Lampiran 2. Kuesioner Skrining Kejadian Dismenorea di SMPShafiyyatul Amaliyyah
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KONSUMSI SUMBER VITAMIN DAN MINERAL, DAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN
DISMENOREA PADA REMAJA PUTRI DI SMP SHAFIYYATUL AMALIYYAH TAHUN 2015
I. Data Responden
No. :
II. Kuesioner Nyeri Haid
Pilihlah jawaban yang PALING SESUAI denganAnda!
1.Apakah kamu sudah menstruasi (haid)?
a. Ya b. Tidak
Jika ya, lanjut ke pertanyaan berikutnya!
2. Apakah kamu merasakan nyeri di perut bawah ketika haid (datangbulan)?
a. Ya b. Tidak
Jika ya, lanjut ke pertanyaan berikutnya!
3. Bila kamu merasakan nyeri diperut bawah ketika haid, seberapa sering?
a. Selalu b. Kadang-kadang
a. Ya b. Tidak
5. Selain di perut bagian bawah, nyeriketika dating bulan juga terasa di...
a. Pinggang dan paha b. Tangan, kaki c.Tempat lain, sebutkan_____________
6. Selain nyeri di perut bagian bawah kamu juga memiliki keluhan… a.Payudara terasa nyeri c. Kembung
Lampiran 4.Universal Pain Assessment Tool
Tingkat Nyeri Dismenorea
Silahkan gunakan salah satu dari skala di bawah ini untuk menunjukkan rata-rata
tingkat nyeri yang Anda alami.
Jawaban :
a. 0 - 1 : Tidak nyeri ( tidak sakit )
b. 1 – 3 : Nyeri ringan ( dapat diabaikan ) c. 3 – 5 : Nyeri sedang ( mengganggu tugas ) d. 5 – 7 : Nyeri sedang ( mengganggu konsentrasi ) e. 7 – 9 : Nyeri berat ( mengganggu aktivitas )
Lampiran 5. Formulir Food Recall 24 Jam FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
Hari/ Tanggal : Hari ke- :
Waktu Nama Masakan
Bahan Makanan Banyaknya
Jenis URT gr
Pagi/ Jam
Siang/Jam
Lampiran 6. Formulir Food Frequency
FORMULIR FOOD FREQUENCY
Nama :
Hari/ Tanggal : Nama Bahan
Makanan
Frekuensi Konsumsi
Keterangan Tidak Pernah 1-3x/hari 4-6x/mgg 1-3x/mgg 1x/bulan
1. Makanan Pokok a. Nasi g. Kepiting h. Tiram i. Hati 3. Lauk Nabati
a. Tempe b. Tahu
c. Kacang tanah d. Kacang merah e. Kacang hijau 4. Sayuran
a. Bayam b. Kangkung c. Buncis d. Daun Ubi e. Tauge f. Sawi 5. Lain-lain
Data Kategorik
Jumlah Asupan
Analisis Univariat 1. Usia
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
2. Tingkat Nyeri
Tingkat Nyeri
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Status Gizi
Frequency Percent Valid Percent
4. Vitamin B6
Vitamin B6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang 44 100.0 100.0 100.0
6. Kalsium
Kalsium
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang 40 90.9 90.9 90.9
cukup 4 9.1 9.1 100.0
Tabulasi Silang
1. Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Konsumsi Vitamin dan Mineral
1.1 Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Konsumsi Vitamin B6
Vitamin B6 * Tingkat Nyeri Crosstabulation
Tingkat Nyeri
Total nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat
Vitamin B6 kurang Count 15 16 3 34
% within Vitamin B6
44.1% 47.1% 8.8% 100.0%
Cukup Count 4 5 1 10
% within Vitamin B6
40.0% 50.0% 10.0% 100.0%
Total Count 19 21 4 44
% within Vitamin B6
43.2% 47.7% 9.1% 100.0%
Chi-Square Tests
Value Df
1.2 Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Konsumsi Vitamin E Vitamin E * Tingkat Nyeri Crosstabulation
Tingkat Nyeri
Total nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat
Vitamin E kurang Count 19 21 4 44
% within Vitamin E
43.2% 47.7% 9.1% 100.0%
Total Count 19 21 4 44
% within Vitamin E
43.2% 47.7% 9.1% 100.0%
Test Statistics
Tingkat Nyeri
Chi-Square 11.773a
Df 2
Asymp. Sig. .003
1.3 Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Konsumsi Kalsium Kalsium * Tingkat Nyeri Crosstabulation
Tingkat Nyeri
Total nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat
Kalsium kurang Count 14 18 4 36
Chi-Square Tests
Value Df
1.4 Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Konsumsi Zink Zink * Tingkat Nyeri Crosstabulation
Tingkat Nyeri
Total nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat
Zink kurang Count 19 17 4 40
Chi-Square Tests
Value Df
a. 4 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .36.
2. Kejadian Dismenorea (Tingkat Nyeri) Berdasarkan Status Gizi Remaja Putri
Status Gizi * Tingkat Nyeri Crosstabulation
Tingkat Nyeri
Total
% within Status Gizi
50.0% 42.3% 7.7% 100.0%
risiko gemuk
Count 4 5 2 11
% within Status Gizi
36.4% 45.5% 18.2% 100.0%
gemuk Count 2 5 0 7
% within Status Gizi
28.6% 71.4% .0% 100.0%
Total Count 19 21 4 44
% within Status Gizi
43.2% 47.7% 9.1% 100.0%
Chi-Square Tests
Value Df
Chi-Square Tests
a. 6 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .64.
Lampiran 8. Dokumentasi Penelitian
Gambar 1. Penimbangan Berat Badan Remaja Putri
Gambar 3. Wawancara Food Recall dengan Remaja Putri
