xxix
BAB IV
xxx
2) Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah 3) Riwayat Obstetric dan Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) HPHT / TP : 04/08/2016–11/05/2017 2) Umur kehamilan: 31 minggu 2 hari
3) Lamanya : 5 hari
4) Banyaknya : 2-3x ganti pembalut 5) Konsistensi : cair
6) Siklus : 1 bulan sekali
7) Menarche : 13 tahun
8) Teratur / tidak : teratur
9) Dismenorrhea : ya
10) Keluhan lain : tidak ada b. Flour albus
Ny.H tidak mengalami keputihan.
c. Tanda–tanda kehamilan
1) Test kehamilan : ya
2) Tanggal : 08 Agustus 2016
3) Hasil : (+)
4) Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : Ibu merasakan janinnya mulai bergerak pada usia kehamilan 4 bulan atau sekitar 16-17 minggu.
xxxi
5) Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : 10 kali perhari
d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
Ny.H tidak pernah menderita penyakit / gangguan reproduksi seperti mioma uteri, kista, mola hidatidosa, Endometriosis, KET, Hydramnion, gemelli dan lain-lain.
e. Riwayat kehamilan G3P2002
Kehamilan I : normal Kehamilan II : normal Kehamilan III : hamil ini f. Riwayatimunisasi
1) Imunisasi Catin : tidak
dilakukan
2) Imunisasi TT I: ya, dipuskesmas
3) Imunisasi TT II : ya,
dipuskesmas 2. Riwayatkesehatan :
a) Riwayat penyakit yang pernah dialami
Ibu tidak pernah mengalami penyakitjantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, PSM/HIV/AIDS, campak, malaria, TBC, gangguan mental, operasi, hemorhoid.
b) Alergi
xxxii
Ny. H tidak memiliki alergi pada makanan dan obat-obatan.
Keluhan selama hamilNy.H mengalami keluhan adanya rasa lelah dan mual muntah pada awal kehamilan saja.
3. Riwayat persalinan yang lalu
Anakke Kehamilan Persalinan Anak
No Thn/
tgl lahir
Tempat lahir
Masa gestasi
Pe ny ulit
Jenis Peno long
Pen yuli t
JK BB PB Kea daan
1 2001 Dirumah Aterm - Spon
tan Dukun - L - - Hi
dup
2 2003 Dirumah Ater
m - Spo
ntan Duk
un - P - -
Hi du p
3 Hamil ini
4. Riwayat menyusui
Ny.H menyusui anak pertama dan kedua selama 2 tahun.
5. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : suntik 3 bulan
b. Lama pemakaian : 11 tahun post partum anak ke 2 c. Keluhan selama pemakaian : tidak ada
d. Tempat pelayanan KB : puskesmas e. Alasan ganti metode : tidak ada f. Ikut KB atas motivasi : istri dan suami 6. Kebiasaan sehari–hari
a. Merokok sebelum / selama hamil : tidak ada
xxxiii
b. Obat –obatan /jamu, sebelum / selama hamil : vitamin, tablet Fe (sanobion diminum dengan air putih)
c. Alkohol : tidak ada d. Makan / diet
Jenis makanan: nasi, lauk pauk, sayur-mayur, buah-buahan Frekuensi : 3 kali sehari
Porsi : nasi 2 centong, sayur 1 mangkok, lauk pauk, buah-buahan, air putih7-8 gelas per hari
Pantangan : tidak ada Defekasi / miksi
1) BAB
1) Frekuensi : 1 -2 kali perhari 2) Konsistensi : lunak
3) Warna : hitam kecoklatan 4) Keluhan : tidak ada
2) BAK
a) Frekuensi : 4-5 kali perhari b) Konsistensi : cair
c) Warna : kuning d) Keluhan : tidak ada e. Pola istirahat dan tidur
1) Siang :2 jam
2) Malam :7 jam (22.00-05.00 wita)
xxxiv f. Pola aktivitas sehari–hari
1) Di dalam rumah : menyapu, masak, menyuci, beres-beres rumah, melipat pakaian, dan lainnya.
