P E N E R B I T : Y A Y A S A N P E R A M I Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeltal Indonesia
B A N D U N G , 3 - 5 O K T O B E R 2 0 1 9
TAHUNAN VIII- PERAMI
"Comprehensive
Musculoskeletal Imaging
in Advancing Age"
Page i
PROSIDING
PIT PERAMI VIII
PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN
PERKUMPULAN SUBSPESIALIS RADIOLOGI MUSKULOSKELETAL INDONESIA VIII
COMPREHENSIVE MUSCULOSKELETAL IMAGING IN ADVANCING AGE
Bandung, 3 – 5 Oktober 2019
Penerbit : Yayasan PERAMI
Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia
Page ii
PROSIDING
PIT PERAMI VIII
PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN
PERKUMPULAN SUBSPESIALIS RADIOLOGI MUSKULOSKELETAL INDONESIA VIII
“Comprehensive Musculoskeletal Imaging in Advancing Age”
Bandung, 3 – 5 Oktober 2019 SUSUNAN KEPANITIAAN
Pelindung : Ketua PDSRI Mayjen TNI Dr dr Terawan Agus Putranto, Sp.Rad(K) Ketua PERAMI dr. Paulus Rahardjo, Sp.Rad(K)
Penasihat : Prof. Dr. dr. Muhammad Ilyas, Sp.Rad(K) dr. Bambang Budyatmoko, Sp.Rad(K) dr Nyimas Diana Yulisa, Sp.Rad(K) Dr. dr. Undang Ruhimat, Sp.Rad(K) dr. Nursanti Subakir A. Majdid, Sp.Rad(K) Ketua Umum : dr. Atta Kuntara, Sp.Rad(K)
Ketua I : Dr. dr. Marcel Prsetyo, Sp.Rad(K) Ketua II : Dr. dr. Rosy Setiawati, Sp.Rad(K)
Bendahara : Dr. dr. Hermina Sukmaningtyas, M.Kes., Sp.Rad(K) dr. Lucia Dwi Puspitasari, Sp.Rad
dr. Meita Ranika Steering Commite :
Bidang Sekretariat, Publikasi, dan Registrasi
Koordinator : dr. Irma Darinafitri, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Sianny Suryawati, Sp.Rad(K)
dr. Arina Diah Rahmawati dr. Karina S Nurmalita
dr. Annisa F. Zeinadinanda Nella Mega Fadhilah H.A., S.KM Bidang Ilmiah dan Acara
Koordinator : Dr. dr. Elysanti Dwi Martadiani, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Thariqah Salamah, Sp.Rad(K)
dr. Anggun Esti Wardani, Sp.Rad(K) dr. Puspita Arum
dr. Doni Noviartha P
Dr. Ishak Mangili
dr. Ignatius Irawan Hidayat dr. Gery Perdana Y
Bidang Perlengkapan dan Pameran
Koordinator : dr. Handry Tri Handojo, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Rofi Siswanto, Sp.Rad(K)
dr. Ahmad Rifai dr. David Ririmasse
dr. Hengki Leonardo S dr. Elgi Aulia S Bidang IT, Audiovisual dan Dokumentasi
Koordinator : dr. Sukarno T., Sp.Rad(K) Anggota : dr. Nugroho Sigit., Sp.Rad(K)
dr. Andi Apriyandhi S dr. Derry Priadhi P Bidang Akomodasi, Konsumsi dan UMKM
Korrdinator : dr. Nolli Kresonni, Sp.Rad(K)
Anggota : dr. Amelia Tjandra Irawan, Sp.Rad(K) dr. Skolastika Prima
Kintamani Bali Tours & Travel dr Dany Santika
dr. Riza Farugy dr. Skolastika Prima
dr. Nurul Fathiya dr. Raisa Mahmudah dr. Puspita Sandra Wijaya dr. Ardiana Annisa
dr. Setia Dewi Sartika Tambun
Page iii Reviewer :
Rosy Setiawati
Elysanti Dwi Martadiani Thariqah Salamah Anggun Esti Wardani Editor : Anggun Esti Wardani Marcel Prasetyo Managing Editor : Marcel Prasetyo
Nella Mega Fadhilah Haritya Akbar Desain Cover :
Marcel Prasetyo Penerbit : Yayasan PERAMI Redaksi : Devisi Muskuloskeletal
Departemen Radiologi RSUD Dr Soetomo
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No.6-8, Surabaya, 60286 Telp : 031-5501762 Fax : 021-3913656
Website : www.perami.org Email : [email protected] [email protected]
Hak Cipta @ 2019 ada pada Penulis ISBN :
Hak Cipta dilindungi undang-undang
Artikel pada prosiding ini dapat digunakan, dimodifikasi dan disebarluaskan secara bebas untuk tujuan bukan komersial (non profit), dengan syarat tidak mengubah atau menghapus atribut penulis. Tidak diperbolehkan melakukan penulisan ulang kecuali mendapat ijin terlebih dahulu dari penulis.
