LAPORAN KASUS
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA NY N DENGAN DIAGNOSA CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) ON HEMODIALISIS
DI RUANG HEMODIALISA UOBK RSUD dr. SLAMET GARUT Diajukan untuk memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medikal Bedah
DISUSUN OLEH MASLIKHAH
1490124021
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS GALUH
2024/2025
Tidak ringan Sedang Berat nyeri
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEMODIALISA
No RM : 01103687 Nama : Ny. N
Usia : 37 tahun L / P*) Diisi maksimal 10 menit pre-HD
Tanggal/Jam : Kamis 26-12-24 / 13.00 Dx.Medis: : CKD on HD e.c Hipertensi
No.mesin : 4 Riw.Alergi Obat : √ Tidak Ya,…………..……….……….………....
Hemodialisis ke- : 496x Cara Bayar : BPJS : PBI √ Non-PBI ………...
Tipe Dialsiser N/R : Elisio 15H/N Pekerjaan : Ibu rumah tangga
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA Sesak napas Mual,Muntah Gatal Lain-lain kaki bengkak Nyeri (NRS) Tidak Ya
Tidak Nyeri 0Ringan 1 - 3
Sedang 4 - 6
Berat 7 - 10
Akut Kronik
2. PEMERIKSAAN FISIK
KeadaanUmum Baik Sedang Buruk Lain-lain ………..
Kesadaran Compos Mentis Apatis Delirium Somnolen Sopor Coma …...
TekananDarah 161/95 mmHg MAP:138,67 Suhu : 36,50C
Nadi Reguler Ireguler Frek 94x/mnt
Respirasi Normal Kusmaul Dispnea Edema paru/ Ronchi ………
Frek 22(x/mnt)Konjungtiva Tidak anemis Anemis Lain-lain ………..
Ekstrimitas Tidak edema/tidak dehidrasi Dehidrasi Edema Edema anasarka Pucat & dingin
BeratBadan Pre HD 65kg BB Post HD yang lalu 61kg BB Kering : 61kg BB Post HD :61.kg
AksesVaskular AV-fistula Femoral HD kateter : Subclavia Jugular femoral Lokasi : Kanan / Kiri Resiko Jatuh Pre HD : Kesimpulan : 0-24 (tidak berisiko) >24 - 45 (risiko sedang) >45 (risiko tinggi)
Resiko Jatuh Post HD : Kesimpulan : 0-24 (tidak berisiko) >24 - 45 (risiko sedang) >45 (risiko tinggi)
3. Pemeriksaaan Penunjang (Lab,Rx, lain lain): 21-10-2024(Hb:7,8g/dL, Leukosit:7660/mm3,eritrosit: 2,74 juta/mm3, Ht:24%, Trmbosit:211000/mm3), Juni 2024(Ureum: 184mg/dL, Kreatinin 11,51 mg/dL)
4. GIZI (Dikaji tiap 3 bulan sekali atau di ulangi jika dianggap terjadi perburukan asupan gizi)
- Tanggal……… : MIS, Score total :……… Kesimpulan : Tanpa malnutrisi (<6), Malnutrisi (>6)
- Rekomendasi ………..…………
5. Riwayat Psikososial :
- Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan Tidak Ya
- Kendala Komunikasi Tidak Ada Ada, jelaskan ……….……….
- Yang merawat dirumah Tidak Ada Ada, jelaskan Keluarga
- Kondisi saat ini Tenang Gelisah Takut terhadap tindakan Marah Mudah Tersinggung
TINDAKAN KEPERAWATAN
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEMODIALISA
No RM : 01103687 Nama : Ny. N
Usia : 37 tahun L / P*) Diisi maksimal 10 menit pre-HD
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx…..) :
1. Kelebihan volume cairan 4. Penurunan curah jantung 7. Gangguan rasa nyaman :Nyeri
2. Gangguan perfusi jaringan 5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 8 ...
3. Gangguam keseimbangan cairan 6. Ketidakpatuhan terhadap diit 9………...…..……….
INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD):
Monitor berat badan, intake out put Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
Observasi pasien (Monitor vital sign) dan mesin Hentikan HD sesuai indikasi
Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30° dan elevasi kaki
PENKES :diit, AV-Shunt, ………. Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
Bila pasien mulai hipotensi (mual,muntah,keringat dingin,pusing) Lakukan teknik distraksi,relaksasi kram, hipoglikemi berikan cairan sesuai SPO)
……….
