Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya penyusunan/revisi Pedoman Dasar Kedokteran dapat diselesaikan di Puskesmas. Pada tahun 1985 telah disusun buku pedoman pengobatan dasar di puskesmas yang mendapat tanggapan yang sangat menggembirakan dari para praktisi pelayanan kesehatan dasar. Rasuna Said Blok X5 Petak no. Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENGEMBANGAN FARMASI DAN ALAT KESEHATAN TENTANG PENYUSUNAN KOMITE EKSEKUTIF UNTUK REVISI PANDUAN DASAR PRODUK OBAT DI PUSKESMAS.
Keempat: Tugas Komite adalah mempersiapkan dan menyelenggarakan rapat Pengkajian Pedoman Dasar Kedokteran di Puskesmas dan melaporkan hasil kegiatannya kepada Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan; Kelima: Masa jabatan Komite di atas adalah terhitung sejak tanggal Keputusan ini ditetapkan sampai dengan selesainya kegiatan yang berkaitan dengan pertanggungjawaban Kajian Pedoman Dasar Pengobatan di Puskesmas. DAFTAR TIM AHLI/AHLI DAN KONTRIBUTOR REVISI PEDOMAN PENGOBATAN DASAR TIM AHLI/AHLI PUSKESMAS TAHUN 2007.
PENDAHULUAN
KERANGKA PENYUSUNAN/REVISI PEDOMAN
METODE PENYUSUNAN
ACUAN TERHADAP STANDAR KOMPETENSI DOKTER
ANKILOSTOMIASIS (Infeksi Cacing Tambang)
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa plasma (hiperglikemia) yang disebabkan oleh gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Difteri adalah infeksi akut saluran pernafasan bagian atas yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae. Avian influenza merupakan penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus yang umumnya menyerang unggas dan juga dapat ditularkan dari unggas ke manusia.
Hordeolum adalah infeksi akut pada kelenjar minyak di bawah kelopak mata yang disebabkan oleh bakteri dari kulit (biasanya disebabkan oleh bakteri staphylococcus). Hordeolum interna merupakan abses akut pada kelopak mata yang disebabkan oleh infeksi Staphylococcus pada kelenjar meibom, dengan penonjolan mengarah ke konjungtiva. Dapat disebabkan oleh infeksi vagina (kolpitis) yang lebih encer dan peradangan pada leher rahim (servisitis) yang bersifat muko-purulen.
Keratitis (Ulkus Kornea) merupakan infeksi pada kornea yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, virus, dan faktor imunologi. Penyakit kusta atau kusta adalah penyakit kulit menular kronis yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Malaria merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembang biak di sel darah merah manusia.
Pneumonia pada anak paling sering disebabkan oleh virus saluran pernapasan, dan puncaknya terjadi pada usia 2 – 3 tahun. Stomatitis Vincent disebabkan oleh bakteri gram negatif, sedangkan stomatitis aphthous (sariawan) adalah bentuk penyebab yang tidak diketahui. Tetanus adalah penyakit yang disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh bakteri Clostridium tetani dan menyerang otot rangka.
Berikan prokain penisilin 2 juta I.U. aku. untuk dewasa atau 50.000 IU/kgBB/hari selama 10 hari untuk anak-anak untuk membasmi kuman. Demam tifoid atau demam tifoid adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhii, yang ditularkan melalui makanan yang terkontaminasi tinja dan urin orang yang terinfeksi. Obstruksi jalan nafas akibat amandel (hampir bisa bersentuhan), sleep apnea, gangguan oklusi gigi.
Uretritis non gonore (NGU) merupakan uretritis yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, namun penyebab tersering adalah klamidia. Untuk pengobatan, tetrasiklin merupakan antibiotik pilihan yang telah lama digunakan untuk infeksi genital yang disebabkan oleh C.
ASKARIASIS (Inksi Cacing Gelang)
FILARIASIS
Pada daerah endemis, pemeriksaan fisik biasanya hanya menemukan pembesaran kelenjar getah bening, terutama pada daerah selangkangan. Demam, menggigil, sakit kepala, muntah dan lemas yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Pada pria, funiculitis umumnya berhubungan dengan penebalan dan nyeri, epididimitis, orkitis, dan pembengkakan skrotum.
