BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Alasan Menggunakan Metode Kualitatif
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian survei dengan pendekatan kualitatif yaitu memberikan gambaran atau deskriptif permasalahan penelitian yang berupa naratif, kata-kata, ungkapan, pendapat, gagasan yang dikumpulkan oleh peneliti dari beberapa sumber sesuai dengan tekhnik pengumpulan data dan studi mendalam dari orang dalam lingkungan alamiah atau lingkungan kerjanya (Mile, Huberman, 2007).
Alasan peneliti menggunakan karena permasalahan belum jelas, holistik, kompleks, dinamis dan penuh makna sehingga tidak mungkin data pada situasi sosial seperti ini dijaring dengan metode penelitian kuantitatif, selain itu peneliti bermaksud memahami situasi sosial secara mendalam, menemukan pola tentang analisis pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Helvetia Medan.
3.2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Helvetia Medan dan Dinas Kesehatan Kota Medan. Dasar pertimbangan pemilihan lokasi penelitian ini adalah:
2. Puskesmas ini merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang ditetapkan oleh BPJS Kota Medan.
3. Pelaksanaan promotif dan preventif belum berjalan baik di Puskesmas ini. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Maret sampai bulan Juni tahun 2016 terhitung sejak survey pendahuluan hingga penelitian.
3.3. Sampel Sumber Data Penelitian
Sumber informasi atau informan dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan karakteristik informan sebagai berikut:
1. Bersedia menjadi informan dan mampu bekerja sama dengan peneliti 2. Memiliki pengetahuan seputar JKN
3. Orang yang berkecimpung dalam BPJS 4. Pimpinan fasilitas kesehatan tingkat pertama 5. Penerima manfaat program JKN
6. Mampu berkomunikasi dengan baik
Informan pokok dalam penelitian ini ialah sebagai berikut: a. Kepala seksi promosi kesehatan di dinas kesehatan kota Medan b. Kepala Puskesmas
c. Penanggung jawab bidang promosi kesehatan d. Pegawai BPJS Kota Medan
3.4 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder.
1. Data Primer
Pengumpulan data primer secara langsung akan dikumpulkan dengan metode triangulasi. Teknik ini yang menggabungkan berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Teknik ini dilakukan sekaligus untuk menguji kreadibilitas data (Sugiyono,2012).
Adapun teknik-teknik yang digunakan antara lain : a. Observasi
Observasi dilakukan langsung di puskesmas. Observasi dilakukan untuk mengamati sumber daya puskesmas yang dapat dilihat secara fisik.
b. Wawancara
Wawancara dilakukan secara mendalam dengan panduan wawancara yang akan dilakukan terhadap informan.
c. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data yang ditujukan untuk memperoleh rekaman-rekaman yang memperkuat informasi, dokumentasi meliputi dokumen serta rekaman pembicaraan antara peneliti dan informan. 2. Data Sekunder
3.5. Teknik Analisis Data
Metode analisa data dalam penelitian ini difokuskan dalam proses penelitian di lapangan. Dokumen yang berisi pengalaman dapat dianalisis dengan menggunakan
content analysis artinya bahwa tema-tema, isu-isu dan motif-motif yang terkandung
di dalamnya dapat dipisahkan, dihimpun dan diinterpretasikan. Untuk memudahkan dalam pengorganisasian data maka proses analisa data akan dilakukan dengan bantuan komputerisasi.
Proses analisa data dalam penelitian ini menggunakan langkah-langkah menurut Polit dan Beck (2008) yaitu:
1. Menyusun transkrip
Hasil rekaman wawancara disusun ke dalam bentuk transkrip, kemudian peneliti membaca secara keseluruhan dan mengulanginya bila perlu. 2. Mengidentifikasi pernyataan signifikan
Setelah membuat transkrip dan membacanya, peneliti kemudian mengidentifikasi pernyataan yang signifikan yang terdapat dalam transkrip kemudian peneliti memberi kode warna menggunakan stabilo pada pernyataan yang signifikan.
3. Melakukan pengkodean
4. Menyusun kategori
Tahap analisa data pada dasarnya adalah mereduksi data, data dikonfersi menjadi lebih kecil sehingga lebih mudah dianalisa. Reduksi data dilakukan dengan menyusun kategori, dimana mengelompokkan coding yang sama ke dalam satu kategori.
5. Menyusun tema atau sub tema
Setelah peneliti menemukan beberapa kategori-kategori, langkah selanjutnya adalah menentukan tema atau sub tema. Peneliti mengelompokkan beberapa ketegori yang saling berhubungan yang nantinya akan membentuk tema atau sub tema.
3.7. Rencana Pengujian Keabsahan Data
Keabsahan data dapat dilakukan dengan credibility, transferability,
defendability, dan confirmability (Guba dan lincoln, at all 2003). Keabsahan data
dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Credibility
Credibility dibuktikan melalui proses klarifikasi kepada partisipan.
