LAMPIRAN : SURAT EDARAN WALIKOTA DUMAI NOMOR : 450/1432/Adm-Kesra TANGGAL : 26 Agustus 2019
KETENTUAN DAN PERSYARATAN BEASISWA
BAGI MAHASISWA DAN MAHASISWI BERPRESTASI DARI KELUARGA KURANG MAMPU ASAL KOTA DUMAI TAHUN ANGGARAN 2019
I. KETENTUAN
1. PRINSIP BEASISWA
a. Memberikan kontribusi positif kepada mahasiswa dan Mahasiswi berprestasi dari keluarga kurang mampu secara ekonomi untuk meningkatkan pendidikannya.
b. Membantu meringankan beban orang tua/mahasiswa dalam rangka memenuhi sebagian atau keseluruhan kebutuhan biaya yang diperlukan selama perkuliahan seperti biaya buku dan/atau biaya kuliah .
c. Beasiswa diberikan 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun dan jumlah penerima bersifat terbatas dengan memperhitungkan kemampuan keuangan daerah.
2. KRITERIA PENERIMA BEASISWA
Beasiswa diberikan kepada Mahasiswa dan Mahasiswi dengan keriteria:
a. Mahasiswa/I penduduk Kota Dumai dari Keluarga kurang mampu secara ekonomi.
b. Memenuhi persyaratan dan telah lulus seleksi sebagaimana pada Lampiran Surat Edaran ini.
c. Mengikuti pendidikan di dalam wilayah Negara Republik Indonesia.
d. Mahasiswa/i Tidak sedang menerima Beasiswa lain.
3. KATEGORI BEASISWA
a. BEASISWA PENDIDIKAN diberikan kepada Mahasiswa/I yang tidak sedang melakukan penelitian/tugas akhir, pada jenjang pendidikan :
- Diploma Tiga (D3) di Kota Dumai - Diploma Tiga (D3) di Luar Kota Dumai - SrataSatu (S1) di Kota Dumai
- SrataSatu (S1)di Luar Kota Dumai
b. BEASISWA TUGAS AKHIR diberikan kepada Mahasiswa/i yang sedang melakukan penelitian/tugas akhir, pada jenjang pendidikan :
- Diploma Tiga (D3) Dumai - Diploma Tiga (D3) Luar Dumai - SrataSatu (S1) Dumai
- SrataSatu (S1) LuarDumai 4. TEKNIS PENGAJUAN BEASISWA
a. Berkas permohonan dijilid dengan kertas jilid warna biru untuk Beasiswa Pendidikan dan warna kuning untuk Beasiswa Tugas Akhir.
b. Berkas permohonan disampaikan langsung ke Bagian Umum Sekretariat Daerah Kota Dumai, dengan alamat Kantor Walikota Dumai Lt.II, Jl.
TuankuTambusai, Bagan Besar mulai tanggal 2 September s/d 16 September 2019 (hari dan jam kerja).
c. Berkas permohonan akan diseleksi oleh Panitia Seleksi di Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah.
d. Proses seleksi dilaksanakan dengan system rangking yaitu permohonan disusun berdasarkan dari permohonan mahasiswa/I yang mempunyai nilai IPK tertinggi dari perguruan tinggi yang mempunyai nilai akreditas terbaik (akreditas institusi) dan seterusnya hingga batas jumlah penerima yang dianggarkan (kuota).
