BAB 4 MIKROFLORA NORMAL
C. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Keberadaan
kolonisasi dimulai selama persalinan, pada saat usus neonatus ditanami dengan sebagian besar anaerob fakultatif Gram-positif dari mikroflora vagina ibu pada saat persalinan normal (Dominguez-Bello, 2010). Kontak dekat sekali lagi bertanggung jawab atas masuknya mikroflora normal ke bayi baru lahir.
Mikroflora vagina yang dikumpulkan dari ibu tepat setelah melahirkan memiliki komposisi yang sama dengan mikroflora yang ditemukan pada tinja neonatus (Dong, et al., 2015).
C.Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Keberadaan
| 56 Febry Istyanto
sementara. Mikroflora usus normal pada geriatri mungkin juga berbeda dari dewasa muda (Badal, et al., 2020). Mengenai mikroflora genito-kemih, tampaknya wanita pascamenopause ditemukan memiliki jumlah mikroorganisme yang lebih tinggi seperti jamur, clostridia dan laktobasilus dibandingkan dengan kelompok pra-menopause (Chee, et al., 2020; Amabebe &
Anumba, 2018; Miller, et al., 2016). Studi lain juga mengungkapkan variasi mikroflora normal pada wanita usia yang lebih tua, tetapi apakah variasi ini disebabkan oleh usia kronologis, paparan medis, atau karena penyakit masih belum jelas.
2. Faktor Lingkungan
Ada beberapa penelitian yang melaporkan perbedaan mikroflora normal tergantung pada lingkungan geografis (Gupta, et al., 2017).
Diketahui ada penelitian pada lansia Jepang yang tinggal di wilayah perkotaan dengan pedesaan secara keseluruhan, keragaman dan jumlah mikroflora pada tinja hampir sama hanya saja orang perkotaan memiliki Bifidobacterium teenis yang jauh lebih sedikit, tetapi secara signifikan lebih banyak bakteri anaerob total, bacilli dan Clostridium spp. Dibandingkan dengan yang tinggal di pedesaan.
Perbedaan yang relatif kecil ini mungkin disebabkan oleh pola makan yang berbeda seperti jumlah asupan serat pada makanan yang dimakan oleh penduduk pedesaan, walaupun dugaan ini tidak sejalan dengan data pola makan. Studi terbaru telah mengklarifikasi pemisahan kritis dalam komposisi mikroflora antara orang sehat dari ras dan etnis yang berbeda (Gupta, et al., 2017).
Perbedaan lingkungan geografis pada komposisi dan keragaman mikroflora normal yang dilaporkan pada populasi tertentu sebenarnya bukan berasal dari genetik, seperti yang diperkirakan
sebelumnya, namun hal tersebut karena variasi komposisi dari pola makan dan jenis makanan (Lozupone, et al., 2012). Mikroflora usus bervariasi sesuai dengan lingkungan tubuh. Berbagai faktor mempengaruhi mikroflora rongga mulut dan usus. Misalnya, ketika mikroflora usus dibandingkan dengan pria Inggris yang tinggal di London dan mengonsumsi campuran makanan barat dengan orang Uganda dari lingkungan yang sama tetapi hanya mengonsumsi makanan vegetarian, dan ketika sampel feses dianalisis dan hasilnya adalah sebagai berikut: orang Inggris memiliki lebih banyak Bifidobacteria dan Bacteroides tetapi lebih sedikit Enterococci, Lactobacilli dan bahkan ragi dibandingkan dengan orang Uganda, walaupun semua sampel dikumpulkan dalam waktu yang hampir bersamaan. Konsumsi makanan vegetarian rutin dan harian terkait dengan jumlah anaerob yang lebih sedikit dan pencacahan mikroba fakultatif dan aerobik yang lebih tinggi (Tomova, et al., 2019).
Diyakini bahwa, satu orang memiliki profil mikroorganisme yang cukup persisten baik dari segi kualitatif maupun kuantitatif yang dapat dianggap sebagai 'mikroflora normal. Perlu diketahui bahwa konsumsi antibiotik dapat mempengaruhi komposisi mikroflora normal. Kadang-kadang, perbedaan mikroflora normal antar individu dapat berubah sampai batas tertentu. Perbandingan perbedaan komposisi mikroflora normal untuk berbagai populasi geografis diperumit oleh perbedaan tak terbatas dalam hal (1) karakteristik populasi, (2) makanan sehari-hari, (3) teknik isolasi dan budidaya, (4) teknologi canggih yang diterapkan dan (5) Waktu saat penelitian dilakukan.
