ASKEP BAYI PREMATUR

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI S. P DENGAN PREMATUR/BBLR/ SEDANG

MASA KEHAMILAN DI RUANG NEONATOLOGI

RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

OLEH :

SUBHAN

NIM 010030170 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Anak dengan judul:

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI S. P DENGAN PREMATUR/BBLR/ SE-DANG MASA KEHAMILAN DI RUANG NEONATOLOGI RSUD DR. SOETOMO

SURABAYA

Telah mendapat persetujuan dari Pembimbing Klinik dan Akademik.

Menyetujui:

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik:

SUMARSINI YESSY DESSY ARNA, Skp

NIP. NIP.

Mengetahui

Kepala Ruangan Neonatologi/ Pembimbing Klinik:

SRI MURYATI NIP. 140 051 600

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI S. P

DENGAN PREMATUR/BBLR/SEDANG MASA KEHAMILAN DI RUANG NEONATOLOGI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Nama Mahasiswa : Subhan Ruangan : Neonatologi NIM : 010030170 B No. Register : 10067232 Pengkajian diambil tgl. : 24 Juli 2001 Jam : 08.00 wib

I. IDENTITAS KLIEN:

Nama : By. S. P Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tgl. Lahir : Surabaya, 20 Juli 2001 Umur : 4 hari

Anak Ke : Satu (pertama) Nama Ayah : Tn. W

Nama Ibu : Ny. S. P Pendidikan Ayah: SLTA

Pendidikan Ibu : SLTA Agama : Kristen

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Kedung Rukem Tengah No. 4 Tanggal MRS : 21 Juli 2001 (di Ruang Neonatologi) Diagnosa Medis : NP/BBLR/SMK

Sumber Informasi: Status/rekam medik

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang (PRESENT ILLNESS)

1.1 Keluhan utama : bayi lahir prematur (35 minggu), BBLR (2100 gram), melalui SC (Sectio Caesar). 1.2 Lama keluhan : 4 hari.

1.3 Akibat timbulnya keluhan : bayi dirawat terpisah dari ibu secara inten- sif.

1.4 Faktor yang memperberat : tidak ada.

1.5 Upaya untuk mengatasi : dirawat di Ruang Neonatologi. 1.6 Lainnya : tidak ada.

2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya (PAST HISTORY) (1) Prenatal : ibu eklamsi.

(2) Natal : lahir melalui sectio caesaria.

(3) Post-Natal : apgar score 7-9; BB= 2100 gram; PB= 47 cm; LK= 32 cm; LD= 30 cm; LLA= 12 cm.

Luka/operasi : tidak ada. Alergi : tidak ada.

Pola kebiasaan : tidak terkaji. Tumbuh kembang : tidak dikaji.

Imunisasi : belum diimunisasi.

Status gizi : baik, penurunan BB= 2100 gram menjadi 2000 gram. Psikososial :

Psikosexual : tidak dikaji Interaksi :

Lainnya :

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Komposisi keluarga : belum bertemu orangtua klien. Klien tinggal bersama ayah, ibu & pem-bantu.

Lingkungan rumah dan komunitas : tinggal di kampung yang padat penduduknya.

Pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga: ayah tamatan SLTA & bekerja swasta dengan dibantu oleh ibu.

Kultur dan kepercayaan : adat Jawa.

Fungsi dam hubungan keluarga : klien merupakan anak pertama sehingga keluarga berharap banyak.

Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan: ibu belum dapat me- nyusui klien.

Persepsi keluarga tentang penyakit klien: keluarga pasrah terhadap apa yang terjadi & menerima-nya. Lainnya : tidak dikaji.

