PERIODE 17 JANUARI SAMPAI 26 FEBRUARI 2020
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2020 Jam : 09:25 WITA Tempat : BPM Farida sadik Oleh : Natalia Leda Wonga NIM :PO530324017831
a. Data Subyektif 1. Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny. S Suami : Tn. U.M Umur : 37 Tahun Umur : 40 Tahun Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMU Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaa : Wiraswasta Alamat : Kayu Putih Alamat : Kayu Putih 2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilan dan tidak ada keluhan
3. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan haid pertama umur 13 tahun, siklus teratur 28 hari, banyaknya darah 4x ganti pembalut, lamanya 3-4x hari, sifat darah cair dan tidak ada nyeri haid.
4. Status perkawinan
ibu mengatkan sudah menikah sah (17 tahun) 5. Riwayat Kehamilan sekarang
Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 4 bulan dan pergerakan anak yang dirasakan 24 jam terakhir lebih dari 10 kali dan memeriksakan kehamilan pada :
TM I : Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pemeriksaan TM II : Ibu mengatakan 2 kali melakukan pemeriksaan yaitu
dipustu fatululi 1x dan di BPM 1x keluhan : pusing
therapy : SF dan Kalk
TM III : 3x periksa di BPM Farida Sadik Keluhan : kaki bengkak
Nasehat : istirahat yang cukup, makan teratur dan jalan-jalan pagi
Therapy : tidak ada 6. Riwayat persalinan lalu
Table 11 N
o Tahu n bersal in
U
K Penol
ong Tempat Keada an bayi
J
K BB/PB Ket
1 2003 9
bln
Bidan BPM jawa
Lahir hidup
P 3500/48 sehat
2 2009 9
bln
Bidan BPM jawa
Lahir hidup
P 3000/49 Sehat
3 2015 9
bln Bidan Bidan
jawa Lahir
hidup P 3200/48 Sehat
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik selama 3 bulan
8. Riwayat kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan pernah menderita penyakit tumor di perut dan sudah sembuh sejak 19 tahun yang lalu dan ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit sistemik seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes melitus, hipertensi, dan epilepsi. Ibu juga pernah melakukan operasi tumor di perut sejak tahun 2005
9. Riwayat kesehatan sekarang yang sedang diderita
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan epilepsi.
10. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan epilepsi.
11. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan ibu merasa senang dengan kehamilannya. Reaksi orang tua dan keluarga sangat mendukung terhadap kehamilan ini, serta orang tua dan keluarga mendukung ibu dengan menasehatkan untuk memeriksakan kehamilan di puskesmas. Ibu merencanakan untuk melahirkan di BPM Farida. Pengambil keputusan dalam
keluarga adalah ibu dan suami (dirundingkan bersama). Ibu dan suami mengatakan sudah membeli perlengkapan bayi untuk persiapan persalinan, biaya persalinan dan transportasi yang sudah di siapkan bila sewaktu-waktu ibu akan melahirkan.
12. Pola Kebiasaan Sehari-hari Tabel 12
Pola kebiasaan
Sebelum hamil Saat hamil Nutrisi Makan Porsi: 3
piring/hari
Komposisi :nasi, sayur, lauk : tempe tahu (jarang), daging, ikan
Minum Porsi: 6-7 gelas/hari Jenis: air putih dan tidak mengkonsumsi
minuman
beralkhohol, serta tidak merokok
Makan Porsi: 3 piring/hari
Komposisi: nasi, sayur, lauk : tempe tahu (jarang), daging, ikan
Minum Porsi: 7-8 gelas/hari Jenis: air putih dan tidak mengkonsumsi minuman
beralkhohol, serta tidak merokok
Eliminasi BAB : 1x/hari Kosistensi:lembek, kadang-kadang keras BAK:2-3x/hari Warna: jernih, kadang kuning keruh
BAB : 1-2x/hari Kosistensi:lembek, kadang-kadang keras BAK:3-4x/hari Warna: jernih, kadang kuning keruh
Istirahat Tidur siang:1
jam/hari
Tidur malam:6- 7jam/hari
Tidur siang:1- 2jam/hari
Tidur malam:7- 8jam/hari
Kebersihan Mandi:2x/hari
Cuci rambut: 3x seminggu
Ganti baju: 2x/hari Perawatan payudara:
tidak di lakukan
Mandi:2x/hari
Cuci rambut: 2x seminggu
Ganti baju: 2x/hari Perawatan payudara:
setiap kali mandi
dengan membesikan daerah aeroala dengan baby oil
b. Data Objektif
Tafsiran persalinan : 06 februari 2020 1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Tanda- tanda vital :Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Denyut nadi : 82 kali/menit, Pernafasan : 20 kali/menit Suhu tubuh : 36,5 C ⁰
d) Tinggi badan : 154 cm
e) Berat badan sebelum hamil : 60 kg f) Berat badan sekarang : 66 kg g) Lingkar lengan atas : 30cm 2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala 1) Muka
Pada inspeksi tidak terlihat adanya oedema dan tidak ada cloasma gravidarum.
2) Mata
Pada inspeksi mata bersih, simetris kelopak mata tidak oedema, konjungtiva warna merah muda, sklera warna putih.
3) Hidung
Pada inspeksi hidung bersih, tidak terdapat sekret dan tidak ada polip.
4) Telinga
Pada inspeksi telinga bersih, tidak ada serumen.
5) Mulut dan gigi
Mukosa lembab, tidak ada sariawan, gigi bersih tidak ada caries dan tidak berlubang, lidah berwarna merah muda b. Leher
Pada palpasi tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tidak ada pembendungan vena jugularis.
c. Dada
Pada inspeksi bentuk payudara simetris, areola mamae mengalami hiperpigmentasi, puting susu menonjol, pada palpasi tidak terdapat benjolan, ada pengeluaran colostrum , dan tidak ada nyeri tekan.
d. Abdomen
Pada inspeksi ada bekas luka operasi, tidak ada striae, tidak terdapat linea alba.
e. Ekstremitas
Pada palpasi ekstremitas atas (penekanan pada daerah kuku) tidak pucat, pada ekstremitas bawah tidak terdapat oedema.
Pada ekstremitas bawah fungsi gerak normal, tidak ada varises;
palpasi daerah kuku tidak pucat, kaki tidak oedema perkusi tidak dilakukan.
Pemeriksaan Kebidanan a. Palpasi Uterus
Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xifoideus (28 cm), pada fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang datar, keras seperti papan yaitu punggung janin. Bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan melenting, yaitu kepala dan bagian terendah belum masuk PAP.
Leopold IV : Belum dapat dilakukan.
Mc Donald : (TFU-12)x155
TBBJ : (28-12) x 155 = 2480gram b. Auskultasi
DJJ : Frekuensi 140x/menit, irama teratur, punctum maximum kanan bawah pusat ibu (terdengar di 1 tempat).
3. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium : Haemoglobin : 12,6 gram/dl Golongan darah : B
HBSAg : Negatif HIV : Negatif Sifilis : Negatif
II. ANALISA MASALAH DAN DIAGNOSA