Perbedaan Status Periodontal pada Perokok Ringan, Sedang, dan Berat di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

(1)

Lampiran I

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat Pagi/Siang,

Bersama ini saya, Siti Muthi’atun Naila adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul

“Perbedaan

Status Periodontal pada Perokok Ringan, Sedang, dan Berat di Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara”.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan status kesehatan

jaringan pendukung gigi pada perokok ringan, sedang, dan berat di Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara. Selain itu, tujuan jangka panjang dari penelitian ini diharapkan

dapat meningkatkan status kesehatan rongga mulut masyarakat khususnya bagi perokok di

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Disamping itu, penelitian ini

diharapkan mampu memberikan motivasi dan edukasi bagi para perokok untuk tetap

menjaga kebersihan rongga mulutnya.

Manfaat penelitian ini bagi Bapak adalah memberi pengetahuan kepada Bapak

tentang status kesehatan jaringan pendukung gigi akibat merokok. Merokok dapat

menyebabkan beberapa masalah dalam rongga mulut seperti terdapat banyak noda pada

gigi, banyak karang gigi, gusi menjadi lebih mudah berdarah pada saat menyikat gigi, bahkan

gigi akan menjadi goyang sehingga memerlukan pemeliharaan kesehatan rongga mulut yang

lebih baik. Diharapkan, setelah mengetahui status kesehatan jaringan pendukung gigi, Bapak

mampu menjaga kebersihan rongga mulut dan mengurangi kebiasaan merokok.

Perlakuan yang diterima oleh Bapak adalah pertama kami akan memilih peserta

penelitian sesuai dengan persyaratan yang ditentukan kemudian Bapak akan

menandatangani surat tanda kesediaan untuk turut serta dalam penelitian ini. Selanjutnya,

Bapak akan mengisi lembar pertanyaan yang saya berikan. Setelah itu saya akan melakukan

pemeriksaan menggunakan kaca mulut dan prob periodontal untuk melihat kondisi rongga

mulut dan pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit pada rongga mulut Bapak. Waktu

yang diperlukan untuk penelitian ini adalah 10 menit per orang.

Sebanyak 80 orang akan ikut dalam penelitian ini yaitu semua peserta adalah

laki-laki yang merokok di lingkungan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang

berusia 18 tahun keatas, dan setuju untuk menjadi peserta penelitian.

(2)

Bapak sangat saya hargai dan bukan merupakan paksaan. Sewaktu-waktu bila Bapak ingin

mengundurkan diri dapat mengajukan pada saya dan saya berjanji hal ini tidak akan

mengurangi pelayanan yang diberikan selama berobat di RSGM USU.

Sebagai tanda terima kasih atas partisipasi Bapak dalam penelitian ini, saya akan

memberikan sebuah sikat dan pasta gigi sehingga Bapak dapat lebih menjaga kesehatan

rongga mulut.

Bila ada hal yang kurang berkenan atau merasa kenyamanan terganggu, Bapak

dapat menghubungi saya Siti Muthiatun Naila (telp. 085760770785).

Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi, dan kesediaan

waktu Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Peneliti,

(3)

Lampiran II

LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

Umur

:

Alamat

:

No. Telp/Hp

:

Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap mengenai penelitian dan

paham akan apa yang akan dilakukan pada penelitian yang berjudul:

“Perbedaan Status Periodontal pada Perokok Ringan, Sedang, dan Berat

di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara”

Maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan

bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.

Medan,

Mahasiswa peneliti

Peserta Penelitian

(4)

(5)

LAMPIRAN III

Nomor :

Tanggal : ..……….

Data Subjek Penelitian

“Perbedaan Status Periodontal pada Perokok Ringan, Sedang dan Berat

di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara ”

KUISIONER

Nama Lengkap :

A. Data Responden

Umur

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

No. Hp/Telp

:

Pilih satu jawaban yang biasa anda lakukan.

B. Pertanyaan Status Kebersihan Rongga Mulut dan Kebiasaan Merokok

1. Berapa kali anda menyikat gigi dalam satu hari?

a.

1x dalam satu hari

b.

2x dalam satu hari

1

(6)

c.

Lebih dari 2x dalam satu hari

d.

Tidak tentu

2. Kapan waktu yang anda gunakan untuk menyikat gigi?

a.

Pagi dan malam hari

2 b.

Setelah sarapan pagi dan malam sebelum tidur

c.

Sebelum sarapan pagi dan malam sebelum tidur

d.

