Dra. Eni Purwaningtyastuti, MSc, Apt
11/27/2015
Pelatihan Pencampuran Aseptik, TPN dan
SISTEMATIKA PENYAJIAN
1
2
3
pencegahan medication error
4
PENUTUP
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
44.000-98.000 pasien meninggal per tahun di RS
akibat
medication errors
yg sebetulnya bisa dicegah
(
IOM- Institute of Medicine, 1999);
melebihi kematian
akibat kecelakaan lalu lintas, kanker payudara dan
AIDS
Peringkat
medication error
: tahap
ordering
(40%);
admistration management
(26%);
pharmacy
management
(14%);
transcribing
(11%)- Bates (JAMA
DATA NASIONAL
Kesalahan pemberian obat menduduki peringkat I
(24,8%) dari 10 besar insiden yang dilaporkan.
(Laporan Peta Nasional Keselamatan Pasien- Konggres
PERSI Sep 2007)
Tahap
dispensing
menduduki peringkat pertama
Patient safety
Data di atas menggerakkan sistem kesehatan dunia
untuk merubah paradigma menuju
patient safety
(keselamatan pasien)
Gerakan ini berdampak juga terhadap pelayanan
Medical errors
Kesalahan medis (
medical errors
) adalah kesalahan
yang terjadi dalam proses asuhan medis yang
mengakibatkan atau berpotensi megakibatkan cedera
pada pasien.
Termasuk didalamnya : melaksanakan sepenuhnya
rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk
mencapai tujuannya; akibat melaksanakan suatu
ISTILAH-ISTILAH DALAM
KESELAMATAN PASIEN
KNC (kejadian Nyaris Cedera)
KTD (kejadian tidak diharapkan)
Kejadian sentinel
KNC
Kejadian Nyaris Cedera (
near miss
) adalah suatu
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
(
comission
) atau tidak mengambil tindakan yang
Contoh KNC
Karena
“
keberuntungan -
”
Pasien menerima obat yg
kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat
Karena
“
pencegahan
”..
Suatu obat dengan overdosis
letal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan
membatalkannya sebelum obat diberikan
karena“peringanan”
- suatu obat dengan overdosis letal
diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan
KTD
Kejadian tidak diharapkan
(adverse event
) adalah
suatu kejadian yang tidak diharapkan yang
mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit
dasarnya atau kondisi pasien
KEJADIAN SENTINEL
Kejadian sentinel (
sentinel event
) adalah suatu KTD
yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat
tidak diharapkan atau tidak dapat diterima
Medication error
Medication error
adalah kejadian yang merugikan
pasien akibat pemakaian obat selama dalam
Lingkup sistem keselamatan
pelayanan farmasi
1.
Selection
(seleksi)
2.
Storage
(penyimpanan dan distribusi)
3.
Ordering & transcribing
(permintaan obat,
interpretasi & verifikasi)
4.
Preparing & dispensing
(penyiapan, labelisasi,
peracikan, dokumentasi, penyerahan ke pasien dan
informasi)
5.
Administration
(penggunaan obat oleh pasien)
Definisi yang berhubungan dengan
cedera akibat obat
Istilah Definisi contoh
Terjadi cedera
KTD (Adverse event) Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi penatalaksanaan medis. Penatalaksanaan medis mencakup seluruh aspek pelayanan,
termasuk diagnosa, terapi, kegagalan
diagnosa/terapi, sistem, peralatan untuk
pelayanan. Adverse event
dapat dicegah atau tidak dapat dicegah
Pemberian obat pada orang yang salah
istilah definisi contoh
Reaksi obat yang tidak diharapkan (Adverse drug reaction) Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi akibat penggunaan obat Reaksi obat yang tidak diharapkan (ROTD) ada yang berkaitan denga efek
istilah definisi contoh
Kejadian tentang obat yang tidak diharapkan (adverse drug event)
Respon yang tidak diharapkan terhadap terapi obat dan mengganggu atau menimbulkan cedera pada penggunaan obat dosis normal. Shok anafilaksis pada penggunaan antibiotik betalaktam. Bila pasien sampai meninggal masuk dalam KTD berat (sentinel)
Istilah definisi contoh
Efek obat yang tidak diharapkan
(adverse drug effect)
Respon yang tidak diharapkan terhadap terapi obat dan
mengganggu atau menimbulkan cedera pada pada penggunaan obat dosis lazim.
