Gambaran Dukungan Keluarga pada Klien Pengguna Napza di Panti Sosial Pamardi Putra Insyaf Sumatera Utara

(1)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Saya yang bernama Nova Erpi Iska Situmorang adalah mahasiswa

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

melakukan penelitian tentang “Dukungan Keluarga pada Klien Pengguna

NAPZA”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan

tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan

Bapak/Ibu/Saudara/Saudari untuk menjadi responden dalam penelitian ini.

Selanjutnya saya mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari untuk mengisi

kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia

dapat menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan.

Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini bersifat

sukarela, sehingga Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bebas untuk mengundurkan diri

setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari

dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan

digunakan untuk keperluan penelitian ini.

Saya mengucapkan terimakasih atas partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/

Saudari dalam penelitian ini.

Medan, Juni 2013

Peneliti Responden

(Nova Erpi Iska Situmorang ) ( )

(2)

KUESIONER PENELITIAN

Gambaran Dukungan Keluarga pada Klien Pengguna NAPZA di Panti Sosial Pamardi Putra Insyaf Sumatera Utara

No. Responden :

Hari/ Tanggal :

I. Kuesioner Data Demografi (KDD)

Petunjuk Pengisian :

Bapak/ Ibu/ Saudara/I diharapkan :

a. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda

checklist (√) pada tempat yang tersedia.

b. Semua pernyataan harus dijawab

c. Tiap pernyataan ini diisi dengan satu jawaban.

d. Bila ada pernyataan yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti.

(3)

6. Status Perkawinan

( ) Kawin ( ) Tidak Kawin

7. Pendidikan Klien

( ) SD ( )SMA ( ) Sarjana

( )SMP ( )D III

8. Pendidikan Orang Tua

( ) SD ( )SMA ( ) Sarjana

( )SMP ( )D III

9. Pekerjaan Klien

( ) Pegawai Swasta/ Karyawan ( ) Petani

( ) Wiraswasta ( ) Belum Bekerja

10. Pekerjaan Orang Tua

( ) Pegawai Swasta/ Karyawan ( ) Petani

( ) Wiraswasta ( ) Belum Bekerja

11. Tingkat Penghasilan per Bulan

( ) < Rp. 800.000 ( ) > Rp. 1.500.000

( ) Rp. 800.000 – 1.500.000

12. Lama Tinggal di Rehabilitasi :

( ) 1-3 bulan ( ) > 1 tahun

( ) 4- 9 bulan

(4)

II. Kuesioner Dukungan Keluarga

Petunjuk Pengisian :

a. Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist (√)

pada jawaban yang sesuai dengan kondisi yang Bapak/ Ibu/ Saudara/I alami.

b. Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan sejujurnya dan peneliti

menjamin kerahasiaan atas jawaban yang Bapak/ Ibu/ Saudara/I berikan.

c. Tiap pernyataan diisi dengan satu jawaban.

PERNYATAAN YA TIDAK

Dukungan Emosional :

1. Perhatian dan dukungan dari keluarga membuat saya

lebih bersemangat menjalani proses penyembuhan.

2. Kedekatan dan kehangatan dalam keluarga membuat

saya merasa dicintai dan disayangi sehingga saya

merasa tenang dan termotivasi untuk sembuh.

3. Nasehat dan peringatan dari keluarga selalu

memotivasi saya untuk sembuh.

4. Keluarga menciptakan suasana yang aman dan

nyaman di rumah sehingga saya merasa senang

berada di rumah.

5. Keluarga percaya pada kemauan saya untuk berhenti.

Dukungan Informasi :

6. Keluarga saya memberikan informasi tempat

(5)

motivasi saya untuk sembuh.

7. Keluarga saya mencari tahu informasi kesehatan

saya kepada dokter atau perawat.

8. Keluarga memberikan saran kepada saya untuk

tidak mengurung diri karena sudah terjerat

obat-obatan terlarang.

9. Saat saya berada dalam masalah, keluarga siap

memberikan solusi berupa informasi kepada saya

tentang permasalahan yang saya dihadapi.