Page iv
KATA PENGANTAR
Ketua Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia
Salam Sejawat,
Atas nama Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia ( PERAMI ) dengan bahagia saya mengucapkan selamat datang dalam acara Pertemuan Ilmiah Tahunan ke VIII PERAMI pada 3-5 Oktober 2019 di El Royale Hotel Bandung.
Tema yang kami angkat saat ini adalah “Comprehensive Musculoskeletal Imaging in Advancing Age“ yang akan terdiri dari
berbagai sesi
lecture, Symposium dan Workshop bersamapembicara nasional dan pembicara internasional. Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia (PERAMI) sebagai organisasi profesi subspesialistik kedokteran yang menghimpun para dokter spesialis Radiologi Konsultan Muskuloskeletal untuk mempunyai pengetahuan, ketrampilan dan ketekunan yang tinggi dalam bidangnya dan dijiwai sumpah dokter Indonesia dan kode etik kedokteran Indonesia. Acara ini kami harapkan mampu memberikan dan membagi berbagai pengalaman dan perkembangan keilmuan kepada seluruh rekan sejawat Radiologist dalam menjawab tantangan profesi, khususnya di bidang muskuloskeletal.
Acara akan diselenggarakan di Bandung, dengan iklim kultural yang menyenangkan, dan memberikan pengalaman dengan keunikan dan kearifan tradisi lokal.
Bersama ini kami mengundang sejawat, beserta keluarga, dan untuk menghadiri acara ilmiah tahunan ini. Saya yakin sejawat sekalian akan mendapatkan pengalaman yang menyenangkan dan saya harap dapat berjumpa pada Oktober mendatang di Bandung.
Salam Hangat, dr. Paulus Rahardjo., Sp.Rad(K)
Page v
SAMBUTAN
Ketua Panitia PIT PERAMI ke VIII
Saya mewakili panitia, mengucapkan terima kasih atas partisipasi dari Sejawat sekalian, merupakan sebuah penghormatan bagi kami untuk menyambut Sejawat yang telah berpartisipasi pada Pertemuan Ilmian Tahunan Perkumpulan Dokter Radiologi Muskuloskeletal Indonesia (PIT PERAMI) VIII yang dilaksanakan pada 3 – 5 Oktober 2019 di El Royale Hotel Bandung Jawa Barat.
Tema yang diambil dari pertemuan ilmiah tahun ini berfokus
dengan tema “Comprehensive Musculoskeletal Imaging in Advancing Age”. Topik yang akan ditampilkan meliputi topik-topik ilmiah mulai dari pengetahuan dasar sampai lanjut, dengan melibatkan para pakar dalam bidang Radiologi Muskuloskeletal dalam dan luar negeri. Kami berharap kita dapat saling bertukar pengalaman, ide dan pengetahuan dalam pertemuan ini.
Selain symposium, dalam pertemuan ini kami telah menyiapkan beberapa kelas workshop yang dapat menunjang peningkatan keterampilan Sejawat. Workshop dalam pertemuan ini dilaksanakan selama dua hari. Workshop hari pertama akan diisi dengan workshop MRI (Anatomi dan Pathologi), pendekatan multidisiplin dan multimodalitas (Penyakit sendi, penyakit metabolis tulang dan osteoporosis, tumor pada tulang dan jaringan lunak) yang didukung dengan penggunaan system PACS virtual. Workshop hari kedua meliputi pemeriksaan USG (Bahu, Lutut, Kemampuan Teknik Penggunaan USG, dan Patologi). Selain berbagai macam sesi ilmiah, peserta juga dapat menikmati kota Bandung selama jeda diantara waktu pertemuan ilmiah.