2) Di luar rumah : tidak ada g. Pola seksualitas
1) Frekuensi : 1x /14 hari 2) Keluhan : tidak ada 7. Riwayat Psikososial
a. Pernikahan
1) Status : menikah
2) Yang ke : kedua 3) Lamanya : 1 tahun
4) Usiapertama kali menikah : 16 tahun
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan : ibu telah mengetahui gejala dan perubahan fisiologis yang terjadi pada wanita hamil seperti mual, muntah, pusing, puting membesar, perut membesar dan lain sebagainya.
c. Respon ibu terhadap kehamilan : Ibu merasa senang terhadap kehamilannya saat ini karena termasuk kehamilan yang direncanakan.
d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak : ibu tidak terlalu memilih jenis kelamin anak tetapi ibu berharap anaknya lahir dalam keadaan sehat.
xxxv
e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak : suami tidak terlalu mempermasalahkan jenis kelamin anak tetapi suami berharap anaknya lahir dalam keadaan sehat.
f. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : tidak ada g. Pantangan selama kehamilan : tidak ada
h. Persiapan persalinan
1) Rencana tempat bersalin
Ny.H berencana bersalin di Rumah Sakit Umum dr.Kanudjoso Djatiwibowa
2) Persiapan ibu dan bayi
Ny.H belum ada mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayinya, ibu sudah mempersiapkan jaminan kesehatannya yaitu KIS.
8. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga ibu mengalami varicella pada anak dan suami.
O :
a. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis b) Berat badan
a) Sebelum Hamil : 45 kg b) Saat Hamil : 51 kg
xxxvi c) Penurunan : tidak ada c) Tinggi Badan : 145 cm
Pada Ny. H. Berat Badan ibu sebelum hamil yaitu 45 kg, sedangkan tinggi badannya yaitu 145 cm. Nilai IMT Ny. H
IMT = = = 21,40
Jadi IMT Ny. H yaitu 21,40 dalam batas normal
d) LILA : 26 cm
e) Kesadaran : compos mentis f) Ekspresi wajah : tenang
g) Keadaan emosional : stabil h) Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah : 120/70 mmHg
(2) Nadi : 80 x/menit
(3) Suhu : 36,5 °C
(4) Pernapasan : 20 x/ menit
b. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tampak tidak ada lesi, tampak kontruksi rambut kuat, distribusi merata, tekstur lembut, dan tampak bersih tidak ada ketombe.
Wajah : Tidak tampak kloasma gravidarum, tidak oedem dan tidak pucat.
xxxvii
Mata : Tidak tampak oedem pada kelopak mata, agak pucat pada konjungtiva, tampak putih pada sklera, dan penglihatan tidak kabur.
Telinga : Tampak bersih dan tidak ada pengeluaran secret
Hidung : Tampak bersih, tidak ada polip dan peradangan, tidak tampak pernapasan cuping hidung
Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa mulut tampak lembab, tidak ada caries dentis pada gigi, tidak tampak stomatitis, gigi geraham lengkap.
Leher : Tidak tampak hyperpigmentasi, tidak tampak pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening. Tidak teraba pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening.
Dada : Bentuk dada simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, irama jantung teratur, frekuensi jantung 80 x/menit.
Payudara : Payudara simetris, tampak bersih, tampak hyperpigmentasi pada areolla mammae, putting susu menonjol, dan tidak ada retraksi.
Tampak pembesaran, ada pengeluaran ASI,
xxxviii
tidak teraba massa/oedema, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Abdomen : Tampak simetris, tampak linea nigra,tidak tampak bekas luka operasi, tidak tampak striae livide
Leopold I : teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting di bagian fundus uteri ibu, 2 jari di bawah px, (bokong) TFU : 26 cm.
Leopold II : teraba bagian memanjang, keras seperti papan di kiri ibu dan bagian-bagian kecil di kanan ibu (punggung kanan).
Leopold III : teraba bagian bulat, keras, dan melenting di bagian atas simpisis pubis ibu (kepala).
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul dan masih dapat digerakkan (konvergen).
Auskultasi : denyut jantung janin(+) 135 x/menit, irama teratur , intensitas kuat.
Taksiran berat janin (TBJ) : (26-12) x 155 = 2.170 gram.
Genetalia : pada genitalia tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada indikasi di varises, pengeluaran cairan patologis, oedema, perineum, luka parut, fistula, dan lain- lain.