2. Transferability
Transferabilty merupakan bentuk validitas eksternal yang menunjukkan
derajat ketepatan sehingga hasil penelitian dapat diterapkan kepada orang lain dalam situasi yang sama (Poerwanto, 2005). Transferability yang dilakukan pada penelitian ini melalui penyediaan laporan penelitian dimana peneliti menyimpan semua arsip, materi selama proses penelitian.
3. Defendability
Menurut Polit, Beck & Huger (2001), defendability dalam penelitian kualitatif adalah suatu bentuk kestabilan data. Keabsahan data pada
defendability harus menunjukkan bahwa jika penelitian ini diulang dengan
konteks, metode dan peserta yang sama maka diperoleh hasil yang sama, oleh karena itu defendability sangat bergantung pada credibility yang dilakukan dan penelitian harus dilaporkan secara rinci.
4. Confirmability
Kepastian (Confirmability) diartikan objektivitas atau netralitas atau konsentrasi data, jika terdapat kesamaan pandangan, pendapat dan penemuan dari pihak-pihak lain (Creswell, 1998). Dalam hal ini peneliti akan melakukan konfirmasi dengan menunjukkan transkrip wawancara
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1. Gambaran Puskesmas Helvetia Medan 2016 4.1.1 Letak Geografi
Puskesmas Helvetia Medan terletak di jalan Kemuning Raya, Kelurahan Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Kota Medan, Propinsi Sumatera Utara. Dengan letak Geografis:
Sebelah Utara : Berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kecamatan Medan Sunggal Sebelah Barat : Berbatasan dengan Kecamatan Medan Sunggal Sebelah Timur : Berbatasan dengan Kecamatan Medan Petisah
Dalam melaksanakan tugasnya, Puskesmas Helvetia mempunyai wilayah kerja Kecamatan Medan Helvetia yaitu Helvetia, Helvetia Tengah, Helvetia Timur, Dwikora, Sei Sikambing C-II, Tanjung Gusta, Cinta Damai.
4.1.2 Gambaran Kependudukan di Kecamatan Helvetia Medan
penduduk tiap kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Helvetia Medan dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk per Kelurahan di Kecamatan Helvetia Medan
No. Kelurahan Jumlah Penduduk (Jiwa)
1. Helvetia 11.358
2. Helvetia Tengah 26.707
3. Helvetia Timur 24.061
4. Dwikora 24.332
5. SSC II 12.359
6. Tanjung Gusta 29.336
7. Cinta Damai 17.086
Total 145.239
Sumber : Profil Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
4.1.3 Gambaran Fasilitas Kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan
Tabel 4.2. Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Helvetia Medan
9. Praktek Dokter Spesialis 20
10. Praktek Dokter gigi 42
Sumber: Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
4.1.4 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
No. Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah
1. Dokter Umum 3
2. Dokter Gigi 3
3. Perawat 11
4. Bidan 6
5. Tenaga Kesehatan Masyarakat 6
6. Tenaga Gizi 1
7. Tenaga Analis 2
8. Tenaga Farmasi 3
9. Tenaga Kesehatan Lingkungan -
10. Tenaga Elektromedik -
Sumber : Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
Berdasarkan data di atas maka tenaga kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan belum sesuai dengan jumlah tenaga kesehatan menurut peraturan menteri kesehatan nomor 75 tahun 2014 dimana puskesmas harus memiliki setidaknya 9 (sembilan) jenis tenaga kesehatan. Puskesmas Helvetia Medan masih kekurangan tenaga kesehatan berdasarkan jenis tenaga yaitu tenaga kesehatan lingkungan dan tenaga elektromedik.
4.1.5 Angka Rujukan Puskesmas Helvetia ke Rumah Sakit
Tabel 4.4 Jumlah Rujukan ke Rumah Sakit mulai bulan Januari sampai dengan Desember 2014 di Puskesmas Helvetia Medan
No. Bulan Jumlah Pasien
Sumber: Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
Tabel 4.5 Jumlah Rujukan ke Rumah Sakit mulai bulan Januari sampai dengan Desember 2015 di Puskesmas Helvetia Medan
No. Bulan Jumlah Pasien
Tabel 4.6 Jumlah Rujukan ke Rumah Sakit mulai bulan Januari sampai dengan Juli 2016 di Puskesmas Helvetia Medan
No. Bulan Jumlah Pasien
Sumber: Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2016
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa angka rujukan ke fasilitas tingkat lanjutan rata-rata dibawah 10 % tiap bulan. Informasi dari kepala tata usaha Puskesmas Helvetia Medan menyatakan bahwa angka rujukan tiap bulan di bawah rata-rata 10% karena di Puskesmas Helvetia Medan fasilitas kesehatan cukup. Contohnya pemeriksaan sputum, USG, pemeriksaan kadar gula darah, pemeriksaan HIV. Selain itu tenaga kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan cukup memadai.
