Medulloblastoma Referat

(1)

BAB 1 BAB 1

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

T

Tububuh uh mamampmpu u beberfrfunungsgsi i sebsebagagai ai satsatu u kekesatsatuauan n yayang ng haharmrmononis is kakarenrenaa pengaturan

pengaturan hubungan hubungan saraf saraf di di antara antara berbagai berbagai sistem. sistem. Sistem Sistem saraf saraf manusiamanusia mer

merupaupakan kan jaljalinainan-jan-jalinlinan an sarasaraf f yanyang g salsaling ing berberhubhubungungan, an, sangsangat at khukhusus sus dandan kom

kompleplek. k. SisSistem tem sarasaraf f berbertujtujuan uan untuntuk uk menmengkgkooroordindinasiasikankan, , menmengatgatur ur dandan meng

mengendaliendalikan kan interainteraksi ksi antara individu dan antara individu dan lingklingkungan disekitar. Sistem ungan disekitar. Sistem saraf saraf juga

juga merupakan merupakan sistem sistem tubuh tubuh yang yang berperan berperan penting penting dalam dalam mengatur mengatur aktivitasaktivitas seb

sebagagiaian n bebesasar r dadari ri sisistestem m tutububuh h lalaininnynya, a, mimisalsalnynya a sisistestem m kakardrdovovaskaskululerer,, respirasi, gastrointestinal dan lain sebagainya, oleh karena itu apabila sistem saraf respirasi, gastrointestinal dan lain sebagainya, oleh karena itu apabila sistem saraf mengalami gangguan, maka akan mempengaruhi kinerja sistem lainnya.

mengalami gangguan, maka akan mempengaruhi kinerja sistem lainnya.11

Terjadinya ganggaun sistem saraf erat kaintannya dengan kondisi patologis Terjadinya ganggaun sistem saraf erat kaintannya dengan kondisi patologis yang terjadi didalam tubuh, secara umum gangguan neurologis dapat disebabkan yang terjadi didalam tubuh, secara umum gangguan neurologis dapat disebabkan ole

oleh h fakfaktortor-fak-faktor tor yanyang g mermerugiugikan kan sepseperterti i terterjadjadinyinya a penpenuruurunan nan alialiran ran dardarah,ah, ad

adananya ya memetatabobolilismsme e totoksksik ik mamaupupun un adadananya ya mimikrkroooorgrganianismsme e yayang ng dadapapatt merugikan tubuh seperti virus, bakteri dan lain-lain.

merugikan tubuh seperti virus, bakteri dan lain-lain. Medul

Meduloblastoblastoma oma merupmerupakan salah akan salah satu satu penyapenyakit kit yang menggangyang mengganggu gu systemsystem syaraf. Medul

syaraf. Meduloblastoblastoma adalah jenis oma adalah jenis tumotumor r otak yang terjadi pada otak yang terjadi pada bayi dan anak bayi dan anak ke

kecilcil. . MeMewawakikili li !!" " dadari ri sesemumua a kakanknker er SSSS# # pepedidiatatririk, k, memenunururut t dedefifininisisi medu

meduloblasloblastoma toma terjadterjadinya inya di di cerebelcerebellum lum yang merupakan bagian yang merupakan bagian belakbelakang ang otak otak yan

yang g menmengongontrotrol l berberjalajalan, n, keskeseimeimbanbangan gan dan dan kookoordirdinasi nasi motmotoriorik. k. $$walwalnyanya med

medullullobloblastoastoma ma dikdiklaslasifikifikasikasikan an sebsebagaagai i tumtumor or neuneuroeroectoctoderdermal mal priprimitmitiveive %#rimi

%#rimitive tive &euro&euroectodectodermal Tumor'ermal Tumor'#&(T#&(T). ). TTumor umor ini ini merupmerupakan akan *-+ *-+ " " daridari semua tumor intrakranial dan ! " dari tumor otak pada anak.

semua tumor intrakranial dan ! " dari tumor otak pada anak.1,1,

BAB 2 BAB 2

(2)

TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Medlla !Batang

2.1 Anatomi Fisiologi Medlla !Batang "ta#$"ta#$ atang otak terdiri dari  bagian utama yaitu atang otak terdiri dari  bagian utama yaitu

-- MMeesseenncceepphhaalloonn -- ##oonnss

-- MMeedduulllla a bblloonnggaattaa

/b. 1. 0etak medulla /b. 1. 0etak medulla

.1.1 Mesencephalon .1.1 Mesencephalon

M

Meerruuppakakaan n bbagagiiaan n oottak ak yyaanng g ppenenddeek k ddaan n tteerrkkoonnttrriikkssii, , yyanangg menghubungkan pons dan cerebellum. ungsi dari mesencephalon adalah sebagai menghubungkan pons dan cerebellum. ungsi dari mesencephalon adalah sebagai jalur penghantar 2 pusat refle3. agian bagian mesencephalon yaitu4

jalur penghantar 2 pusat refle3. agian bagian mesencephalon yaitu4 5

5 6orpo6orpora 7uadrigra 7uadrigemina 8 kolikemina 8 kolikulus superulus superior %berkaior %berkaitan dgn refleitan dgn refleks visual) 2ks visual) 2 inferior %berkaitan dengan refleks auditori).

inferior %berkaitan dengan refleks auditori). 5

5 #edun#edunkulukulus cerebralis cerebralis dua berkas serabus dua berkas serabut silindrit silindris yang terbens yang terbentuk dari traktuk dari traktustus ascenden 2 descenden yang membentuk bagian dasar mesencephalon.

ascenden 2 descenden yang membentuk bagian dasar mesencephalon. 5

5 MenMengangandundung a7uadg a7uaductuctus Sylvus Sylvius 8 saluraius 8 saluran yg menghn yg menghubuubungkngkan ventan ventrikrikel el  dgn ventrikel 9.

dgn ventrikel 9.

:i dalam mesencephalon mengandung nuclei saraf cranial ;;;, ;< dan < :i dalam mesencephalon mengandung nuclei saraf cranial ;;;, ;< dan < %sebagian). Terdapat juga substansi &igra, yakni area neuron berpigmen yang %sebagian). Terdapat juga substansi &igra, yakni area neuron berpigmen yang penting

penting dalam dalam fungsi fungsi motorik. motorik. Selain Selain itu itu ada ada juga juga nukleus nukleus merah merah yaitu yaitu masamasa neuron merah muda berbentuk oval yang berpera

(3)

.1.. #ons .1.. #ons #on

#ons s terdterdiri iri dardari i subsubstanstansi si albalba a dan dan menmenghughubunbungkagkan n medmedullulla a dendengangan berbagai

berbagai bagian bagian otak otak melalui melalui pedunkulus pedunkulus cerebralis. cerebralis. #ons #ons merupakan merupakan #usat#usat respiratori, mengatur frekuensi dan kedalaman pernafasan. Serta terdapat nuklei respiratori, mengatur frekuensi dan kedalaman pernafasan. Serta terdapat nuklei saraf kranial

saraf kranial <<, <;, <;; , <;, <;; dan <;;;.dan <;;;.

.1. Medulla blongata .1. Medulla blongata

Memiliki panjang sekitar 

Memiliki panjang sekitar ‐‐_{9 cm, berawal dari pons = foramen magnum.}_{9 cm, berawal dari pons = foramen magnum.} bagian

bagian depan medulla depan medulla adalah adalah pyramid pyramid %tonjolan substansi %tonjolan substansi putih, yang putih, yang merupakanmerupakan lan

lanjutjutan an dardari i aksakson on padpada a pedpedunkunkuluulus s cerecerebribri). ). #ad#ada a bagbagian ian belbelakaakang ng medmedullulloo oblongata

oblongata terdapat terdapat sebagian lanjutan sebagian lanjutan traktus sensorik.traktus sensorik. &uklei merupakan

&uklei merupakan pusat pusat pemancar pemancar informasi informasi yang dikirim yang dikirim ke pusat ke pusat otak otak yang lebih tinggi atau ke cerebellum. #usat medulla adalah nuklei yg berperan yang lebih tinggi atau ke cerebellum. #usat medulla adalah nuklei yg berperan dalam pengendalian fungsi seperti frekuensi jantung, tekanan darah, pernafasan, dalam pengendalian fungsi seperti frekuensi jantung, tekanan darah, pernafasan, batuk, menelan dan muntah. :alam medu

batuk, menelan dan muntah. :alam medulla terdapat nuklei & ;>, >, >; dan >;;.lla terdapat nuklei & ;>, >, >; dan >;;.

.1.9 #yramid .1.9 #yramid

:ecussatio pyramid

:ecussatio pyramid terletak terletak di area superior di area superior Medulla Spinalis. Medulla Spinalis. #yramida#yramida men

menonjonjol ol kelkeluar uar krn krn +?" serabu+?" serabut t pirpiramiamida da berbersilasilangangan n ke ke sissisi i lailain n medmedullullaa spinalis. Traktus pyramidalis ' kortikospinalis lateral 8 jalur motorik utama dari spinalis. Traktus pyramidalis ' kortikospinalis lateral 8 jalur motorik utama dari cerebrum ke Medullo Spinalis. Sisa 1?" akson akan memanjang pada traktus cerebrum ke Medullo Spinalis. Sisa 1?" akson akan memanjang pada traktus kortikospinalis dan bersilangan di MS.

kortikospinalis dan bersilangan di MS.