III. PEMERIKSAAN FISIK (Head to toe) 1. (Khusus Neonatus)

1.1 Reflek moro : positif.

1.3 Reflek menghisap : positif, namun masih lemah. 1.4 Tonus otot/aktifitas : positif.

1.5 Kekuatan menangis : kuat. 2. (Anak dan Neonatus)

2.1 Keadaan umum : menangis kuat, lemah.

2.2 Tanda-tanda vital : HR= 140x/mnt, RR= 38x/mnt, suhu= 36,5o_C.

2.3 Kepala dan wajah : LK= 32 cm, rambut tipis, terdapat lanugo, tidak ada cephal hematom, fontanella tidak menonjol.

2.4 Mata : mengeluarkan sekret banyak, terutama mata kiri, berkedip bila terpapar cahaya.

2.5 Telinga : reflek terkejut positif. 2.6 Hidung : dapat bersin

2.7 Mulut : mukosa kering. 2.8 Tenggorokan : tidak ada kelainan. 2.9 Leher : tidak ada kelainan. 2.10 Dada : LD= 30 cm.

2.11 Paru-paru : Ves/vel, ronchi -/-; wheezing -/-, RR= 38x/mnt.

2.12 Jantung : S1 S2 tunggal, murmur positif sistole, HR= 140x/mnt. 2.13 Abdomen : SOEPL, terdengar bunyi bising usus, tali pusat masih

basah, tidak terdapat distensi abdomen. 2.14 Ginjal : tidak ada kelainan.

2.15 Genetalia : jenis kelamin perempuan.

2.16 Rektum : terdapat anus, iritasi/kemerahan di sekitar anus. 2.17 Extremitas : plantar crease > 1/3 anterior.

2.18 Punggung : tidak terdapat spina bifida. 2.19 Neurologi : tidak ada kelainan.

2.20 Endokrin : tidak ada kelainan.

IV. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Nutrisi dan metabolisme : ASI/PASI 12x25 cc. 2. Eliminasi : BAB/BAK biasa.

3. Istirahat dan tidur : cukup (± 18 jam sehari). 4. Aktifitas dan latihan : lemah.

5. Lainnya : tidak dikaji.

1. Laboratorium : - GDA= 82 mg/L. - Leukosit= 6600 x 109_/L. - Hb= 24,0 gr/DL. - Diff Eosinofil: • SC= 73 • Ly= 27 - Thrombosit= cukup. 2. Foto : tidak ada.

3. Lainnya : HV/A, B = 16,8 mg%. VI. PROGRAM TERAPI

Tanggal 24 Juli 2001: - /B15 12 x 25 cc s/d 12 x 40 cc + extra. - Thermoregulasi. Tanggal 26 Juli 2001: Fototherapy: - 1x12 jam I. - 1x 24 jam II.

I. ANALISA DATA No/ Tgl DATA KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH DIAGNOSA 1. 24/7/ 200 1 S: Bayi tidak aktif, lemah O: -Suhu= 36oC. -RR= 38x/mnt, -HR= 140x/ mnt. -Kulit dingin. Immaturitas, transisi lingkungan, ekstra uterus neonatus. Risiko hipo-termia. Risiko hipotermia berhubungan de-ngan immaturitas, transisi lingkungan ekstra uterus neo-natus. 2. 24/7/ 200 1 S: Lemah ser-ta cengeng O: -Reflek me-ngisap ma-sih lemah. -NGT ter-pasang. -BB= 2000 gr. -Ada mun-tah ± 5-10 cc. Letargi sekunder akibat prematuritas. Ketidakefektif an pola pem-berian makan bayi. Ketidakefektifan pola pemberian ma-kan bayi berhubu-ngan deberhubu-ngan le-thargi sekunder a-kibat prematuritas. 3. 24/7/ 200 1 S= tidak dikaji. O: -Kulit dise-kitar anus kemerahan -Lembab pada dae-rah genital & anus. -BAB/BAK +. Kerentanan terha-dap infeksi nosoko-mial efek iritan ling-kungan sekunder. Risiko terha-dap kerusa-kan integritas kulit. Risiko kerusakan integritas kulit ber-hubungan dengan kerentanan terha-dap infeksi nosoko-mial, efek iritan lingkungan sekun-der.