4.2 Pelaksanaan Pelayanan Promotif dan Preventif dalam Era JKN di Puskesmas Helevetia Medan
Pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN dapat dilihat dari pelaksanaan promotif dan preventif yang telah dilaksanakan di Puskesmas Helvetia Medan.
ruang pemeriksaan dan ruang obat. Seharusnya pasien yang datang ke Puskesmas bahkan keluarga pasien juga mendapatkan pelayanan promotif dan preventif selama berada di puskesmas. Sehingga pelayanan promotif dan preventif itu berjalan dengan baik. Contohnya di tempat pendaftaran sebaiknya berupa poster atau neon box yang memuat foto tenaga kesehatan yang ramah disertai kata-kata “Selamat datang, Kami siap untuk menolong anda”. Akan lebih baik bila poster atau neon box juga
dilengkapi dengan suara rekaman yang mengucapkan salam.
Adapun wawancara dari beberapa informan yaitu dari dinas kesehatan, puskesmas, BPJS Kota Medan dan peserta JKN dapat diperoleh pernyataan sebagai berikut:
“Yaaaaah... setahu saya pelayanan promotif dan preventif di
Puskesmas itu sama aja seperti dulunya sebelum adanya program JKN, tidak ada bedanya sebelum dan setelah adanya JKN. Penyuluhan di Puskesmas tetap dilaksanakan baik di dalam Puskesmas maupun di luar gedung Puskesmas. Contohnya saja pada saat imunisasi, tetap tenaga juru imunisasi melakukan penyuluhan di setiap adanya kegiatan Posyandu karena memang dari dulu sudah biasa dilakukan penyuluhan itu. Kalo di dalam Puskesmas sendiri penyuluhan tetap kita tuntut agar setiap tenaga kesehatan tetap memberikan penyuluhan kesehatan walaupun pelaksanaannya kita akui belum maksimal dan menggunakan fasilitas apa adanya”.
merupakan tanggung jawabnya dan dananya memang nggak ada kita anggarkan kesana”.
Dari pernyataan informan satu dan dua dapat diketahui bahwa pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN masih belum berjalan maksimal dan masih belum sesuai dengan harapan. Hal ini terlihat dari informasi yang diberikan oleh informan satu dan dua dimana manfaat pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN masih belum dirasakan oleh peserta JKN secara keseluruhan. Skrining kesehatan yang dananya bersumber dari non kapitasi berupa papsmear belum terlaksana di Puskesmas Helvetia Medan karena alat dan tenaga kesehatan yang ahli dalam bidang itu belum tersedia di Puskesmas. Kegiatan home care masih belum terlaksana di Puskesmas karena Puskesmas menganggap bahwa home care itu sudah merupakan tugas pokok dari tenaga kesehatan sehingga tidak perlu lagi dibayarkan jasa pelayanannya. Dana kapitasi yang dberikan ke Puskesmas diarahkan untuk upaya kesehatan masyarakat seperti Posyandu, Posyandu lansia, penyuluhan ke sekolah-sekolah, penyuluhan kepada masyarakat. Namun penyuluhan perseorangan, pemasangan alat KB dan pemberian imunisasi sudah terlaksana di Puskesmas dengan menggunakan fasilitas apa adanya oleh tenaga kesehatan sesuai dengan bidang ilmu masing-masing.
Hasil wawancara dengan informan ketiga (Bidang promosi kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan) sebagai berikut:
bagaimana supaya pasien itu tetap menjaga kesehatannya. Walaupun kegiatan promotif dan preventif hanya sekilas tentang anjuran karena memang mengingat waktu yang sangat terbatas, pasien di sini kan antri, yah... jadi hanya sekedar lewat aja. Namun kalo di luar gedung Puskesmas kami tetap mengusahakan mengunjungi rumah-rumah penduduk sekitar wilayah Puskesmas walaupun mereka ada yang tidak peduli bahkan tidak mau membuka pintu, ada juga yang kita disambut di luar pagarnya, tetapi kita tetap memberikan promotif tentang bahaya sampah, bahaya DBD”.
Sedangkan hasil wawancara dengan informan bidang promosi kesehatan yang menangani kegiatan prolanis sebagai berikut:
“ Kalo disini pak epo yang menangani masalah prolanis beda dengan promotif dan preventif yang selama ini, kita pisahkan dengan kegiatan biasanya karena kegiatan ini merupakan kegiatan baru yang diprogramkan oleh BPJS, jadi kita mau mengkhususkan kegiatan prolanisini, kami laksanakan setiap bulan sekali, kita buat senam bagi lansia di kelurahan Helvetia Timur dan Dwikora. Setelah senam, baru kita berikan penyuluhan bagi semua lansia tanpa kecuali, tetapi bagi lansia yang mempunyai masalah kesehatan seperti hipertensi dan diabetes melitus kita mengukur
tekanan darahnya dan bagi lansia DM kita mengukur KGDnya”.
