BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.13 Organ Trauma Abdomen
Laserasi kecil dapat dikontrol dengan kompresi langsung ke lokasi cedera. Untuk cedera serupa yang tidak merespon kompresi, teknik hemostatik topikal telah berhasil. Pembuluh darah kecil dapat dikontrol dengan elektrokauter. Kolagen mikrokristalin dapat digunakan.
Tekanan dipertahankan selama 5-10 menit. Lem fibrin telah digunakan untuk laserasi superficial dan dalam. Penjahitan parenkim hati tetap merupakan teknik hemostatik yang efektif. jahitan hati sering digunakan untuk laserasi perdarahan persisten dengan kedalaman kurang dari 3 cm. Ini juga merupakan alternatif yang tepat untuk laserasi yang lebih dalam jika pasien tidak mentoleransi perdarahan lebih lanjut. Jahitan yang lebih disukai adalah kromik 2- 0 atau 0 yang dilekatkan pada jarum tumpul yang besar dan melengkung. Sebagian besar sumber perdarahan vena di dalam hati dapat ditangani dengan jahitan parenkim, bahkan cedera vena kava retrohepatik dan vena hepatika telah berhasil ditampon dengan menutup parenkim hepatik di atas pembuluh darah yang berdarah. Perdarahan vena akibat luka tembus yang melintang bagian tengah hati dapat ditangani dengan menjahit luka masuk dan luka keluar dengan jahitan matras horizontal. Penjahitan parenkim hati tidak selalu berhasil dalam mengontrol perdarahan terutama jika berasal dari arteri. Cedera hati yang jarang adalah hematoma subkapsular. Lesi ini terjadi ketika parenkim hati terganggu oleh trauma tumpul, tetapi kapsul Glisson tetap utuh. Hematoma dapat dikenali baik pada saat operasi atau sebelum operasi jika CT dilakukan. Reseksi debridemen diindikasikan untuk menghilangkan bagian perifer dari parenkim hati yang tidak dapat hidup. Massa jaringan yang diangkat jarang melebihi 25% dari hati. Sejak perdarahan dari cedera hati sering diobati tanpa mengidentifikasi dan mengendalikan setiap pembuluh darah individu, pseudoaneurisma arteri dapat berkembang (Tabel 3). Jika pseudoneurisme membesar, akhirnya akan pecah ke parenkim hati, saluran empedu, atau ke cabang vena porta yang berdekatan.
2. Gallbladder and extrahepatic bile ducts injury
Cedera kandung empedu diobati dengan jahitan lateral atau kolesistektomi. Cedera pada saluran empedu ekstrahepatik merupakan tantangan. Karena kedekatan vena porta, arteri hepatika, dan cedera vaskular yang terkait vena cava sering terjadi dan status fisiologis pasien seringkali buruk. Cedera pada duktus hepatik hampir tidak mungkin diperbaiki secara memuaskan dalam keadaan darurat. Salah satu pendekatan adalah dengan mengintubasi saluran untuk drainase eksternal dan mencoba perbaikan ketika pasien pulih. Sebagai alternatif, duktus dapat diligasi jika lobus yang berlawanan normal dan tidak cedera.
3. Spleen Injury
Cedera limpa diobati secara nonoperatif, dengan perbaikan limpa, splenektomi parsial, atau reseksi, tergantung pada luasnya cedera dan kondisi pasien. Antusiasme untuk penyelamatan limpa telah didorong oleh tren yang berkembang menuju manajemen nonoperatif cedera organ padat, dan komplikasi yang jarang namun sering fatal dari infeksi pascaplenektomi yang berlebihan yang disebabkan oleh bakteri berkapsul (misalnya, Haemophilus inluenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis). Untuk alasan ini upaya untuk menyelamatkan limpa lebih kuat pada anak-anak. Cedera hilus atau parenkim limpa yang
hancur biasanya diobati dengan splenektomi. Splenektomi juga menunjukkan cedera limpa yang lebih ringan pada pasien yang telah mengalami koagulopati dan memiliki cedera perut multipel, dan biasanya diperlukan pada pasien dengan upaya penyelamatan limpa yang gagal.