4. 25/7/ 200 1 S: Klien agak ce-ngeng. O: -Mukosa bi-bir kering. -Turgor kulit masih baik. -BB= 2000 gr. -Klien menda-pat fotothera-py pada tgl. 26 Juli 2001 sebanyak 2 seri. Immaturitas, radiasi lingkungan, kehila-ngan melalui kulit/ paru. Ketidakseim-bangan cair-an & elektrolit Ketidakseimbang-an cairKetidakseimbang-an berhu-bungan dengan immaturitas, radi-asi lingkungan, kehilangan melalui kulit/paru. 5. 25/7/ 200 1 S: tidak dikaji. O: -Tubuh ku-ning. -Tali pusat masih ba-sah. -Umur 4 hari, lahir prema-tur. -Belum men-dapat imu-nisasi. Kerentanan bayi/ immaturitas, baha-ya lingkungan, luka terbuka (tali pusat).

Risiko terha-dap infeksi.

Risiko terhadap infeksi berhubu-ngan deberhubu-ngan ke-rentanan bayi/im-maturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pusat).

II. ASUHAN KEPERAWATAN

No/ Tgl

DIAGNOSA RENCANA INTERVENSI RASIONAL Jam IMPLEMENTASI EVALUASI

1. 24/7/ 2001 Risiko hipotermia berhubungan de-ngan immaturi-tas, transisi ling-kungan ekstra u-terus neonatus. Tujuan: Hipotermia tidak terjadi. Kriteria Hasil: - Mempertahan-kan suhu ling-kungan tetap normal. 1. Tempatkan bayi di bawah pemanas/inkubator. 2. Pertahankan suhu ruang perawatan. 3. Kaji suhu rectal/axilla setiap 2 jam bila per-lu.

4. Kaji status infant yang menunjukkan stress dingin.

5. Hindarkan

1. Agar suhu tubuh bayi tetap stabil.

2. Agar lingkungan tidak mempengaruhi kondi-si klien.

3. Untuk memantau su-hu tubuh bayi, bila a-da perubahan dapat segera di lakukan tindakan. 4. Untuk

mengetahui sedini mungkin bila ada riwayat/keadaan yang stress terhadap dingin. 0715 0820 S/D 1020 1040 24 Juli 2001: - M

engatur suhu in-kubator.

- M

engukur suhu tu-buh klien= 36,4o_C. - M emantau suhu lingkungan. - M enghindarikan bayi dari sumber dingin dengan me-makaikan pakaian/ popok yang kering.

- M

S: tidak dikaji. O: -Klien tetap

ha-ngat, suhu= 36,7o_C. -Akral hangat. A: Masalah terata-si sebagian. P: Teruskan ren-cana intervensi.

-Bayi tidak ke-dinginan.

meletak-kan bayi dekat deng-an sumber dingin/ daerah terbuka.

5. Agar terhindar dari penurunan suhu tu-buh secara menda-dak akibat pengaruh lingkungan.

emberikan ma-kan melalui sonde susu 25 cc tiap 2 jam. - M emberikan susu melalui botol. - M engkaji kebutu-han nutrisi klien. 2. 24/7/ 2001 Ketidakefektifan pola pemberian makan bayi ber-hubungan dengan lethargi sekunder akibat prematuri-tas. Tujuan: Pola pemberian makan bayi

efek-1. Kaji pola makan bayi & kebutuhan nutrisi. 2. Diskusikan dengan orangtua mengenai pemberian ASI. 3. Berikan intervensi spesifik untuk mening

1. Agar dapat diketahui secara tepat pola ma-kan & kebutuhan nut-risi bayi. 2. Keterlibatan orangtua sangat diperlukan secara aktif. 3. Agar kemampuan ba-yi 1115 1120 1230 24 Juli 2001: - M engganti popok/ pakaian bayi bila basah.

