e;,f# pa "UU^k putusan PPK adalah :

(1)

MODEL

DA

PPWP

BERITA ACARA

REI(APITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA

DI TINGI{AT KECAMATAN DALAM PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN

2014

Pelaksanaan kegiatan rekapitulasi

hasil

penghitungan perolehan suara Pemilihan Umum Presiden dan

Wakil Presiden disaksikan oleh saksi

dari

Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden, serta diawasi oleh Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan menyelesaikan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara

untuk

Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden.

1. Dalam

rapat rekapitulasi hasil

penghitungan perolehan

_{suara, dilakukan}

_penjumlahan_data-data

dalam formulir

Model

D1

PPWP

dari

seluruh

Desa/Kelurahan

dalam

Kecamatan

...f.(.n.k:k...,...

dan

dituangkan dalam

formulir

Model

DAl

PPWP

dan

DAl

PpWp

Phn#

Dalam pelaksanaan kegiatan rekapitulasi

hasil

penghitungan perolehan suara oleh PPK

di

tingkat

Kecamatan

...T1:.i1t.k'.fu...

ada/tidak

ada*) kejadian

khusus dan/atau

keberatan

dari

Saksi yang haEir dan langsung diberi keputusan oleh Ketua PPK setelah musyawarah dengan anggota PPK.

Kejadian khusus dan/atau keberatan yang diajukan oleh Saksi,

yaitu

**):

..K.o.hn

.**3

A^/,

r.'"

" .''-"

"';i

" .' _{" "}

_"'

f.gR.c&,t.

lLcr.!!*

2. ?

*y,ffi|.o||||:|.|.|.|'.'::...]]].'...:

e;,F#

pA

"UU^k

putusan PPK adalah : I

Demikian Berita Acara

ini

dibuat

dalam

..S..

(

.

.Q.A..?...:...) rangkap yang masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPK serta saksi dari Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden yang hadir.

Pada

hari

irri

...M!.\f.Fk

tanggal

hry..h,sH

Panitia Pemilihan

Kecamatan (PPK) Kecamatan

tahun dua

ribu

empat belas,

mengadakan kegiatan

(2)

MODEL

DA

PPWP

Halaman

2 Berita Acara

ini dilampiri

dengan :

1.

Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan Perolehan Suara Dari Setiap Desa/Kelurahan di Tingkat Kecamatan dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014 (Model

DAI

PPWP).

2. Catatan Kejadian Khusus

dan/atau

Keberatan

Saksi dalam

Pelaksanaan

Rekapitulasi

Hasil Penghitungan Perolehan Suara

di

Tingkat

Kecamatan dalam Pemilu Presiden

dan Wakil

Presiden Tahun 2014 (ModelDA2 PPWP).

3.

Berita Acara Penerimaan Hasil Rekapitulasi Perolehan Suara

dari

PPS dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun

2014

(Model DA3 PPWP).

4.

Tanda Terima Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat Rekapitulasi Hasil dan Rincian Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan dalam Pemilu Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014 (Model DAs PPWP).

5.

Undangan Rapat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara di Tingkat Kecamatan (Model DA6

PPWP).

Penyampaian Berita Acara dan sertifikat sebagai berikut:

1.

ASLI Model DA PPWP dan seluruh lampirannya disampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota sebanyak 1 (satu) rangkap;

2.

SALINAN Model DA PPWP

dan

Model

DAl

PPWP, disampaikan kepada saksi

dari

Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden sebanyak 1 (satu) rangkap;

3.

SALINAN Model

DA

PPWP

dan

Model

DAl

PPWP disampaikan kepada

Panitia

Pengawas Pemilu Kecamatan sebanyak 1 (satu) rangkap.

Catatan:

*)

_{Coret yang}_tidak_perlu.

**) Coret apabila tidak ada keberatan dan/atau kejadian khusus.

..ilent

Cqt.t.dl.e.

Jo

p

h!:

ot's,

t*f,

gsn

,

thnl

eQ

.

{...a.o. ..?.?..

r... $.