Kami berharap dengan pertemuan ilmiah ini akan dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan diagnosis yang komprehensif mengenai cidera MSK. Kami sangat mengharapkan partisipasi Sejawat dalam pertemuan ilmiah ini.
Karena hanya dengan partisipasi Sejawat, kita dapat menyukseskan PIT PERAMI VIII.
Sampai jumpa di Bandung!
Salam hangat, dr. Atta Kuntara., Sp.Rad(K)
Page vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul ... I Kata Pengantar ... IV Sambutan ... V Daftar Isi ... VI Jadwal Acara ...
- Seminar - Workshop
XI
Seminar
... 1 S.1 Ethics and Patient SafetyUndang Ruhimat ... 10 S.2 Bone Marrow Imaging : Form Infancy to Elderly
Quek Swee Tian ... 20 S.3 Imaging of Renal Osteodystrophy
Lucia Dwi Puspitasari ... 30 S.4 Multimodality Imaging of Gout
Elysanti Dwi Martadiani ... 40 S.5 Imaging of CPPD and HADD
Amalia Tjandra Irawan
... 50
S.6 Updates in Diabetic Foot Imaging
Quek Swee Tian ... 60 S.7 Imaging of Soft Tissue Infection
Donny Susilawardhono ... 70 S.8 Imaging of Spondylitis
Nursanti Subakir A. Madjid ... 80 S.9 Updates in Osteoporosis Imaging
Paulus Rahardjo ... 90 S.10 Pitfalls on Osteoporosis Imaging
James F. Griffith ... 100 S.11 Imaging of Insuffcieny Fracture
Bambang Supriyadi ... 110 S.12 Ultrasound of Subcutaneous Adipose Tissue for Body Fat
Estimation Marcel Prasetyo
... 120
Page vii S.13 Imaging of Knee Osteoartritis
Atta Kuntara ... 130 S.14 Role of Imaging For Hip Preservation
Anggun Esti Wardani ... 140 S.15 Imaging of Hip Osteoarthritis
James F. Griffith ... 150 S.16 Updates in Rheumatoid Arthritis Imaging
Nyimas Diana Yulisa ... 160 S.17 Multimodality Imaging of Spondylarthropathy
Hermina Sukmaningtyas ... 170 S.18 Imaging of Neuropathic Osteoarthropathy
Sukarno Tjokrosudarmo ... 180 S.19 Malignant Primary Bone Tumor in Elderly
Rosy Setiawati ... 190 S.20 Imaging Approach of Multiple Bone Lesion in Elderly
Sianny Suryawati ... 200 S.21 Imaging Of Lesion Mimicking Tumors
Irma Darinafitri ... 210 S.22 Multimodality Imaging Of Degenerative Spine
Undang Ruhimat ... 220 S.23 Updates in Degenerative Disc Disease Imaging
Thariqah Salamah ... 230 S.24 Imaging of Spinal Impants
Handry Tri Handojo ... 240
WORKSHOP
... 250 W.1 MRI Shoulder AnatomyUndang Ruhimat ... 260 W.2 MRI Shoulder Pathology
Elysanti Dwi Martadiani ... 270 W.3 MRI Elbow Anatomy
Marcel Prasetyo ... 280 W.4 MRI Elbow Pathology
Rosy Setiawati ... 290 W.5 Multimodality Inflammatory Arthritis
Nyimas Diana Yulisa ... 300
Page viii W6 Multimodality Crystal Deposition Disease
Amelia Tjandra Irawan ... 310 W.7 Multimodality Osteoporosis
Paulus Rahardjo ... 320 W.8 Multimodality Metabolic Bone Disease
Thariqah Salamah ... 330 W.9 MRI Knee Anatomy
Handry Tri Handojo
... 340
W.10 MRI Knee Pathology
Nolli Kresonni ... 350
W.11 MRI Hip Anatomy
Anggun Esti Wardani ... 360 W.12 MRI Hip Pathology
James F. Griffith ... 370 W.14 Multimodality Bone Tumor
Atta Kuntara ... 380 W.15 Multimodality Soft Tissue Tumor
Hermina Sukmaningtyas ... 390
W.14 MRI Spine Anatomy
Irma Darinafitri ... 400 W.15 MRI Spine Pathology
Quek Swee Tian ... 410
E – POSTER
... 420 EP.1 Chondrosarcoma Of Tibial Bone: A Case ReportMuammar Asysyidiqi, Bambang Supriyadi ... 430 EP.2 Differentiating Benign Aggressive From Primary
Malignant Of Giant Cell Tumor Of Bone In Middle Adulthood Patients: A Case Report
Ade Perdana Setiawan, Bambang Supriyadi
... 440
EP.3 Imaging Features Of Adult Pleomorphic Rhabdomyosarcom
Ahmad Rivai, Bambang Supriyadi
...