Jika splenektomi dilakukan, vaksin melawan bakteri yang dienkapsulasi diberikan. Tingkat kegagalan manajemen nonoperative cedera limpa pada orang dewasa meningkat dengan tingkat cedera limpa; Kelas I, 5%; Kelas II, 10%; Kelas III, 20%; Kelas IV, 33%; dan Grade V, 75% pada orang dewasa tetapi tidak pada anak-anak. Kebanyakan kegagalan terjadi dalam 72 jam setelah cedera.
4. Duodenum injury
Hematoma duodenum disebabkan oleh pukulan langsung ke perut dan lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Darah terakumulasi antara lapisan seromuskular dan submukosa, akhirnya menyebabkan obstruksi. Kebanyakan hematoma duodenum pada anak- anak dapat ditangani secara nonoperatif dengan suction nasogastrik dan nutrisi parenteral.
Perforasi duodenum dapat disebabkan oleh trauma tumpul dan tembus. Cedera tumpul sulit didiagnosis karena isi duodenum memiliki pH netral, sedikit bakteri, dan sering ditampung oleh retroperitoneum. Mortalitas dapat melebihi 30% jika lesi tidak diidentifikasi dan diobati dalam waktu 24 jam. Aspirasi lambung berdarah atau udara retroperitoneal pada radiografi abdomen atau CT harus meningkatkan kecurigaan untuk cedera ini.
5. Pankreas injury
Transeksi di leher pankreas dapat terjadi dengan pukulan langsung ke perut. Tanda-tanda langsung cedera pankreas termasuk pankreatitis, memar, laserasi, dan transeksi. Keterlibatan duktus dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas, karena dapat mengakibatkan komplikasi termasuk pseudokista, abses, fistula, atau sepsis. Laserasi yang melibatkan lebih dari 50% ketebalan parenkim pankreas biasanya berhubungan dengan cedera ductus. Lebih sulit untuk dideteksi daripada ruptur duodenum. MRCP adalah tes non-invasif yang berharga untuk menilai integritas saluran pankreas utama; Namun, ERCP tetap menjadi standar untuk diagnosis dan berfungsi sebagai metode pengobatan penting melalui penempatan stent endoskopik. CT kontras ganda mungkin tidak mengidentifikasi trauma pankreas yang signifikan pada periode segera setelah cedera (sampai 8 jam).
6. Gastrointestinal injury
Cedera tembus dan tumpul dapat menyebabkan cedera saluran cerna. Cedera pada GIT mungkin secara klinis sulit untuk dideteksi dan lebih sering terjadi pada trauma tembus daripada trauma tumpul. Cedera GIT terjadi pada 30% luka tusuk dan 80% luka tembak di perut. Pada trauma tumpul, memar dinding perut atau "tanda sabuk pengaman" harus
meningkatkan tingkat kecurigaan karena dikaitkan dengan cedera GIT. Cedera GIT mungkin terlewatkan pada pemeriksaan FAST atau CT scan. Penemuan cairan bebas di perut pada CT scan tanpa cedera organ padat tertentu sangat mencurigakan cedera viskus berongga. Segmen usus yang paling sering terkena adalah jejunum proksimal (tepat di distal ligamentum Treitz) dan ileum distal (tepat di proksimal katup ileocecal). Keterlambatan diagnosis sekitar 5-8 jam, dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan, dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas akibat peritonitis dan sepsis.
2.14. Patofisiologi/pathway Trauma Abdomen 1. Trauma tumpul
Trauma tumpul kadang tidak menimbulkan kelainan yang jelas pada permukaan tubuh, tetapi dapat mengakibatkan cedera berupa kerusakan daerah organ sekitar, patah tulang iga, cedera perlambatan (deselerasi), cedera kompresi, peningkatan mendadak tekanan darah, pecahnya viskus berongga, kontusi atau laserasi jaringan maupun organ dibawahnya.
Mekanisme terjadinya trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi cepat dan adanya organ-organ yang tidak mempunyai kelenturan (non complient organ) seperti hati, lien, pankreas, dan ginjal. Secara umum mekanisme terjadinya trauma tumpul abdomen yaitu:
• Saat pengurangan kecepatan menyebabkan perbedaan gerak di antara struktur. Akibatnya, terjadi tenaga potong dan menyebabkan robeknya organ berongga, organ padat, organ visceral dan pembuluh darah, khususnya pada bagian distal organ yang terkena.