H.:....-\

SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

sffi

No

Nama

Saksi

dari

Pasangan Calon

Presiden dan

trfakil

Presiden

_l.

Tanda tangan

I

f

MMA..l/ttltyylrls

--H.

PRABOWO SUBIANTO DAN

Ir.

H. M.

HATTA RAJASA

'//!=4

.)

2.

kGW

WwL+turfrp,gp1

Ir.

H. JOKO WIDODO DAN

Drs. H.

M. JUSUF KALLA

,z

(3)

SERTIFIKAT REKAPITULAST HASIL DAN RINCIAN PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DARI SETIAP DESA/KELURAHAN DIT|NGKATKECAMATANDALITMPEMILUPRxs|DENDANWAKILPRES|DENTAHUN2014

diisi berdasarkan formulir Model D1 PPWP

MODEI DAl PPWP

Halaman 1 KECAMATAN

DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

fumlah pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap [DPT)

Jumlah pemilih Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)

Pemilih KhususTambahan

(DPIflb)/pengguna KTP atau identitas lain atau paspor

Jumlah Pemilih (1+2+3+4)

1. Pengguna hak pilih dalam DPT

3. Pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus {DPK)

4, Pemilih Khusus Tambahan

(DPKTb)/pengguna l(TP atau identitas lain aBu paspor

. lumlah seluruh pengguna Hak Pilih (1+2+3+4)

ffi

df;-'eD

''\i

(4)

KECAMATAN ft+BttFt#Eli/KoTA*) PROVINSI , ....Lt-l.t!.brr..rs... ; ::::.stiffii.6il:.:::::::::::::::::::::::::::::.::::.:.::::::::: : _{IAWA TENGAH} MODEL DAl PPWP Halaman 2

NO. URAIAN RINCIAN

It. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

DEsA/ KEL k (lT\rtlFlbsr uEsA/ KEL gFffih uEsA/ KEL cj9!-(qo DESA/ KEL fttl€flN DESA/ :.rff*rq DESA/ KEL

1*'n

DESA/

::

DESA/ T: DEsA/ TJ: DESA/ T: DESA/ T: DEsA/ KEL u!sA/ KEL u!sA/ KEL D!5A/ KEI, IUMLAH +llIE+*iLLL l5 l8 1 lumlah surat

suara yang diterima termasuk cadangan 290

i2+3+4) r9.G67 Y't'lb V.\38 \. qEq _3,YIE _3.?oq

32.06\

2 lumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena rusak

lan/atau keliru coblos t9

I

\

LL

3 'umlah surat suara yang tidak terpaka'

_2..&c

_8]Ji _7vo _28b ("yg

4g

b.ng

4 Jumlah surat suara yang digunakan _{\2_.111}

3.41

3:?>96 1.113

218b

2.seo

2to.ot\

NO, URAIAN RINCIAN

III. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH

DESA/ KEL r0Torr'|Nr|rfrq}| DESA/ KEI, Eltt0o$qlil DESA/ KEL srp|,8-6 DESA/ KXL frulhtnS DESA/ nsHk DISA/ Kf,L (rss$ DESA/

::

DESA/

::

DESA/ T: DESA/ KEL DESA/ XTL DlsA/ KEL DESA/

::

DESA/

::

DESA/

::

.PtiafiffittlfuML/rH I 9

1 lumlah Suara Sah _\2-.U.t'I ₃

jos

_3.j,{B

l.lse

_{1_-79L} _L.931 _Ls.13V 2 lumlah Suara Tidak Sah _\3()

_\r-

_qB

r8 r.tu _L3 _30E

3 fumlah Suara Sah dan Tidak Sah _\L.171 _3.3i1 _3.39"' _r._\13 _{L.18b 1.9to}

Lb.o39

NAMA DAN TANDA TA PPK

l _HD\LU(nreHo

_lW

2 _9(s-_awH9,1

_/

>-

3

(*tgrcno,

_*r\

h

_tTnro'o

₁

_.Z

_Hl\Hrt:

_ruv\f

_ffi

./ NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANG. frLON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN/