- M

emberikan masa-se pada daerah yang tertekan.

- M

enimbang BB (2000

S: tidak dikaji. O:- PASI diberikan

personde & per oral, 40 cc + extra.

-Reflek menghi-sap mulai kuat. A: Masalah belum teratasi seluruh-nya. P: Rencana

dite-tif. Kriteria Hasil: -Bayi meneri-ma nutrisi de-ngan adekuat.

-Bayi dapat ma-kan tanpa ban-tuan sonde. -Reflek mengi-sap bayi terus meningkat se-hingga dapat di berikan per oral.

katkan pemberian makan per oral yang efektif selain melalui sonde.

4. Tingkatkan

pemberi-an makan per oral & penurunan pemberi-an makan enteral se-jalan dengan makin efektifnya bayi makan /minum melalui mulut

untuk makan/ mi-num dapat dilakukan per oral.

4. Meningkatkan ke-mampuan bayi ma-kan per oral.

gr). - M engkaji TTV: Suhu= 36,7o_{C, HR=} 144x/mnt, RR= 36x/ mnt. ruskan. 3. 24/7/ Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan de-1. Ganti popok/pakaian bayi setiap kali basah

1. Untuk mencegah ter-jadinya kelembaban aki-bat 0720 25 Juli 2001 - M

engukur suhu tu-buh

S: tidak dikaji. O: - Kulit disekitar

2001 ngan kerentanan terhadap infeksi nosokomial, efek iritan lingkungan sekunder. Tujuan:

Integritas kulit ba-ik.

Kriteria Hasil:

-Iritasi pada dae-rah perineal mi-nimal.

-Popok/pakaian tidak dibiarkan lembab & basah

2. Berikan talk setiap mengganti popok/pa-kaian.

3. Masase dengan lem-but kulit yang sehat, terutama pada dae-rah yang tertekan. 4. Monitor terus kondisi/ perubahan yang ter-jadi. kencing bayi. 2. Untuk menghindari iritasi terutama pada daerah sekitar anus/ perineal.

3. Untuk merangsang sirkulasi.

4. Agar dapat diketahui kondisi kulit klien & dapat dilakukan in-tervensi secepatnya. 0920 1030 1120 1210

klien & suhu lingkungan.

- M

engkaji status in-fant, apakah terda-pat stress terhadap dingin.

- M

engganti popok/ pakaian bayi yang basah.

- M

emberikan susu botol & sonde 30 cc tiap 2 jam.

- M

elakukan masase dengan lembut pa-da punggung bayi. - M enghitung kebutu- kemerahan/iri-tasi. - Popok/pakaian selalu diganti. A: Masalah teratasi sebagian. P: Rencana inter-vensi tetap di teruskan.

1245 han cairan bagi kli-en. - M engukur TTV: su-hu= 36,8oC, HR= 148x/mnt, RR= 40x/ mnt. - M endiskusikan de-ngan orangtua apa-kah klien bisa dibe-rikan ASI langsung dari ibunya (ternya-ta tidak bisa karena ASI tidak keluar. 4. 25/7/ 2001 Ketidakseimbang-an cairKetidakseimbang-an berhu-bungan dengan immaturitas, radi-asi lingkungan,

1. Berikan cairan sesuai kebutuhan bayi & usia.

2. Timbang BB setiap hari. 1. Untuk mencegah/ menghindari terjadi-nya ketidakseimba-ngan cairan. 2. Untuk memantau a-0725 0845 26 Juli 2001: - M

engukur suhu tu-buh & suhu inkuba-tor.

- M

S: tidak dikaji. O: -Klien

menda-pat terapi foto- terapi seba-nyak 2 seri.

kehilangan mela-lui kulit/paru.

Tujuan:

Mempertahankan keseimbangan cairan & elektrolit.

3. Monitor & catat intake –output setiap hari, bandingkan jumlah untuk menentukan status ketidakseimba-ngan.

4. Pertahankan suhu lingkungan tetap nor-mal.

5. Kaji tanda-tanda peningkatan

kebutuhan cairan & TTV:

- Pe

ningkatan suhu tubuh.