• Contoh pada aorta distal yang mengenai tulang torakal mengakibatkan gaya potong pada aorta dapat menyebabkan ruptur. Situasi yang sama dapat terjadi pada pembuluh darah ginjal dan pada cervicothoracic junction. Isi intra abdominal hancur diantara dinding abdomen anterior dan columna vertebra atau tulang toraks posterior. Hal ini dapat menyebabkan ruptur, biasanya terjadi pada organ-organ padat seperti lien, hati, dan ginjal.
Gaya kompresi eksternal yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen yang tiba-tiba dan mencapai puncaknya biasanya menyebabkan ruptur organ berongga. Berat ringannya perforasi tergantung dari gaya dan luas permukaan organ yang terkena cedera.
Kematian akibat trauma abdomen terutama disebabkan oleh perdarahan atau sepsis.
Sebagian besar kematian akibat trauma abdomen dapat dicegah. Pasien dengan risiko cedera perut harus menjalani evaluasi yang cepat dan menyeluruh. Dalam beberapa kasus, temuan fisik yang dramatis mungkin disebabkan oleh cedera dinding perut tanpa adanya cedera intraperitoneal.
Mekanisme trauma tumpul abdomen : a. Trauma kompresi
Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak, sedangkan bagian belakang dan bagian dalam tetap bergerak ke depan. Organ-organ terjepit dari belakang oleh bagian belakang thorakoabdominal dan kolumna vetebralis dan di depan oleh struktur yang terjepit. Trauma abdomen menggambarkan variasi khusus mekanisme trauma dan menekankan prinsip yang menyatakan bahwa keadaan jaringan pada saat pemindahan energi mempengaruhi kerusakan jaringan. Pada tabrakan, maka penderita akan secara refleks menarik napas dan menahannya dengan menutup glotis. Kompresi abdominal mengkibatkan peningkatan tekanan intrabdominal dan dapat menyebabkan ruptur diafragma dan translokasi organ-organ abdomen ke dalam rongga thorax. Transient hepatic kongestion dengan darah sebagai akibat tindakan valsava mendadak diikuti kompresi abdomen ini dapat menyebabkan pecahnya hati. Keadaan serupa dapat terjadi pada usus halus bila ada usus halus yang closed loop terjepit antra tulang belakang dan sabuk pengaman yang salah memakainya.
b. Trauma sabuk pengaman (seat belt)
Sabuk pengaman tiga titik jika digunakan dengan baik, mengurangi kematian 65%-70% dan mengurangi trauma berat sampai 10 kali. Bila tidak dipakai dengan benar, sabuk pengaman dapat menimbulkan trauma. Agar berfungsi dengan baik, sabuk pengamna harus dipakai di bawah spina iliaka anterior superior, dan di atas femur, tidak boleh mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik. Bila dipakai terlalu tinggi (di atas SIAS) maka hepar, lien, pankreas, usus halus, diodenum, dan ginjal akan terjepit di antara sabuk pengaman dan tulang belakang, dan timbul burst injury atau laserasi. Hiperfleksi vetebra lumbalis akibat sabuk yangterlalu tinggi mengakibatkan fraktur kompresi anterior dan vetebra lumbal.
c. Cedera akselerasi / deselerasi.
Trauma deselerasi terjadi bila bagian yang menstabilasi organ, seperti pedikel ginjal, ligamentum teres berhenti bergerak, sedangkan organ yang distabilisasi tetap bergerak. Shear force terjadi bila pergerakan ini terus berlanjut, contoh pada ginjal dan limpa denga pedikelnya, pada hati terjadi laserasi hati bagian sentral, terjadi jika deselerasi lobus kanan dan kiri sekitar ligamentum teres.
2. Trauma Tajam
Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan rendah) akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik yang lebih besar terhadap organ visera, dengan adanya efek tambahan berupa temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan lainnya.
Kerusakan dapat berupa perdarahan bila mengenai pembuluh darah atau organ yang padat. Bila mengenai organ yang berongga, isinya akan keluar
ke dalam rongga perut dan menimbulkan iritasi pada peritoneum. Luka tembak mengakibatkan kerusakan yang lebih besar, bergantung jauhnya perjalanaan peluru, besar energi kinetik maupun kemungkinan pantulan peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. Organ padat akan mengalami kerusakan yang
lebih luas akibat energi yang ditimbulkan oleh peluru tipe high velocity (American College of Surgeons,2004).