N

rl1-Tkl

lm*44_14y4*;{lf;t:o;;;;;; LNamasaki,Ac.us--?.tltuWqrtb

;;;;";;

:1

"_-"__"--"_-"-" "

(5)

KECAMATAN I1tBUFATE!yKOTA*) PROVtNSt , . . .:l.l_q1rs... , ...;}}.Lnst.F1L... :IAWATENGAH MODEL DAl PPWP Halaman 3

NO. NAMA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL

PRESIDEN RINCIAN

IV. RINCIAN IUMLAH PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON

PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

DESA/ KEL ( tlTo.rtff DESA/ KEL a:l+{U$I\r DESA/ trvffilrt DESA/ KEL ulLl9Firs DESA/ I!1fith. DESA/ rrnffi]< DESA/ KEL DESA/ KEL DESA/ KEL DESA,/ KEL DESA/ KEL DESA/ KEL DESA/ KEL DESA/ KEL D!sA/

KEL _+tuD*raa*IUMLAH

I H. PRABOWO SUBIANTO DAN lr. H. M. HATTA MIASA

_3.zsg

888 1.393 _Yg6

\,4t

_\,31,3

_8.r.zo

2 Ir. H.IOKO WIDODo DAN Drs. H. M, IUSUF KALLA

9.sse

,

vr? \.9ss Uos

t'vlt

1.Zlq 17.

ltq

lumlah Suara Sah Calon Presiden dan Wakil Pr€siden _\2-.6q7

(6)

MODEL DA-2

PPWP

CATATAN KF^IADIAN

KHUSUS

DAN/ATAU

KEBERATAN SAKSI DALAM

PELAKSANAAN

REKAPITULASI HASIL

PENGHITUNGAN PEROLEHAN

SUARA

DI TINGI{AT

KECAMATAN DALAM PEMILU

PRESIDEN DAN

WAKIL

PRESIDEN

TAHUN

2OI4

Kecamatan

tcatueeten/Kota *)

Provinsi

, ...E-l.u.n:llga : Jawa Tengah

Kejadian khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai

berikut

**) :

...ss.cl.€s.sksn....?-:..q.R..n.!n.c!hs.r,1...,y.qv:(...di.V|++..Es$,....e4*....?9.8...te.y=M.4s.t)..,...

....L{.h+.n.s.q.qn.4.q.0....0..^...foo;u.^..Y..4"i.t.,.ig8,'r....f.e.s..7...:!.:.Vk....p..e!A^v!+L..K

(.^^n^.

6.1

_{--,^jJ +<r^ (^-,r- ^r.L.-.-^ S v va( l.r^- ,}

_-ln^

L-0..,..

n.t...$Jr.q,r,r#....tS'to,...(s;k....dvi.h:sqC"^F...K.K.f.L...kg\.^ [".r<^,,-.

Y'.p)...h?::..

-(-,t, _rr

_l

("<rO"ra---.-

_{@- vt--.}

_{

\

-

-....V.a^el++ .ux,0.*ora

h*-Qe.&'

.h+*:

!.

..Vr%"\.x;

f:r;

w:

...p.=n*!

di

..H'.K.r..k*&

1..9.(}K, ...u..q'}'.k

..

.&.Hrt

.%....k**{*s}.:.

MILIHAN KECAMATAN,

KErn^

N

Il

r

V

IIIA

TVJ

"/

SAKSI YANG MENGAJUKAN KEBERATAN

(SAKSI PASANGAN CALON NO. U

0q-_

Coret yang tidak perlu

Apabila hanya

terjadi kejadian khusus,

ditandatangani

oleh Ketua

PPK, sedangkan apabila terdapat keberatan saksi, ditandatangani bersama oleh Saksi dan Ketua PPK pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat Kecamatan.

d\

)

*)

**)

.

A.&u{

..P. plttlJfdlc,'_C-.Pt___._."

(Tanda Tangan dan Nama Lengkap)

.

-[lrigrcrK

.L..)

Tangan dan Nama Lengkap)

TAN IR