Dari kedua informan tenaga kesehatan Puskesmas yang menangani program promotif dan preventif di atas jelas bahwa kegiatan yang mereka laksanakan selama ini belum maksimal karena keterbatasan sumber daya yang tersedia.
Pernyataan di atas didukung oleh informan 4 (pasien JKN) dimana hasil wawancara sebagai berikut:
“ Iya... penyuluhan diberikan kepada saya seperti jaga
Berdasarkan pernyataan dari informan ke empat di atas diperoleh informasi bahwa tenaga kesehatan di Puskesmas Helvetia Medan memberikan penyuluhan kepada pasien pada saat mereka berkunjung ke Puskesmas walaupun hanya sepintas tentang penyuluhan bagi pasien yang mengalami masalah kesehatan.
Dari pernyataan ke empat informasi tersebut dapat diketahui bahwa pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif pada era JKN masih belum berjalan maksimal dan masih belum sesuai dengan yang diamanahkan oleh Undang-Undang di Puskesmas. Manfaat pelayanan promotif dan preventif masih belum dirasakan sepenuhnya oleh peserta JKN. Penyuluhan perseorangan, pemberian imunisasi dan pemasangan alat kontrasepsi sudah mulai berjalan dengan baik walaupun menggunakan fasilitas seadanya. Kegiatan promotif dan preventif lainnya dalam bentuk Upaya Kesehatan Masyarakat seperti Posyandu, Posyandu Lansia, Penyuluhan PHBS di sekolah, penyuluhan kesehatan gigi dan mulut di sekolah-sekolah sudah berjalan. Hal ini didukung dari observasi pada dokumen POA Puskesmas yang dananya berasal dari kapitasi.
4.3 Pelaksanaan Pelayanan Promotif dan Preventif pada Era JKN di Puskesmas Helvetia Medan berdasarkan indikator masukan (Input)
Indikator yang berkaitan dengan pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif pada era JKN di Puskesmas.
4.3.1 Komitmen
pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif pada era JKN dapat diperoleh pernyataan dari informan pertama sebagai berikut:
“Kalo komitmen dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan
preventif, saya rasa sudah cukup jelas karena bukan hal baru dalam program promotif dan preventif bagi Puskesmas. Dari dulu sudah ada komitmen bahwa Puskesmas punya program utama dalam
melaksanakan tugasnya yaitu promosi kesehatan”. Dinas Kesehatan
Kota Medan tetap mendukung apa program Puskesmas apalagi dalam era JKN ini sangat membantu Dinas Kesehatan untuk pelaksanaan program kita”.
Pernyataan yang sama dinyatakan oleh informan dari Puskesmas tentang komitmen pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN, sebagai berikut:
“Kalo untuk pelaksanaannya saya rasa cukup. Karena untuk
pengadaan fasilitas, sarana dan prasarana untuk promotif dan preventif tetap dari Dinas Kesehatan, jadi kita hanya menerima apa yang diserahkan ke kita dan kita manfaatkan secara maksimal”.
Berdasarkan pernyataan dari informan pertama dan kedua dapat diketahui bahwa Puskesmas hanya menerima apa yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan. Komitmen tentang pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif juga masih belum cukup mendukung pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas. Contohnya dalam hal pengadaan fasilitas pendukung pelayanan promotif dan preventif seperti alat pengeras suara (TOA), laptop, Puskesmas tidak diperkenankan untuk mengadakan fasilitas tersebut, tetapi pengadaan alat harus dilakukan melalui Dinas Kesehatan.
“Kalo komitmen dalam pelaksanaan....ada, namun dalam pelaksanaannya ya... tergantung Puskesmas bagaimana membuat kegiatan yang berhubungan dengan promotif dan preventif. Memang dalam peraturan itu tidak diuraikan kegiatan apa saja yang mesti dilakukan. Mestinya pihak Dinas Kesehatan dan Puskesmas kreatif dalam membuat atau merencanakan kegiatan yang berhubungan dengan promotif dan preventif”.
Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa komitmen untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif pada program JKN yang berbentuk rencana operasional promosi kesehatan Puskesmas sudah ada, tetapi belum berjalan sesuai dengan rencana operasional. Komitmen yang ada tidak memudahkan Puskesmas untuk pengadaan alat-alat kesehatan khususnya untuk pelayanan promotif dan preventif.
4.3.2 Tenaga Kesehatan
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan dari Dinas Kesehatan Kota Medan dan Kepala Puskesmas Helvetia Medan tentang tenaga kesehatan khususnya yang menangani masalah promotif dan preventif pada program JKN dapat diperoleh pernyataan sebagai berikut:
“ Tenaga ahli yang menangani promotif dan preventif sama sekali tidak ada, namun tenaga yang ada tetap kita berdayakan karena kalau kita tunggu ahli khusus untuk promotif dan preventif tentu program kita mungkin tidak berjalan. Tapi kalo dari Dinas Kesehatan tetap menghimbau kepada Kepala Puskesmas agar tenaga yang menangani masalah promotif dan preventif berlatar belakang atau minimal punya pendidikan promotif dan preventif, kan bisa juga yang tamatan S1 Kesehatan Masyarakat menangani masalah promotif dan preventif”.
