SATKER Lamp : SK Pindah/mutasi
Kepala Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Anggaran ..., menerangkan bahwa : A. Kepada Sdr/i :
Nama : ... NIP : ... Tempat, tanggal lahir : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ... Instansi : ...
Yang berdasarkan keputusan dari ... Tanggal ... Nomor ... dipindahkan sebagai ... pada ...
Sampai bulan ... tahun ... dibayarkan :
1. Gaji Pokok Rp ...
2. Tunjangan Istri/Suami Rp ...
3. Tunjangan Anak Rp ...
4. Tunjangan Umum Rp ...
5. Tunjangan Tambahan Umum Rp ... 6. Tunjangan Khusus Provinsi Papua Rp ... 7. Tunjangan Fungsional Rp ... 8. Tunjangan Struktural Rp ... 9. Tunjangan Fungsional Lainnya Rp ...
10. Pembulatan Rp ...
11. Tunjangan Wilayah Terpencil Rp ...
12 Tunjangan Beras Rp ...
13. Tunjangan Pajak Rp ... +
Jumlah Kotor Rp ...
Dengan potongan-potongan sebagai berikut
1. Potongan Beras Rp ...
2. Iuran Wajib Pegawai (10%) Rp ...
3. Pajak Penghasilan Rp ...
4. Sewa Rumah Rp ...
5. Taperum Rp ...
6. Tunggakan Rp ...
7. Utang Lebih Rp ...
8. Potongan Lebih Rp ... +
Jumlah Potongan Rp ... -Jumlah Bersih Rp ... Uang Makan sampai dengan bulan ...
Uang Lembur sampai dengan bulan ... Tunjangan Kinerja sampai dengan bulan ...
Gaji Ke-13 tahun ... sudah/belum*) dibayarkan bulan ... B. Pegawai tersebut bersuami/beristri *)
D. Dari Rp. ... selanjutnya harus dipotong jumlah-jumlah tersebut di sebelah ini untuk, melunasi hutang-hutang kepada negara, seperti jumlah yang dinyatakan dibelakang jumlah-jumlah tadi.
E. Pegawai yang bersangkutan mempunyai tanggungan keluarga seperti tersebut di bawah ini :
HUTANG-HUTANG KEPADA NEGARA
JUMLAH DAN JENIS HUTANG JUMLAH POTONGAN
CATATAN
(MATA ANGGARAN PENERIMAAN)
ANGGOTA KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
NAMA TANGGAL LAHIR HUBUNGAN KELUARGA
Disampaikan:
1. Kepada yang bersangkutan guna dilampirkan pada permintaan gaji pertama di tempat baru 2. Kepada Kepala KPPN Metro
3. Kepada <satuan kerja baru>
4. Pertinggal <unit lama yang bersangkutan>
Metro, ... A.n. Kuasa Pengguna Anggaran
……… NIP ……….
Data pegawai yang bersangkutan telah dinonaktifkan dari database KPPN Metro
Mengetahui:
Kepala Seksi Pencairan Dana KPPN Metro,
……… NIP ……….
Catatan :
KOP SURAT SATKER
Nomor : ………. Lampiran : ………. Hal : Permintaan Penonaktifan Supplier
Tipe 3 (Pegawai)
………20….
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Metro Jl. Seminung No. 5
Metro - 34111
1. Dengan memperhatikan Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor : PER-58/PB/2013 tentang Pengelolaan Data Supplier dan Data Kontrak dalam Sistem Perbendaharaan dan Anggaran Negara, dengan ini kami mengajukan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai pada data Supplier *) :
a) Nama Supplier : ………
b) Nomor Register Supplier (NRS) : ………..
2. Identitas rekening pegawai yang dinonaktifkan adalah sebagai berikut :
No. Data Pegawai yang dinonaktifkan
Nama NIP Nama Bank Nomor Rekening
… ………. ……….. ……….. ……….
3. Alasan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai tersebut di atas adalah : yang bersangkutan dipindahkan/dimutasikan ke unit kerja baru yaitu ……… sesuai surat keputusan dari ……… nomor : ……… tanggal ………
4. Apabila di kemudian hari terdapat konsekuensi atas data yang kami sampaikan, maka kami menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan oleh data yang kami sampaikan.
5. Demikian atas kerjasama Saudara disampaikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,
………