Pada tahap kronis, terjadi proliferasi jaringan granulasi dan dilatasi luas saluran limfatik, diikuti dengan penyakit kaki gajah. Penyumbatan saluran toraks atau saluran getah bening perut bagian tengah mempengaruhi skrotum dan penis pada pria dan alat kelamin luar pada wanita. Jika saluran limfatik kandung kemih dan ginjal pecah, terjadi hyluria (ekskresi cairan limfatik dengan urin), jika tunika vaginalis pecah, terjadi hidrokel atau hylocele, dan jika saluran limfatik peritoneum pecah, terjadi asites yang mengandung hilus.
OKSIURIASIS
SISTOSOMIASIS
TAENIASIS / SISTISERKOSIS
Mencuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air besar - Memotong kuku dan menjaga kebersihan kuku. Seseorang dapat tertular cacing pita (taeniasis) jika memakan daging yang mengandung larva yang belum dimasak dengan benar, baik larva T. saginata yang terdapat pada daging sapi (cysticercus bovis) maupun larva T. solium (cysticercus cellulose) yang ditemukan. dalam daging babi atau belatung. .asiatica ditemukan di hati babi. Sampai saat ini banyak dilaporkan kasus taeniasis/sistiserkosis yang tersebar di beberapa provinsi di Indonesia, khususnya di provinsi Papua, Bali, dan Sumatera Utara.
Pada sistiserkosis, larva cacing pita biasanya tersangkut di jaringan otak, sehingga dapat menyebabkan serangan epilepsi. Terdapat riwayat keluarnya proglotid (segmen) cacing pita baik saat buang air besar maupun secara spontan.
TRIKURIASIS
Penyebab tipe-1 belum jelas, kemungkinan disebabkan oleh infeksi virus yang menyebabkan respon autoimun berlebihan untuk mengatasi virus, selain itu faktor keturunan juga berperan. Insufisiensi fungsi insulin disebabkan oleh gangguan atau kekurangan produksi insulin oleh sel beta Langerhans di pankreas, atau disebabkan oleh kurangnya respon sel-sel tubuh terhadap insulin. Disebut juga patek atau puru, frambusia disebabkan oleh Treponema pertenue dan hanya ditemukan di daerah tropis dengan kelembapan tinggi dan pada masyarakat dengan kondisi sosial ekonomi rendah.
Tekanan darah tinggi dan pembengkakan otak dapat menyebabkan sakit kepala, masalah penglihatan, dan disfungsi hati yang lebih serius. Namun keluarnya cairan berwarna putih, kuning, kental atau encer dapat disebabkan oleh mikroba lain, sehingga sifat cairan tersebut tidak menjamin adanya penyakit ini. Namun semua gejala tersebut tidak khas pada penyakit gonore, bisa juga disebabkan oleh penyakit lain sehingga harus diperiksa dengan cermat.
Herpes zoster disebabkan oleh virus varicella-zoster, yang berada di ganglia paraspinal setelah infeksi varicella. Fungsi vital : nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah menurun pada kondisi berat, subfebrile dan gangguan kesadaran (apatis-koma). Stres cenderung menyebabkan peningkatan tekanan darah yang bersifat sementara, jika stres sudah berlalu biasanya tekanan darah akan kembali normal.
Tekanan darah dan apabila pengukuran pertama memberikan hasil yang tinggi, maka tekanan darah diukur kembali kemudian diukur 2 kali dalam 2 hari berikutnya untuk memastikan adanya hipertensi. Hasil pengukurannya tidak hanya mengetahui adanya tekanan darah tinggi, tetapi juga digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan hipertensi. Tekanan darah diastolik merupakan salah satu indikator dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan, karena tekanan darah diastolik mengukur resistensi perifer dan tidak bergantung pada keadaan emosi pasien.
Hordeolum eksternal disebabkan oleh infeksi stafilokokus yang memberikan gambaran abses akut yang terlihat pada folikel bulu mata dan kelenjar Zeis atau Moll. Kolpitis sering disebabkan oleh Trikomoniasis, Kandidiasis, dan Bakterial vaginosis, sedangkan servisitis sering disebabkan oleh infeksi Neiserria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Keracunan tempe bongkrek disebabkan oleh toksoflavin dan asam bongkrek yang dihasilkan oleh Pseudomonas cocovenans atau dikenal juga dengan bakteri asam bongkrek.