Anus : tidak hemoroid
xxxix
Ekstremitas :
Atas : bentuk tampak simetris, tidak oedema, kapiler refill baik, reflek bisep dan trisep positif.
Bawah : bentuk tampak simetris, tidak oedema, tidak ada varices, kapiler refill baik, dan patella positif.
c. Pemeriksaan khusus
1) Pemeriksaan dalam
Saat melakukan pemeriksaan dalam tidak dilakukan karena tidak ada indikasi pada vulva/uretra, vagina, dinding vagina, porsio, pembukaan, ukuran serviks, posisi serviks konsistensi.
2) Pelvimetri klinik
Pada Ny. H tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada indikasi pada pelvimentri klinik di promontorium, linea inominata, spina ischiadica, dinding samping, ujung sacrum, arcus pubis.
3) Pemeriksaan Laboratorium
a) Darah Tanggal : 11-Maret-2017 (1) Hb : 10,9 gr/dl
(2) Golongan darah: B
(3) Lain–lain : Tidak Ada
b) Urine Tanggal : -
(1) Protein : Tidak dilakukan
(2) Albumin : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi (3) Glukosa : (-)
xl (4) Lain–lain : Tidak Ada c) Pemeriksaan Penunjang
USG : Ya (10/11/2016)
xli 2. Langkah II
Tabel 2.8
Interprestasi Data Dasar
Diagnosa Dasar
G3p2002Usia Kehamilan 31 Minggu 2 Hari Janin Tunggal Hidup Intrauterin
S : Ibu mengatakan pernah
melahirkan 2 kali, dan tidak pernah keguguran
HPHT : 04/08/2016 O :
Ku: Baik Kes : Composmentis TD: 120/70 mmHg
N/R : 80 /20 x/m
T : 36,50C BB : 51 kg L1: TFU 26cm, teraba bokong L2: punggungkanan
L3: letakkepala L4: konvergen Auskultasi :
DJJ(+)135 x/m, teratur ,kuat Pemeriksaan penunjang :
Hb : 10,9 gr / dl TP : 11/05/17
TBJ = (26–12) x 155 = 14 x 155
= 2.170 gram
IMT : 21,40 ( dalam batas normal)
xlii Tabe 2.9 Masalah
Masalah Dasar
Jarak kehamilan≥ 10 tahun
Anemia ringan
Nyeri perut bagian bawah
Riwayat persalinan anak terakhir lahir tahun 2003 dan sekarang berusia 14 tahun
Konjungtiva agak pucat , Hb : 10,9 dl/gr
Ibu mengeluhkan kadang nyeri pada perut bagian bawah
3. Langkah III
a. Kehamilan lebih dari≥ 10 tahun 1) Pada ibu
Masalah potensial : Partus lama
Dasar : - Ibu dengan persalinan terakhir≥ 10 tahun - Anak terakhir berusia 14 tahun
Antispasi : - Anjurkan ibu melahirkan di rumah sakit karena memiliki faktor resiko tinggi sehingga dapat cepat ditangani jika terjadi komplikasi dan lakukan kolaborasi dengan dr.obgyn.
xliii 2) Pada bayi
Masalah potensial : Asfiksia pada bayi baru lahir
Dasar : Ibu dengan persalinan terakhir≥ 10 tahun Antispasi : - Lakukan persiapan alat resusitasi pada bayi
baru lahir
- Lakukan kolaborasi dengan dr.spA b. Anemia ringan
1) Pada Ibu
Masalah potensial : Anemia Sedang
Dasar : Ibu dengan usia kehamilan 31 minggu 2 hari dengan HB : 10,9 dl/gr
Antisipasi : - Anjuran ibu untuk melanjutkan konsumsi tablet fe 1 tablet/hari diminum dengan air putih
- Anjuran ibu makan makanan yang
mengandung zat besi seperti ati ayam ,bayam , sawi, kangkung dll
2) Pada Bayi
Masalah potensial : BBLR
Dasar : Ibu dengan usia kehamilan 31 minggu 2 hari dengan HB : 10,9 dl/gr.