.1.? ormasi @etikulasi .1.? ormasi @etikulasi

Merup

Merupakan jaring serabut saraf dan akan jaring serabut saraf dan badan sel badan sel yg tersebar di yg tersebar di keselukeseluruhanruhan bagian

bagian M, M, pons pons dan dan mesencephalon. mesencephalon. erfungsi erfungsi untuk untuk memicu memicu dandan mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran.

mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran.1,,,91,,,9

2.2 Medllo%lastoma 2.2 Medllo%lastoma

Aampir !" kanker pada anak-anak dimulai dari susunan saraf pusat SS# Aampir !" kanker pada anak-anak dimulai dari susunan saraf pusat SS# yang terdiri atas otak, saraf tulang belakang dan sekitar fluida lapisan jaringan yang terdiri atas otak, saraf tulang belakang dan sekitar fluida lapisan jaringan %me

(4)

#e

#eniningngkakatatan n inini i sesebabagigian an teterjrjadadi i kakarerena na kekemamajujuan an titindndakakan an memedidis s yayangng mengetahui tumor ini sejak dini. Meduloblastoma adalah jenis tumor otak yang mengetahui tumor ini sejak dini. Meduloblastoma adalah jenis tumor otak yang ter

terjadjadi i padpada a baybayi i dan anak dan anak keckecil. ;tu il. ;tu mewmewakiakili li !" dari !" dari semsemua ua kankanker SS#ker SS# pediatrik,

pediatrik, menurut menurut definisi definisi meduloblastoma meduloblastoma terjadinya terjadinya di di cerebellum cerebellum yangyang merupakan bagian belakang otak yang mengontrol berjalan, keseimbangan dan merupakan bagian belakang otak yang mengontrol berjalan, keseimbangan dan koordinasi motorik.

koordinasi motorik. Med

Medullullobloblastoastoma ma rata rata ratrata a terjterjadi adi padpada a anaanak-ak-anak nak kurkurang ang dardari i usiusia a 1?1? tahun dan yang paling sering pada usia ?-B tahun dan !" terjadi pada bayi tahun dan yang paling sering pada usia ?-B tahun dan !" terjadi pada bayi kuran

kurang dari  g dari  tahuntahun. #enyakit ini kecen. #enyakit ini kecenderunderungan terjadi pada anak lakigan terjadi pada anak laki-laki dari-laki dari pada perempuan. Tidak jelas apakah penyakit ini te

pada perempuan. Tidak jelas apakah penyakit ini te rjadi karena keturunan ataukahrjadi karena keturunan ataukah tidak tetapi

tidak tetapi medumeduloblasloblastoma terjadinya karena toma terjadinya karena kelainkelainan an kromokromosom som tertentertentu tu yangyang ter

terjadjadi i dibdibebeeberaprapa a tittitik ik selaselama ma perperkemkembanbangan gan anaanak. k. SalSalah ah satu satu penpenyebyebabnabnyaya adalah adanya virus tapi teori ini masih dalam penyelidikan.

adalah adanya virus tapi teori ini masih dalam penyelidikan. Me

Medudulllloboblalastostoma ma adadalalah ah tutumomor r yayang ng tutumbmbuh uh cecepapat t di di babagigian an ototak ak kecil letaknya lebih rendah di belakang otak. Cuga disebut Dfosa posteriorD daerah kecil letaknya lebih rendah di belakang otak. Cuga disebut Dfosa posteriorD daerah ini

ini mermerupaupakan kan bagbagian ian yanyang g menmengongontrotrol l keskeseimeimbanbangangan, , popostustur r dan dan funfungsigsi moto

motor r kompkompleks leks seperti seperti berbicberbicara ara dan dan keseimkeseimbangabangan. n. TTumor umor terletaterletak k di di otak otak kecil

kecil yang yang disebudisebut t sebagasebagai i D;nfratD;nfratentorientorialD alD tumortumor. . ;tu ;tu berarti berarti tumotumor r terletaterletak k didi bawah DtentoriumD.

bawah DtentoriumD. #ada #ada anak-anak, anak-anak, medulloblastoma muncul paling medulloblastoma muncul paling sering disering di dekat

dekat vermivermis, s, jembajembatan tan seperti seperti cacing cacing sempisempit t yang yang mengmenghubuhubungkan ngkan sisi sisi otak otak kecil.

kecil. #ada #ada orang orang dewasa dewasa tumor tumor ini ini cendecenderung rung terjadi terjadi dalam dalam tubutubuh h otak otak kecil,kecil, terutama di

(5)

/b.. letak tumor /b.. letak tumor

Medulloblastoma adalah tumor ganas E&S yang paling umum terjadi pada Medulloblastoma adalah tumor ganas E&S yang paling umum terjadi pada anak-anak. Medulloblastoma muncul pada ventrikel ke ;<, di antara batang otak anak-anak. Medulloblastoma muncul pada ventrikel ke ;<, di antara batang otak dan cerebell

dan cerebellum di daerah yang disebut fossa posterum di daerah yang disebut fossa posteriorior. . /ejala mung/ejala mungkin timbukin timbull ka

karenrena a tetekakananan n lalangngsusung ng ololeh eh tutumomor r papada da arearea a ototak ak inini, i, atatau au didikakarerenanakakann penyumbatan

penyumbatan cairan cairan cerebrospinal cerebrospinal pada pada saluran saluran ventrikel ventrikel ke ke ;;; ;;; atau atau ke ke ;< ;< dandan akibatnya adalah hidrosefalus. /ejala yang umum %termasuk sakit kepala dan akibatnya adalah hidrosefalus. /ejala yang umum %termasuk sakit kepala dan mun

muntahtah) ) dikdikarearenaknakan an hidhidrocrocefalefalus us dan dan keakeadaadaan n tidtidak ak tentenang ang yanyang g proprogregresif.sif. :iagn

:iagnosa biasanya osa biasanya ditegditegakkan setelah akkan setelah 1- bulan 1- bulan setelah terjadinysetelah terjadinya a gejalagejala, , karenakarena me

medudulllloboblaslastotoma ma memerurupapakakan n tutumomor r dedengngan an kekececepapatatan n peperturtumbmbuhuhan an yayangng tinggi.

(6)

/b.. ventrikel ;< dan cerebellum /b.. ventrikel ;< dan cerebellum

Secara histologi, medulloblastoma memiliki banyak karakteristik dalam Secara histologi, medulloblastoma memiliki banyak karakteristik dalam tampilannya dan tersusun atas sel-sel primitive. Medulloblastoma adalah tumor tampilannya dan tersusun atas sel-sel primitive. Medulloblastoma adalah tumor embrional %tumor yang mun

embrional %tumor yang muncul dari sel-sel cul dari sel-sel FembrionalG FembrionalG atau FimmaturG pada matau FimmaturG pada masaasa awal perkembangannya) yang paling umum terjadi. Tumor embrional lain yang awal perkembangannya) yang paling umum terjadi. Tumor embrional lain yang secara

secara histohistology termasuk logy termasuk tumotumor r yang mirip yang mirip dengdengan an medulmedulloblaloblastoma, sepertistoma, seperti supratentorial

supratentorial primitive primitive neuroectodermal neuroectodermal tumortumor, , central central neuroblastomaneuroblastoma dandan ependymoblastoma.

ependymoblastoma.

Cenis-jenis medulloblastoma meliputi4 Cenis-jenis medulloblastoma meliputi4 a.

a. MedulMedulloblasloblastoma 6lastoma 6lasik %Elaik %Elassic Medussic Medullobllloblastomaastoma))

Caringan medulloblastoma klasik tampak seperti biji yang dikemas dengan Caringan medulloblastoma klasik tampak seperti biji yang dikemas dengan rapat, sel-sel yang kecil dan bulat dengan inti besar dan berwarna %disebut rapat, sel-sel yang kecil dan bulat dengan inti besar dan berwarna %disebut nuklei). Sementara bentuk klasik ini ditemukan pada sebagian besar baik pada nuklei). Sementara bentuk klasik ini ditemukan pada sebagian besar baik pada pediatric atau kasus dewasa.

pediatric atau kasus dewasa. b.

b. :emoplastic &odular medulloblastoma:emoplastic &odular medulloblastoma

Mengandung sekelompok sel-sel tumor pada jaringan dan kista kecil. Mengandung sekelompok sel-sel tumor pada jaringan dan kista kecil.

c.

c. 0arg0arge-cell ate-cell atau Medau Medullobulloblastomlastoma anapla anaplasticastic

:engan sel-sel tumor yang besar dan berbentuk bulat. :engan sel-sel tumor yang besar dan berbentuk bulat. d.

(7)

:imana sel-sel tumor terlihat mirip dengan sel saraf yang abnormal. :imana sel-sel tumor terlihat mirip dengan sel saraf yang abnormal. e.

e. MedulMedulloblasloblastoma witoma with /lith /lial difal differentiferentiationation

Memiliki sel-sel yang terlihat mirip dengan sel glial otak. Memiliki sel-sel yang terlihat mirip dengan sel glial otak. f.

f. MedulMedullomyolomyoblastomblastoma dan a dan MelanoMelanotic metic medullodulloblastoblastomama

6edua jenis ini jarang terjadi dan biasanya hanya ditemukan pada anak-anak. 6edua jenis ini jarang terjadi dan biasanya hanya ditemukan pada anak-anak. Aistologi susunan jaringan tersebut digunakan untuk mengelompokan dan Aistologi susunan jaringan tersebut digunakan untuk mengelompokan dan memberi nama tumor medulloblastoma, dan mungkin suatu saat akan menjadi memberi nama tumor medulloblastoma, dan mungkin suatu saat akan menjadi berguna

berguna dalam dalam pemilihan pemilihan terapi terapi yang yang tepat. tepat. Hntuk Hntuk sekarang sekarang ini, ini, diperkirakandiperkirakan subtype dari medulloblastoma tidak mempengaruhi ca

subtype dari medulloblastoma tidak mempengaruhi cara pengobatannya.ra pengobatannya. Secara mikroskop

Secara mikroskopis, is, medumedulloblalloblastoma stoma merupmerupakan akan jenis jenis tumotumor r yang cepatyang cepat membesar, biasanya mengilfitrasi cerebellum. erasal dari dasar ventrikel ;< dan membesar, biasanya mengilfitrasi cerebellum. erasal dari dasar ventrikel ;< dan jarang

jarang menyebar menyebar sampai sampai ke ke rongga rongga subarachnoid subarachnoid dan dan diluar diluar sistem sistem saraf saraf pusat.pusat. Sedangkan secara makroskopis, medulloblastoma terdiri dari sel-sel bulat yang Sedangkan secara makroskopis, medulloblastoma terdiri dari sel-sel bulat yang tid

tidak ak berberdifdiferenerensiassiasi, i, lamlamanyanya a hidhidup up sejasejak k timtimbulbulnya nya gejgejala ala perpertamtama a samsampaipai meninggal kurang lebih I bulan.

meninggal kurang lebih I bulan.9,?,B9,?,B 2.& E'idemiologi

2.& E'idemiologi

;ns

;nsideidensi nsi medmedullullobloblastoastoma ma adaadalah lah 1.?1.?- - kaskasus us per per 1!!1!!.!!.!!! ! penpendudduduk uk deng

dengan an ?! kasus baru ?! kasus baru di $merikdi $merika a SerikaSerikat t setiap tahun. setiap tahun. TTetapi angkaetapi angka insidensiinsidensi tumor otak di ;ndonesia masih belum banyak ditemukan dalam literature.

tumor otak di ;ndonesia masih belum banyak ditemukan dalam literature.