“ Di Puskesmas Helvetia ini tenaga promotif dan preventif saya rasa sudah cukup bagus. Karena mereka sudah banyak pengalaman dalam melaksanakan penyuluhan ke masyarakat, walaupun mereka berlatar belakang Keperawatan atau Bidan. Memang saya paham, kalo mereka memberikan promotif dan preventif tidak sesuai sekali dengan prosedur, yaaa... sesuai dengan teoritis, yang mungkin lebih mengerti kalo yang berlatar belakang D-III Promosi Kesehatan atau S-1 Promosi Kesehatan, tapi kembali lagi ke pemanfaatan sumber daya yang ada, yaaa...apa yang ada kita berdayakan, kan nggak mungkin kita tunggu-tunggu yang ahli dalam bidang promosi kesehatan, baru progam berjalan. Bahkan kalo di sini, mahasiswa yang praktek lapangan tetap kita manfaatkan mereka agar memberikan penyuluhan ke pasien yang datang berobat ke Puskesmas dan kalo ada kegiatan di luar tetap kita ikutkan untuk membantu tenaga Puskesmas dalam memberikan penyuluhan, contohnya waktu Posyandu, ada mahasiswa/i yang kita ikutkan dan mendampingi tenaga kita untuk membantu memberikan penyuluhan ke pengunjung Posyandu atau kegiatan yang lain”.
Berdasarkan pernyataan informan di atas maka dapat diperoleh informasi bahwa tenaga kesehatan yang khusus ahli dalam bidang promotif dan preventif belum tersedia di Puskesmas Helvetia Medan. Sedangkan tenaga penyuluh kesehatan sangat berperan dalam memberikan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat apalagi pada era JKN sekarang ini, tenaga yang sangat dibutuhkan adalah tenaga khusus promotif dan preventif agar program JKN bisa lebih efektif dan efisien. Kualifikasi standar petugas khusus promosi kesehatan di Puskesmas yaitu D3 Kesehatan ditambah minat dan bakat di bidang promosi kesehatan.
4.3.3 Pendanaan
“ Dana untuk pelaksanaan promotif dan preventif di Puskesmas saya rasa cukuplah, karena fasilitas juga kita sediakan dari Dinas Kesehatan, jadi Puskesmas hanya memikirkan bagaimana cara pelaksanaannya”.
Begitu juga informasi yang disampaikan oleh informan yaitu Kepala Puskesmas Helvetia Medan sebagai berikut:
“ Kalo masalah dana untuk kegiatan promotif dan preventif setahu saya, tidak masalah, bahkan kalo kita mengadakan penyuluhan ada sponsor dari beberapa produk susu, atau dari produk obat-obatan,
jadi untuk kegiatan promotif dan preventif nggak masalah”. Tapi kalo
untuk kegiatan prolanis itu beda karena itukan dananya kan berasal dari BPJS. Selama ini dana untuk kegiatan promotif dan preventif berasal dari APBD dan propinsi akan tetapi belakang ini dana yang dari propinsi tidak dapat lagi. Sekali lagi kalo masalah dana saya tidak mengerti kali karena kita hanya pelaksana kegiatan”.
Sedangkan pernyataan dari informan dari pihak BPJS dapat sebagai berikut: “ Kalau menurut saya dana kapitasi itu sudah cukuplah untuk mengadakan kegiatan promotif dan preventif di Puskesmas. Kalau dari kami pihak BPJS sudah kami siapkan dananya sebesar Rp. 500 ribu per kegiatan. Misalnya mereka mengadakan senam prolanis bulan ini, maka kami berikan Rp. 500 ribu untuk honor instruktur dan akomodasi lain. Saya rasa sudah cukup ya untuk sekali kegiatan”.
Berdasarkan pernyataan dari beberapa informan di atas maka diperoleh informasi bahwa dana tidak menjadi masalah dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN. Karena dana kapitasi yang diberikan sudah memperhitungkan apa saja yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif.
4.3.4 Sarana dan Prasarana
pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN dapat diperoleh pernyataan dari informan sebagai berikut:
“ Sarana dan prasarana untuk pelayanan promotif dan preventif saya rasa sudah cukup karena untuk Puskesmas Helvetia Medan sendiri sudah kita adakan beberapa alat-alat untuk kegiatan promotif dan preventif seperti media promosi: leaflet, poster,stands, laptop, Amplifier dan Wireless microphone”.
Hal yang sama juga disampaikan oleh informan dari Puskesmas Helvetia Medan sebagai berikut:
“ Sarana dan prasarana untuk promotif dan preventif di Puskesmas kita
ini, saya rasa sudah cukuplah, tinggal bagaimana tenaga promotif dan preventif menggunakannya di lapangan. Contohnya kalo di dalam gedung Puskesmas sendiri kita menggunakan Amplifier dan Wireless agar semua pasien dapat mendengar apa yang disampaikan oleh tenaga kita”.