xliv
Antisipasi : - Lakukan kolaborasi dengan dr.obgyn untuk melakukan USG
4. Langkah IV Tidak ada P :
5. Langkah V
a. Jelaskan hasil pemeriksaan
b. Jelaskan pada ibu tentang anemia dalam kehamilan dan cara mengatasinya
c. Jelaskan mengenai Resiko dan dampak kehamilan dengan jarak ≥10 tahun
d. Anjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan dirumah e. Anjurkan ibu untuk meneruskan tablet Fe seperti biasanya, tablet Fe
diminum1 tablet / hari
f. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang seperti sayur hijau : bayam kangkung, sawi dll
g. Ajarkan ibu senam hamil
h. Jelaskan pada ibu mengenai persiapan persalinan i. Jelaskan pada ibumengenai tanda-tanda persalinan
j. Mengingatkan ibu bahwa ibu harus bersalin dirumah sakit k. Lakukan kolaborasi dengan dr.obgyn
xlv
l. Buat kesepakatan dengan ibu mengenai kunjungan ulang
m. Anjurkan ibu untuk rutin kunjungan pemeriksaan kehamilan selama 2 minggu sekali
n. Lakukan dokumentasi B. Perencanaan Asuhan
1. Rencana Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil K2 Dan K3 a. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
b. Beri KIE mengenai keluhan ibu saat ini c. Beri KIE mengenai persiapan persalinan d. Beri KIE mengenai tanda–tanda persalinan e. Ajarkan ibu senam hamil
f. Beri KIE tentang Inisiasi Menyusui Dini g. Beri KIE tentang Asi eksklusif
h. Ajarkan ibu posisi dan teknik meneran yang benar 2. Rencana Asuhan pada Ibu Bersalin
a. Kala I anjurkan ibu untuk tidur miring kiri dan mengajarkan ibu teknik relaksasi pernapasan dalam saat his, lakukan pencegahan infeksi dengan memakai alat pelindung diri
b. Kala II Jelaskan kemajuan persalinan, pantau kesejahteraan ibu dan janin ajarkan ibu teknik meneran yang benar, lakukan pertolongan persalinan sesuai APN, pantau keadaan ibu dan bayi.
c. Kala III manajemen aktif kala III, observasi kelengkapan plasenta, periksa laserasi jalan lahir dan observasi keadaan umum, TTV serta estimasi perdarahan, kandung kemih, TFU dan UC.
xlvi
d. Kala IV observasi TTV, perdarahan, UC, TFU, Kandung kemih, kemudian bersihkan ibu, dekontaminasi alat –alat, berikan asuhan BBL dan lengkapi partograf.
3. Rencana Asuhan pada Ibu Nifas a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
b. Anjurkan ibu untuk mengkosongkan kandung kemih, memastikan kontraksi uterus baik, memantau perdarahan ibu, mencegah perdarahan serta merawat penyebab perdarahan jika terjadi
c. Anjurkan untuk mobilisasi dini
d. Anjurkan ibu menyusui bayinya dengan teknik menyusui yang baik dan benar
e. Beri KIE tentang tanda bahaya nifas dan evaluasi adanya tanda bahaya nifas
f. Beri KIE tentang personal Hygiene dan pola istirahat g. Ajarkan ibu melakukan senam nifas
h. Beri KIE tentang KB
4. Rencana Asuhan pada Bayi Baru Lahir a. Jaga kehangatan bayi
b. Berikan bayi kepada ibu untuk dilakukan IMD
c. Beri suntikan Vit K dan satu jam setelahnya suntikan imunisasi HBO d. Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
5. Rencana Asuhan pada Neonatus a. Jaga kehangatan tubuh bayi
xlvii b. lakukan oservasi tanda-tanda vital
c. Lakukan pemeriksaan fisik pada neonatus d. Lakukan perawatan tali pusat
e. Evaluasi kemampuan menyusui bayi
f. Lakukan pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan ikterus,tali pusat bernanah
g. Pastikan bayi mendapat asi yang cukup
h. Lakukan konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI eksklusif
6. Rencana Asuhan pada Keluarga Berencana a. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
b. Beri informasi mengenai KB yang sesuai dengan kondisi ibu c. Serahkan keputusan kepada ibu dan suami untuk memilih KB
2. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-II
Tanggal/Waktu Pengkajian : 12 April 2017 / Pukul : 12.30 WITA
Tempat : Rumah klien “Ny.H”
Oleh : Reni Dwi Puspitasari
S :
- Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri perut bagian bawah lagi - Ibu mengatakan gerakan janin aktif ≥ 10 kali dalam 24 jam
- Ibu mengatakan sudah rutin meminum tablet Fe dari Bidan 1x1 perhari.