Sama dengan ROTD tapi dilihat dari sudut
pandang obat, ROTD dilihat dari sudut
pandang pasien
istilah definisi contoh
Cedera dapat terjadi atau tidak terjadi
istilah definisi contoh
Efek samping obat Efek yang dapat diprediksi,
Dampak
medication errors
Insiden berhubungan dengan pengobatan menempati
urutan utama.
Kejadian adverse drug event 459 dari 14732 total
kejadian, nilai kerugian $348 juta, senilai $159 juta
dapat dicegah (265 dari 459 kejadian).
Sebagian besar tidak menimbulkan cedera namun
tetap menimbulkan konsekuensi biaya.
Medication errors
pada pelayanan
kemoterapi
Penelitian yang dilakukan Ranchon, dkk (2011) yang
bertujuan untuk menilai kejadian kesalahan
pengobatan agen antineoplastik di antara 6,607
peresepan antineoplastik, 341 (5,2%) diketahui paling
tidak satu kesalahan, sesuai dengan total 449
kesalahan pengobatan. Dari total kesalahan tersebut
91% adalah kesalahan dalam peresepan, 8% kesalahan
berkaitan dengan farmasi, dan 1% kesalahan dalam
CONTOH
MEDICATION ERROR
DALAM PELAYANAN IV ADMIXTURE
Dokter tidak menuliskan
dosis
komponen TPN, misalnya:
Glucosa (dosis pilihan 5%; 7,5%; 10%; 12,5%; 17%; 20%; 25%)
Dosis
terlalu tinggi
konfirmasi pada
prescriber
Petugas kurang tepat dalam mengukur
volume
cairan yang
dibutuhkan:
Pengambilan volume bisa menggunakan beker glass, gelas ukur;
spuit berbagai ukuran
Asam amino 6% 100 ml (bekerglass, gelas ukur) NaCl 3% 500 ml; D40% 25ml (dengan spuit 20 ml) KCl 25 ml& Ca gluconas 10 ml (spuit 10 ml)
Kelebihan (kebablasan) dalam pembuangan cairan dari flabbot
NaCl 0,9%;D 5%, D10% (sisa cairan yang tdk dipakai dibuang)
Terdapat serpihan plastik/karet pada sediaan TPN
CONTOH
MEDICATION ERROR
DALAM PELAYANAN KEMOTERAPI
Dosis obat dalam resep tidak sama dengan dosis dalam protokol (resep gemticabine 1400 mg; protokol 1600 mg)
Dosis obat yang di acc penjaminan tidak sesuai dengan dosis dalam protokol (misal avastin di-acc 3 vial; protokol 450 mg)
Obat yang diresepkan tidak sesuai dengan protokol kemoterapi
Pengoplosan obat tdk sesuai dengan protokol, karena hanya melihat acc dari penjaminan
Kekosongan obat (pasien mendapat obat yang tidak sesuai, misal seharusnya daunorubicin diberi doxorubicin)
Salah penulisan etiket cara pemberian, tertulis IV seharusnya intra tekal
Salah penempelan nama pasien
Salah tanggal oplos, krn petugas kurang cermat melihat hari pemakaian,
Obat yang sdh dioplos terlambat diberikan pada pasien, melebihi stabilitasnya (carboplatin stabilitas stlh dioplos 8 jam, dioplos jam 12.00, diberikan pada pasien jam 18.00 – 21.00)
MEDICATION ERROR
PD PELAYANAN KEMOTERAPI
MASALAH PENANGANAN
Avastatin di acc 3 vial (300 mg), protokolnya 450 mg
Dosis Cisplatin pd resep 75 mg, protokol 70 mg
Diberikan sesuai protokol
Penyimpanan obat kemo yang sudah dioplos
Pada kotak bertanda high alert,
terpisah dari obat lain, di ruang ber AC Stok antiemesis vomceran
(ondansetron)kosong
Diganti setrovel (tropisetron)
Dosis paxus pada resep 200 mg
(reducing dose); pd protokol 270 mg
Yang dipakai sesuai protokol
Dosis gemcitabine pada protokol 1400 mg, pd resep 1400 mg
Dosis sesuai resep, protokol diganti