Meskipun mayoritas terjadi sebagai kasus yang belum jelas penyebabnya, Meskipun mayoritas terjadi sebagai kasus yang belum jelas penyebabnya, tapi kondisi herediter telah dikaitkan dengan medulloblastoma, termasuk /orlin tapi kondisi herediter telah dikaitkan dengan medulloblastoma, termasuk /orlin Sy

Syndndrorome me %si%sindndrorom m kakarsirsinonoma ma sel sel nenevovoid id babasalsal), ), llue ue rurubbbberer-bl-bleb eb nenevuvuss syndrome, T

syndrome, Turcot syndrome %misalnya glioma, urcot syndrome %misalnya glioma, poliposis sindrom) dan @ubinstein-poliposis sindrom) dan @ubinstein-Taybi syndrome.

Taybi syndrome.

Sekitar 1!!! pasien baru %anak-anak dan dewasa) terdiagnosa di $merika Sekitar 1!!! pasien baru %anak-anak dan dewasa) terdiagnosa di $merika Se

Seririkakat t setsetiaiap p tatahuhunnnnyaya, , dadan n lelebibih h serserining g memengngenenai ai prpria ia dadariripapada da wawaninitata.. Medul

Medulloblaloblastoma termasuk jaranstoma termasuk jarang terjadi, terhitug terjadi, terhitung kurang dari " ng kurang dari " dari semuadari semua tumor otak utama %tumor yang dimulai di otak atau lapisan pelindungnya) dan tumor otak utama %tumor yang dimulai di otak atau lapisan pelindungnya) dan 1+" dari semua tumor otak pada anak. 0ebih dari *!" dari semua tumor otak 1+" dari semua tumor otak pada anak. 0ebih dari *!" dari semua tumor otak pada

pada anak anak terdiagnosa terdiagnosa pada pada anak anak usia usia dibawah dibawah 1! 1! tahun. tahun. Sangat Sangat sedikit sedikit terjaditerjadi pada bayi usia dibawah 1 tahun.

pada bayi usia dibawah 1 tahun.

Tipe tumor ini terjadi pada masa anak-anak, medulloblastoma pada dewasa Tipe tumor ini terjadi pada masa anak-anak, medulloblastoma pada dewasa ma

masisih h jajaranrang, g, nanamumun n kekemumungngkikinanan n dadapapat t teterjrjadadi. i. SeSekikitatar r 1-1-  dadari ri semsemuaua medulloblastoma yang terdiagnosa di $merika Serikat ditemukan pada dewasa medulloblastoma yang terdiagnosa di $merika Serikat ditemukan pada dewasa

(8)

diantara usia !-9 tahun. ;nsidensi pada usia dewasa ini meningkat tajam dalam diantara usia !-9 tahun. ;nsidensi pada usia dewasa ini meningkat tajam dalam frekuensi setelah usia 9? tahun.

frekuensi setelah usia 9? tahun.1,?,B,*1,?,B,*

2.( Etiologi 2.( Etiologi

#enyebab pastinya masih belum diketahui secara pasti dan masih dalam #enyebab pastinya masih belum diketahui secara pasti dan masih dalam penelitian, tetapi pada pasien dengan medulloblastoma didapatkan perubahan p penelitian, tetapi pada pasien dengan medulloblastoma didapatkan perubahan padaada

gen dan kromosom %hasil dari lueprint :&$ cell) yang mungkin berperan dalam gen dan kromosom %hasil dari lueprint :&$ cell) yang mungkin berperan dalam perkembangan

perkembangan tumor tumor ini. ini. Misalnya Misalnya 1' 1' sampai sampai setengah setengah dari dari anak anak dengandengan me

medudulllloboblaslastotoma ma memengngalalami ami peperurubabahahan n papada da krkromomosoosom m 1* 1* dadan n sisiasaasanynyaa perubahan

perubahan pada pada kromosom kromosom 1, 1, *, *, +, +, I, I, 1!, 1!, 11 11 dan dan 1B. 1B. $da $da sedikit sedikit kemungkinankemungkinan sin

sindrodrom m gengenetietic c yanyang g berberhubhubunungan gan dendengan gan penpeningingkatkatan an factfactor or resiresiko ko untuntuk uk perkembangan

perkembangan tumor tumor ini ini misalnya misalnya sebagian sebagian kecil kecil orang orang dengan dengan /orlin /orlin sindromsindrom mengakibatkan medulloblastoma.

mengakibatkan medulloblastoma.

eberapa pendapat tentang asal sel-sel medulloblastoma adalah4 eberapa pendapat tentang asal sel-sel medulloblastoma adalah4 a.

a. SatSatu hipotu hipotesiesis s bahbahwa tumowa tumor berasar berasal dari sel-sel dari sel-sel lapisl lapisan granuan granular ekstlar eksternernalal dari otak kecil. Sel medulloblastoma secara sitologi mirip dengan sel dari dari otak kecil. Sel medulloblastoma secara sitologi mirip dengan sel dari lapisan granular eksternal.

lapisan granular eksternal. b.

b. Sumber Sumber lain lain menyatakan menyatakan bahwa bahwa medulloblastoma medulloblastoma adalah adalah velum velum medullar medullar posterior, dimana

posterior, dimana sel-sel sel-sel yang terdiferensiasi yang terdiferensiasi bermigrasi ke bermigrasi ke lapisan granulalapisan granula ek

ekststerernanal. l. SeSel-l-sesel l inini i bebertrtahahan an hahanynya a dadalalam m wawaktktu u sisingngkakat t sesetetelalahh kelahiran.

kelahiran.+,I,1!+,I,1!

2.) Fa#to* +esi#o 2.) Fa#to* +esi#o Sebua

Sebuah h faktor resiko adalah faktor resiko adalah segala sesuatu yang segala sesuatu yang meninmeningkatan kesempatgkatan kesempatan an tumor tumor un

untutuk k beberkrkemembabang ng papada da tutububuh h mamanunusisia. a. MeMeskskipipun un fafaktktor or reresisiko ko dadapapatt mempengaruhi perkembangan tumor, tetapi tidak selalu dapat secara langsung mempengaruhi perkembangan tumor, tetapi tidak selalu dapat secara langsung dapat menyebab

dapat menyebabkan kan tumortumor. . :alam beberapa :alam beberapa kasus anak-anak dengan kasus anak-anak dengan sindrosindromm karsinoma sel basal nevoid %&EES), suatu penyakit keturunan yang juga dikenal karsinoma sel basal nevoid %&EES), suatu penyakit keturunan yang juga dikenal sebagai sindrom /orlin, memiliki peningkatan resiko terhadap medulloblastoma. sebagai sindrom /orlin, memiliki peningkatan resiko terhadap medulloblastoma.

(9)

Se

Sedadangngkakan n ororanang g dedewawasa sa dedengngan an &&EEEES S lelebibih h mememumungngkikinknkan an ununtutuk k mengembangkan berbagai jenis

mengembangkan berbagai jenis tumortumor..1,?,B1,?,B 2., Tanda dan -eala

2., Tanda dan -eala Sep

Seperti erti padpada a tumtumor or otaotak k padpada a umuumumnymnya, a, medmedullullobloblastastoma oma jugjuga a dapdapatat menu

menunjukanjukan n gejalagejala-gejala utama -gejala utama yang serupa, yang yang serupa, yang disebudisebut t JTJTrias rias 6lasik6lasikK K yakniyakni meliputi 4

meliputi 4

--

&yeri &yeri kepala kepala 8 8 nyeri nyeri bersifat bersifat terus terus menerus, menerus, tumpul tumpul dan dan kadang-kadangkadang-kadang terasa hebat sekali. iasanya pagi hari dan diperberat saat aktivitas yang terasa hebat sekali. iasanya pagi hari dan diperberat saat aktivitas yang dapat meningkatkan T;6, misalnya4 batuk, membungkuk dan mengedan. dapat meningkatkan T;6, misalnya4 batuk, membungkuk dan mengedan.

--

#apil oedema' papil#apil oedema' papiledema edema 8 8 stasis vena stasis vena menimmenimbulkbulkan an pembepembengkangkakankan papilla saraf optikus.

papilla saraf optikus.

--

Muntah 8 akibat rangsangan pada medulla oblongata.Muntah 8 akibat rangsangan pada medulla oblongata.