xlviii
- Ibu makan 2x/hari porsi 1 entong nasi, 1 tempe, 1 tahu, dan buah pisang dan mengatakan malas makan dan makan kalau lapar saja
- Ibu mengatakan BAK 4-5 kali/hari dan BAB 1x/hari
- Ibu mengatakan istirahat malam 7 jam (22.00-05.00 wita) dan siang 1 jam
- Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga
O :
a. Pemeriksaan umum
KU : Baik Kesadaran : Composmentis
TTV: TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit R : 20 /menit S : 36,3˚C BB : 51 kg
b. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak pucat dan tidak oedema
Mata : Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak tampak pucat, dan sclera tidak tampak ikterik
Mulut : Bibir tidak tampak pucat, bibir tampak lembab,tidak terdapat gigi berlubang, tidak tampak stomatitis dan tidak tampak lesi
Leher : Tidak teraba pembesaran pembuluh limfe, tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena jungularis
Payudara : Aerola tampak menghitam, puting tampak menonjol dan puting sebelah kanan kiri tidak terbelah, tidak teraba massa atau retraksi dan terdapat colostrum
xlix
Abdomen : - Leopold I : TFU 26 cm / 3 jari dibawah px, teraba bundaran lembut dan tidak melenting (bokong).
TBJ : (TFU-12) x 155 = (26-12) x 155 = 2.170 gram - Leopold II : Teraba tahanan panjang seperti papan disebelah kiri perut ibu (punggung kiri)
- Leopold III : Teraba bundaran keras dan melenting (kepala)
- Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP (konvergen)
Auskultasi : Denyut jantung janin (+) 145 x/menit, irama teratur, intensitas kuat.
Ekstermitas atas : Tidak oedema, tidak nyeri genggam dan cafila refill cepat kembali
Ekstermitas bawah : Tidak oedema pada punggung kaki kiri dan kanan dan tidak terdapat varices di bagian belakang lutut kanan dan kiri
Pemerisaan penunjang : Hb : 10,7 dl/gr
A :
Diagnosis : G3P2002 usia kehamilan 35 minggu 5 hari janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
Masalah :
1) Jarak Kehamilan lebih dari≥ 10 tahun 2) Anemia ringan
l
3) Tinggi Fundus Uteri Tidak sesuai masa kehamilan 4) Taksiran berat janin tidak sesuai masa kehamilan 5) Barat Badan tidak naik
Diagnosa Potensial :
- Pada ibu : Partus lama
- Dasar : Ibu mengatakan usia anak terakhir 14 tahun - Antisipasi : Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil Masalah potensial :
- Pada ibu : Anemia sedang
- Dasar : - Telah dilakukan pemeriksaan hemoglobin dengan hasil 10,7gr/dl
- Pada pola makan ibu hanya makan 2 kali/hari dan ibu mengatakan malas makan
- Pada pemeriksaan tfu di dapatkan hasil 26 cm pada usia kehamilan 35 minggu 5 hari
- Antisipasi : - Anjurkan ibu untuk melanjutkan minum tablet fe dan makan makanan yang mengandung zat besi seperti bayam,sawi, kangkung dll.
- Anjurkan ibu makan 3kali/sehari dengan porsi 2x lipat dari biasanya sebelum hamil
li
- Pada bayi : Asfiksia, BBLR, IUGR
- Dasar : - Telah dilakukan pemeriksaan hemoglobin dengan hasil 10,9gr/dl
- Pada pola makan ibu hanya makan 2 kali/hari dengan porsi sedikit
- Pada pemeriksaan TFU di dapatkan hasil 26 cm pada usia kehamilan 35 minggu 5 hari
-Antisipasi : - Menyiapkan alat incubator
- Anjurkan ibu untuk makan 3 kali/hari dengan porsi 2x lipat dari biasanya sebelum hamil
lii P :
TABEL 3.1
Implementasi kunjungan kehamilan K2 Tanggal 12 April 2017
No. Waktu Tindakan Paraf
1. 12.35 WITA
Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada klien.