e. Berkas permohonan beasiswa yang lulus seleksi dan masuk dalam batas jumlah penerima yang dianggarkan (kuota) akan diumumkan melalui website www.dumaikota.go.id
5. PERSYARATAN BEASISWA
A. BEASISWA PENDIDIKAN, melampirkan :
1. Surat Permohonan ditujukan kepada Walikota Dumai (sesuai format terlampir).
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Kelurahan (asli) sesuai dengan Peraturan Walikota Dumai Nomor 27 Tahun 2015 tentang Beasiswa Bagi Mahasiswa Berprestasi dari Keluarga Kurang Mampu pada pasal 3 ayat 2 poin a dan b;
3. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Pimpinan Akademi/Perguruan Tinggi (asli);
4. Fotocopy Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Dumai;
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Dumai;
6. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (yang masih berlaku) yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang;
7. Kartu Hasil Studi (KHS)/Transkrip Nilai terakhir yang dilegalisir oleh pihak berwenang, dengan IPK Minimal 3.00 (tiga titik nol nol);
8. Fotocopy Lembaran Akreditasi Perguruan Tinggi/Akademi yang masih berlaku dan dilegalisir oleh Perguruan Tinggi/Akademi;
9. Menandatangani Pakta Integritas bermaterai Rp.6.000,- (enam ribu rupiah) dengan format terlampir; dan
10. Fotocopy rekening bank Riau atas nama mahasiswa yang bersangkutan.
B. BEASISWA TUGAS AKHIR, melampirkan :
1. Surat Permohonan ditujukan kepada Walikota Dumai (sesuai format terlampir).
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Kelurahan (asli) sesuai dengan Peraturan Walikota Dumai Nomor 27 Tahun 2015 tentang Beasiswa Bagi Mahasiswa Berprestasi dari Keluarga Kurang Mampu pada pasal 3 ayat 2 poin a dan b;
3. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Pimpinan Akademi/Perguruan Tinggi (asli);
4. Fotocopy Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Dumai;
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Dumai;
6. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (yang masih berlaku) yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang;
7. Kartu Hasil Studi (KHS)/Transkrip Nilai terakhir yang dilegalisir oleh pihak berwenang, dengan IPK Minimal 3.00 (tiga titik nol nol);
8. Fotocopy Lembaran Akreditasi Perguruan Tinggi/Akademi yang masih berlaku dan dilegalisir oleh Perguruan Tinggi/Akademi;
9. Menandatangani Pakta Integritas bermaterai Rp.6.000,- (enam ribu rupiah) dengan format terlampir; dan
10. Foto copy rekening bank Riau atas nama mahasiswa yang bersangkutan.
11. Surat Keterangan Penelitian/Magang dari Perguruan Tinggi yang bersangkutan (asli).
FORMAT SURAT PERMOHONAN.
…………, ………..2019
Kepada Yth :
Bapak Walikota Dumai
C.q. Kabag. Administrasi Kesra Di -
Dumai
Perihal : Permohonan beasiswa
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa : ………
NIM : ………
Jenis Kelamin : ………
Nilai IPK terakhir : ………
Nama Perguruan Tinggi/Akademi : ………
Alamat Perguruan Tinggi/Akademi : ………
Alamat domisili : ………...(sesuai Kartu
Keluarga)
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan beasiswa (pendidikan/penelitian) berupa uang untuk membantu mencukupi biaya kebutuhan perkuliahan dengan bantuan yang sudah ditentukan (dianggarkan) oleh Pemerintah Kota Dumai. Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan persyaratan yang sudah ditentukan.
Demikian disampaikan, atas bantuan yang Bapak berikan diucapkan terima kasih.
Hormat Saya Pemohon,
(………..) Materai
Rp.6000
FORMAT PAKTA INTEGRITAS
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertandatangan dibawah ini, dengan ini menyatakan :
1. Menyampaikan/memberikan data, informasi, keterangan yang benar (tidak palsu) dalam melengkapi persyaratan permohonan beasiswa sesuai dengan yang dipersyaratkan.
2. Tidak akan menuntut hasil seleksi beasiswa yang dilaksanakan oleh Pemerintah Kota Dumai .
3. Belum mengikuti yudisium dan/atau wisuda sewaktu mengajukan permohonan beasiswa ini.
4. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme dalam mengikuti atau mendapatkan proses beasiswa ini.
5. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi secara hukum, administasi dan keuangan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Dumai, ... 2019 Saya yang menyatakan,
(nama lengkap mahasiswa) Materai
Rp. 6000