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Pelaksanaan Pelayanan Promotif dan Preventif dalam Era JKN di Puskesmas Helvetia Kota Medan
Program Jaminan Sosial yang diselenggarakan oleh beberapa badan penyelenggara jaminan sosial seperti PT Taspen, PT Jamsostek, Bapel JPKM dan berbagai program-program jaminan sosial mikro, tetapi cakupannya masih relatif rendah dan terbatas pada pekerja sektor formal. Badan-badan penyelenggaraan tersebut beroperasi secara parsial masing-masing berlandaskan Undang-Undang atau Peraturan-Peraturan yang terpisah, tumpah tindih dan kurang tegas. Sedangkan manfaat yang diterima peserta masih terbatas sehingga peserta tidak terlindungi secara optimal. Pengelolaan lembaga dianggap belum transparan dengan manajemen yang profesional.
Dengan adanya kekurangan-kekurangan di atas, maka Pemerintah merasa perlu membuat Undang-Undang yang berlaku Nasional dan mampu menyempurnakan Undang-Undang dan peraturan yang mengatur baik substansi, kelembagaan maupun mekanisme penyelenggaraan jaminan sosial. Undang-Undang tersebut disusun berlandaskan konsep jaminan sosial nasional yang sahih dan integral sehingga dapat menjadi pedoman dalam penyelenggaraan jaminan sosial.
bahwa jaminan sosial ini bersifat wajib bagi seluruh penduduk Indonesia maupun bagi warga negara asing yang sudah berdomisili di Indonesia minimal 6 (enam) bulan. Bentuk jaminan sosial itu dinamakan Jaminan Kesehatan Nasional melalui suatu Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) dan implementasinya dimulai 1 Januari 2014.
Jaminan Kesehatan Nasional merupakan suatu program yang mulia dan sangat bermanfaat bagi seluruh masyarakat Indonesia. Akan tetapi dalam implementasinya tidak semudah yang diintervensikan oleh pemerintah apalagi Jaminan Kesehatan Nasional merupakan program yang cakupan sasarannya cukup luas yaitu seluruh masyarakat Indonesia.
Masyarakat (UKM) seperti Posyandu, Posyandu Lansia, Penyuluhan PHBS di sekolah-sekolah, penyuluhan kesehatan gigi dan mulut kepada anak sekolah dan masyarakat. Hal ini didukung dari observasi pada dokumen POA Puskesmas Helvetia Kota Medan yang dananya berasal dari kapitasi. Akan tetapi pelayanan promotif dan preventif dalam bentuk Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) yang merupakan amanah Undang-Undang masih belum terlihat di dalam POA yang kegiatannya didanai dari dana kapitasi seperti kegiatan Home Care.
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional pasal 22 ayat 1 dinyatakan bahwa manfaat Jaminan Kesehatan bersifat pelayanan perseorangan berupa pelayanan kesehatan yang mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis habis pakai yang diperlukan. Dari pernyataan Undang-Undang tersebut dapat diketahui bahwa manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan kepada peserta JKN adalah manfaat pelayanan yang bersifat pelayanan perseorangan.
Dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan pada pasal 21 ayat 1 dinyatakan bahwa manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan ; penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi dasar, keluarga berencana dan skrining kesehatan. Berdasarkan peraturan tersebut dapat diketahui bahwa manfaat promotif dan preventif menjadi hak peserta JKN di Puskesmas seperti penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi dasar , keluarga berencana dan skrining kesehatan.
tersebut diketahui bahwa dana kapitasi yang diberikan kepada FKTP yakni Puskesmas: 60% digunakan untuk jasa pelayanan kesehatan perseorangan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, 40% digunakan untuk dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan meliputi biaya obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan lainnya.
Berdasarkan peraturan di atas dapat diketahui bahwa dana kapitasi untuk dukungan operasional pelayanan kesehatan lainnya digunakan untuk membiayai kegiatan meliputi kegiatan upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif lainnya, kunjungan rumah dalam rangka upaya kesehatan perorangan, operasional untuk puskesmas keliling, bahan cetak atau alat tulis kantor dan administrasi keuangan dan sistem informasi.
Sedangkan untuk pelayanan promotif dan preventif berupa pelayanan skrining kesehatan tertentu diberikan secara selektif untuk mendeteksi resiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan seperti Diebetes Melitus, Hipertensi, Kanker leher rahim, kanker payudara, penyakit lain yang ditetapkan menteri merupakan pelayanan yang termasuk dalam lingkup non kapitasi. Pemeriksaan skrining kesehatan meliputi periksaan gula darah, pemeriksaan IVA untuk kelas Ca Cerviks dan pemeriksaan papsmear (Permenkes no 28 tahun 2014).