450
EP.4 Intracortical Hemangioma: An Extremely Uncommon Primary Bone Tumor
Christian Robby Sanjaya, Irma Darinafitri
... 460
Page ix EP.5 Osteopetrosis: Case Report And Literature Review
Christy Amanda Billy, Marcel Prasetyo ... 470 EP.6 Extraskelatal Chondrosarcoma : A Case Report
Edwam Akbar, Mathias, Undang Ruhimat ... 480 EP.7 Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor In The Right
Lower Leg Infiltrating The Calf Muscle : A Case Report Ester Sucyanti, Bambang Supriyadi
... 490
EP.8 Parosteal Osteosarcoma: Radiologic And Histopathologic Evaluation
Iryani Dian Rifana, Undang Ruhimat, HG. Nugraha, Hermin Aminah
... 500
EP.9 A Rare Case Of Adult Macrodactyly Of The Hand And The Difference With Marfan Syndrome
Juliarti, Bambang Supriyadi
... 510
EP.10 A Case Report : Congenital High Scapula Of A Child; What A Radiologist Should Concern.
Lina Saleh, Utami Purbasari
... 520
EP.11 Rhizomelic Dwarfism In Pseudoachondroplasia
Mochamad Rezza, Atta Kuntara ... 530 EP.12 Serial Case : The Role Of Conventional Radiography To
Evaluate Spinal Instrumentation
Muhammad Beni, Hermina Sukmaningtyas
... 540
EP.13 Radiographic and MR Appearance of Langerhans Cell Hystiocytosis : A Case Report
Muhammad Reza Yunusi, Marcel Prasetyo
... 550
EP.14 Serial Case : Radiographic Features Of Typical Pediatric Fractures
Muheni Cita Galih, Hermina Sukmaningtyas
... 560
EP.15 Extraskeletal Osteosarcoma Of Left Thigh In Middle-Aged Woman: A Case Report
Nur Muhammad Karim, Thariqah Salamah, Evelina Kodrat
... 570
EP.16 Comparison Teleangiectatic Osteosarcoma With Conventional Osteosarcoma : A Case Report Pradana Nur Oviyanti, Bambang Supriyadi
... 580
EP.17 Recurrence Of Low Grade Myxoid Liposarcoma In The Lower Extremity: A Case Report With Magnetic Resonance Imaging Appearance And Histologic Correlation
Trianingsih, Bambang Supriyadi
... 590
Page x EP.18 Serial Case Pelvic Ring Fractures
Susanti Rini, Audrianto, Hermina Sukmaningtyas ... 600 EP.19 Serial Case Of Conventional Radiology And Ultrasound In
Girls With Developmental Dysplasia Of The Hip Ike Chandra Putri, Hermina Sukmaningtyas,
...