Bahwa hasil pemeriksaan fisik klien dalam keadaan normal dan pada pemeriksaan hemoglobin ibu mengalami penurunan yaitu 10,7%/dlEvaluasi : ibu mengetahui bahwa hasil pemeriksaan dalam batas normal dan mengetahui kadar hemoglobin ibu mengalami penurunan.
2. 12.40 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengeni bahaya anemia pada ibu hamil seperti : tanda bahaya ,cara penanganan dan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti ati ayam , bayam merah, sawi dan sayuran hijau lainnya.
Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk mengkonsumsi saran yang diberikan.
3. 12.45 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai kebutuhan nutrisi ibu hamil menganjurkan ibu untuk makan 3x/sehari dengan porsi 2x lipat dari biasanya sebelum hamil atau dengan makan sedikit tetapi sering.
Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia untuk mengkonsumsi saran yang diberikan.
4. 12.55 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai resiko tinggi kehamilan dan mengingatkan kembali pada ibu untuk melakukan persalinan di rumah sakit karena ibu mengalami resiko tinggi kehamilan dengan jarak kehamilan≤ 10 tahun dan agar mempermudah dalam memberikan penanganan yang tepat apabila terjadi komplikasi.
Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk melakukan persalinan dirumah sakit.
5. 13.00 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai senam hamil.Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan dan gerakan yang diberikan, ibu dapat mencontohkan gerakan senam hamil.
6. 13.05 WITA
Anjurkan Ibu mengonsumsi obat yang diberikan oleh Bidan (tablet fe, Vitamin B Compleks) 1x1 perhari dengan air putih.
Evaluasi :Ibu bersedia untuk mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
7. 13.10 WITA
Menjadwalkan klien untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu berikutnya dan ibu diharapkan untuk melakukan kunjungan ulang apabila ada keluhan dan membuat kesepakatan dengan klien untuk melakukan kunjungan ulang dirumah.
evaluasi : ibu mengerti mengenai kunjungan ulang dan ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang.
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-III
Tanggal/Waktu Pengkajian : 19 April 2017 / Pukul : 11.40 WITA Tempat : Rumah klien “Ny.H”
liii
Oleh : Reni Dwi Puspitasari
S :
- Ibu mengatakan mengalami keputihan warnanya putih susu tidak berbau,tidak gatal
- Ibu mengatakan makan 2 kali dalam sehari dengan porsi yaitu Nasi 1 entong, lauk ati ayam, tahu dan tempe 2 potong
- Ibu mengatakan BAK 9-10 x/hari dan BAB 1x/hari
- Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga
- Ibu mengatakan istirahat malam 7 jam (22.00-05.00 wita) dan siang1 jam
- Ibu mengatakan anak mengalami cacar air ( varicella) 1 minggu dan suami 2 hari
- Ibu mengatakan belum menyiapkan perlengkapan persalinan baik ibu maupun bayinya
- Ibu mengatakan lupa tanda-tanda persalinan karena jarak kehamilan jauh yaitu 14 tahun
O :
a. Pemeriksaan umum
KU : Baik, Kesadaran : Composmentis
TTV: TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit R : 22 /menit S : 36,4˚C BB : 51 kg
b. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak pucat dan tidak oedema
liv
Mata : Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak tampak pucat, dan sclera tidak tampak ikterik
Payudara : Aerola tampak menghitam, puting tampak menonjol dan puting sebelah kanan kiri tidak terbelah, tidak teraba massa atau retraksi dan terdapat colostrum
Abdomen :
- Leopold I : TFU 28 cm / 3 jari dibawah px, teraba bundaran lembut dan tidak melenting (bokong).
TBJ : (TFU-12) x 155 = (28-12) x 155 = 2.480 gram
-Leopold II : Teraba tahanan panjang seperti papan disebelah kiri perut ibu (punggung kiri)
-Leopold III : Teraba bundaran keras dan melenting (kepala)
-Leopold IV : Bagian terendah belum masuk PAP (konvergent)
Auskultasi : Denyut jantung janin (+) 140 x/menit, irama teratur, intensitas kuat.