Tanda-tanda yang paling umum adalah mual hingga muntah, sakit kepala Tanda-tanda yang paling umum adalah mual hingga muntah, sakit kepala pagi

pagi hari hari saat saat bangun bangun tidur, tidur, TTerjadinya erjadinya muntah muntah yang yang terus terus menerus menerus disebabkandisebabkan tingginya tekanan intrakranial akibat dari tersumbatnya jalur penting untuk aliran tingginya tekanan intrakranial akibat dari tersumbatnya jalur penting untuk aliran serebrospinal.

serebrospinal. /e

/ejajala la serserebebelelar ar memelilipuputiti4 4 atatakaksia sia %k%karearena na tutumomor r memelilibabatktkan an vevermrmisis serebel

serebelar), ar), ketidketidakseimbakseimbangan angan dan dan kurankurang g koorkoordinasidinasi, , dismetdismetria ria ipsilaipsilateral teral %pada%pada anak yang lebih tua), lhetargy %lemas), kekakuan leher %ditimbulkan karena iritasi anak yang lebih tua), lhetargy %lemas), kekakuan leher %ditimbulkan karena iritasi men

meningingeal, eal, komkompliplikasi kasi dardari i herhernianiasi si tontonsil sil dibdibawaawah h forforameamen n magmagnumnum), ), saatsaat mem

memiriiringkngkan an kepkepala ala diddidapaapatkatkan n hashasil il kelkelumpumpuhauhan n nernervus vus yanyang g dikdikarearenaknakanan kom

komprepresi si tumtumor or lanlangsugsung ng perpermasamasalahlahan an padpada a motmotoriorik k %mi%misalnsalnya ya menmenuliulis),s), perubahan

perubahan visual visual misalnya misalnya penglihatan penglihatan ganda ganda %diplopia), %diplopia), terkadang terkadang jika jika berjalanberjalan goyang maka anak-anak dengan medulloblastoma menjadi perhatian oleh orang goyang maka anak-anak dengan medulloblastoma menjadi perhatian oleh orang tua dan gurunya.

tua dan gurunya.1,*,I,1!,111,*,I,1!,11

Manifestasi klinik lokal %akibat kompresi tumor pada bagian yang spesifik Manifestasi klinik lokal %akibat kompresi tumor pada bagian yang spesifik dari otak) diantaranya4

dari otak) diantaranya4

1. #erubahan penglihatan misalnya4 hemianopsia, nystagmus,

1. #erubahan penglihatan misalnya4 hemianopsia, nystagmus, diplopia, kebutaan,diplopia, kebutaan, tanda-tanda papil edema.

tanda-tanda papil edema.

. #erubahan bicara misalnya4 aphasia . #erubahan bicara misalnya4 aphasia

. #erubahan sensorik misalnya4 hilangnya sensasi nyeri, halusinasi sensorik. . #erubahan sensorik misalnya4 hilangnya sensasi nyeri, halusinasi sensorik. 9. #erubahan motorik misalnya4 ataksia, jatuh, kelemahan, dan paralisis. 9. #erubahan motorik misalnya4 ataksia, jatuh, kelemahan, dan paralisis.

(10)

?. #erubahan bowel atau bladder misalnya4 inkontinensia, retensia urin, dan ?. #erubahan bowel atau bladder misalnya4 inkontinensia, retensia urin, dan

konstipasi. konstipasi. B.

B. #erubahan dalam #erubahan dalam pendengaran misalnya pendengaran misalnya 4 tinnitus4 tinnitus *.

*. #erubahan #erubahan dalam dalam seksualseksual +.

+. 0ob0obus us oksoksipiipitaltal 4 4 MenMenimbimbulkulkan an banbangkigkitan tan kejkejang ang yanyang g diddidahuahului lui dendengangan gan

ganggugguan an penpengliglihatahatan, n, /an/anggugguan an penpengliglihathatan an padpada a perpermulmulaan aan berbersifasifatt 7uadranopia berkembang menjadi hemianopsia, objeckagnosia.

7uadranopia berkembang menjadi hemianopsia, objeckagnosia. I. Tumor di cerebelum

I. Tumor di cerebelum // Hmumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TT;6 Hmumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TT;6 akan cepat erjadi disertai dengan papil udema, &yeri kepala khas didaerah akan cepat erjadi disertai dengan papil udema, &yeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot servikal.

oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot servikal. 1!.

1!. TTumoumor r fosfosa a popostersterior ior 4 :iketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan4 :iketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan mun

muntah tah disdisertertai ai dendengan gan nysnystagtagmusmus, , biabiasansanya ya mermerupaupakan kan gejgejala ala awaawal l dardarii medulloblastoma

medulloblastoma.. :e

:esisimiminanasi si leleptptomomeneniningegeal al 4 4 memenununjnjukukan an gegejajala la yayang ng jajararang ng dadann berhubungan dengan penyebaran tumo

berhubungan dengan penyebaran tumor pada ESS, pasien dapat mengeluhkan rasar pada ESS, pasien dapat mengeluhkan rasa kelemahan yang parah yang dikarenakan kompresi tumor pada akar saraf atau kelemahan yang parah yang dikarenakan kompresi tumor pada akar saraf atau saraf tulang belakang %misalnya radikulopathy).

saraf tulang belakang %misalnya radikulopathy). 6ad

6adangang-ka-kadandang g medmedullullobloblastastoma oma bisbisa a menmenyebyebar ar ke ke SS# SS# atau atau salusaluranran spinal dimana akan

spinal dimana akan menimmenimbulkabulkan n gejala 4 gejala 4 6ehila6ehilangan kekuatan pada ngan kekuatan pada ekstrimekstrimitasitas bawah, ackpain, /angguan defekasi dan miksi, 6esulitan dalam berjalan. T bawah, ackpain, /angguan defekasi dan miksi, 6esulitan dalam berjalan. Tanda-

anda-ta

tandnda a yayang ng mumuncncul ul papada da papasisien en dedengngan an memedudulllloboblalaststomoma a didianantatararanynya4a4 papilloedema,

papilloedema, disfungsi disfungsi cerebral, cerebral, kelumpuhan kelumpuhan saraf saraf kranial kranial %ke %ke <;; <;; dan dan keke <;;;).

<;;;).+,I,11,1,19+,I,11,1,19

2.0 Patoisiologi 2.0 Patoisiologi

/ejala cenderung timbul perlahan, bertahap memburuk dalam beberapa /ejala cenderung timbul perlahan, bertahap memburuk dalam beberapa minggu atau beberapa tahun, tergantung derajat keganasan %bandingkan dengan minggu atau beberapa tahun, tergantung derajat keganasan %bandingkan dengan on

onseset akt akut yut yanang teg terjrjadadi i papadada cerebrcerebrovascular ovascular accident accident diikudiikuti ti perbaperbaikanikan bertahap

bertahap bila bila pasien pasien bertahan bertahan hidup). hidup). 6adang-kadang tumor 6adang-kadang tumor menampilkan menampilkan gejalagejala akut akibat perdarahan atau terbentuknya hidrosefalus.

akut akibat perdarahan atau terbentuknya hidrosefalus.

Medduloblastoma merupakan salah satu jenis tumor agresif pada fossa Medduloblastoma merupakan salah satu jenis tumor agresif pada fossa posterior

(11)

er

erikuikut t ini ini sedsedikiikit t gamgambarbaran an perperbedbedaan aan antantara ara jenjenis is tumtumor or supsuprateratentontorial rial dandan infratentorial4

infratentorial4

Tumor

Tumor supratentorial supratentorial Tumor Tumor infratentorialinfratentorial /---

/--- Efek Efek massa massa ---/ ---/ obstruksiobstruksi |

| | | jalur jalur CSSCSS

|--->

|---> Tanda Tanda dan dan gejala gejala <---|<---| |

| peninggian peninggian TIK TIK || |

| ||

/--->

/---> Herniasi Herniasi tentorial tentorial || |

| ||



 ||

Herniasi

Herniasi tonsiller tonsiller <-/<-/ /--- Kerusakan fokal ---/ /--- Kerusakan fokal ---/ | | || |---> |---> Epilepsi Epilepsi || | | || /--->

/---> !angguan !angguan fungsi fungsi <--/<--/ |

| | | | | || |

| | | | | || Kerusakan

Kerusakan saraf saraf <-/ <-/ | | | | /-> /-> Kerusakan Kerusakan sarafsaraf kranial

kranial I I - - "I "I     Kranial Kranial III III - - #II#II Serebral

Serebral SerebelerSerebeler

erdasarkan teori stadium Ehang yang sering dipakai acuan. Sistem ini di erdasarkan teori stadium Ehang yang sering dipakai acuan. Sistem ini di pakai

pakai sekitar sekitar tahun tahun 1IB! 1IB! an an sebelum sebelum meluasnya meluasnya sistem sistem scan scan radiologi. radiologi. CadiCadi melih

melihat at dengdengan an sistem manual melihat ukuran tumor dari sistem manual melihat ukuran tumor dari operasoperasi i bisa dibedakabisa dibedakann beberapa kategori 4

beberapa kategori 4 1.

1. T1T1 4 tum4 tumor denor dengagan diamn diameteeter r L cm dan terL cm dan terbabatatas s papada poda posisisi garsi garis tenis tengagahh vermis, bagian atas ventrikel ;< dan jarang menuju hemisfer serebral. vermis, bagian atas ventrikel ;< dan jarang menuju hemisfer serebral. .

. T T 4 tumo4 tumor dengr dengan diaman diameter  cmeter  cm, lebih m, lebih menyerenyerang padang pada 1 struka 1 struktur yantur yangg berdekatan atau sebagian isi ventrikel ;<

berdekatan atau sebagian isi ventrikel ;<.. .

. TTa 4 a 4 tutumomor r dedengngan an didiamameteeter r cm cm dadan n dedengngan an pepenynyebebararan. an. TTumumor or menyerang  struktur yang berdekatan atau semua bagian ventrikel ;< menyerang  struktur yang berdekatan atau semua bagian ventrikel ;< de

dengngan an pepenynyebebararan an ke ke sasaluluraran n SySylvlviuius, s, foforamramen en mamagegendndie ie atatauau foramen 0uschka. Aidrocepalus internal.

foramen 0uschka. Aidrocepalus internal. 9.