610 EP.20 Conventional Radiological Findings Of Fibrodysplasia
Ossificans Progressiva : A Case Report
Mohandas F. Sultan, Hermina Sukmaningtyas
... 620
EP.21 Intramedullary Osteosclerosis: Diagnostic Approach From Plain Radiograph
Syeida Handoyo, Marcel Prasetyo
... 630
EP.22 Skeletal Survey Of Children With Osteogenesis Imperfecta Type 1: A Serial Case Report
Victor Christian, Hermina Sukmaningtyas
... 640
EP.23 Correlation Between Knee Alignment And Radiographic Features Of Osteoarthritis Of The Knee In Female Patients:
A Case Series
Widya Surya Avanti, Bambang Supriyadi
... 650
FREE PAPER ... 660
FP.1 The Imaging Pattern Of Knee Injury Based On Biomechanics Of Sports On Professional Athletes In Eastern Indonesia: An Observational Study In “Sport Clinic” Dr. Soetomo General Hospital
Ismi Ayu Putri Rahmadillah, Rosy Setiawati, Paulus Rahardjo
... 670
FP.2 Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor Of Thigh In Adolescent With Neurofibromatosis Type 1 :
A Rare Case Report
Eka Rahman, Atta Kuntara
... 680
FP.3 Laporan Kasus : Kejadian Fatal Spontan Osteomielitis Emfisematus Tulang Belakang, Miositis Emfisematus Psoas Dan Pielonefritis Emfisematus
Bagus Novariyanto, Paulus Rahardjo, Rosy Setiawati
... 690
FP.4 Vertebral Compression Fracture And Beyond : Differentiating Malignancy, Degenerative Or Infection Marsha Ruthy Darmawan, Elysanti Dwi Martadiani, Made Widhi Asih
... 700
FP.5 Dinamic Contrast Enhancement MR Imaging (DCE-MRI) sebagai modalitas untuk membedakan Lesi Tulang Jinak dan Ganas
Vivid Umi Varidha, Rosy Setiawati, Paulus Rahardjo
... 710
Page xi FP.6 Hybrid Radiologist On Artificial Intelligence Invasion:
Algorithm Acquaintanceships With Illustration In Musculoskeletal Imaging
Anastasia Tjan, Elysanti Dwi Martadiani, P.P Yuli Anandasari
... 720
FP.7 Karakteristik Diffusion Weighted Imaging dan Nilai Apparent Diffusion Coefficient Tumor Tulang Dengan Komponen Matriks Chondroid
I Ketut Suarnata M S, Paulus Rahardjo, Rosy Setiawati
... 730
Page xii
JADWAL ACARA
WAKTU DAN TEMPAT
Kamis – Sabtu, 3 – 5 Oktober 2019 El Royale Hotel Bandung
Jl. Merdeka No.2, Braga, Kec. Sumur Bandung, Kota Bandung, Jawa Barat 40111, Indonesia
PROGRAM ILMIAH
Day 1, Thursday, 3 October 2019 : Workshop PIT PERAMI VIII Course director :
08.00 - 12.00 WIB
Workshop MR 1
08.00-10.00
WIB MRI Shoulder Anatomy Dr dr Undang Ruhimat SpRad(K) 10.00-12.00
WIB MRI Shoulder Pathology Dr dr Elysanti Dwi Maradiani, SpRad(K)
Workshop MR 2
08.00-10.00
WIB MRI Elbow Anatomy
Dr dr Marcel Prasetyo SpRad(K)
10.00-12.00
WIB MRI Elbow Pathology
Dr dr. Rosy Setiawati SpRad(K)
Workshop MM 1
Multimodality session 1:
08.00-10.00
WIB Inflammatory Arthritis
dr Nyimas Diana Yulisa SpRad(K)
10.00-12.00
WIB Crystal Deposition
Disease dr. Amel Tjandra SpRad(K)
Workshop MM 2
Multimodality session 2 :
08.00-10.00
WIB Metabolic Bone Disease
dr Thariqah Salamah SpRad(K)
10.00-12.00
WIB Osteoporosis dr Paulus Rahardjo SpRad(K)
12.00-
13.00 WIB BREAK
13.00-
17.00 WIB Workshop MR 3
13.00-15.00
WIB MRI Knee Anatomy
dr Handry Tri Handojo SpRad(K)
Page xiii 15.00-17.00
WIB MRI Knee Pathology dr Nolli Kresonni SpRad(K)
Workshop MR 4
13.00-15.00
WIB MRI Hip Anatomy dr Anggun Esti Wardani SpRad(K) 15.00-17.00
WIB MRI Hip Pathology Prof. James F. Griffith
Workshop MM 3
Multimodality Session 3:
13.00-15.00
WIB Bone tumor
dr Atta Kuntara SpRad(K)
15.00-17.00 WIB
Soft tissue tumor
