Latar Belakang: Terjadinya kanker payudara tidak hanya memberikan dampak fisik bagi penderitanya, namun juga secara psikologis. Tujuan: Untuk menganalisis tekanan psikologis pada pasien kanker payudara di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Desember 2022-Maret 2023. Alhamdulillah alhamdulillahi rabbil 'alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga dapat penulis memperoleh ilmu, kekuatan, kesabaran dan keikhlasan untuk dapat menyelesaikan tugas akhir/disertasi yang berjudul “Analisis Distress Psikologis Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Makassar” sebagai salah satu syarat yang diperlukan untuk menyelesaikan studi praklinis di bidang Kedokteran. Program Studi Pendidikan Umum Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Oetami dkk. 2014), dampak psikologis yang paling banyak dialami oleh pasien kanker payudara adalah ketidakberdayaan dan kecemasan. Berdasarkan uraian latar belakang yang disampaikan, peneliti tertarik untuk menganalisis tekanan psikologis pada pasien kanker payudara di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Makassar.
Rumusan Masalah
Untuk mengetahui tingkat tekanan psikologis pada pasien kanker payudara di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin periode Desember 2022-Maret 2023.
Manfaat Penelitian
Bagi Ilmu Pengetahuan
Bagi Pelayanan Kesehatan
Bagi Penelitian Selanjutnya
Anatomi Payudara
Secara lateral diperdarahi oleh arteri aksilaris, arteri toraks superior, arteri torakoacromial, arteri toraks lateral, dan arteri subscapular. Arteri interkostal memberikan suplai darah melalui cabang yang menembus dinding dada dan otot di atasnya. Vena di dada berjalan sejajar dengan arteri dan mengarah ke vena aksilaris, vena toraks interna, dan vena interkostal (Drake, Vogl, & Mitchell, 2019).
Selain itu, drainase cairan limfatik juga terjadi melalui pembuluh limfatik yang mengikuti jalannya cabang lateral arteri interkostal posterior dan juga terhubung dengan kelenjar interkostal (Drake, Vogl dan Mitchell, 2019). Namun, saat pubertas dimulai, terjadi perubahan signifikan pada struktur dan fungsi payudara wanita, yang terjadi sebagai respons terhadap berbagai pengaruh hormonal. Fungsi utama payudara wanita adalah laktasi, istilah yang mencakup sintesis, sekresi, dan ekskresi air susu (ASI).
Selain itu, payudara juga merupakan ciri seksual sekunder yang menonjol bagi wanita (Bazira, Ellis, & Mahadevan, 2021). Perkembangan awal payudara wanita selama masa pubertas terutama dipengaruhi oleh estrogen yang mendorong proliferasi dan percabangan sistem duktus serta pematangan dan pemanjangan puting susu. Setelah estrogen dan progesteron menyebabkan perkembangan awal jaringan payudara, hormon laktogenik mulai memproduksi ASI.
Ada dua hormon laktogenik yang berperan penting dalam proses ini, yaitu prolaktin yang disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior dan human plasental laktogen (hPL) yang diproduksi oleh plasenta ibu.
Definisi Kanker Payudara
Faktor Risiko Kanker Payudara
Peningkatan atau berkepanjangan kadar hormon ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause. Bukti laboratorium juga menunjukkan bahwa kadar hormon endogen lainnya yang lebih tinggi (seperti insulin dan Insulin-like Growth Factor [IGF]), mungkin berperan dalam perkembangan kanker payudara. Estrogen terapeutik atau eksogen: Terapi penggantian hormon pascamenopause jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.
Studi menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan kombinasi estrogen dan progesteron selama lebih dari lima tahun pascamenopause memiliki peningkatan risiko terdiagnosis kanker payudara. Paparan radiasi ion terapeutik: Jika dilakukan pada usia muda dapat meningkatkan risiko seseorang terkena kanker payudara. Misalnya, terapi radiasi pada usia muda untuk pengobatan limfoma Hodgkin dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.
Namun, tidak ada data yang menunjukkan bahwa praktik radioterapi saat ini diberikan sebagai bagian dari pengobatan kanker payudara. Berat badan (obesitas): Faktor ini dikaitkan dengan peran sel lemak dalam kontribusinya terhadap kadar hormon yang bersirkulasi. Beberapa ahli mengatakan bahwa hingga 20% kasus kanker payudara dapat dihindari dengan meningkatkan aktivitas fisik dan menghindari penambahan berat badan.