Ekstermitas atas : Tidak oedema, tidak nyeri genggam dan cafila refill cepat kembali
Ekstermitas bawah : Tidak oedema pada punggung kaki kiri dan kanan dan tidak terdapat varices di bagian belakang lutut kanan dan kiri
lv
Pemeriksaan penunjang : Hb 10,7gr/dl (pada tanggal 12 April 2017)
A :
Diagnosis : G3P2002 usia kehamilan 36 minggu 6 hari janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
Masalah :
6) Keputihan
7) Jarak kehamilan≥ 10 tahun 8) Anemia Ringan
9) TFU masih tidak sesuai usia kehamilan
10) Anak dan suami mengalami cacar air (varicella) Diagnosa Potensial
- Pada ibu : Partus lama
- Dasar : Ibu mengatakan usia anak terakhir 14 tahun - Antisipasi : Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil
Masalah potensial
- Pada Ibu :Anemia sedang, ibu akan terjangkit cacar air (Varicella)
- Dasar : - Telah dilakukan pemeriksaan hemoglobin dengan hasil 10,9gr/dl (pada tanggal 12 April 2017)
lvi
- Pada pola makan ibu hanya makan 2 kali/hari dengan porsi yaitu Nasi 1 entong, lauk hati ayam, tahu dan tempe 2 potong
- Pada pemeriksaan tfu di dapatkan hasil 28 cm pada usia kehamilan 36 minggu 1 hari dan taksiran berat janin 2.480 gram
- Ibu mengatakan anak 1 minggu dan suami 2 hari mengalami cacar air (varicella)
-Antisipasi : - Anjurkan ibu untuk melanjutkan minum tablet fe dan makan makanan yang mengandung zat besi seperti bayam, sawi, kangkung dll.
- Anjurkan ibu makan 3 kali/sehari dengan porsi 2 entong nasi, 2 tempe , 2tahu ,ikan , sayur dan buah.
- Anjurkan ibu untuk tidak tidur berdekatan dengan suami, tidak menggunakan handuk suami untuk mencegah terjadinya penularan
- Pada bayi : BBLR, IUGR (Intrauterine Growth Retardation) - Dasar : - Pada saat penimbangan BB dengan hasil 51 kg
dan BB tidak naik.
- Pada pemeriksaan tfu didapatkan hasil 28 cm pada usia kehamilan 36 minggu 1 hari
lvii
- Pada pola nutrisi ibu mengatakan makan 2 kali dalam sehari dengan porsi yaitu Nasi 1 entong, lauk ati ayam, tahu dan tempe 2 potong
P:
TABEL 3.3
Implementasi kunjungan kehamilan K3 Tanggal 19 April 2017
No. Waktu Tindakan Paraf
1. 11.50 WITA
Menjelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu.
Bahwa hasil pemeriksaan fisik ibu normal, Evaluasi : Ibu mengetahui kondisi dirinya dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. 11.55 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai penyebab dan pencegahan keputihan .
Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan 3. 12.15
WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai penyebab dan cara mengatasi varicella yang dialami suami dan anjurkan ibu untuk tidak tidur berdekatan dengan penderita varicella, tidak menggunakan handuk, pakaian varicella untuk mencegah terjadinya penularan.Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan saran yang diberikan.
4. 12.20 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai persiapan persalinan dan anjurkan ibu untuk segera mempersiapkannya.Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan saran yang diberikan.
5. 12.25 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai Tanda-tanda Persalinan ; keluarnya lendir bercampur darah, keluarnya air ketuban dan perut terasa mules.
Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan.
6. 12.30 WITA
Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai IMD dan asi eksklusif.Evaluasi : ibu paham mengenai penjelasan yang diberikan.
7. 12.35 WITA
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan vagina untuk mencegah kelembapan yang berlebihan pada daerah vagina dengan sering mengganti celana dalam agar tidak terjadi keputihan.Evaluasi : ibu bersedia melakukan saran yang diberikan
Anjurkan untuk makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan nutrisi pada ibu dan janin karena berat badan ibu yang tidak naik.Evaluasi : ibu bersedia melakukan saran yang telah diberikan.
Anjurkan Ibu mengonsumsi obat yang diberikan oleh Bidan (tablet fe, Vitamin B Compleks) 1x1 perhari dengan air putih.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
Mengingatkan ibu bahwa ibu harus bersalin dirumah sakit Evaluasi : ibu ingat untuk melakukan persalinan dirumah sakit Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan penunjang (USG) dengan dr.obgyn. Evaluasi : ibu mengatakan akan melakukan saran yang diberikan.