Cedera tembus dapat menyebabkan sepsis jika mereka melubangi cairan kental berongga. Peningkatan nyeri perut menuntut eksplorasi bedah.
Peningkatan jumlah sel darah putih dan demam yang muncul beberapa jam setelah cedera merupakan kunci untuk diagnosis dini. Cedera tembus dapat menyebabkan syok berat jika melibatkan pembuluh darah besar atau hati. Cedera tembus pada limpa, pankreas, atau ginjal biasanya tidak berdarah secara masif kecuali jika pembuluh darah utama ke organ (misalnya, arteri ginjal rusak).
Perdarahan harus segera dikontrol. Seorang pasien shock dengan cedera tembus perut yang tidak merespon 2 L resusitasi cairan harus dioperasi segera setelah rontgen dada.
Sebagian besar luka tusuk di dada bagian bawah atau perut harus dieksplorasi, karena penundaan pengobatan perforasi viskus berongga dapat menyebabkan sepsis berat. Ketika kedalaman cedera diragukan, eksplorasi luka lokal dapat mengesampingkan penetrasi peritoneum. Laparoskopi pada akhirnya mungkin memiliki peran dalam evaluasi cedera tembus. Semua luka tembak di dada bagian bawah dan perut harus dieksplorasi karena insiden cedera pada struktur intraabdomen utama adalah 90% dalam kasus tersebut.
2.15. Diagnosa Trauma Abdomen
Gambar. Evaluasi Trauma Tumpul Abdomen (Washington State Department of Health Office of Community Health Systems Emergency Medical Services
& Trauma Section. 2017.)
Diagnosis cedera intraabdomen setelah trauma tumpul terutama tergantung pada status hemodinamik pasien. Pada pasien hipotensi, tujuannya adalah untuk dengan cepat mengidentifikasi cedera perut atau panggul dan menentukan apakah penyebab hipotensi.
Riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan alat diagnostik tambahan dapat menentukan adanya cedera perut dan panggul yang memerlukan kontrol perdarahan segera.
Anamnesa
Saat menilai pasien kecelakaan kendaraan bermotor, informas mencakup kecepatan kendaraan, jenis tabrakan (misalnya, benturan dari depan, benturan lateral, gesekan ke samping, benturan dari belakang, atau terguling), jenis penahan, penyebaran air bag, posisi pasien di dalam kendaraan, dan status penumpang lainnya. Informasi tambahan
pasien stabil secara hemodinamik, CT scan adalah tes yang ideal untuk mencari cedera organ padat di perut dan panggul. Untuk pasien yang tidak stabil, seseorang dapat melakukan USG (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) atau Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL). (O’Rourke MC., et al. 2021. Blunt Abdominal Trauma. StatPearls)
Menurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu : 1. Nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas
2. Distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum 3. Syok, takikardi
4. Peningkatan suhu tubuh 5. Leukositosis
6. Anorexia, mual dan muntah
Gambar. Gambaran klinis yang ditemukan Pada trauma non penetrasi biasanya terdapat adanya :
1. Jejas atau ruktur dibagian dalam abdomen 2. Terjadi perdarahan intra abdominal
3. Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena)
4. Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah rauma
5. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen.
Pada trauma penetrasi biasanya terdapat : a. Terdapat luka robekan pada abdomen b. Luka tusuk sampai menembus abdomen
c. Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan
d. Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam abdomen
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
• Periksa perut anterior dan posterior, serta dada bagian bawah dan perineum, lihat ada luka lecet dan memar, laserasi, luka tembus, benda asing tertusuk, pengeluaran isi omentum atau usus, dan keadaan hamil.
• Periksa panggul, skrotum, meatus uretra, dan daerah perianal untuk darah, bengkak, dan memar. Laserasi perineum, vagina, rektum, atau bokong dapat dikaitkan dengan fraktur panggul terbuka pada pasien trauma tumpul. Auskultasi
• ada atau tidak adanya bising usus tidak selalu berkorelasi dengan cedera Perkusi
• menyebabkan sedikit gerakan peritoneum dan dapat menimbulkan tanda tanda iritasi peritoneum.