Intervensi Kolaborasi :
Program HD Tranfusi darah Kolaborasidiit Pemberian Ca Gluconas Pemberian Antipiretik Pemberian Analgetik
Pemberian Erytropoetin Pemberian preparat besi Obat-obat emergensi PemberianAntibiotik ………
INTRUKSI MEDIK
Dialisat Bicarbonat Condactivity 14,0 Temperatur 37
Heparinisasi
Dosis sirkulasi 5000iu Dosis Maintanence : Continues 1000 iu/jam, Intermitten ...………. iu /jam
LMWH :………...…
Tanpa Heparin, Penyebab : ………...…… Program bilasNaCl 0,9% 100 cc/jam/ 1/2 jam
Inisiasi Akut Rutin Pre-Op SLED ...
TD :4jam QB: 230ml/mnt QD: 500 .ml/mnt UF Goal :4000 .ml
Prog. Profiling: Na:……… UF:…….……….….… Bicarbonat:………..
Observasi
Jam QB
(ml/mnt) UF Rate (ml) Tek.Drh
(mmHg) Nadi (x/mnt) Suhu
(oC) Resp (x/mnt)
Intake ( ml ) :
1. NaCl 0,9%
2. Dextrose 40%
3. Makan /minum 4. Lain-Lain
(di tulis no)
Out- Put ( ml )
Keterangan Lain
Paraf &Nama Jelas
Pre-HD 12.45 161/95 94 36,8 22
Mempersiapkan mesin dan alat
Menimbang berat badan
Mengobservasi TTV
Kolaborasi menentukan resep HD
Menyambungkan akses dengan mesin
Mengobservasi akses vaskuler
maslikhah
Intra HD
13.00 230 1000 167/96 95 36,8 22 1. 50ml 0 Mengobservasi TTV
Mengobservasi Akses vaskuler
Mengobservasi mesin maslikhah
14.00 230 1000 172/98 96 36,7 22 1000 Mengobservasi TTV
Mengobservasi Akses vaskuler
Mengobservasi mesin maslikhah
15.00 230 1000 174/96 99 36,9 22 3. 100ml 2000 Mengobservasi TTV
Mengobservasi Akses vaskuler
Mengobservasi mesin maslikhah
16.00 230 1000 182/97 93 36,8 22 3000 Mengobservasi TTV
Mengobservasi Akses vaskuler
Mengobservasi mesin maslikhah
17.00 230 178/92 96 36,9 22 1. 50ml 4000
Mengobservasi TTV
Mengobservasi Akses vaskuler
Mengobservasi mesin
Mengakhiri Program HD maslikhah
Post-HD 18.15 189/99 92 36,8 23
Mengobservasi TTV
Mengobservasi Pendarahan Akses vaskuler
Menimbang berat badan
maslikhah Jumlah : 200ml 4000 ml Balance :
Total UF : .3800 ml
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEMODIALISA
No RM : 01103687 Nama : Ny. N
Usia : 37 tahun L / P*) Diisi maksimal 10 menit pre-HD
Penyulitselama HD:
Masalah akses Perdarahan First use syndrome Sakit kepala Mual & muntah Kram otot Hiperkalemia Hipotensi Hipertensi
Nyeri dada Aritmia Gatal-gatal Demam Menggigil/dingin Lain-lain Tidak ada
EVALUASI KEPERAWATAN
S: Pasien mengatakan bengkak kaki berkurang O: BB kering tercapai, BB post HD: 61KG A: Kelebihan Volume Cairan Teratasi P: Program HD selanjutnya tgl 30-12-2024
DISCHARGE PLANNING (gunakan form edukasi jika diperlukan)
Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang perawatan lanjutan di rumah mengenai:
Pemantauan diet Latihan fisik lanjutan
Pemantauan terapi obat Bantuan aktivitas fisik
Manajemen stress Perawatan kulit/luka
Manajemen istirahat tidur Perawatan diri (mandi, toileting, berpakaian, dll)
Manajemen nyeri Lainnya...