Setiap selesai mandi

e.

Tidak tentu

3. Berapa lama biasanya anda menyikat gigi?

a.

Kurang dari 1 menit

b.

1-2 menit

3 c.

Lebih dari 2 menit

d.

Tidak tentu

4. Apakah anda memakai pasta gigi saat menyikat gigi?

a.

Ya

4 b.

Tidak

5. Apakah gusi anda berdarah pada saat menyikat gigi?

a.

Ya

5 b.

Tidak

6. Apakah anda rutin memeriksakan gigi anda ke dokter gigi?

a.

Ya

Setiap 6 bulan sekali

(7)

b.

Tidak

c.

Tidak tentu

7. Kapan terakhir kali anda berkunjung ke dokter gigi?

a.

3 bulan yang lalu

b.

6 bulan yang lalu

7 c.

1 tahun yang lalu

d.

Tidak pernah

e.

Lainnya, ______________________ (sebutkan)

8. Apakah anda memilik penyakit sistemik?

a.

Ya, _____________________________ (sebutkan)

8 b.

Tidak

9. Apakah anda seorang perokok?

a.

Ya

9 b.

Tidak

10. Jika anda seorang perokok, berapa banyak jumlah rokok

yang anda konsumsi per hari?

a.

< 10 batang rokok per hari

10 b.

10-20 batang rokok per hari

c.

> 20 batang rokok per hari

11. Apa alasan anda merokok?

a.

Stress atau jenuh

b.

Kebiasaan

11 c.

Faktor lingkungan

(8)

e.

Lainnya, ____________________________ (sebutkan)

12. Berapa kali anda mengonsumsi rokok dalam sehari?

a.

1 – 5 kali per hari

b.

6 – 10 kali per hari

12 c.

> 10 kali per hari

13. Kapan saja anda merokok?

a.

Ketika stress atau jenuh

b.

Ketika selesai makan

c.

Ketika berkumpul bersama teman

13 d.

Kapan saja

e.

Lainnya, ___________________________ (sebutkan)

14. Sudah berapa lama anda mengonsumsi rokok?

a.

< 10 tahun

b.

11 – 20 tahun

14 c.

> 20 tahun

15. Apa jenis rokok yang biasa anda konsumsi?

a.

Filter, ________________ (sebutkan)

15

(9)

C. Pemeriksaan Rongga Mulut

1. Pemeriksaan Gigi Geligi

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan :

X =

Missing teeth

Jumlah gigi-geligi =

...

K = Karies

√ = Radiks (sisa akar gigi)

O = Tambalan

2. Pemeriksaan Jaringan Periodontal (Indeks Periodontal Russell)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Kriteria Penilaian :

Sko

r

(10)

Jumlah gigi yang diperiksa

Jumlah skor seluruh gigi_

= ………

0 Negatif

Tidak ada kerusakan jaringan periodontal dan tidak ada

kehilangan fungsi akibat kerusakan jaringan pendukung

1 Gingivitis ringan

Adanya daerah yang mengalami peradangan pada daerah

gingiva bebas tetapi tidak mengelilingi gigi

2 Gingivitis

Adanya peradangan yang mengelilingi ggi tetapi tidak

terjadi kerusakan pada perlekatan epitel

6 Gingivitis disertai

dengan

pembentukan

poket periodontal

Perlekatan epitel terputus, adanya poket periodontal,

fungsi pengunyahan normal, gigi masih tetap berada pada

soketnya dan tidak adanya tilting

8 Kerusakan

periodontal yang

berat dan

kehilangan fungsi

pengunyahan

Kemungkinan adanya gigi goyang dan kehilangan gigi,

tilting, adanya bunyi tumpul saat dilakukan perkusi

dengan logam atau gigi terlihat tidak stabil saat berada

dalam soket

(11)

Lampiran IV

ANGGARAN BIAYA PENELITIAN

1. Peralatan Penelitian

No

Peralatan

Kuantitas

Harga

Satuan (Rp)

Jumlah Harga

(Rp)

1 Prob Periodontal

UNC 15

2 unit

Rp 185.000,- Rp 370.000,-

2 Kaca mulut

2 unit

Rp 31.000,- Rp 62.000,-

3 Sonde

halfmoon

2 unit

Rp 20.000,- Rp 40.000,-

4 Pinset

2 unit

Rp 35.000,- Rp 70.000,-

5 Pipet tetes

5 unit

Rp 1.000,-

Rp 5.000,-

6 Nierbeken

2 unit

Rp 25.000,- Rp 50.000,-

Sub Total

Rp 597.000,-

2. Bahan Penelitian

No

Peralatan

Kuantitas

Harga

Satuan (Rp)

