Lampiran:
Kop Surat Perguruan Tinggi
KETERANGAN BERAKHLAK MULIA
Nomor : ……….
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Pimpinan PT ……….. dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama :
Tempat & tanggal lahir : Nomor Induk Mahasiswa :
Fakultas :
Jurusan/Prodi :
Semester :
Alamat :
berdasarkan rekam data/jejak pada PT...., mahasiswa bersangkutan dinyatakan berkelakukan baik dan tidak pernah terkena sanksi tertulis atas pelanggaran BERAT sesuai dengan Tata Tertib PTAI.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
………, ……, ….., 2011 Rektor/Dekan/Ketua,
…..………..