Pd siklus ke 6B dokter meresepkan paclitaxel-gemcitabine, di ACC penjaminan. Seharusnya hanya
gemcitabine saja, obat sdh terlanjur dioplos
MEDICATION ERROR
PD
PELAYANAN KEMOTERAPI
MASALAH PENANGANAN
Dosis 6MP pada resepЅ1dd ½ tab, pasien bilang 1 dd 1 ¼ tab
Diberi sesuai yang tertulis pd CM S 1 dd 1 ¼ tab,
Resep Px A ditempel nama (barcode) Px B
Barcode segera dimintakan ganti ke bangsal
Dosis MTx pada resep 1 dd 7,5 mg
(pulv) malam, biasanya dosis seminggu sekali 7,5 mg
Dosis diganti seminggu sekali 7,5 mg
Permintaan oplos doxo 50 mg D5% 100 ml hr I, brexel 80 mg D5 250 ml hr II. Oleh petugas keduanya dioplos pd hr I
Konfirmasi ke dokter brexel dimasukkan hr I, doxo hr II
Regimen pacli-carbo. Carbo stabil 8 jam setelah dioplos. Carbo dioplos jam
13.00, obat mulai dimasukkan mulai jam 17.00 selama 3 jam.
MEDICATION ERROR
PD
PELAYANAN KEMOTERAPI
MASALAH PENANGANAN
Pasien sdh mendapat faktur, tetapi obat belum sampai bangsal
Menggunakan obat milik pasien lain yg tidak diambil
Dosis carboplatin apakah tdk terlalu besar (980mg)
Dihitung ulang sebesar 883 mg, tp perhitungan dokter 980 mg. Tetap sesuai dengan perhitungan dokter Ada 2 pasien dg nama yang sama dan
dokter yang sama, memakai obat yang sama , obat tertukar antara premedikasi dan paket oplos
Agar lebih teliti melihat CM dan alamat pasien
dosis avastatin di resep 5 mg/m2 dan dikalikan LPT dosisnya menjadi 7,6 mg,
Perhitungan dosis avastatin untuk
What we know about making
errors
All of us make errors
Errors are not make on purpose
No one wants to admit error if they know punishment
is the result
Error ≠ bad behavior
Errors happen for a reason
Tujuan
Menurunkan risiko
Hal-hal yang harus dihindari
Singkatan-singkatan yang tidak boleh digunakan
..\PELAT PENCAMP
SITOSTATIKA\Do_Not_Use_List.pdf
Singkatan-singkatan yang sering menimbulkan
Do-not-use list (yang tidak boleh
digunakan)
IU (International Unit), bisa dibaca salah sebagai 10
atau iv (intra vena), sehingga harus ditulis sebagai
unit.
IV (intra vena), bisa dibaca salah sebagai 10 atau IU/iu,
sehingga harus ditulis lengkap
.10 harus dituliskan sebagao 0,10 supaya tidak keliru
dengan 10 karena titik tidak terbaca
OBAT LASA
Apa yang harus dilakukan ?
Lafalkan saat komunikasi verbal (Nato
Phonetic Alphabet)
Label khusus pada tempat penyimpanan
Ditempatkan tidak bersebelahan dengan
obat padanannya yang mirip
Double check pada saat pengambilan
PENUTUP
Medication errors
dalam pelayanan IV admixture dan
kemoterapi dapat merugikan beberapa pihak dari
pasien, keluarga pasien, perawat, apoteker dan secara
tidak langsung akan merugikan rumah sakit.
Kesalahan dalam peresepan, perhitungan dosis, cara
pemberian serta siklus kemoterapi, akan berefek
langsung terhadap keberhasilan terapi. Dosis
subterapi, menyebabkan sel kanker tidak tuntas
Penutup..
Perlu dilakukan suatu usaha untuk mencegah
medication errors
pada pelayanan kemoterapi dan IV
admixture di rumah sakit, mulai dari pembuatan
standart, pelatihan tenaga penyedia layanan kesehatan
dan semua yang terkait
Apoteker dan tenaga teknis farmasi sangat berperan
dalam meminimalkan terjadinya
medication errors
dengan memberikan pelayanan kefarmasian yang