10. Keluarga memberikan informasi tentang bahaya

obat-obatan terlarang terhadap kesehatan saya.

Dukungan Nyata (Materi dan instrumental) :

11. Keluarga saya mengusahakan biaya selama di panti

rehabilitasi.

12. Keluarga mempunyai cukup waktu untuk menjaga

dan merawat saya saat sakit.

13. Keluarga dengan senang hati membeli obat yang

akan saya konsumsi selama masa penyembuhan.

14. Keluarga membantu saya untuk mengasah

kemampuan yang saya miliki dengan menyediakan

sarana yang diperlukan.

15. Saya berespon positif terhadap setiap dukungan yang

diberikan keluarga.

Dukungan Pengharapan :

16. Keluarga mempunyai waktu luang untuk

mendengar keluh kesah saya.

17. Keluarga selalu mengingatkan saya agar tidak

kembali menyalahgunakan NAPZA.

18. Keluarga melibatkan saya dalam mengambil

(6)

keputusan dalam pengobatan yang sedang saya

alami.

19. Keluarga memberikan pujian ketika saya berobat

dengan teratur dan berusaha untuk sembuh.

20. Keluarga memberikan dorongan kepada saya

(7)

(8)

(9)

(10)

Lampiran 4

TAKSASI DANA

1. Persiapan Proposal

a. Biaya kertas dan tinta printer : Rp. 150.000,-

b. Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka : Rp. 150.000,-

c. Perbanyak proposal : Rp. 100.000,-

d. Biaya internet : Rp. 100.000,-

e. Sidang proposal : Rp. 100.000,-

2. Pengumpulan Data

a. Penggandaan Kuisioner : Rp. 100.000,-

b. Suvenir : Rp. 150.000,-

3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Penelitian

a. Biaya kertas dan tinta printer : Rp. 150.000,-

b. Penjilidan : Rp. 100.000,-

c. Penggandaan laporan penelitian : Rp. 150.000,-

4. Biaya Tak Terduga : Rp. 100.000,-

(11)

Lampiran 5

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Nova Erpi Iska Situmorang

Tempat Tanggal Lahir : Tele, 5 April 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Alamat : Jl. Karya Bhakti No. 88

Helvetia-Medan

Riwayat Pendidikan :

1. 1997-2003 : SD Neg. No. 173772 Baneara

2. 2003-2006 : SMP Negeri 18 Medan

3. 2006-2009 : SMA Santo Thomas 3 Medan

(12)

(13)

(14)

(15)

Frequencies

[DataSet1] G:\output demo.sav

DATA DEMOGRAFI USIA

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Cumulative Percent

Valid Laki-laki 28 100.0 100.0 100.0

AGAMA

Cumulative

(16)

SUKU

Cumulative

Cumulative Percent

Valid SD 1 3.6 3.6 3.6

SMP 8 28.6 28.6 32.1

(17)

D III 3 10.7 10.7 96.4

SARJANA 1 3.6 3.6 100.0

Total 28 100.0 100.0

PENDIDIKANORANGTUA

Cumulative

Cumulative Percent

Valid PEGAWAI SWASTA 5 17.9 17.9 17.9

WIRASWASTA 6 21.4 21.4 39.3

PETANI 1 3.6 3.6 42.9

(18)

Dll 16 57.1 57.1 100.0

Total 28 100.0 100.0

PEKERJAANORANGTUA

Cumulative

Cumulative Percent

Valid Rp. 800.000- 1.500.000 4 14.3 14.3 14.3

> Rp. 1.500.000 24 85.7 85.7 100.0

(19)

LAMATINGGAL

Cumulative Percent

Valid 1-3 bulan 12 42.9 42.9 42.9

4-9 bulan 16 57.1 57.1 100.0

Total 28 100.0 100.0

KATEGORI DUKUNGAN KELUARGA DUK.KELUARGA

Cumulative

Cumulative Percent

(20)

Valid cukup

Cumulative

(21)

Valid cukup 4 14.3 14.3 14.3

maksimal

24 85.7 85.7 100.

0

Total 28 100.0 100.0