Dr dr Hermina Sukmaningtyas SpRad(K)
Workshop MR 5
13.00-15.00
WIB MRI Spine Anatomy dr Irma Darinafitri SpRad(K) 15.00-17,00
WIB
MRI Spine Degeneration
Prof . Quek Swee Tian
Day 2, Friday, 4 October 2019 : Workshop PIT PERAMI VIII Course director :
08.00- 11.00 WIB
Workshop
US 1 08.00 - 11.00
WIB Basic Shoulder
Instructure :
dr Nyimas Diana Yulisa SpRad(K) Dr. dr. Elysanti Dwi Maradiani SpRad(K) dr Thariqah Salamah SpRad(K)
Dr dr Hermina Sukmaningtyas SpRad(K) dr Anggun Esti Wardani SpRad(K)
Workshop US 2
08.00-11.00
WIB Basic Knee
Instructure :
dr Atta Kuntara SpRad(K) dr Irma Darinafitri SpRad(K) dr Nolli Kresonni SpRad(K) dr Sianny Suryawati SpRad(K) dr Lucia Dwi Puspitasari SpRad(K)
Page xiv Workshop
US 3 08.00-11.00
WIB Choaching Clinic Dr dr Marcel Prasetyo SpRad(K)
Dr dr Rosy Setiawati SpRad(K) Workshop
US 4
08.00-11.00
WIB Pathology and
Reporting dr Paulus Rahardjo SpRad(K)
11.00 -
13.00 WIB BREAK
Sesi 1 : Metabolic Disease Part 1 13.00 –
13.40 WIB OPENING CEREMONY 13.40 –
14.00 WIB Ethics and Patient Safety Dr dr Undang Ruhimat SpRad(K)
14.00 -
14.30 WIB Bone Marrow Imaging : Form Infancy to Elderly Prof Quek Swee Tian 14.30 -
14.50 WIB Imaging of Renal Osteodystrophy dr. Lucia Dwi Puspitasari., SpRad(K) 14.50 -
15.10 WIB Multimodality Imaging of Gout Dr. dr Elysanti Dwi Martadiani SpRad(K) 15.10 -
15.30 WIB Imaging of CPPD & HADD dr Amelia Tjandra Irawan SpRad(K) 15.30 –
15.40 WIB Sponsor Presentation
COFFEE BREAK & BOOTH VISIT Sesi 2 : Musculoskeletal Infections
16.10 -
16.40 WIB Updates in Diabetic Foot Imaging Prof. Quek Swee Tian 16.40 –
17.00 WIB Imaging of Soft Tissue Infection dr Donny Susilawardhono SpRad(K) 17.00 -
17.20 WIB Imaging of Spondylitis dr Nursanti Subakir A. Majdid., SpRad(K) Day 3, Saturday, 5 October 2019 : SEMINAR
Sesi 3 : Metabolic Disease Part 2 08.00 -
08.20 WIB Updates in Osteoporosis Imaging dr Paulus Rahardjo SpRad (K) 08.20 -
08.50 WIB Pitfalls on Osteoporosis Imaging Prof. James F. Griffith 08.50 -
09.10 WIB Imaging of Insufficeincy Fracture dr Bambang Supriyadi SpRad(K)
Page xv 09.10 -
09.30 WIB
Ultrasound of Subcutaneous Adipose Tissue for Body Fat Estimation
dr Marcel Prasetyo SpRad(K)
COFFEE BREAK & BOOTH VISIT Sesi 3 : Metabolic Disease Part 2
08.00 -
08.20 WIB Updates in Osteoporosis Imaging dr Paulus Rahardjo SpRad(K) 08.20 -
08.50 WIB Pitfalls on Osteoporosis Imaging Prof James F. Griffith 08.50 –
09.10 WIB Imaging of Insuffciency Fracture dr Bambang Supriyadi SpRad(K) 09.10 -
09.30 WIB Ultrasound of Seubcutaneous Adipose Tissue for
Body Fat Estimation dr Marcel Prasetyo, SpRad(K)
COFFEE BREAK & BOOTH VISIT
Sesi 4 : Degenerative Joint Disease 10.00 -
10.20 WIB Imaging of Knee Osteoarthritis dr. Atta Kuntara SpRad(K) 10.20 -
10.40 WIB Role of Imaging for Hip Preservation dr Anggun Esti Wardani SpRad(K) 10.40 -
11.10 WIB Imaging of Hip Osteoarthritis Prof James F. Griffith 11.10 -
11.20 WIB Gold Sponsor Presentation Sesi 5 : Inflammatory Arthitis
11.10 -
11.20 WIB
Updates in Rheumatoid Arthritis Imaging dr. Nyimas Diana Yulisa SpRad(K)11.40 -
12.00 WIB
Multimodality Imaging of Spondylorthropathy Dr dr Hermina Sukmaningtyas SpRad(K)12.00 -
12.20 WIB
Imaging of Neuropathic Osteoarthropathy dr Sukarno Tjokrosudarmo SpRad(K) LUNCH & BOOTH VISITSesi 6 : Musculoskeletal Tumor in Elderly Patients
13.30 -
13.50 WIB
Malignant Primary Bone Tumor in Elderly Dr dr Rosy Setiawati SpRad(K)13.50 -
14.10 WIB