9. TbTb 4 tumor dengan diamete4 tumor dengan diameter cm, dengan penyebarr cm, dengan penyebaran ke an ke kebatakebatang otak.ng otak. T

Tumoumor r timtimbul bul dardari i perpermukmukaas aas <<ententrikrikel el ;< ;< atau atau batbatang ang otaotak k dandan memenuhi ventrikel ;<.

(12)

?.

?. T9T9 4 4 tutumomor r dedengngan an didiamameteter er   ccm m dadan n memenynyebebar ar memelalalului i sisilvlviuius s dadann for

forameamen n magmagnumnum. . TTumoumor r leblebih ih menmenyebyebar ar melmelalualui i salusaluran ran sylsylviuviuss unt

untuk uk menmenyeryerang ang venventritrikel kel ;;; ;;; ataatau u otaotak k tentengah gah %mi%midbrdbrainain). ). $ta$tauu tumor memanjang menuju bagian bawah cervical cord.

tumor memanjang menuju bagian bawah cervical cord.

Metasta

Metastase se potenpotensial sial medulmedulloblaloblastoma stoma memilmemiliki iki kecendkecenderungerungan an palingpaling tinggi untuk penyebaran ekstraneural dari semua E&S neoplasma pada pediatricN tinggi untuk penyebaran ekstraneural dari semua E&S neoplasma pada pediatricN tulang adalah bagian yang paling umum untuk metastase tumor %+!")N sumsum tulang adalah bagian yang paling umum untuk metastase tumor %+!")N sumsum tulang, nodus limfa, liver dan paru-paru juga merupakan organ yang umum untuk tulang, nodus limfa, liver dan paru-paru juga merupakan organ yang umum untuk metastase

metastase tumortumor..11,111,1

Selain T kode M %metastase) juga dipakai sebagai simbol metastase 4 Selain T kode M %metastase) juga dipakai sebagai simbol metastase 4

1.

1. M!M! 4 4 titidadak k adada a memetatastastase, tidase, tidak k adada a tatandnda a gagangngguguan an susubabaracrachnhnoioid d ataatauu metastasis hematogen.

metastasis hematogen. .

. M1M1 4 sel 4 sel tumotumor mikr mikroskoroskopis dpis ditemuitemukan dkan di caii cairan cran cerebloereblospinalspinal.. .

. MM 4 4 sesel l tutumomor r didiluluar ar sisitutus s ututamama a tatapi pi mamasisih h di di ototakak, , kukumpmpululan an nonodudull se

sepepertrti i bbijiji-i-bibiji ji yayang ng kkasasar ar teterlrlihihat at ddi i sesererebebelulum m ddan an ruruanangg subarachnoid serebral atau ventrikel lateral.

subarachnoid serebral atau ventrikel lateral. 9.

9. MM 4 sel tumor men4 sel tumor menjaljalar ke ar ke tultulang punang pungguggung, dang, dan terlin terlihat kumhat kumpupulan nodlan nodulul berbentuk seperti biji di ruang subarachnoid spinal.

berbentuk seperti biji di ruang subarachnoid spinal. ?

?.. MM9 9 4 4 mmeennjjalalaar r ddi i lluuaar r SSSS# # hhiinngggga a ttuullaanng g bbeellakakaanngg. . %%ekekststrraanneeuurarall metastasis).

metastasis).11,1911,19

2. Peme*i#saan Fisi# 2. Peme*i#saan Fisi#

#ada pasien medulloblastoma dari hasil pemeriksaan fisik bisa didapatkan data #ada pasien medulloblastoma dari hasil pemeriksaan fisik bisa didapatkan data sebagai berikut4

sebagai berikut4

aa.. iisisiooggnnoommii

-- _{#eningkatan lingkar kepala %gejala yang sering muncul pada bayi)}_{#eningkatan lingkar kepala %gejala yang sering muncul pada bayi)}

-- _ay_ayi_{i ter}_tersebu_sebut_{t mem}_memili_iliki_{ki fon}_fontan_tanelle_elles_{s ant}_anteri_erior_{or pen}_penuh_{uh den}_dengan_{gan sut}_sutura_ura cranial yang

cranial yang lebar.lebar. b.

(13)

-- _{6esulitan visual, biasanya disebabkan papilledema tetapi juga dapat}_{6esulitan visual, biasanya disebabkan papilledema tetapi juga dapat} berasal dari kelumpuhan saraf

berasal dari kelumpuhan saraf karnial.karnial.

-- _{eberapa studi telah menemukan papilledema pada I!" pasien.}_{eberapa studi telah menemukan papilledema pada I!" pasien.} c.

c. #e#ememerikriksaasaan n e3e3trtraoaokukular lar

-- _Se_Seba_baga_gai_{i ko}_kons_nsek_ekue_uens_nsi_{i da}_dari_{ri hi}_hidr_dros_osef_efal_alus_{us sa}_sara_raf_{f cr}_cran_ania_ial_{l <;}_{<; da}_dapa_patt dik

dikompompresi resi padpada a ligligameamentuntum m petpetrocroclivlival, al, sehsehingingga ga menmenghaghasilksilkanan diplopia dan paresis pandangan lateral.

diplopia dan paresis pandangan lateral.

-- _{6elumpuhan E& ;< dapat dideteksi pada pemeriksaan ekstraokular}_{6elumpuhan E& ;< dapat dideteksi pada pemeriksaan ekstraokular} yang teliti dan harus diprhatikan saat pasien dalam kondisi head tilt. yang teliti dan harus diprhatikan saat pasien dalam kondisi head tilt. -- _{#asien dengan disfungsi saraf cranial ke ;< memiliki kesulitan terbesar}_{#asien dengan disfungsi saraf cranial ke ;< memiliki kesulitan terbesar}

ke

ketitika ka mamata ta didipuputatar r memedidial al dadan n akakomomododasi asi %m%misaisalnlnya ya saasaat t tutururunn tangga).

tangga). d.

d. #emeri#emeriksaan oksaan otot mattot mata dapat ma dapat mendeteendeteksi mistksi mistakmus nakmus nystagmystagmus meskus meskipunipun tidak spesifik dan dapat berhubungan dengan lesi dari fermis cerebral. tidak spesifik dan dapat berhubungan dengan lesi dari fermis cerebral. e.

e. TTanandada-ta-tandnda Ea Eererebebelellalar r

-- _{Medulloblastoma paling sering terletak pada garis tengah, oleh karena}_{Medulloblastoma paling sering terletak pada garis tengah, oleh karena} itu

itu dysdysmetmetria ria uniunilatlateral eral kurkurang ang umuumum m terjterjadi adi dibdibandandingingkan kan atakataksiasia trunkal. /ejala selanjtunya lebih mudah diamati pada gaya berjalan. trunkal. /ejala selanjtunya lebih mudah diamati pada gaya berjalan. -- _Seperti_Sepert_{i yang}_{yang dinya}_dinyatakan_{takan sebelu}_sebelumnya,_{mnya, medul}_medullobla_loblastoma_{stoma demo}_demoplastic_plastic

lebih umum terjadi pada orang dewasa dan biasanya muncul di belahan lebih umum terjadi pada orang dewasa dan biasanya muncul di belahan cerebelllar.

cerebelllar.

-- _{Tanda disfungsi cerebellar ipsilateral pada tangan dan kaki lebih sering}_{Tanda disfungsi cerebellar ipsilateral pada tangan dan kaki lebih sering} terjadi pasa subtype ini %medulloblastoma demoplastic).

terjadi pasa subtype ini %medulloblastoma demoplastic). f.

f. TTorortitikokollllisis4 4 kekepapala la dadalalam m poposisisi si hehead ad titilt lt dadapapat t memenjnjadadi i mamaninifefeststasasii kel

kelumpumpuhauhan n forforameamen n MagMagnum num atauataupun pun kelkelumpumpuhauhan n sarasaraf f crancranial ial keke ;<

;<..1*,1+1*,1+

2.3 Peme*i#saan Pennang 2.3 Peme*i#saan Pennang

eb

eberaperapa a tes tes dapdapat at menmenententukaukan n perperawatawatan an yanyang g efekefektif tif untuntuk uk enyenyakiakitt medulloblastoma. Hntuk sebagian besar jenis tumor biopsi adalah satu-satunya medulloblastoma. Hntuk sebagian besar jenis tumor biopsi adalah satu-satunya cara

cara untuk membuat diagnosis definitifuntuk membuat diagnosis definitif. . Cika biopsi Cika biopsi tidak memungktidak memungkinkaninkan, , doktdokter er mun

mungkigkin n menmenyaryarankankan an tes tes lailainnynnya a yanyang g memmembanbantu tu memmembuabuat t diadiagnognosis. sis. TTeses imagi

imaging ng kemukemungkinngkinan an digudigunakan nakan untuk mengetahuuntuk mengetahui i penyepenyebaran baran tumortumor. . Hntuk Hntuk memilih tes diagnostik, dokter dapat mempertimbangkan faktor-faktor berikut 4 memilih tes diagnostik, dokter dapat mempertimbangkan faktor-faktor berikut 4 usia dan kondisi medis, jenis tumor yang dicurigai, keparahan gejala, serta hasil usia dan kondisi medis, jenis tumor yang dicurigai, keparahan gejala, serta hasil

(14)

tes sebelumnya. Selain pemeriksaan fisik tes berikut ini dapat digunakan untuk tes sebelumnya. Selain pemeriksaan fisik tes berikut ini dapat digunakan untuk mendiagnosis medulloblastoma.

mendiagnosis medulloblastoma.19,1?19,1?

1

1.. iiooppssii

iopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk diteliti dibawah iopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk diteliti dibawah mikroskop. iopsi dapat membuat diagnosis yang pasti.

mikroskop. iopsi dapat membuat diagnosis yang pasti.