Jumlah Harga

(Rp)

1 Sarung tangan

disposable

2 kotak

Rp 56.000,- Rp 112.000,-

2 Masker

1 kotak

Rp 24.000,- Rp 24.000,-

3 Celemek

2 pack

Rp 50.000,- Rp 100.000,-

4 Larutan

disclosing

agent

2 botol

Rp 8.000,- Rp 16.000,-

5 Kapas

5 pack

Rp 3.000,- Rp 15.000,-

6 Alkohol 70%

1 L

Rp 30.000,- Rp 30.000,-

(12)

8 Sabun cuci tangan

255 mL

Rp 25.000,- Rp 25.000,-

9 Tissu

5 pack

Rp 10.000,- Rp 50.000,-

Sub Total

Rp 437.000,-

3. Administrasi dan lain-lain

No

Peralatan

Kuantitas

Harga

Satuan (Rp)

Jumlah Harga

(Rp)

1 Fotokopi lembar

pemeriksaan

100 set

Rp 1.000,- Rp 100.000,-

2 Administrasi

Ethical

Clearance

-

Rp 100.000,-

3 Pembelian

souvenir

(sikat

dan pasta gigi)

100 unit

Rp 5.000,- Rp 500.000,-

4 Alat tulis

1 kotak

Rp 12.000,- Rp 12.000,-

Sub Total

Rp 712.000,-

4. Total Dana yang Dibutuhkan

No

Keterangan

Jumlah (Rp)

1 Peralatan Penelitian

Rp 597.000,-

2 Bahan Penelitian

Rp 437.000,-

3 Administrasi dan lain-lain

Rp 712.000,-

4 Biaya Tak Terduga (10%)

Rp 174.600,-

Total

Rp 1.920.600,-

Total Biaya Penelitian Rp 1.920.600,-

(13)

Lampiran V

BIODATA PENELITI

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap

Siti Muthi’atun Naila

2. Status

Mahasiswa

3. NIM

120600089

4. Tempat dan Tanggal Lahir

Medan/ 17 Desember 1994

5. Alamat Rumah

Jl. Kesatria Gg. Damai No. 3 Medan 20122

6. E-mail

7. No. Telepon/Hp

085760770785

B. Riwayat Pendidikan

Program

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

Nama Sekolah

MIN Medan

Sunggal

MTs Negeri

3 Medan

MAN 1

Medan

Universitas

Sumatera Utara

Tahun Masuk

2000

2006

2009

2012

(14)

Frequency Table

Umur

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Berapa kali anda menyikat gigi dalam sehari?

Cumulative

Berapa lama biasanya anda menyikat gigi?

(15)

Apakah anda memakai pasta gigi saat menyikat gigi?

Cumulative

Percent

Valid Ya 79 98.8 98.8 98.8

Tidak 1 1.3 1.3 100.0

Total 80 100.0 100.0

Apakah gusi anda berdarah saat menyikat gigi?

Cumulative

Percent

Valid Ya 33 41.3 41.3 41.3

Tidak 47 58.8 58.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Apakah anda rutin memeriksakan gigi ke dokter gigi?

Cumulative

Percent

Valid Ya 16 20.0 20.0 20.0

Tidak 64 80.0 80.0 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kapan terakhir kali berkunjung ke dokter gigi?

Cumulative

Apakah anda memiliki penyakit sistemik?

Cumulative

Percent

(16)

Apakah anda seorang perokok?

Cumulative

Percent

Valid Ya 80 100.0 100.0 100.0

Apa alasan anda merokok?

Cumulative

Berapa kali anda mengonsumsi rokok dalam sehari?

Cumulative

Percent

Valid Perokok ringan < 10 batang

rokok per hari

25 31.3 31.3 31.3

Perokok sedang 10-20

batang rokok per hari

32 40 41.3 72.5

Perokok berat > 20 batang

rokok per hari

23 28.7 27.5 100.0

(17)

Kapan saja anda merokok?

Cumulative

Percent

Valid Ketika stres atau jenuh 8 10.0 10.0 10.0

Ketika selesai makan 6 7.5 7.5 17.5

Ketika berkumpul bersama

teman

14 17.5 17.5 35.0

Kapan saja 49 61.3 61.3 96.3

Lainnya 3 3.8 3.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Sudah berapa lama anda merokok?

