Penyebaran COVID-19 cepat dan meluas karena dapat menular melalui kontak antarmanusia. Hingga saat ini, pemberitaan mengenai COVID-19 masih menjadi perhatian terbesar bagi semua negara untuk waspada dan tetap siap menghadapi COVID-19 yang belum ditemukan obat atau vaksinnya. Kami menyambut baik terbitnya buku Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia COVID-19 ini sebagai harapan dan tetap waspada dalam menangani kasus penyebaran virus ini di Indonesia.
Semoga buku ini bermanfaat bagi rekan-rekan dalam penanganan kasus pneumonia COVID-19 pada sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan dunia harus bersiap melihat kemungkinan munculnya wabah baru COVID-19. Di Indonesia – hingga buku ini diterbitkan – belum ditemukan kasus positif COVID-19, namun kita harus mewaspadai dan melakukan upaya agar wabah COVID-19 tidak menyebar ke wilayah Indonesia.
Buku Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia COVID-19 yang disusun oleh Pokja Infeksi Ikatan Dokter Paru Indonesia ini merupakan salah satu upaya antisipasi penanganan kasus wabah pneumonia COVID-19 di Indonesia. Semoga buku ini bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagi para profesional kesehatan di Indonesia.
CORONAVIRUS CORONAVIRUS
Diketahui urutan genom virus Corona baru (SARS-CoV-2) hampir mirip dengan SARS-CoV dan MERS-CoV. Angka kematian akibat SARS mencapai 10% dan MERS 37%. 5 Namun saat ini diketahui bahwa tingkat penularan virus pneumonia COVID-19 setidaknya sama atau lebih tinggi dari SARS-CoV. Hal ini ditunjukkan dengan R0, dimana penelitian terbaru menunjukkan bahwa R0 virus pneumonia SARS-CoV-2 adalah 4,08.
Sebagai perbandingan, R0 dari SARS-CoV adalah virus corona jenis baru ini mematikan, namun angka kematiannya masih belum pasti dan saat ini masih dapat dicegah dan dikendalikan. Kelompok evolusi SARS-CoV-2 ditemukan pada kelelawar, sehingga ada dugaan bahwa kelelawar juga bisa menjadi inang alami atau inang utama SARS-CoV-2. Untuk SARS-CoV-2, ditemukan bahwa sel targetnya kemungkinan besar berada di saluran pernapasan bagian bawah. 2 virus SARS-CoV-2.
Residu yang dihasilkan dalam RBM SARS-CoV-2 (Gln493) berinteraksi dengan ACE 2 manusia, sesuai dengan kapasitas SARS-CoV-2 untuk menginfeksi sel manusia. Beberapa residu penting lainnya dari RBM SARS-CoV-2 (Asn501) kompatibel dengan pengikatan ACE2 pada manusia, yang menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 memiliki kapasitas untuk menular dari manusia ke manusia.
MANIFESTASI KLINIS
Diagnosis dan Penatalaksanaan 13 atau tampak sesak napas disertai napas cepat atau takipnea tanpa tanda pneumonia berat. Tanda yang muncul adalah takipnea (frekuensi pernapasan : >30x/menit), gangguan pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien <90% di udara luar. Kriteria minor Laju pernafasan ≥ 30x/menit Rasio Pa02/FiO2 ≤ 250 Infiltrasi multilobular Penurunan kesadaran Uremia (BUN) ≥ 20 mg/dL Leukopenia (<4000 sel/mikrol) Trombositopenia.
Saat menentukan pneumonia berat, diagnosis ditegakkan dengan bantuan diagnosis klinis, yang dapat memberikan hasil suportif yang tidak menunjukkan komplikasi. Hipoksemia didefinisikan sebagai tekanan oksigen arteri (PaO₂) dibagi dengan fraksi oksigen inspirasi (FIO₂) kurang dari <300 mmHg. Pemeriksaan penunjang yang penting adalah pencitraan toraks seperti rontgen dada, CT scan toraks atau USG paru.