BOTULISMUS
KERACUNAN BONGKREK
Berikan larutan 1 g pralidoxime dalam air iv, perlahan, ulangi setelah 30 menit jika pernapasan tidak normal. Kulit dan selaput lendir yang terkontaminasi harus dibersihkan dengan sabun dan air sebelum gejala muncul atau setelah pemberian atropin sulfat. Jika selang naso-lambung tersedia, bilas lambung dengan air dan berikan sirup ipecac untuk menginduksi muntah.
KERACUNAN INSEKTISIDA
Hindari penggunaan morfin, aminofilin, barbital, fenotiazin, dan obat-obatan yang menekan pernapasan. Jika keracunan terjadi melalui mulut dan kadar enzim kolinesterase menurun, kontak lebih lanjut harus dihindari sampai kadar kolinesterase kembali normal. Wadah atau wadah pestisida yang sudah kosong sebaiknya dibuang atau dimusnahkan, begitu pula pestisida yang tidak berlabel atau labelnya rusak sehingga tidak dapat diketahui secara pasti.
Tergantung pada tingkat toksisitasnya, jika bekerja dengan pestisida, sebaiknya tidak lebih dari 4-5 jam. Obati hiperaktif dan tremor, berikan fenobarbital natrium 100 mg s.c. setiap jam hingga jumlahnya mencapai 0,5 g atau hingga kejang terkendali.
KERACUNAN JENGKOL
KERACUNAN SINGKONG
Penyakit ini menular melalui kontak kulit yang erat dalam jangka waktu yang lama. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh infeksi bakteri berbentuk spiral yang bergerak aktif disebut leptospira, menyerang hewan dan manusia dan dapat hidup di air tawar selama kurang lebih 1 bulan. Penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja berusia antara lima dan 15 tahun.
Perdarahan pasca melahirkan dapat disebabkan oleh atonia uteri, robekan jalan lahir, retensi plasenta, retensi plasenta, dan gangguan pembekuan darah. Atonia merupakan penyebab terbanyak terjadinya perdarahan postpartum, setidaknya 2/3 dari seluruh perdarahan postpartum disebabkan oleh atonia uteri. Hal ini disebabkan oleh Escherichia coli (paling umum), tetapi juga disebabkan oleh Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas dan Proteus, antara lain.
Rabies (distemper anjing gila) adalah penyakit menular akut pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh virus rabies dan ditularkan melalui gigitan hewan gila, terutama anjing, kucing, dan monyet. Penyakit sipilis atau yang disebut dengan 'raja singa' disebabkan oleh sejenis bakteri bernama Treponema pallidum. Malnutrisi biasanya terjadi karena nafsu makan yang buruk dan berkurangnya penyerapan lemak dan vitamin larut lemak, yang disebabkan oleh berkurangnya produksi garam empedu.
Penyakit kudis atau sering disebut penyakit kulit berupa budukan, dapat menular melalui kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi dan sensitisasi terhadap kutu Sarcoptes scabiei var hominis dan kotorannya pada kulit manusia. Dalam kondisi tertentu, disebabkan oleh zat goitrogenik seperti PAS, sulfonilurea, litium, atau yodium dosis tinggi. Syok anafilaksis sering kali disebabkan oleh obat-obatan, terutama obat yang diberikan secara intravena, seperti antibiotik atau zat kontras.
Syok anafilaksis paling sering disebabkan oleh pemberian obat melalui suntikan, namun bisa juga disebabkan oleh obat yang diberikan secara oral atau bersama makanan. Apabila tekanan darah tetap rendah maka perlu dilakukan pemasangan infus untuk memperbaiki hipovolemia akibat kehilangan cairan pada ruang ekstravaskuler sebagai tujuan utama pengobatan syok anafilaksis. Tuberkulosis merupakan infeksi menular dan kronis yang dapat berakibat fatal, disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis, Mycobacterium bovis, atau Mycobacterium africanum.