Cumulative

Apa jenis rokok yang biasa anda konsumsi?

Cumulative

(18)

NPar Tests

Descriptive Statistics

N Mean Std. Deviation Minimum Maximum

Skor Indeks Periodontal (PI) 80 2.2455 .98818 1.23 5.56

Skor Indeks Debris 80 1.5639 .45123 .67 3.00

Skor Indeks Kalkulus 80 2.10 .500 1 3

Skor OHIS 80 3.6525 .82371 2.16 6.00

Skor PCR 80 62.436 9.7035 42.0 91.0

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Skor Indeks Periodontal Russell

N 80

Normal Parametersa,b Mean 2.2455

Std. Deviation .98818

Most Extreme Differences Absolute .249

Positive .249

Negative -.152

Kolmogorov-Smirnov Z 2.225

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

a. Test distribution is Normal.

(19)

Crosstabs

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Perce

nt

N Percent N Percent

Kategori Perokok * Kategori

PI

80 100.0

%

0 .0% 80 100.0%

Kategori Perokok * Kategori PI Crosstabulation

Count

Kategori PI

Total

Skor 2 Skor 6 Skor 8

Kategori Perokok Perokok ringan < 10

21 3 1 25

Perokok sedang

10-20 batang rokok per

hari

22 8 2 32

Perokok berat > 20

9 11 3 23

(20)

Oneway

Interval for Mean

Minim

25 1.7756 .62403 .12481 1.5180 2.0332 1.23 4.10

Perokok sedang :

10-20 batang rokok per

hari

32 2.3945 1.08202 .18836 2.0109 2.7782 1.40 5.56

Perokok berat : > 20

23 2.5559 1.02260 .21802 2.1025 3.0093 1.35 4.13

Total 80 2.2455 .98818 .11048 2.0256 2.4654 1.23 5.56

Test of Homogeneity of Variances

(21)

Post Hoc Tests

rokok per hari

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

-.61895* .25058 .016 -1.1179 -.1200

-.78031* .27626 .006 -1.3304 -.2302

Perokok sedang :

10-20 batang

rokok per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.61895* .25058 .016 .1200 1.1179

-.16136 .26012 .537 -.6793 .3566

Perokok berat : >

20 batang rokok

per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.78031* .27626 .006 .2302 1.3304

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

.16136 .26012 .537 -.3566 .6793

Skor ID Perokok ringan :

< 10 batang

rokok per hari

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

-.23767* .11829 .048 -.4732 -.0021

-.13040 .13042 .321 -.3901 .1293

Perokok sedang :

10-20 batang

rokok per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.23767* .11829 .048 .0021 .4732

.10727 .12280 .385 -.1372 .3518

Perokok berat : >

20 batang rokok

per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

(22)

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

-.10727 .12280 .385 -.3518 .1372

Skor IC Perokok ringan :

< 10 batang

rokok per hari

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

-.29168* .12875 .026 -.5481 -.0353

-.33547* .14195 .021 -.6181 -.0528

Perokok sedang :

10-20 batang

rokok per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.29168* .12875 .026 .0353 .5481

-.04379 .13365 .744 -.3099 .2224

Perokok berat : >

20 batang rokok

per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.33547* .14195 .021 .0528 .6181

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

.04379 .13365 .744 -.2224 .3099

Skor OHIS Perokok ringan :

< 10 batang

rokok per hari

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

-.53301* .21227 .014 -.9557 -.1103

-.41831 .23403 .078 -.8843 .0477

Perokok sedang :

10-20 batang

rokok per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.53301* .21227 .014 .1103 .9557

.11470 .22035 .604 -.3241 .5535

Perokok berat : >

20 batang rokok

per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.41831 .23403 .078 -.0477 .8843

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

(23)

Skor Plak Perokok ringan :

< 10 batang

rokok per hari

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

.42327 2.60438 .871 -4.7627 5.6093

-.41764 2.87135 .885 -6.1352 5.2999

Perokok sedang :

10-20 batang

rokok per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

-.42327 2.60438 .871 -5.6093 4.7627

-.84091 2.70353 .757 -6.2243 4.5425

Perokok berat : >

20 batang rokok

per hari

Perokok ringan : <

10 batang rokok per

hari

.41764 2.87135 .885 -5.2999 6.1352

Perokok sedang :

10-20 batang rokok

per hari

.84091 2.70353 .757 -4.5425 6.2243