BAB 11
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH DENGAN MASALAH DIARE
Nita Hestiyana, SST., M. Kes
A. Latar Belakang
Penyakit Diare merupakan penyakit endemis yang berpotensi menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan masih menjadi penyumbang angka kematian di Indonesia terutama pada balita. LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) menganjurkan bahwa semua penderita diare harus mendapatkan oralit maka target penggunaan oralit adalah 100% dari semua kasus diare yang mendapatkan pelayanan di puskesmas dan kader.
Manfaat oralit yaitu sebagai cairan yang harus diberikan pada setiap penderita diare untuk mencegah terjadinya dehidrasi. Selain oralit, balita juga diberikan zink selama 10 hari berturut-turut yang merupakan mikronutrien yang berfungsi untuk mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja serta mencegah terjadinya diare berulang serta diare pada tiga bulan berikutnya (Kemenkes RI, 2020).
B. Definisi
Menurut World Health Organization (WHO), definisi diare yaitu suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasanya yaitu 3x atau lebih dalam sehari (Saputri, 2019) sedangkan menurut Kemenkes (2014), Diare adalah suatu penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk dan konsistensi pada tinja yakni lebih lembek atau lebih cair serta frekuensi buang air besar lebih banyak dari biasanya.
C. Penyebab
Penyebab diare berasal dari berbagai faktor, yaitu : 1. Faktor Makanan
Faktor makanan disebabkan oleh makanan yang sudah basi, makanan beracun dan alergi makanan yang menyebabkan usus tidak mampu untuk
Dengan Masalah Diare | 167 2. Faktor Infeksi
Menurut Ariani (2016) faktor infeksi meliputi:
a. Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama pada diare pada anak, meliputi:
1) Infeksi bakteri: vibrio E Coli, salmonella, shigella, compylobacter, yersinia, aeromonas, dan sebagainya
2) Infeksi virus: enterovirus (virus ECHO, coxsackie, polimeilitis), adenovirus rotavirus, astrovirus dan lain-lain.
3) Infeksi parasit: cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongilodes), jamur (candida albicans).
b. Infeksi parenteral, yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan seperti Otitis Media Acut (OMA), tonsiloperingitic, broncopneumatic, ensefalitik, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.
3. Faktor Malabsorbsi
Faktor malabsorbsi karbohidrat yaitu terganggunya sistem pencernaan yang berpengaruh terhadap penyerapan karbohidrat dalam tubuh. Gejala ini dapat berupa diare berat, tinja berbau sangat asam, sakit di daerah perut, terganggunya penyerapan lemak dalam tubuh, dan terganggunya penyerapan protein lemak dalam tubuh (Ngastiyah, 2014).
4. Faktor Psikologis
Faktor psikologis yang dapat mempengaruhi terjadinya peristaltik usus sehingga mempengaruhi proses penyerapan makanan.
5. Penggunaan botol yang tidak bersih sehingga dapat menyebabkan kuman masuk
6. Menyimpan makanan ditempat yang terpapar kuman.
7. Penggunaan air minum yang tercemar bakteri dari feses, hal ini disebabkan karena tangan yang tercemar atau terkontaminasi oleh bakteri mengenai air sewaktu mengambil air dari tempat penyimpanan.
8. Tidak mencuci tangan setelah buang air besar, membuang feses, atau sebelum memasak makanan.
D. Faktor Risiko
Adapun faktor Risiko penyebab diare yaitu:
1. Faktor Umur
Diare terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan saat diberikan MP-ASI. Hal ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan bayi dalam pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi dengan bakteri tinja.
2. Faktor Musim
Pola musim terjadi menurut keadaan geografis di Indonesia, dimana diare disebabkan oleh rotavirus yang terjadi sepanjang tahun musim kemarau, dan bakteri pada diare yang cenderung meningkat saat terjadi musim hujan.
3. Faktor Lingkungan
Kepadatan lingkungan rumah, tersedianya sarana air bersih, pemanfaatan sarana air bersih dan kualitas air bersih mempengaruhi faktor risiko diare.
E. Tanda dan Gejala
Menurut Dwinenda (2014), tanda dan gejala awal diare yaitu anak menjadi rewel/cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu makan menurun, tinja berbentuk cair baik terdapat lender, lender dengan darah atau tidak, anus lecet, dehidrasi (bila terjadi dehidrasi berat maka volume darah berkurang, nadi cepat dan kecil, denyut jantung cepat, tekanan darah menurun, keadaan menurun diakhiri dengan syok), berat badan menurun, turgor kulit menurun, mata dan ubun-ubun cekung, mulut dan kulit menjadi kering.