/ambar 9. Sel tumor yang di iopsi /ambar 9. Sel tumor yang di iopsi 

.. MM@@;;

M@; dapat dilakukan baik dengan kontras laser %dye) maupun tidak, M@; dapat dilakukan baik dengan kontras laser %dye) maupun tidak, dan kemudian digunakan untuk mengidentifikasi adanya tumor di otak. dan kemudian digunakan untuk mengidentifikasi adanya tumor di otak. 6on

6ontras tras dye dye dibdiberierikan kan padpada a intintravravena ena untuntuk uk menmeningingkatkatkan kan tamtampilpilanan gamb

gambarar. . :engan konsent:engan konsentrasi rasi di di jaringjaringan an yang abnormalyang abnormal, , dye dye membmembuatuat tumor terlihat lebih terang dari pada area sekitarnya.

tumor terlihat lebih terang dari pada area sekitarnya. Ci

Cikka a sesebbuuaah h ttuummoor r yyaanng g ddiidduugga a mmeedduulllloobbllaaststoomma a tteellaahh teridentifikasi, M@; pada tulang belakang bisa dilakukan untuk melihat teridentifikasi, M@; pada tulang belakang bisa dilakukan untuk melihat adanya tumaor di area tersebut. #(T %#ositron (mission Tomography) dan adanya tumaor di area tersebut. #(T %#ositron (mission Tomography) dan M@S %Magnetic @esonance Spectroscopy) mungkin berguna jika apa yang M@S %Magnetic @esonance Spectroscopy) mungkin berguna jika apa yang dilihat pada scan mengalami pertumbuhan, tumor hidup sebagai akibat dilihat pada scan mengalami pertumbuhan, tumor hidup sebagai akibat dari efek radiasi atau jaringan yang tidak tumbuh.

dari efek radiasi atau jaringan yang tidak tumbuh. Aasil M@; pada anak dengan Medulloblastoma 4 Aasil M@; pada anak dengan Medulloblastoma 4

(15)

/b.?. temuan tumor medulloblastoma /b.?. temuan tumor medulloblastoma #a

#ada da temtemuauan n hahasil sil pepememeririksksaan aan dedengngan an M@M@;, ;, dididadapapatktkan an hahasisill pandangan

pandangan multiplanar multiplanar tanpa tanpa artefak artefak tulang tulang yang yang signifikan signifikan dalam dalam fossafossa posterior

posterior. . Meskipun Meskipun demikian, demikian, dengan dengan tekanan tekanan intrakranial intrakranial yangyang men

meningingkat kat padpada a anaanak-ank-anak, ak, pempemerieriksaaksaan n M@; M@; perperlu lu dipdipertiertimbambangkngkanan den

dengan gan hathati-hai-hati. $nak ti. $nak yanyang g leblebih ih mudmuda, a, biabiasansanya ya memmemerluerlukan kan sedsedasiasi untuk pemeriksaan ini. Tanpa pemantauan yang cermat, kandungan E untuk pemeriksaan ini. Tanpa pemantauan yang cermat, kandungan E di

di ototak ak dadapapat t memeniningngkakat, t, sesehihingngga ga dadapapat t memenynyebebababkakan n hihipepertrtenensisi intrakranial yang lebih parah.

intrakranial yang lebih parah.1,1B1,1B

-- _Tum_{Tumor terlihat}_{or terlihat pada gambaran pre-gadolinium T1-weighted. :ari hasil}_{pada gambaran pre-gadolinium T1-weighted. :ari hasil} M@;, biasanya terlihat perluasan ventrikel ke ;< dari asalnya di vermis M@;, biasanya terlihat perluasan ventrikel ke ;< dari asalnya di vermis cerebellum, seperti digambarkan 4

cerebellum, seperti digambarkan 4

/b.B. Meduloblastoma /b.B. Meduloblastoma

atang otak dikompresi dan bergeser ke ventral. atang otak dikompresi dan bergeser ke ventral.

-- _{T1-weighted sagittal M@; pada anak laki-laki + tahun dengan gejala}_{T1-weighted sagittal M@; pada anak laki-laki + tahun dengan gejala} mual muntah, mengungkapkan tumor meningkat

(16)

/b.*.

/b.*.MeduloblastomaMeduloblastoma

-- _T1_T1-w_-wei_eigh_ghte_ted_{d sa}_sagi_gitt_ttal_{al M@}_M@;_{; pa}_pada_{da an}_anak_{ak la}_laki_ki-l_-lak_aki_{i 9}_{9 ta}_tahu_hun_{n ya}_yang_ng menunjukan gaya berjalan ataksia dan pubertas yang terlalu cepat. M@; menunjukan gaya berjalan ataksia dan pubertas yang terlalu cepat. M@; memperlihatkan lokasi tumor

memperlihatkan lokasi tumor heterogen yang meningkat heterogen yang meningkat pada ventrikel ;pada ventrikel ;<<,, yang ditandai dengan hidrosefalus.

yang ditandai dengan hidrosefalus.

/b.+.

/b.+.emedicine.com %Med Scape emedicine.com %Med Scape reference)reference)

-- _Eor_Eorona_onal_{l M@;}_{M@; men}_menega_egaskan_{skan ada}_adanya_{nya tum}_tumor_{or dal}_dalam_{am ven}_ventri_trikel_{kel ;<}_{;< pad}_padaa seorang anak laki-laki 9 tahun dengan gaya berjalan ataksia dan pubertas seorang anak laki-laki 9 tahun dengan gaya berjalan ataksia dan pubertas yang terlalu cepat %precocious puberty).

yang terlalu cepat %precocious puberty).

/b.+.Medulloblastoma /b.+.Medulloblastoma

-- _{#ada orang dewasa pola yang lebih heterogen biasanya sering terlihat.}_{#ada orang dewasa pola yang lebih heterogen biasanya sering terlihat.} /a

/ambmbaraaran n #r#rototon on dedensnsitity y dadan n TT-w-weieighghteted d memenanampmpililkakan n mamassassa hyperintense dengan luas di sekitar edema.

(17)

-- _{Cika tumor meluas ke atas otak dan ventrikel ;;;, ditandai hidrosefalus}_{Cika tumor meluas ke atas otak dan ventrikel ;;;, ditandai hidrosefalus} dengan trensependymal reabsorbsi ES mungkin terjadi.

dengan trensependymal reabsorbsi ES mungkin terjadi.

-- _6a_6ada_dang_{ng da}_daer_erah_{ah pe}_pend_ndara_araha_han_{n at}_atau_{au ki}_kista_{sta da}_dapa_pat_{t di}_dibe_beda_daka_kan._{n. 6a}_6aren_renaa kla

klasifisifikaskasi i sansangat gat jarjarang ang dildilakuakukankan, , setisetiap ap arearea a harharus us dipdiperherhatikatikanan dengan cermat

dengan cermat dan amati dan amati jjuga laju jjuga laju aliran darah aliran darah %vaskularisasi).%vaskularisasi).

-- _{M@; bisa membantu membedakan medulloblastoma dan ependymoma.}_{M@; bisa membantu membedakan medulloblastoma dan ependymoma.}

(pendyoma lebih meluas ke dalam lateral ventrikel ke ;< atau lebih (pendyoma lebih meluas ke dalam lateral ventrikel ke ;< atau lebih jauh ke dalam sudut cerebellopontine.

jauh ke dalam sudut cerebellopontine.

-- _M@;_{M@; juga dapat}_{juga dapat memba}_membantu_{ntu membe}_{membedakan antara}_{dakan antara medul}_medullobla_{loblastoma dan}_{stoma dan} glioma batang otak e3ophytic. /lioma batang otak e3ophytic memiliki glioma batang otak e3ophytic. /lioma batang otak e3ophytic memiliki keterkaitan yang lebih luas

keterkaitan yang lebih luas pada dasar ventrikel pada dasar ventrikel ;<;<..

-- _#a_#ada_{da or}_oran_ang_{g de}_dewa_wasa_sa,_{, da}_dapa_pat_{t me}_memi_mili_liki_{ki va}_vari_rias_asi_{i me}_medu_dull_llob_obla_last_stom_omaa demoplastik. entuk tumor ini terletak lateral pada hemisfer dengan demoplastik. entuk tumor ini terletak lateral pada hemisfer dengan batas yang tidak jelas dan daerah kistik atau nekrotik kecil.

batas yang tidak jelas dan daerah kistik atau nekrotik kecil.

-- _:isampi_:isa_mping_{ng men}_mengid_gidenti_entifik_fikasi_{asi les}_lesi_{i pri}_primer_mer,_{, M@;}_{M@; ber}_berman_manfaat_{faat dal}_dalam_am mendeteksi lesi metastasis. Hntuk memastikan metastase, M@; pada mendeteksi lesi metastasis. Hntuk memastikan metastase, M@; pada tu

tulalang ng bebelalakakang ng peperlrlu u didilalakukukakan, n, keketitika ka memedudulllloboblalastostoma ma tetelahlah terdiagnosa.

terdiagnosa.

-- _#en_#encitr_citraan_{aan tul}_tulang_{ang bel}_belaka_akang_{ng pal}_paling_{ing bai}_baik_{k dil}_dilaku_akukan_{kan sebe}_sebelum_{lum ope}_operasi_rasi untuk menghin

untuk menghindari dari gambagambaran ran pasca operasi, pasca operasi, yang dapat yang dapat ditafsiditafsirkanrkan menjadi metastase tumor. Metastase dapat terjadi pada system basalis. menjadi metastase tumor. Metastase dapat terjadi pada system basalis. aik lesi berulang dan metastase menunjukan peningkatan yang jarang aik lesi berulang dan metastase menunjukan peningkatan yang jarang terjadi.

terjadi. 

.. EETT-s-sccaann Sem

Semua ua tumtumor or ditditunjunjukaukan n dendengan gan perperbanbandindingan gan Oat Oat abuabu-ab-abu u padpadaa kon

kontras tras tintinggi ggi ETET. . ererikuikut t ini ini mermerupaupakan kan concontoh toh hashasil il ETET-sca-scan n padpadaa pasien dengan medulloblastoma.

pasien dengan medulloblastoma.