Penting untuk melakukan analisis gas darah untuk melihat tekanan oksigen darah dalam menentukan tingkat keparahan ARDS dan terapinya. Sepsis adalah suatu kondisi respon tubuh yang tidak teratur terhadap dugaan atau terbukti adanya infeksi disertai disfungsi organ. Tanda-tanda disfungsi organ, perubahan status mental, kesulitan bernapas atau laju pernapasan cepat, saturasi oksigen rendah, penurunan haluaran urin, peningkatan denyut nadi, denyut nadi lemah, akral dingin atau tekanan darah rendah, kulit berbintik-bintik atau bukti laboratorium koagulopati, trombositopenia, asidosis , laktat tinggi atau hiperbilirubinemia.
Pada anak-anak, sepsis didiagnosis bila ada dugaan atau terbukti adanya infeksi dan ≥ 2 kriteria systemic inflamasi respon syndrome (SIRS), salah satunya harus berupa suhu atau jumlah sel darah putih yang tidak normal. Definisi syok septik adalah hipotensi persisten setelah resusitasi volume yang adekuat sehingga diperlukan vasopresor untuk mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg dan serum laktat > 2 mmol/L.26. Pengertian syok septik pada anak adalah hipotensi dengan tekanan sistolik <5. persentil atau >2 SD di bawah rata-rata tekanan sistolik normal menurut usia atau disertai 2-3 kondisi berikut.
DIAGNOSIS
SARS/MERS
Virus jenis baru ini memiliki kemiripan dengan virus SARS dan MERS, namun analisis genetik menunjukkan bahwa keduanya serupa, namun tidak sama.
TATALAKSANA
Memperhatikan pencegahan infeksi atau penularan melalui droplet atau peralatan pada saat memberikan atau memberikan peralatan pemberian oksigen kepada pasien. Kegagalan pernafasan hipoksemik pada ARDS biasanya merupakan kegagalan ventilasi-perfusi intrapulmoner dan biasanya memerlukan ventilasi mekanis.26. Berdasarkan pedoman NIV, NIV tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan gagal napas hipoksemik atau penyakit virus pandemi (berdasarkan studi kasus SARS dan pandemi influenza).
Pada pasien ARDS yang sangat parah, dianjurkan ventilasi telentang lebih dari 12 jam per hari (memerlukan sumber daya terlatih). Tindak lanjut terhadap pasien diperlukan untuk mengidentifikasi mereka yang merespons penggunaan awal PEEP yang lebih tinggi atau protokol RM yang berbeda dan untuk menghentikan intervensi ini pada pasien yang tidak merespons26. Gunakan kateter hisap in-line dan klem selang endotrakeal jika ventilasi harus dilepas (misalnya, untuk dipindahkan ke ventilator transpor).26.
Pada orang dewasa, ketika infeksi dicurigai atau dikonfirmasi DAN vasopresor diperlukan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP) ≥65 mmHg dan kadar laktat ≥2 mmol/L tanpa hipovolemia, terdapat tanda-tanda syok septik.26. Pada pasien dewasa, berikan minimal 30 ml/kg cairan kristaloid isotonik dalam 3 jam pertama. Jika tidak ada respon terhadap penambahan cairan dan terdapat tanda kelebihan volume (misalnya distensi vena jugularis, ronki pada auskultasi paru, edema paru pada radiografi, atau hepatomegali pada anak), kurangi atau hentikan pemberian cairan.26.
Pada anak-anak dengan syok dingin (lebih sering), epinefrin dianggap sebagai pilihan pertama, sedangkan norepinefrin digunakan pada pasien dengan syok hangat (lebih jarang).26. Kortikosteroid sistemik tidak diberikan secara rutin untuk pengobatan pneumonia virus atau ARDS, kecuali terdapat indikasi lain.26 Berdasarkan penelitian mengenai kortikosteroid yang diberikan kepada pasien SARS, dilaporkan tidak ada manfaat dan kemungkinan bahaya. Oleh karena itu, disimpulkan adanya kekurangan efisiensi dan kemungkinan berbahaya, sehingga pemberian kortikosteroid sistemik sebaiknya dihindari, kecuali diindikasikan oleh alasan lain.26.
