK
1
SD
2
MI
3
SMP
4
MTs
5
SMA
6
MA
7
SMK
8
SLB
JUMLAH
PIHAK PERTAMA, Ketua BAN-S/M Provinsi ... ... PIHAK KEDUA, PPK BAN-S/M ... NIP. ...Format 14.
CONTOH BUKTI PEMBUATAN TAGIHAN PENERIMAAN NON ANGGARAN
UNTUK PENGEMBALIAN BELANJA
Format 15.
CONTOH BUKTI PEMBUATAN TAGIHAN PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK
UNTUK PENGEMBALIAN JASA GIRO
Format 16.
CONTOH BUKTI PENYETORAN PAJAK MELALUI
SISTEM PEMBAYARAN ONLINE (e-BILLING)
Format 17.
FORMAT KUITANSI
Contoh Format Kuitansi Honor
<KOP SURAT BAN ………….. PROVINSI>
KUITANSI
Sudah di terima dari : Ketua BAN ……….. Provinsi ... Jumlah Uang : Rp. ...
Terbilang : ### ... ###
Untuk Pembayaran : Honor Narasumber/Pakar Kegiatan ... dalam rangka Pelaksanaan Akreditasi ………. Tahun ………….
Tanggal ...
Selama ... Hari x ... Jam x @ Rp. ... = Rp. ... PPh Pasal 21 sebesar (15%) = Rp. ... ..., ... Penanggungjawab Ketua BAN …………. Provinsi ..., ...
Lunas dibayar tanggal :
Yang Menerima, ... Pengelola Keuangan BAN ………….. Provinsi ..., ... Tahun Anggaran : ………. Nomor Bukti : ………. MAK : ……….
Contoh Format Kuitansi Uang Harian
<KOP SURAT BAN ………. PROVINSI>
KUITANSI
Sudah di terima dari : Ketua BAN ……….. Provinsi ... Jumlah Uang : Rp…...
Terbilang : ### ... ###
Untuk Pembayaran : Uang Harian (Peserta/Panitia) Kegiatan ... dalam rangka Pelaksanaan Akreditasi ……….. Tahun ………..
Tanggal ... Selama ... Hari x @ Rp. ... = Rp. ... ..., ... Penanggungjawab Ketua BAN ……….. Provinsi ..., ...
Lunas dibayar tanggal :
Yang Menerima, ... Pengelola Keuangan BAN ………… Provinsi ..., ... Tahun Anggaran : ………. Nomor Bukti : ………. MAK : ……….
Contoh Format Kuitansi Transport Lokal
<KOP SURAT BAN ……… PROVINSI>
KUITANSI
Sudah di terima dari : Ketua BAN ……… Provinsi ... Jumlah Uang : Rp...
Terbilang : ### ... ###
Untuk Pembayaran : Transport Lokal (Pakar/Peserta/Panitia) Kegiatan ... dalam rangka Pelaksanaan Akreditasi ... dan PNF Tahun ………… Tanggal ... ..., ... Penanggungjawab Ketua BAN ... Provinsi ..., ...
Lunas dibayar tanggal :
Yang Menerima, ... Pengelola Keuangan BAN ... Provinsi ..., ... Tahun Anggaran : ………. Nomor Bukti : ………. MAK : ……….
Contoh Format Kuitansi Biaya Perjalanan Kab/Kota
<KOP SURAT BAN ……….. PROVINSI>
KUITANSI
Sudah di terima dari : Ketua BAN ………. Provinsi ... Jumlah Uang : Rp...
Terbilang : ### ... ###
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan dari Kab/Kota ... – Kab/Kota ... PP selama 2 (dua) hari, Kegiatan ... dalam rangka Pelaksanaan Akreditasi ……….. Tahun ………., Tanggal ... s.d ... ..., ... Penanggungjawab Ketua BAN ………. Provinsi
...,
...
Lunas dibayar tanggal :
Yang Menerima, ... Pengelola Keuangan BAN ……… Provinsi ..., ... Tahun Anggaran : ………. Nomor Bukti : ………. MAK : ……….
<KOP SURAT BAN ……….. PROVINSI>
RINCIAN BIAYA PERJALANAN
Lampiran Surat Perjalanan Nomor : ……….
Tanggal : ……….
No. Perincian Biaya Jumlah Keterangan
1
2
3
Transport :
- Transport Darat Kab/Kota ... – Kab/Kota ... PP. Uang Harian :
- selama 2 (dua) hari @ Rp. ... Penginapan :
- selama 1 (satu) malam @ Rp. ...
Rp. ... Rp. ... Rp. ... Jumlah Rp. ... ### ... ### ..., ... Telah dibayar sejumlah : Rp ... Telah menerima jumlah uang sebesar
Lunas dibayar pada : ………... Rp. ...
Pengelola Keuangan, Yang menerima,
<KOP SURAT BAN ……….. PROVINSI>
BIAYA PENGELUARAN RIIL
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …...
NIP : …...
Jabatan : …...
Berdasarkan Surat Perjalanan Nomor: ... Tanggal ..., dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi:
No. Uraian Jumlah
1 Transport Darat Kab/Kota ... – Kab/Kota ... PP. Rp. ...
Jumlah Rp. ...
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui: ..., ... Ketua BAN ……….. Provinsi
Provinsi ... Pelaksana Perjalanan,
<KOP SURAT BAN ……….PROVINSI>
SURAT PERJALANAN
1 Ketua BAN ... Provinsi ... ... 2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan
perjalanan
... 3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi c. Tingkat Biaya Perjalanan
a. ... b. ... c. ... 4 Maksud Perjalanan
5 Alat angkutan yang di pergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan a. ... b. ... 7 a. Lamanya perjalanan b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*)
a. ... (...) hari b. ...
c. ...
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 2. 3. 4. 5. 9 Pembebasan Anggaran a. Instansi b. Akun a. ... b. ... 10 Keterangan lain-lain Di keluarkan di : ... Pada Tanggal : ... Ketua BAN ……….. Provinsi
...,