5.2 Pelaksanaan Pelayanan Promotif dan Preventif pada Era JKN di Puskesmas Helvetia Medan berdasarkan indikator masukan (Input)
5.2.1 Komitmen
Berdasarkan hasil penelitian dapat diperoleh informasi bahwa Puskesmas Helvetia Medan masih belum melaksanakan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN secara maksimal atau sesuai dengan rencana umum pengembangan promosi kesehatan dikarenakan keterbatasan waktu dan tenaga yang ada di Puskesmas Helvetia Medan . Rencana operasional pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalan era JKN belum semua bisa dilaksanakan . Peraturan yang ada tidak menyatakan pemanfaatan dana kapitasi secara khusus untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif. Dari observasi terhadap peraturan yang mengatur pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif, peraturan yang ada tidak memberi kewenangan penuh terhadap Puskesmas untuk memanfaakan dana kapitasi seperti pengadaan alat kesehatan tetapi dilakukan melalui Dinas Kesehatan dan pemanfaatan dana kapitasi untuk pelayanan promotif dan preventif tidak ada secara spesifik diatur dalam aturan yang ada.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 19 tahun 2014 Pasal 5 ayat 2 menyatakan:
“ Pengadaan obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
Berdasarkan pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pengadaan alat kesehatan, obat dan bahan medis habis pakai dapat dilakukan melalui Dinas Kesehatan, dalam hal ini Puskesmas tidak dapat mengadakan fasilitas pendukung pelayanan secara langsung.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 19 tahun 2014 pasal 3 ayat 1 dinyatakan:
“Dana kapitasi yang diterima oleh FKTP dari Badan Penyelengara
Jaminan Sosial Kesehatan dimanfaatkan seluruhnya
untuk:(a)pembayaran jasa pelayanan kesehatan, (b)dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan”.
Pasal 4 ayat 1, menyatakan:
“Alokasi dana kapitasi untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 ayat 2 dimanfaatkan untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan bagi tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan yang melakukan pelayanan pada FKTP”.
Pasal 5 ayat 1 menyatakan :
“Alokasi dana kapitasi untuk dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 ayat 3 dimanfaatkan untuk:(a) obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, (b)kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya”.
Pasal 5 ayat 3 menyatakan:
“ Dukungan kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat 1 huruf b, yaitu :(a) upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif lainnya, (b) kunjungan rumah dalam rangka upaya kesehatan perorangan, (c) operasional puskesmas keliling,(d) bahan cetak atau alat tulis kantor dan atau (d) administrasi keuangan dari sistem informasi”.
preventif. Pemanfaatan dana kapitasi dinyatakan untuk membiayai pelayanan secara menyeluruh yaitu untuk dukungan kegiatan operasional pelayanan kesehatan meliputi upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitaif.
Berdasarkan analisis di atas dapat diketahui bahwa peraturan yang mengatur pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas masih belum mendukung pelayanan promotif dan preventif secara maksimal. Aturan yang ada belum memberi kewenangan penuh terhadap Puskesmas untuk memanfaatkan dana kapitasi untuk pengadaan alat kesehatan dilakukan melalui Dinas Kesehatan. Aturan yang ada juga belum tegas menyatakan pemanfaatan dana kapitasi secara khusus untuk pelayanan promotif dan preventif. Berdasarkan hasil penelitian bahwa Puskesmas pada dasarnya masih belum memahami sepenuhnya tentang aturan pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN. Peraturan yang ada di Puskesmas hanya sebatas Peraturan Walikota. Jadi selain peraturan yang belum mendukung pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN, para pegawai Puskesmas juga belum memahami sepenuhnya tentang aturan pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN.
pelaksanaan pekerjaan, pemberian sanksi terhadap pelanggaran kerja serta ketentuan-ketentuan lainnya. Jika aturan yang mengatur pelayanan tidak memadai atau mendukung pelaksanaan pelayanan tidak dapat berjalan sesuai dengan yang direncanakan.
Berdasarkan hasil penelitian, peraturan masih belum mendukung pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN, hal ini menjadi salah satu penghambat tidak terlaksananya secara maksimal pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Helvetia Medan karena aturan yang menjadi landasan kerja merupakan perangkat penting dalam segala tindakan kurang mendukung pelaksanaan pelayanan. Selain itu Puskesmas sebagai pelaksana pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN juga masih belum memahami sepenuhnya tentang aturan yang telah ditetapkan sehingga pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN masih belum terlaksana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
5.2.2 Tenaga Kesehatan
Manusia merupakan sumber daya yang terpenting dalam menentukan keberhasilan pelaksanaan suatu program. Selain sumber daya manusia, sumber daya finansial dan sumber daya sarana dan prasarana dapat memperlancar pelaksanaan suatu program (Sastrianegara,2014).