Kondisi pasien harus diobservasi secara ketat untuk melihat tanda-tanda perburukan klinis, gagal napas progresif cepat, dan sepsis agar pengobatan intervensi suportif dapat dilakukan dengan cepat.26. Gunakan daftar periksa yang kelengkapannya diverifikasi secara real-time oleh pengamat sebagai pengingat setiap langkah yang diperlukan untuk pemasangan steril dan sebagai pengingat harian untuk melepas kateter bila tidak diperlukan lagi.26 5. Berikan pemberian makanan enteral dini (dalam waktu 24-48 jam masuk).26 Berikan penghambat reseptor histamin-2 atau penghambat pompa proton pada pasien dengan faktor risiko perdarahan GI.
Faktor risiko perdarahan gastrointestinal termasuk ventilasi mekanis selama >48 jam, koagulopati, terapi penggantian ginjal, penyakit hati, berbagai penyakit penyerta, dan skor kegagalan organ yang lebih tinggi26. Prinsip kebersihan tangan, etika batuk atau bersin, dan masker bedah digunakan pada pasien dengan gejala infeksi saluran pernafasan.
PENCEGAHAN
Penggunaan masker medis merupakan salah satu cara untuk mencegah penularan penyakit pernafasan, termasuk infeksi COVID-19. Penerapan kewaspadaan tambahan secara empiris (kewaspadaan droplet dan kontak serta penularan melalui udara lainnya) pada kasus dugaan infeksi COVID-19. Triase klinis adalah sistem pemeriksaan pasien pada saat pertama masuk, yang merupakan bagian penting dalam identifikasi, deteksi dini, dan segera penempatan pasien di area terpisah dari pasien lain (source control) atau isolasi dan pengobatan pasien suspek COVID -19 infeksi.
Jika memungkinkan, petugas kesehatan yang merawat pasien COVID-19 sebaiknya hanya merawat pasien yang diduga COVID-19 untuk mencegah risiko penularan. Pastikan petugas layanan kesehatan yang mendampingi pasien selama pemindahan pasien menggunakan alat pelindung diri dan mempraktikkan kebersihan tangan yang baik. Pengendalian administratif dan kebijakan pencegahan dan pengendalian penularan infeksi COVID-19 meliputi pembangunan infrastruktur dan kegiatan PPI berkelanjutan, pelatihan tenaga kesehatan; pendidikan bagi perawat pasien, kebijakan deteksi dini infeksi saluran pernapasan akut yang mungkin disebabkan oleh COVID-19, akses terhadap laboratorium untuk pengujian cepat guna mengidentifikasi agen etiologi, pencegahan kepadatan berlebih, terutama di unit gawat darurat, penyediaan ruang tunggu khusus untuk pasien yang menunjukkan gejala, dan penempatan pasien rawat inap yang memadai yang memastikan rasio pasien-staf yang tepat, penyediaan dan penggunaan persediaan alat pelindung diri secara teratur, kebijakan dan prosedur IPC untuk semua aspek layanan kesehatan - dengan fokus pada pengendalian infeksi saluran pernapasan akut yang mungkin disebabkan oleh COVID -19 pada petugas layanan kesehatan dan pentingnya mencari perhatian medis dan memantau kepatuhan profesional layanan kesehatan terhadap persyaratan, serta mekanisme perbaikan jika diperlukan.
Dokumentasikan dengan jelas nama lengkap pasien suspek COVID-19 dan tanggal lahir pada formulir permintaan laboratorium terlampir. Tersedia di: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 Tersedia di: https://www.businessinsider.sg/deadly-china-wuhan-virus-spreading-human-to-human-officials-confirm-2020-.
Available at: https://www.straitstimes.com/asia/east-asia/china-Reports-first-death-in-wuhan-pneumonia-outbreak. 11 January 2020. Available at: https://ewn.co. for how-the-deadly-coronavirus-is-transmitted-from-animals-to-man. Receptor identification by the novel Wuhan coronavirus: analysis based on decades of SARS structural studies.
Infection prevention and control during healthcare when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected, interim guidance. Available at: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention- and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infektion-is-misthänkten-20200125. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection with mild symptoms and management of contacts.
Updated WHO advice for international travel due to the outbreak of the novel coronavirus 2019-nCoV. [Home page on the Internet]. Available at: https://www.who.int/ith-uitbraak-van-pneumonia-veroorzaakt-door-nieuw-coronavirus/en/.