- Hip

pabila terjadi peruba-han, sehingga dapat segera diatasi.

3. Upaya pencegahan sedini mungkin bila terjadi ketidakseim-bangan.

4. Untuk mencegah terjadinya kehilangan cairan karena pe-ningkatan/penurunan suhu tubuh.

5. Untuk dilakukan upa-ya pencegahan & pe-nanganan sedini & setepat mungkin. 0935 S/D 1025 1100 S/D enyarankan orang tua untuk suk klien & membe-rikan perhatian.

- M

emberikan susu botol & sonde tiap 2 jam.

- S

etiap mengganti popok/pakaian me-mantau keadaan tali pusat serta tan-da-tanda infeksi. - M enimbang BB= 2000 gram. - M onitor tanda-tan-da terjadinya gang-guan keseimbang-an cairan. -Intake diting-katkan, PASI 12x40 cc + extra. -Mukosa ke-ring, klien ce-ngeng. A: Masalah belum teratasi. P: Rencana inter-vensi tetap di teruskan.

ovolemik shock.

- Se

psis.

- Asfi

ksia & hipoksia. 6. Monitor laboratorium.

6. Untuk memantau per- kembangan/peruba-han yang terjadi se-cepat mungkin, teru-tama bila ada kecu-rigaan terjadinya ke-tidakseimbangan ca-iran. 1130 1245 - M elakukan tindakan sesuai prosedur pencegahan infeksi, seperti: •

cuci tangan se-belum & sesu-dah memegang klien. • Membatasi/me-ngurangi inte-raksi dengan klien. • Menerapkan teknik steril seti-ap melakukan prosedur pada klien.

- M engambil spesi-men darah. - M onitor TTV: suhu= 37,1o_{C, HR= 140x/} mnt, RR= 40x/mnt. 5. 25/7/ 2001 Risiko terhadap infeksi berhubu-ngan deberhubu-ngan ke-rentanan bayi/im-maturitas, bahaya lingkungan, luka terbuka (tali pu-sat).

Tujuan:

Infeksi dapat di cegah.

1. Berikan lingkungan yang melindungi klien dari infeksi seperti:

• cuci tangan sebe-lum

menyentuh klien.

• Ikuti protap isolasi pada bayi.

• lakukan/terapka n teknik steril saat melakukan tinda-kan pada bayi. 2. Kaji perubahan suhu

1. Agar bayi terhindar dari risiko terjadinya infeksi. 2. Untuk mengetahui 0710 S/D 0910 0920 27 Juli 2001: - M

engukur suhu tubuh.

- M

engganti popok/ pakaian bayi.

- M

encuci tangan se-belum & sesudah memegang klien.

- M

emberikan susu botol & sonde 40 cc/

S: tidak dikaji. O: -Tubuh klien terlihat kuning. -Suhu= 37,2o_C, HR= 144x/ mnt, RR= 40 x/mnt. -Leukosit= 6600. A: Masalah belum teratasi. P: Rencana inter-vensi tetap

dite-tubuh serta tanda/ge-jala klinis yang timbul 3. Monitor hasil

peme-riksaan laboratorium.

4. Monitor tanda-tanda terjadi infeksi & pan-tau serta rawat tali pusat bayi secara benar.

setiap perubahan yang terjadi.

3. Untuk mengetahui apabila terjadi infeksi secara dini.

4. Agar tanda & gejala terjadinya infeksi da-pat segera diketahui.

1255

2 jam + extra.

- M

engatur posisi klien untuk pembe-rian fototerapi. - M enimbang BB= 2000 gr. - O bservasi keadaan umum & suhu klien setiap 3 jam. - M engukur TTV: suhu= 37,2o_{C, HR= 144x/} mnt, RR= 40 x/mnt. ruskan.