Berdasarkan buku bagan MTBS (2015), tanda dan gejala diare berdasarkan klasifikasinya dapat dilihat pada gambar dibawah ini:
Sumber: Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), Kemenkes RI
Dengan Masalah Diare | 169 F. Pencegahan
Pencegahan Diare yaitu:
1. Pemberian ASI Eksklusif
ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan sampai umur 6 bulan. ASI bersifat steril, berbeda dengan sumber susu lain seperti susu formula atau cairan lain yang disiapkan dengan air atau bahan-bahan dapat terkontaminasi dalam botol yang kotor. ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya.
2. Makanan pendamping ASI
Perilaku pemberian makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa, dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Saran untuk meningkatkan pemberian makanan pendamping ASI yaitu memberikan makanan lunak ketika anak berumur 6 bulan dan dapat dilanjutkan dengan makanan pendamping ASI, tambahkan minyak, lemak, dan gula kedalam nasi atau bubur dan biji-bijian untuk menambah energi serta tambahkan hasil olahan kacang-kacangan, susu, telur, ikan, daging, buah-buahan, dan sayuran.
3. Penyediaan air bersih
Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat di tularkan melalui air antara lain adalah diare, kolera disentri, hepatitis, penyakit kulit, penyakit mata, dan berbagai penyakit lainnya, maka penyediaan air bersih baik secara kuantitas dan kualitas mutlak di perlukan dalam memenuhi kebutuhan air sehari-hari termaksud untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup setiap rumah tangga harus tersedia. Disamping itu perilaku hidup bersih harus tetap dilaksanakan
4. Mencuci tangan
Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam kejadian diare (menurunkan angka kejadian diare sebesar 47%).
5. Pemberian imunisasi campak
Pemberian imunisasi campak pada bayi sangat penting untuk mencegah agar bayi tidak terkena penyakit campak. Anak yang sakit campak sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare.
6. Pengelolaan sampah
Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang biaknya vektor penyakit seperti lalat, nyamuk, tikus, kecoa dsb. Selain itu sampah dapat mencemari tanah dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang tidak enak di lihat. Oleh karena itu pengelolaan sampah sanggat penting, untuk mencegah penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus di sediakan, sampah harus di kumpulkan setiap hari dan di buang ke tempat penampungan sementara, bila tidak terjangkau oleh pelayanan pembuangan sampah ke tempat pembuangan akhir dapat di lakukan pemusnahan sampah dengan cara ditimbun atau di bakar.
7. Menggunakan jamban
Pengalaman di beberapa negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan risiko terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus membuat jamban dan keluarga harus buang air besar di jamban. Yang harus diperhatikan oleh keluarga:
a. Keluarga harus mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat dipakai oleh seluruh anggota keluarga.
b. Bersihkan jamban secara teratur
c. Gunakan alas kaki bila akan buang air besar 8. Membuang tinja bayi dengan benar
Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi tidak berbahaya. Hal ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar. Yang harus diperhatikan oleh keluarga
a. Kumpulkan segera tinja bayi
b. Bantu anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah di jangkau olehnya.
Dengan Masalah Diare | 171 c. Pilih tempat untuk membuang tinja salah satunya seperti di dalam
lubang atau di kebun kemudian ditimbun.
d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan sabun.
G. Penatalaksanaan
Salah satu prinsip tatalaksana diare yaitu dengan lintas diare atau 5 langkah tuntaskan diare. Menurut kemenkes RI (2014), program lintas diare yaitu:
1. Penggunaan Oralit
Oralit merupakan bahan yang dapat digunakan untuk mengganti cairan yang hilang yang mengandung glukosa dan larutan elektrolit seperti Na, K, Cl dan HCO3. Pemberian oralit di harapkan dapat bermanfaat dalam mengganti cairan tubuh yang hilang pada saat terjadi diare terutama untuk mencegah dehirasi. Oralit juga dapat mengurangi volume tinja hingga 25% dan mengurangi mual muntah hingga 30% agar penderita tidak mengalami dehidrasi berat dan tidak sampai menggunakan cairan intravena. Oralit diberikan pada hari pertama diare sampai diare berhenti.
Oralit dapat mencegah dehidrasi sehingga dapat dilakukan mulai dari rumah tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi.
Menurut MTBS (2015), dalam pemberian cairan terdapat penderita diare terdapat beberapa rencana terapi tambahan, yaitu rencana terapi A, rencana terapi B dan rencana terapi C yang dapat dilihat pada gambar berikut:
Sumber: Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), Kemenkes RI 2015
Sumber: Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), Kemenkes RI 2014
Dengan Masalah Diare | 173 2. Pemberian Zinc selama 10 hari berturut-turut
Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh.