Para ahli mengatakan bahwa hingga 14% kanker payudara dapat dihindari dengan mengurangi atau menghilangkan konsumsi alkohol berlebihan secara signifikan.
Patogenesis Kanker Payudara
Jaringan adiposa dapat mempengaruhi sirkulasi hormon karena prekursor estrogen dalam sel lemak diubah menjadi estrogen. Ada dua teori hipotetis terjadinya dan berkembangnya kanker payudara, yaitu teori sel induk kanker (A) dan teori stokastik (B). Teori sel induk kanker menyatakan bahwa semua subtipe tumor berasal dari sel induk atau progenitor yang sama.
Mutasi genetik dan epigenetik yang didapat pada sel induk atau progenitor akan menyebabkan fenotipe tumor yang berbeda (Sun et al., 2017). Teori stokastik menyatakan bahwa setiap subtipe tumor dimulai dari satu jenis sel (sel induk, sel progenitor, atau sel berdiferensiasi).
Diagnosis Kanker Payudara
Mamografi: Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai modalitas skrining, diagnosis dan evaluasi hasil pengobatan kanker payudara. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara: Tes ini lebih baik daripada mamografi dan USG payudara dalam. Penentuan subtipe kanker payudara secara dini dapat membantu menentukan jenis dan memprediksi respon terhadap terapi sistemik serta prognosis penyakit.
Selain itu, terdapat beberapa tes tambahan yang dapat digunakan untuk menentukan apakah kanker payudara telah menyebar (bermetastasis), status penyakit, dan/atau menentukan terapi mana yang paling berhasil. Rontgen dada (chest X-ray): Dilakukan untuk melihat apakah kanker payudara sudah menyebar ke paru-paru. Computed tomography (CT): Dapat digunakan untuk mencari tumor di organ selain payudara, seperti paru-paru, hati, tulang, dan kelenjar getah bening.
Hal ini dilakukan untuk membuat gambar organ dan jaringan dalam tubuh dengan menyuntikkan sedikit gula radioaktif ke dalam tubuh pasien. Pemindaian PET-CT dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran tumor, menentukan lokasi titik terang dengan lebih akurat, dan dapat menunjukkan kelainan tulang seperti pada pemindaian tulang. Selain itu, tes dapat dilakukan untuk mengetahui enzim dan seberapa baik kerja hati dan ginjal.
Hasil tes yang tidak normal mungkin menunjukkan bahwa kanker telah menyebar di dalam tubuh, namun banyak juga kondisi non-kanker yang dapat menyebabkan perubahan hasil tes.
Stadium Kanker Payudara
N2 Metastasis pada kelenjar getah bening aksila ipsilateral padat (matte), atau kelenjar getah bening mammae internal yang terdeteksi secara klinis* jika tidak ada metastasis klinis pada kelenjar getah bening aksila. N2a Metastasis pada kelenjar getah bening aksila ipsilateral yang saling menempel (matted) atau menempel pada struktur lain. N2b hanya bermetastasis pada kelenjar getah bening mammae internal yang terdeteksi secara klinis* dan jika tidak terdapat metastasis klinis pada kelenjar getah bening aksila.
N3 Metastasis pada kelenjar getah bening infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening aksila, atau pada kelenjar susu internal yang terdeteksi secara klinis* dan jika terdapat metastasis klinis pada kelenjar getah bening aksila; atau metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar susu aksila atau internal N3a Metastasis pada kelenjar getah bening infraklavikula ipsilateral pN3a >10 kelenjar getah bening aksila atau infraklavikula.
Terapi Kanker Payudara
Terapi ini umumnya merupakan pilihan bedah yang aman bagi pasien kanker payudara stadium awal yang memenuhi syarat (Purwanto dkk., 2014). Radioterapi dapat digunakan sebagai terapi tambahan setelah operasi konservasi payudara, setelah mastektomi, atau untuk tujuan paliatif, seperti pada kasus metastasis dan keadaan darurat (Purwanto et al., 2014). Kemoterapi dapat digunakan sebagai terapi adjuvan setelah operasi atau sebagai terapi neoadjuvan sebelum operasi.