Palpasi
dapat menimbulkan dan membedakan nyeri tekan superfisial (yaitu, dinding perut) dan dalam. Tentukan apakah hamil dan, jika ya, perkirakan usia janin. • Periksa perut untuk tenderness, distensi, kekakuan
Pemeriksaan Laboratorium
Evaluasi laboratorium awal harus mencakup hemoglobin dan hematokrit dan jumlah trombosit, golongan darah dan skrining jika transfusi diperlukan. Kadar laktat dapat diperoleh dan, jika meningkat, merupakan indikator syok yang sangat baik. Base defisit adalah indikator lain dari syok.
(Afacan G. 2018. Abdominal Trauma: Trauma Surgery. IntechOpen) Radiologi
Tes radiologi dapat menyampaikan informasi penting untuk penatalaksanaan pasien trauma tumpul abdomen. Pemeriksaan radiologi diindikasikan pada pasien stabil, jika dari pemeriksaan fisik dan lab tidak bisa disimpulkan diagnosik.
Pasien yang tidak kooperatif, dapat mengganggu hasil tes radiologi dan dapat beresiko mengalami cedera spinal. Penyebab dari pasien yang tidak koopertatif ini harus dievaluasi, misalnya karena hipoksia atau cedera otak.
Demi kelancaran, pasien tersebut dapat dipertimbangkan untuk diberi sedatif.
Rontgen untuk screening adalah Ro-foto cervical lateral, thorax AP, dan pelvis AP dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma.
Rontgen foto abdomen 3 posisi (telentang, setengah tegak dan lateral dekubitus) berguna untuk melihat adanya udara bebas di bawah diafragma ataupun udara di luar lumen di retroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukannya laparotomi. Hilangnya bayangan psoas menunjukkan adanya kemungkinan cedera retroperitoneal. Foto polos abdomen memiliki kegunaan yang terbatas, dan sudah digantikan oleh CT-scan dan USG.
Computed Tomography (CT-scan)
CT merupakan prosedur diagnostik yang memerlukan transport penderita ke scanner, pemberian kontras oral maupun intravena, dan scanning dari abdomen atas bawah dan juga panggul. CT non-invasif, kualitatif, sensitif, dan akurat untuk diagnosis cedera intra-abdomen. Proses ini makan waktu dan hanya digunakan pada penderita dengan hemodinamik normal. CT-scan mampu memberikan informasi yang berhubungan dengan cedera organ tertentu dan tingkat keparahannya, dan juga dapat mendiagnosis cedera retroperitoneum dan organ panggul yang sukar diakses melalui pemeriksaan fisik maupun DPL.
Kontraindikasi relatif terhadap penggunaan CT meliputi penundaan karena menunggu scanner, penderita yang tidak kooperatif, dan alergi terhadap bahan kontras. Keuntungan CT-scan :
• non invasive
• mendeteksi cedera organ dan potensial untuk penatalaksanaan non operatif cedera hepar dan lien
• mendeteksi adanya perdarahan dan mengetahui dimana sumber perdarahan di retroperitoneum dan columna vetebra dapat dilihat
• imaging tambahan dapat dilakukan jika diperlukan
Gambar. CT-scan trauma tumpul abdomen (laserasi hepar dan darah intraperitoneal)
Kelemahan CT-scan
a. kurang sensitif untuk cedera pankreas, diafragma, usus, dan mesenterium b. diperlukan kontras intra vena
c. mahal
d. tidak bisa dilakukan pada pasien yang tidak stabil Ultrasonografi
USG digunakan untuk mendeteksi adanya darah intraperitonum setelah terjadi trauma tumpul. Keuntungan USG :
a. portabel
b. dapat dilaksanakan dengan cepat
c.. tingkat sesitifitas sebesar 65-95% dalam mendeteksi paling sedikit 100 ml cairan intraperitoneal.
d. spesifik untuk hemoperitoneum e. tanpa radiasi atau kotras
f. mudah dilakuakn pemeriksaan serial jika diperlukan g. tekniknya mudah dipelajari
h. non invasif
i. lebih murah dibandingkan CT-scan atau peritoneal lavage Kelemahan USG :
• cedera parenkim padat, retroperitoneum, atau diafragma tidak bisa dilihat dengan baik
• kualitas gambar akan dipengaruhi pada pasien yang tidak kooperatif, obesitas, adanya gas usus, dan udara subkutan
• darah tidak bisa dibedakan dari ascites
• tidak sensitif untuk mendeteksi cedera usus.