A

(18)

4

4 DD

/b.I.-Aemispheric medulloblastoma with cyst in

/b.I.-Aemispheric medulloblastoma with cyst in a ?-year-old man.a ?-year-old man.

A5 4ont*ast6en7an8ed 4T s8an s7o9s a 'oo*l: deined5 7:'e*dense mass in let A5 4ont*ast6en7an8ed 4T s8an s7o9s a 'oo*l: deined5 7:'e*dense mass in let

8e*

8e*e%ee%ellalla* * 7em7emis'is'7e*7e*e5 e5 a a smsmall all 8:s8:st t insinside ide tmtmo*o*5 5 and and edeedema ma in in adada8ea8entnt 'a*en87:ma.

'a*en87:ma. B,

B, A;A;ial ial TiTi69e69eig7ig7ted ted M+ M+ imaimage ge s7os7o9s 9s a a 7:'7:'oinointentense se masmass s in in lelet t 8e*8e*e%ee%ellalla** 7emis'7e*e.

7emis'7e*e.

45 A;ial T269eig7ted M+ image s7o9s tmo* is isointense 8om'a*ed 9it7 no*mal 45 A;ial T269eig7ted M+ image s7o9s tmo* is isointense 8om'a*ed 9it7 no*mal

g*a: matte*

g*a: matte*. . H:'e*H:'e*intenintense se 8:st8:st (ar(arrowrow)) and '*omineand '*ominent nt <es<esselsel (arr(arrowheaowhead)d) a*ea*e seen

seen insidinside e tmotmo**. . H:'e*H:'e*intenintense se edemaedema5 5 9ell 9ell diedie*ent*entiated *om iated *om tmotmo* * andand ada8ent no*mal %*ain5 is

ada8ent no*mal %*ain5 is '*esent'*esent D,

D,4o*onal T269eig7ted M+ image s7o9s tmo* a%ts let side o 4o*onal T269eig7ted M+ image s7o9s tmo* a%ts let side o tento*im. Pa*tialtento*im. Pa*tial o%lite*ation o tento*im=s lo96intensit: signal 9as de to <olme a<e*aging. At o%lite*ation o tento*im=s lo96intensit: signal 9as de to <olme a<e*aging. At s*ge*:

s*ge*:5 no 5 no in<asion o tentonm 9as in<asion o tentonm 9as ond.ond.

9.

9. MyMyeloelogrgrapaphyhy

-- _:i_{:i wak}_waktu_{tu lam}_lampau_pau.,_{., mye}_myelog_lograf_rafi_{i ada}_adalah_{lah stan}_standar_{dar tes}_{tes dia}_diagno_gnostik_{stik unt}_untuk_uk metastase medulloblastoma pada tulang belakang.

metastase medulloblastoma pada tulang belakang.

-- _Sekara_Sekarang_{ng ini, ketika}_{ini, ketika M@;}_{M@; merup}_{merupakan kontraind}_{akan kontraindikasi, myelografi akan}_{ikasi, myelografi akan} digunakan disertai

digunakan disertai dengan ETdengan ET-scan.-scan. ?.

?. #en#encitcitraan @raan @angangka %Ska %Skelkeletal ;etal ;magmaginging))

-- _Met_Metasta_astase_{se pad}_pada_{a tul}_tulang_{ang har}_harus_{us dip}_diperh_erhatik_atikan_{an pad}_pada_{a seti}_setiap_{ap ana}_anak_{k den}_dengan_gan medulloblastoma dan nyeri tulang.

medulloblastoma dan nyeri tulang.

-- _{Sebuah surve rangka %tulang) membantu menjelaskan lesi sklerotik.}_{Sebuah surve rangka %tulang) membantu menjelaskan lesi sklerotik.} B.

B. TTes Eaes Eairiran Sean Serebrebrorospspininalal

#ungsi lumbal adalah metode

#ungsi lumbal adalah metode yang paling umum untuk mendapatkanyang paling umum untuk mendapatkan ESS, namun hal ini dapat memicu herniasi tonsil cerebellum %coning) pada ESS, namun hal ini dapat memicu herniasi tonsil cerebellum %coning) pada pasien

pasien dengan dengan piningkatan piningkatan tekanan tekanan intracranial. intracranial. Meskipun Meskipun lebih lebih aman,aman, pungsi

pungsi lumbal lumbal yang yang dilakukan dilakukan tidak tidak lama lama setelah setelah operasi operasi bisabisa mendapatkan hasil yang menyesatkan, cairan dapat mengandung sel-sel mendapatkan hasil yang menyesatkan, cairan dapat mengandung sel-sel

(19)

yang secara kllinis tidak signifikan yang telah terganggu selama operasi, yang secara kllinis tidak signifikan yang telah terganggu selama operasi, hal ini dapat dilakukan  minggu setelah operasi.

hal ini dapat dilakukan  minggu setelah operasi. *.

*. /e/enenetitika ka TTumumor or Sa

Sampmpai ai saasaat t inini i pepengnggugunanaan an stustudi di sitsitogogenenetetikika a teltelah ah memenjnjadadii ko

kontntroroveversrsi. i. eebeberarapa pa lalapoporaran n tetelalah h memenenemumukakan n kokorerelalasi si anantatarara kand

kandungan :&$ aneuploiungan :&$ aneuploid d dan dan progprognosis yang nosis yang lebih baik. lebih baik. SedanSedangkangkan :&$ sel medulloblastoma paling banyak adalah diploid, dan menandakan :&$ sel medulloblastoma paling banyak adalah diploid, dan menandakan ha

hasisil l yayang ng lelebibih h bubururuk. k. 6a6ajijian an yayang ng lelebibih h mumutatakhkhirir, , gagagagal l ununtutuk k menghubungkan antara ploidi dan hasilnya.

menghubungkan antara ploidi dan hasilnya. 6

6eellaaiinnaan n ggeenneettiic c yyaanng g ppaalliinng g uummuum m ddiitteemmuukkaan n ppaaddaa medulloblastoma adalah 1* 7i, yakni sebuah isokromosom pada lengan medulloblastoma adalah 1* 7i, yakni sebuah isokromosom pada lengan kro

kromosmosom om 1*. 1*. :it:itemuemukan kan padpada a 1' 1' samsampai pai ' ' medmedullullobloblastastomaoma, , dandan merupakan hal yang umum pada tumor-tumor yang lainnya., termasuk merupakan hal yang umum pada tumor-tumor yang lainnya., termasuk leukemia.

leukemia. Aal

Aal yanyang g menmenyeryertai tai isoisokrokromomosom som 1*71*7i i adaadalah lah hilhilangangnya nya matmaterieri gen

genetietic c padpada a lenlengan pendegan pendek k krokromosmosom om 1*1*, , dimdimanaana p53 p53 %gen penekan %gen penekan tumor) berada.

tumor) berada.1,1,1*1,1,1* 2.

2.1>1> PePenanatatalala#s#sananaaaann 1

1.. ppeerraassii' #' #eemmbbeeddaahhaann Se

Selalain in ununtutuk k kokonfnfirirmamasi si hihiststolologogi, i, tutujujuan an ututamama a opopererasasi i adadalalahah pengangkatan

pengangkatan tumor tumor sebanyak sebanyak mungkin. mungkin. #asien #asien dengan dengan reseksi reseksi total total yangyang kemungkinan memiliki interval yang lebih panjang dari kekambuhan dari pada kemungkinan memiliki interval yang lebih panjang dari kekambuhan dari pada pasien

pasien yang yang memiliki memiliki sisa sisa tumor tumor pada pada akhir akhir operasi. operasi. perasi perasi juga juga memilikimemiliki man

manfaat faat tamtambahbahan an untuntuk uk memmemuliulihkahkan n salusaluran ran ' ' jaljalur ur ESS ESS di di otaotak. k. MayMayorioritastas hidrosefalus pada pasien akan teratasi setelah menjalani operasi.

hidrosefalus pada pasien akan teratasi setelah menjalani operasi. #er

#ertimtimbanbangan bedgan bedah ' ah ' opeoperasi rasi dapdapat dibeat diberikrikan kepadan kepada a paspasien yanien yangg men

menunjunjukaukan n gejgejala ala neuneurolrologiogical cal sigsignifnifikaikan n %ter%terutautama ma baibaik k dendengan gan perperubaubahanhan st

statuatus s mementntal al atatau au bubuktkti i pepencncititraraan an adadananya ya hihidrdrososefaefalulus s mimisasalnlnya ya ededememaa transpendymal) dan mereka memerlukan pemantauan selama perawatan di rumah transpendymal) dan mereka memerlukan pemantauan selama perawatan di rumah sakit. Sedangkan pasiena

sakit. Sedangkan pasiena dengadengan n tandatanda-tanda neurologi-tanda neurologis s maupumaupun n hidrohidrosefalussefalus yang sedikit, hasil pemeriksaan sebelum pembedahan dapat difasilitasi dengan yang sedikit, hasil pemeriksaan sebelum pembedahan dapat difasilitasi dengan rawat jalan.

rawat jalan. T

Tempurempurung ung kepalkepala a %krani%kranium) um) awalnyawalnya a dapat dapat menammenampung pung peninpeningkatangkatan kecil ESS dengan sedikit perubahan

(20)

tengk

tengkorak orak merupmerupakan wadah akan wadah penampenampung yang pung yang kaku dengan kaku dengan sejumsejumlah lah volumvolumee tertentu, kenaikan yang lebih lanjut dalam intraventrikular dapat menyebabkan tertentu, kenaikan yang lebih lanjut dalam intraventrikular dapat menyebabkan peningkatan

peningkatan dramatis dramatis tekanan tekanan intracranial. intracranial. #enurunan #enurunan status status mental mental merupakanmerupakan indikasi bahwa volume ventrikel mendekati batas ambang tersebut, pembesaran indikasi bahwa volume ventrikel mendekati batas ambang tersebut, pembesaran ve

ventntririkekel l memelamlampapaui ui babatatas s amambabang ng dadan n didisersertatai i dedengngan an kokonsnsekekueuensnsi i yayangng berpotensi pada kerusakan yang lebih parah.

berpotensi pada kerusakan yang lebih parah.