3. Faktor Pola Makan
Bukti bahwa pola konsumsi mempengaruhi flora normal pada orang dewasa masih jarang, tetapi banyak penelitian telah dilakukan
| 58 Febry Istyanto
pada populasi tertentu, misalnya pada bayi yang baru lahir dan juga hewan (De Filippo, et al., 2010; Gehrig, et al., 2019). Data dari penelitian pada hewan menunjukkan kepada kita bahwa pola makan telah terbukti mengubah komposisi dan jumlah mikroflora, namun sayangnya, data yang tersedia hanya terbatas pada pemberian mineral kalsium, karbohidrat atau serat dan efek langsung atau tidak langsungnya terhadap mikroflora normal. Kalsium makanan sehari- hari cenderung mengendap dan menginduksi zat sitotoksik, misalnya asam empedu, menyebabkan berkurangnya sitolisis; suatu kondisi perubahan yang ditimbulkan oleh konsumsi inulin dan galakto-oligosakarida (Fuhren, et al., 2021). Diet suplementasi kalsium yang diberikan pada model hewan (tikus) sebenarnya mengurangi populasi Salmonella enteritidis di usus mereka (Bovee- Oudenhoven, et al., 2003). Jenis makanan secara dominan yang dapat mempengaruhi komposisi mikroflora pada neonatus pra- sapih, Bayi yang diberi ASI mengandung jumlah Bifidobacteria yang lebih tinggi (Ma, et al., 2020).
Secara biokimia, ASI biasanya mengandung sedikit protein dan sebaliknya oligosakarida dan glikoprotein yang tinggi, yang memfasilitasi pertumbuhan Bifidobacteria (Martin, et al., 2016).
Sebaliknya, beberapa penelitian menegaskan bahwa bayi yang diberi susu formula memiliki mikroflora yang lebih canggih, yaitu Bifidobacterium spp., Bacteroides spp., Clostridium spp., dan Streptococcus spp.; meskipun perbedaan bayi yang diberi ASI vs bayi yang diberi susu formula tidak terlalu signifikan (Wang, et al., 2020). Jumlah Bifidobacteria yang lebih tinggi ditemukan pada bayi yang diberi susu formula hanya terjadi pada susu buatan pabrik yang memiliki besaran buffering yang kecil. Kontribusi flora normal terhadap fungsi normal usus dapat diringkas sebagai berikut: (1) Mencerna
substrat metabolik enterik, (2) Melawan kolonisasi mikroflora asing non-sendiri, (3) Perakitan vitamin, (4) Pengembangan situs perlekatan, (5) Memfasilitasi sistem kekebalan tubuh, memproduksi enzim eksogen, memfasilitasi transit intraluminal, (6) Memajukan dan membalikkan sel-sel usus tertentu.
4. Faktor adanya Infeksi
Adanya mikroflora normal sebenarnya juga membantu inangnya agar tidak mudah terkolonisasi dan terinfeksi parasit enteral (Mumcuoğlu, 2019). Parasit biasanya masuk ke dalam tubuh melalui jalur feses oral dan berinteraksi langsung dengan bakteri komensal usus dan menyebabkan diare (Mumcuoğlu, 2019; Maryanti, et al., 2017). Infeksi mungkin memiliki manifestasi klinis yang jelas, tetapi diduga ada lebih banyak infeksi parasit usus tanpa gejala (Maryanti, et al., 2017). Mikroflora normal dapat meningkatkan resistensi terhadap infeksi parasit di situs mukosa melalui perubahan komposisi bakteri usus, dan juga dapat mengubah kekebalan sistemik terhadap parasit ini (Mumcuoğlu, 2019).
5. Faktor Stress
Kondisi stres secara psikologis dan depresi lebih lanjut sampai batas tertentu dapat memicu konsumsi makanan yang tidak terkontrol, yang secara langsung mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan mikroflora (Madison & Kiecolt-Glaser., 2019).
Selain itu, stres dan depresi dapat membentuk kembali jumlah dan komposisi mikroflora normal melalui tiga cara: (1) Sekresi hormon stres yang berlebihan, (2) Inisiasi peradangan, dan (3) Perubahan otonom yang tidak terkontrol yang selanjutnya dapat memicu serangkaian peristiwa yang dapat membuat kondisi menjadi lebih
| 60 Febry Istyanto
buruk. Akibatnya, bakteri usus melepaskan lebih banyak zat produk akhir, toksin, metabolit, dan bahkan hormon saraf yang selanjutnya dapat mengubah perilaku makan dan bahkan nafsu makan serta suasana hati secara umum (Madison & Kiecolt-Glaser., 2019;
Galland, 2014). Beberapa spesies bakteri juga memiliki kemampuan memfasilitasi disregulasi makan berlebihan, atau dengan kata lain makan sangat banyak (Clapp, et al., 2017). Bakteri usus juga dapat merangsang respons terhadap stres dengan menurunkan ambang batas dan pada gilirannya meningkatkan risiko depresi, yang menambahkan suplemen probiotik dapat melemahkan kondisi tersebut (Madison & Kiecolt-Glaser., 2019; Galland, 2014; Clapp, et al., 2017).