Metode pemeriksaan ultrasound pada kasus trauma tumpul abdomen adalah FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma). Tujuan primer dari FAST adalah mengidentifikasi adanya hemoperitonium pada pasien dengan kecurigaan cidera intra-abdomen. Indikasi FAST adalah pasien yang secara hemodinamik unstable dengan kecurigaan cedera abdomen dan pasien-pasien serupa yang juga mengalami cedera ekstra-abdominal signifikan (ortopedi, spinal, thorax, dll.) yang memerlukan bedah non-abdomen emergensi. Memiliki keuntungan karena dapat diulang dan juga dapat mendeteksi tamponade perikardial, salah satu penyebab hipotensi nonhipovolemik.
Gambar. Posisi Transduser untuk FAST
FAST sebaiknya dilakukan oleh ahli bedah yang hadir pada saat itu di IGD/ ICU sebagai prosedur bedside sementara resusitasi dapat terus berlangsung.
FAST direkomendasikan menggunakan 3,5 atau 5 MHz ultrasound sector transducer probe dan gray scale ‘B mode’ ultrasound scanning. Posisi FAST (O’Rourke MC., et al. 2021. Blunt Abdominal Trauma. StatPearls) :
• Evaluasi cairan bebas di Morrison’s pouch (hepatorenal), bagian bawah ginjal dan ruang di bawah diafragma di sebelah kanan. Pada pasien terlentang, ruang hepatorenal adalah area yang paling tergantung dan paling sedikit terhambat untuk aliran cairan.
• Visualisasi diafragma dan seluruh limpa (perisplenic dan perirenal kiri).
Periksa di atas diafragma untuk tanda-tanda cairan bebas di hemitoraks kiri. Di sebelah kiri, cairan mengalir ke area subphrenic dan bukan ke area splenorenal.
• Visualisasikan rektum, prostat, atau Rahim (area perivesical). Cairan di daerah panggul mengalir ke daerah mikrovesikular pada pasien pria dan kantong Douglas pada pasien wanita.
• Tampilan jantung : sub-xiphoid chamber (pericardiumhepatorenal space) • Paru-paru yang bergeser ke depan dan ke belakang biasanya
merupakan akibat dari anatomi normal gerakan pleura parietal dan visceral.
Selain itu, pleura bergerak sehubungan dengan tulang rusuk.
Scan dimulai dari sub-xiphoid region di sagittal plane. Probe kemudian digerakkan ke kanan untuk memeriksa (hepato-renal) (sagittal plane).
Setelah itu, probe digerakkan ke arah kiri untuk untuk menilai kavum spleno- renal (sagittal plane). Pada keadaan ini, direkomendasikan agar bladder diisikan dengan 200-300 ml dengan larutan normal steril melalui kateter urin yang kemudian diklem. Cara ini akan memberikan excellent sonological window untuk memvisualisasi pelvis (transverse plane). Pada pasien yang dicurigai mengalami cedera bladder, hindari prosedur pengisian di atas. Gantikan dengan meletakkan kantong berisi saline di atas hipogastrium, dengan demikian akan menimbulkan acoustic window untuk pelvis. Waktu total yang dibutuhkan untuk seluruh prosedur ini sebaiknya antara 5- 8 menit.
Diagnostic Peritoneal Lavage
Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) memiliki peran besar pada penatalaksanaan trauma tumpul abdomen. DPL paling berguna pada pasien yang memiliki resiko tinggi cedera organ berongga, terutama jika dari CT-scan dan USG
hanya terdeteksi sedikit cairan, dengan demam yang nyata, peritonitis, atau keduanya. Keadaan ini berlangsung selama 6-12 jam setelah cedera organ berongga.
Indikasi:
• Gangguan kesadaran – cedera kepala, intoksikasi alkohol, penggunaan obat terlarang.