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia nomor 34 tahun 2014 tentang tenaga kesehatan, menyatakan bahwa:
melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan”.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh informasi bahwa tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas Helvetia Medan dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN sudah cukup baik dari kuantitas namun dari kualitas tenaga penyuluh kesehatan masih memerlukan pendidikan dan pelatihan berkaitan dengan keterampilan untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN sekarang ini. Tenaga kesehatan mengakui dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas sekarang ini kesulitan membuat alat peraga yang terbaru dan menarik perhatian masyarakat. Mereka menggunakan alat peraga yang sudah lama disediakan oleh Dinas Kesehatan. Karena alat peraga juga sangat mempengaruhi keberhasilan dalam program promotif dan preventif di Puskesmas.
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas Helvetia Medan cukup bagus dari kuantitas akan tetapi dari kualitasnya masih kurang. Sementara tenaga penyuluh kesehatan sangat berperan dalam pelayanan penyuluhan kesehatan masyarakat terutama dalam hal mengubah perilaku masyarakat ke arah yang lebih baik. Hal ini sangat mempengaruhi pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN. Karena manfaat promotif dan preventif pada era JKN seperti penyuluhan perseorangan, kegiatan home care TB mangkir, pasien Diabetes Melitus dan pasien Hipertensi, sangat memerlukan keahlian atau keterampilan untuk perubahan perilaku masyarakat ke perilaku hidup bersih, sehat dan bebas dari penderitaan penyakit.
5.2.3 Pendanaan
Pendanaan sangat mempengaruhi berjalan tidaknya suatu kegiatan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas Helvetia Medan. Dari hasil penelitian diperoleh informasi bahwa dana kapitasi yang diberikan ke Puskesmas Helvetia Medan dimanfaatkan semaksimal mungkin dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif agar program bisa berjalan dengan baik.
Pendapat di atas didukung oleh penelitian Purwitayana (2013) tentang determinan yang mempengaruhi implementasi program jaminan kesehatan Bali Mandara menyimpulkan karena keterbatasan dana atau anggaran yang dimiliki pemerintah propinsi Bali sehingga beberapa pelayanan kesehatan seperti kecelakaan, operasi jantung, kanker tidak dijamin dalam program tersebut disebabkan karena kekurangan dana.
Dari hasil penelitian diperoleh informasi bahwa pendanaan kegiatan senam prolanis yang diadakan di Puskesmas Helvetia Medan setiap bulan hanya cukup untuk mendanai satu kegiatan senam prolanis saja, padahal kegiatan senam prolanis di wilayah kerja Puskesmas Helvetia Medan ada tiga tempat. Karena masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Helvetia Medan ini sangat antusias untuk mengikuti senam prolanis sekaligus pemeriksaan kadar gula darah dan penyuluhan kesehatan. Puskesmas masih mencari sponsor baik dari produk obat-obatan ataupun produk susu formula sehingga ke depan kegiatan senam lansia ini bisa berjalan dengan baik. 5.2.4 Sarana dan Prasarana
Berdasarkan hasil penelitian dapat diperoleh informasi bahwa sarana dan prasarana untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas Helvetia Medan masih kurang. Media promosi masih belum lengkap, yang ada di Puskesmas hanya dalam bentuk leafleat dan poster. Dari observasi terhadap sarana dan prasarana yang mendukung pelaksanaan promotif dan preventif yang ada di Puskesmas terlihat masih kurang.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas Helvetia Medan masih belum berjalan maksimal dan belum terlaksana sesuai dengan komitmen bersama. Pelayanan promotif dan preventif yang sudah terlaksana lebih bersifat Upaya Kesehatan Masyarakat. Sedangkan pelayanan promotif dan preventif yang bersifat Upaya Kesehatan Perorangan belum berjalan secara maksimal.
2. Peraturan yang mengatur secara spesifik pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN belum ada sehingga menjadi kendala bagi pelaksana pelayanan promotif dan preventif di Puskesmas Helvetia Medan.
3. Tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas Helvetia masih memerlukan pelatihan yang lebih spesifik untuk mendukung pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN agar masyarakat di wilayah kerja Puskesmas lebih merasakan manfaat pelayanan promotif dan preventif.
5. Sarana dan prasarana dalam pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas Helvetia Medan masih memerlukan penambahan baik dari alat peraga maupun tempat untuk pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN.
6.2. Saran
Untuk peningkatan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas Helvetia Medan, maka perlu beberapa saran antara lain:
1. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan dan BPJS untuk meninjau kembali tentang peraturan yang mengatur pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas agar pelaksanaannya lebih efektif dan efisien.
2. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan untuk menambah sarana dan prasarana yang lebih menarik perhatian masyarakat di Puskesmas Helvetia Medan dalam rangka pelaksanaan pelayanan promotif dan preventif dalam era JKN di Puskesmas.
3. Peningkatan pengetahuan dan keterampilan tenaga kesehatan khususnya tenaga pelaksana promotif dan preventif di Puskesmas sangat dibutuhkan agar pelayanan lebih baik lagi dari sebelumnya.