#enilaian neurologis oleh staf perawat sangatlah penting untuk dilakukan. #enilaian neurologis oleh staf perawat sangatlah penting untuk dilakukan. #en

#enuruurunan nan yanyang g leblebih ih parparah ah daldalam am statstatus us menmental tal mermerupaupakan kan indindikaikasi si untuntuk uk melakukan prosedur pembedahan untuk membuat drainase ventrikular eksterna melakukan prosedur pembedahan untuk membuat drainase ventrikular eksterna serta pemberian manitol.

serta pemberian manitol. -

- pada saat operasipada saat operasi, tingkat peny, tingkat penyebaran tumebaran tumor di subarachnor di subarachnoid dapat dinioid dapat dinilai.lai. 6etika

6etika terkenterkena a tumortumor, , ruang disekitar ruang disekitar subaraksubarakhnoidhnoidmenjadmenjadi i buramburam, , dengadengann penampakan granular

penampakan granular yang syang sering disering disebut ebut Jsugar cJsugar coatingK. 6ondisi oatingK. 6ondisi ini ini terkaitterkait dengan awal penyebaran pada subarachnoid dan di sepanjang neura3is dan dengan awal penyebaran pada subarachnoid dan di sepanjang neura3is dan kambuhan %recurrence) awal.

kambuhan %recurrence) awal.

-- papada da 1'1'  kakasusus, s, tutumomor r memelelekakat t papada da dadasasar r veventntririkekel l ;< ;< dadan n memengnghahalalangngii reseksi total.

reseksi total.

-- jikjika operasa operasi memerli memerlukaukan manipn manipulaulasi yang signsi yang signifiifikan atau invkan atau invasi dari batasi dari batangang otak, pasien harus tetap di intubasi selama semalam setelah operasi dan dengan otak, pasien harus tetap di intubasi selama semalam setelah operasi dan dengan hati-hati melakukan pemeriksaan fungsi saraf cranial bagian bawah. Tetapi jika hati-hati melakukan pemeriksaan fungsi saraf cranial bagian bawah. Tetapi jika ahli bedah yakin bahwa ketrlibatan dasar ventrikel ;< adalah minimal,maka ahli bedah yakin bahwa ketrlibatan dasar ventrikel ;< adalah minimal,maka pasien dapat di ekstubasi di ruang operasi.

pasien dapat di ekstubasi di ruang operasi.

-- penpenuruurunan mnan mentental merual merupakpakan indan indikaikasi untsi untuk uk venventritriculculostostomy domy dan mean membumbukaka saluran drainase. :rainase terus-menerus akan memungkinkan darah dan saluran drainase. :rainase terus-menerus akan memungkinkan darah dan sel-sel sisa postoperasi menjadi bersih, klem bisa dicoba lagi setelah ? hari.

sel sisa postoperasi menjadi bersih, klem bisa dicoba lagi setelah ? hari. -

- jikjika pengua pengulanlangan dragan drainainase gagase gagal untuk mel untuk meredredakaakan gejaln gejala, maka seba, maka sebuah shuuah shuntnt ven

ventritriculculopeoperitoritoneal neal harharus us dipdipasanasang g untuntuk uk penpengongontrotrolan lan janjangka gka panpanjanjangg hidrosefalus, akan tetapi hal ini diperlukan hanya pada 1?" pasien. $lternative hidrosefalus, akan tetapi hal ini diperlukan hanya pada 1?" pasien. $lternative lain untuk pemasangan shunt adalah dengan ventriculostomy pada ventrikel ;;;. lain untuk pemasangan shunt adalah dengan ventriculostomy pada ventrikel ;;;. Aal ini akan dapat membangun kembali saluran ESS tanpa adanya potensi Aal ini akan dapat membangun kembali saluran ESS tanpa adanya potensi penyebaran tumor ke peritoneal.

penyebaran tumor ke peritoneal.

-- M@M@; ; papada 9+ da 9+ jam setjam setelelah ah pepembmbededahahan an didilalakukukakan n ununtutuk k memelilihahat t adadananya sisaya sisa tu

tumomorr, , jijika ka ahahli li bebedadah h yayakikin n babahwhwa a sisisa sa tutumomor r dadapapat t didianangkgkat at mamakaka kemun

kemungkingkinan an pasien akan pasien akan menjalmenjalani ani operasoperasi i tambatambahan han untuuntuk k pengpengangkaangkatantan sisa tumor tersebut. #asien dirawat di ;EH selama satu malam setelah operasi sisa tumor tersebut. #asien dirawat di ;EH selama satu malam setelah operasi

(21)

-- lakuklakukan koan konsultansultasi padsi pada ahli a ahli bedah bedah saraf dsaraf dan ahan ahli radli radiasi oniasi onkolokologi.gi.1B,1*,1+1B,1*,1+



 #asien #ost p#asien #ost p

-- _#e_#enc_ncit_itra_raan_{an di}_dipe_perlu_rluka_kan_{n un}_untu_tuk_{k me}_memo_moni_nito_tor_{r ad}_adan_anya_{ya pe}_peny_nyak_akit_{it si}_sisa,_sa,

keb

keberherhasilasilan an perperawaawatan tan medmedis is sertserta a terterjadjadinyinya a penpengulgulangangan an ataatauu

met

metastaastase. se. M@; M@; harharus us diudiulanlang g setisetiap ap   bulbulan an padpada a tahtahun un perpertamtama,a,

setiap 9 bulan pada tahun ke dua, dan setiap B bulan pada tahun-tahun setiap 9 bulan pada tahun ke dua, dan setiap B bulan pada tahun-tahun berikutnya.

berikutnya.

-- _6e_6emo_mote_tera_rapi_{pi da}_dan_{n te}_tera_rapi_{pi ra}_radi_dias_asi_{i da}_dapa_pat_{t me}_memp_mper_erbu_buru_ruk_{k ed}_edem_ema_{a da}_dan_n

memerlukan dosis rendah kortikosteroid untuk jangka

memerlukan dosis rendah kortikosteroid untuk jangka waktu singkat.waktu singkat.

-- _{bat anti epilepsy biasanya tidak diperlukan jika tumor terletak di}_{bat anti epilepsy biasanya tidak diperlukan jika tumor terletak di}

fossa

fossa posteriorposterior..

-- _#e_#en_nye_yeba_bara_ran_n _p_pen_enya_yak_kit_it _ke_ke _komp_ko_mpar_artm_tmen_en _su_supr_prat_aten_ento_tori_rial_al _d_dap_apat_at

menyebabkan kejang dan membutuhkan obat anti kejang. menyebabkan kejang dan membutuhkan obat anti kejang.

-- _{6emoterapi biasanya diberikan dengan rawat inap.}_{6emoterapi biasanya diberikan dengan rawat inap.}11,111,1

.

. TerTerapi api @a@adidiasi asi %p%penenyiyinanararan)n)

T

Terapi erapi radiasradiasi i pada pada medulmedulloblaloblastoma stoma ditujditujukan ukan untuuntuk k menghmenghancurancurkankan

sel-sel di sepanjang neuroa3is. 6eadaan kambuh local telah dikaitkan dengan sel-sel di sepanjang neuroa3is. 6eadaan kambuh local telah dikaitkan dengan dosis radiasi yang rendah pada sisi yang utama.pasien yang menerima kurang dari dosis radiasi yang rendah pada sisi yang utama.pasien yang menerima kurang dari ?!!! centigray %c/y) memiliki tingkat kekambuhan  kali lebih banyak dari pada ?!!! centigray %c/y) memiliki tingkat kekambuhan  kali lebih banyak dari pada pasien yang menerima paling sedikit ?!!! c/y

pasien yang menerima paling sedikit ?!!! c/y.. (fek radio

(fek radioterapi tergterapi tergantunantung dosis total, g dosis total, biasanbiasanya hingga B.!ya hingga B.!!! rad dan!! rad dan

durasi peng

durasi pengobatanobatan. Aarus terdapat keseimb. Aarus terdapat keseimbangan angan terhadterhadap risiko pada struktuap risiko pada struktur r

no

normrmal al seksekititarar. . HmHmumumnynya, a, mamakikin n cecepapat t sel sel memembmbelelahah, , mamakikin n bebesar sar

sensitivitasnya. sensitivitasnya.

@ieken et al menemukan bahwa radiasi pada craniospinal yang menyertai @ieken et al menemukan bahwa radiasi pada craniospinal yang menyertai medulloblastoma menghasilkan

medulloblastoma menghasilkan peningkatan kelangsungpeningkatan kelangsungan hidup an hidup **" **" setelah B!setelah B!

bulan

bulan pada pada anak-anak anak-anak dan dan orang orang dewasa. dewasa. Memulai Memulai pengobatan pengobatan dalam dalam waktu waktu ++

har

hari, i, resereseksi ksi tumtumor or maamaakrokroskoskopik pik yanyang g komkompliplit t dan dan hishistoltology ogy demdemoploplastiastik k

dihubungkan dengan hasil yang lebih baik. dihubungkan dengan hasil yang lebih baik.

Selain itu, uji klinis telah mendokumentasikan bahwa terapi

Selain itu, uji klinis telah mendokumentasikan bahwa terapi radiasi hanyaradiasi hanya

pada cranium

pada cranium menghasilkan metastase menghasilkan metastase pada spinal pada spinal %bahkan tanpa %bahkan tanpa adanya sitologiadanya sitologi

positif

positif atau atau bukti bukti radiografi radiografi penyebaran penyebaran tersebut). tersebut). TTerapi erapi standar standar yang yang palingpaling

sering untuk penyakit stadium rendah adalah B c/y untuk otak maupun tulang sering untuk penyakit stadium rendah adalah B c/y untuk otak maupun tulang