Pemberian zinc harus segera diberikan saat anak mengalami diare hal ini terbukti mampu dalam mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Zinc harus tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti.
3. Meneruskan pemberian ASI dan makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra harus diteruskan selama 2 minggu untuk pemulihan berat badan
4. Pemberian antibiotik secara selektif
Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah dan suspek kolera.
5. Pemberian Nasihat Pada Ibu atau Keluarga
Ibu atau pengasuh saling berhubungan erat dengan balita. Oleh karena itu, perlu diberi nasehat tentang cara memberikan cairan dan obat di rumah dan kapan balita harus dibawa kembali ke petugas kesehatan. Balita yang mengalami diare harus dibawa kembali ke petugas kesehatan bila mengalami diare lebih sering, muntah yang berulang, sangat haus, makan dan minum sedikit, timbul demam, tinja berdarah dan tidak membaik dalam 3 hari.
H. Komplikasi
Menurut Dwienda (2014), diare dapat menimbulkan kehilangan cairan elektrolit secara mendadak yang dapat mengakibatkan berbagai komplikasi, yaitu:
1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, hipertonik)
Dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau jaringan atau keadaan yang merupakan akibat kehilangan air abnormal. Terdapat banyak sebab kehilangan cairan tubuh dan kandungan elektrolit diantaranya kehilangan melalui kulit seperti diaphoresis, luka bakar. Kehilangan cairan tubuh melalui saluran perkemihan, misalnya karena dieresis osmotic, diabetes insipidus
2. Hipokalemia (dengan gejala ineteorismus, lemah, bradikardi).
3. Hipoglikemi
Gejala hipoglikemia yang sering terjadi adalah sering merasa ngantuk, lemas, dan sering sakit kepala. Hal ini tidak boleh dibiarkan berlarut-larut.
Hipoglikemi adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah dibawah normal. Padahal kinerja tubuh terutama otak dan system syaraf, membutuhkan glukosa dalam darah yang berasal dari makanan berkarbohidrat dalam kadar yang cukup. Otak memerlukan gula darah sebagai energy karena dalam metabolisme, tubuh kita dapat menggunakan bermacam-macam sumber energy, misalnya lemak.
Sedangkan sel-sel otak yang dapat menggunakan sumber energy yang berasal dari karbohidrat yang berupa glukosa. Oleh sebab itu, jika kadar gula darah terlalu rendah maka organ pertama yang terkena dampaknya adalah beserta system saraf pusat
4. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.
5. Gangguan gizi
Hal ini dapat terjadi karena asupan makanan yang kurang dan output yang berlebihan. Gangguan gizi akan bertambah berat bila pemberian makanan dihentikan, serta penderita pernah mengalami kejadian malnutrisi (kekurangan gizi)
Contoh Kasus Diare
S Ibu mengatakan bahwa anaknya berumur 4 tahun mengeluh BAB sebanyak 7 kali, disertai panas dan anaknya gelisah serta rewel.
O
Keadaan umum: anak tampak lemah,
Kesadaran : composmentis
TTV : T 36,5°C, N 100x/mnt, R: 30 x/mnt.
Pemeriksaan Fisik Wajah : pucat
Dengan Masalah Diare | 175 Mata : conjungtiva merah muda, sclera putih, mata cekung Mulut : mukosa bibir kering
Abdomen : kembung (+), bising usus (+) meningkat Kulit : kering, cubitan kulit kembali lambat
Ekstremitas : tidak ada oedema Anus : lecet dan kemerahan
A Anak umur 4 tahun dengan diare dehidrasi sedang
P 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu keadaan anaknya masih tampak lemah, tanda-tanda vital anak yaitu suhu badan: 36,5 °C, Nadi : 100x/mnt, Pernapasan: 30 x/mnt.
“ibu sudah mengetahui kondisi anaknya”
2. Menjelaskan kepada ibu, tanda bahaya diare yaitu mual muntah yang berlebihan, tidak mau makan dan minum, pusing dan lemah atau lemas.
“Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
3. Mempertahankan pola makan anak dan tetap memperhatikan makanan yang bergizi pada anak yaitu dengan tetap mengkonsumsi nasi, sayur, tahu, tempe dan daging serta banyak mengkonsumsi air putih
“Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan”
4. Memberikan terapi obat sesuai advis dokter: 1 saset oralit dilarutkan dalam satu gelas air matang yang hangat diberikan sedikit demi sedikit pada anak setiap kali BAB, zinc selama 10 hari, dan paracetamol
“Ibu sudah memberi minum obat pada anaknya”
5. Memotivasi untuk menjaga kebersihan diri anak maupun orang tua dengan cara cuci tangan sebelum dan sesudah makan, cuci tangan sebelum dan sesudah buang air (BAK dan BAB), cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktifitas.
“Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang berikan”
6. Memotivasi pada ibu pertahankan pola istrahat anak dengan tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur malam 7-8 jam/
hari.
“Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang berikan”.
I. Contoh Soal UKOM (Uji Kompetensi)
1. Seorang bayi perempuan, umur 1 tahun, dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Hasil anamnesis: bayi rewel, BAB 3-5 kali sehari, konsistensi cair, tidak ada darah dalam tinja, minum banyak. Hasil pemeriksaan: kesadaran: composmentis, BB 8,9 Kg, PB 75 cm, S 37,5°C, P 36 x/menit, mata cekung, turgor kulit kembali lambat.
Diagnosis apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Disentri
b. Diare Persisten
c. Diare tanpa dehidrasi
d. Diare dengan dehidrasi berat e. Diare dengan dehidrasi sedang
2. Seorang bayi laki-laki, umur 1 tahun, dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu. Hasil anamnesis: bayi rewel, BAB 3-5 kali sehari, konsistensi cair, tidak ada darah dalam tinja, tidak mau makan dan minum. Hasil pemeriksaan: kesadaran: tidak sadar, BB 8,5 Kg, PB 74 cm, S 37,5°C, P 36 x/menit, mata cekung, turgor kulit kembali sangat lambat.
Rencana asuhan apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Berikan cairan intravena segera b. Berikan zink selama 1 minggu c. Berikan oralit
d. Berikan nutrisi e. Berikan antibiotik
3. Seorang balita, umur 2 tahun, dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan mencret yang belum sembuh sejak 2 minggu yang lalu. Hasil anamnesis:
balita masih mau minum dan makan, BAB 3-4 kali sehari, konsistensi cair, ada darah dalam tinja, minum dan makan biasa. Hasil pemeriksaan: kesadaran:
CM, S 37°C, P 34x/menit, mata tidak cekung, turgor kulit kembali cepat.
Diagnosis apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Disentri
b. Diare Persisten
c. Diare tanpa dehidrasi
d. Diare dengan dehidrasi berat e. Diare dengan dehidrasi sedang
Dengan Masalah Diare | 177 4. Seorang bayi laki-laki, umur 13 bulan, dibawa ibunya ke puskesmas dengan
keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Hasil anamnesis: bayi rewel, BAB 3-5 kali sehari, konsistensi cair, tidak ada darah dalam tinja, tidak mau makan dan minum. Hasil pemeriksaan: kesadaran: tidak sadar, BB 8,6 Kg, PB 74 cm, S 37,5°C, P 36 x/menit, mata cekung, turgor kulit kembali sangat lambat.
Diagnosis apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Disentri
b. Diare Persisten
c. Diare tanpa dehidrasi
d. Diare dengan dehidrasi berat e. Diare dengan dehidrasi sedang
5. Seorang bayi laki-laki, umur 1 tahun, dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Hasil anamnesis: bayi rewel, BAB 3- 5x sehari, konsistensi cair, tidak ada darah dalam tinja, minum banyak. Hasil pemeriksaaan: kesadaran composmentis, BB 9 kg, PB 75 cm, S 37,50 C, P 34x/menit, mata tidak cekung, turgor kulit kembali cepat.
Rencana asuhan apakah yang paling tepat pada kasus tersebut?
a. Pemberian infus b. Pemberian antibiotik c. Pemberian antipiretik d. Pemberian oralit
e. Pemberian zinc selama 1 minggu
DAFTAR PUSTAKA
Ariani. 2016. Diare Pencegahan dan Pengobatan. Yogyakarta: Nuha Medika Dwinenda, Octa. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/Balita dan Anak
Prasekolah Untuk Para Bidan. Ed.1. Cet.1. Yogyakarta: Deepublish.
Kemenkes RI.2015. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemeterian Kesehatan RI
Kemenkes RI. 2015. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Jakarta : Kemeterian Kesehatan RI
Kemenkes RI. 2021. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Ngastiyah. 2014. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Saputri. 2019. “Hubungan Faktor Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita di Puskesmas Bernung. Ilmu keperawatan dan kebidanan”. 10 (1). pp.101- 110.