Selain itu, terapi ini dapat digunakan sebagai terapi utama kanker payudara yang sudah menyebar ke organ lain. Terapi hormon biasanya digunakan setelah operasi sebagai terapi tambahan untuk mencegah kekambuhan kanker dan terkadang juga digunakan sebagai terapi neoadjuvan sebelum operasi. Selain itu, terapi ini juga dapat digunakan pada kanker metastatik dan kanker yang muncul kembali setelah pengobatan (American Cancer Society, 2022).
Terapi obat yang ditargetkan: Ini adalah penggunaan obat yang menargetkan (menargetkan) protein sel kanker. Pada kanker stadium awal, terapi ini digunakan sebagai terapi tambahan terhadap kemoterapi dan/atau terapi hormon. Imunoterapi: Merupakan penggunaan obat-obatan untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh pasien sehingga sel kanker dapat dikenali dan dihancurkan dengan lebih efektif.
Beberapa obat imunoterapi, seperti antibodi monoklonal, bekerja dengan lebih dari satu cara untuk mengendalikan sel kanker dan juga dapat dianggap sebagai terapi bertarget karena menghambat pertumbuhan sel kanker dengan memblokir protein spesifiknya.
Prognosis Kanker Payudara
Imunoterapi biasanya bekerja pada protein spesifik yang terlibat dalam sistem kekebalan untuk meningkatkan respon imun.
Pencegahan Kanker Payudara
Faktor pelindung seperti menyusui dan aktivitas fisik terbukti mengurangi risiko kanker payudara. Studi menunjukkan bahwa menyusui dapat mengurangi kejadian kanker payudara hingga 11%, dan bagi wanita yang aktif secara fisik, risikonya berkurang sebesar 20-40% (Anderson et al., 2017). Diagnosis dan terapi mengarah pada tujuan penyembuhan, peningkatan kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup.
Selain itu, diagnosis dan penentuan stadium yang tepat diperlukan dalam mengevaluasi sejauh mana penyakit dan memilih terapi yang tepat.
Distres Psikologis
Definisi Distres Psikologis
Stres jenis ini dianggap sebagai stres yang mengganggu dan dirasakan sebagai keadaan di mana seseorang mengalami kecemasan, ketakutan, kekhawatiran atau kekhawatiran. Menurut Lazarus (dalam Kupriyanov et al., 2014), eustress adalah respon kognitif positif terhadap stresor yang berhubungan dengan perasaan positif dan kesehatan fisik, sedangkan distres dianggap sebagai stres berat yang berhubungan dengan perasaan negatif dan gangguan fisik. Distress psikologis menurut Caron dan Liu (dalam Mahmood & Ghaffar, 2014) diartikan sebagai keadaan kesehatan mental yang negatif, yang dapat mempengaruhi individu secara langsung atau tidak langsung dari waktu ke waktu dan berhubungan dengan kondisi kesehatan fisik dan mental lainnya.
Menurut Mirowsky dan Ross (dalam Sitompul, 2021), tekanan psikologis merupakan pengalaman tidak menyenangkan yang dialami individu dan diwujudkan melalui gejala depresi dan kecemasan. Menurut Turnip dkk. dalam Sitompul, 2021), tekanan psikologis merupakan tekanan emosional yang dialami seseorang yang menghambat dan dapat mengganggu kesehatan, yang secara umum ditunjukkan oleh dua kecenderungan. Yang paling penting adalah depresi dan kecemasan. Sejalan dengan definisi tersebut, Husain dkk. 2014) menyatakan bahwa tekanan psikologis adalah rasa sakit atau penderitaan psikologis yang meliputi depresi dan kecemasan (Husain et al., 2014).
Berdasarkan definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa masalah psikologis merupakan suatu kondisi kesehatan mental negatif yang biasanya dimanifestasikan oleh dua kecenderungan besar, yaitu depresi dan kecemasan.
Faktor-Faktor yang Memengaruhi Distres Psikologis
Aspek Gejala Distres Psikologis
Dampak Distres Psikologis pada Pasien Kanker Payudara
Selain pertumbuhan dan penyebaran sel kanker, stres psikologis juga dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah, berkurangnya aktivitas sehari-hari, kepatuhan dan efektivitas pengobatan yang lebih buruk, peningkatan risiko perasaan ingin bunuh diri, dan peningkatan risiko kematian (Ostovar et al., 2022). ).
Kerangka Konsep