Imaging Approach of Multiple Bone Lesion inElderly dr Siannny Suryawati SpRad(K)
Page xvi
14.10 -
14.30 WIB
Imaging of Lesion Memicking Tumors dr Irma Darinafitri SpRad(K) 14.30 -15.00 WIB BEST PAPER PRESENTATION Sesi 7 : Degenerative Disease of The Spine
15.30 –
15.50 WIB Multimodality Imaging of Degenerative Spine Dr dr Undang Ruhimat SpRad(K) 15.30 –
15.50 WIB Updates in Degenerative Disc Disease Imaging dr Thariqah Salamah SpRad(K) 15.30 –
15.50 WIB Imaging of Spinal Implants dr Handry Tri Handojo SpRad(K)
16.30 -
17.00 WIB CLOSING CEREMONY, AWARDS & PRIZES
Page 125 Spondyloarthropathy
Hermina Sukmaningtyas
Musculoskeletal Divion, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Diponegoro University- dr Kariadi Hospital Semarang
ABSTRACT
Seronegative spondyloarthropathies (SpA) have the most peculiar feature which involved the spine and sacroiliac joints inflammatory. SpA consist of ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, reactive arthritis (Reiter’s syndrome), enteropathic spondylitis (related to inflammatory bowel diseases) and undifferentiated spondyloarthropathies. SAPHO syndrome may also be considered a SpA, but there is no clear agreement.
Imaging, along with clinical and laboratory evaluation, has crucial role to diagnosis and monitoring to provide a precise grading of disease progression, influencing both clinical management and therapy. Conventional radiography, which is often the first-step imaging modality, does not allow an early diagnosis. Computed tomography (CT) demonstrates with a very high spatial resolution the tiny structural alterations of cortical and spongy bone before they become evident on plain film radiographs. Computed tomography and conventional radiography can also identify structural changes, such as subchondral sclerosis, erosions, fat deposits, and ankyloses. Magnetic resonance imaging (MRI) is the only modality that provides demonstration of bone marrow oedema, which reflects vasodilatation and inflammatory hyperaemia, osteoitis, synovitis, enthesitis and capsulitis.
Page 126 Pendahuluan
Spondiloarthropathy (SpA) merupakan spekturm penyakit inflamasi kronik yang dimediasi oleh sistem imun. Kelompok SpA terdiri dari ragam penyakit rematik seperti Ankylosing Spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), reactive arthritis (ReA) dahulu disebut Reiter’s syndrome, enteropathic spondylitis (related to inflammatory bowel diseases/ IBD-SpA) dan undifferentiated spondyloarthropathies. SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis) kemungkinan termasuk SpA meskipun belum ada kesepakatan.
SpA dibedakan menjadi Axial SpA dan Peripheral SpA. Axial SpA terdisi dari AS dan non radiographic axial SpA (nr-axSpA), sedangkan peripheral SpA terdiri dari PsA, ReA, IBD-SpA, Juvenile Onset SpA dan Undifferentiated Spondyloarthropathy.
1. Axial Spondyloarthropathy
Axial SpA merupakan spondyloarthropathy yang melibatkan spine dan tulang axial lainnya, dengan keluhan utama nyeri pinggang disertai bukti proses inflamasi. Ax SpA juga disertai manifestasi extraarticular seperti uveitis, colitis and skin lesions. Berdasarkan Assessment of Spondyloarthritis (ASAS) kriteria diagnosis SpA berdasarkan temuan klinis dan imaging. Secara klinis SpA ditentukan dengan HLA-B27 (+) dan secara imaging ditentukan dengan ditemukannya gambaran sacroiliitis aktif pada pemeriksaan MRI.
Dengan penggunaan MRI, dikenal subgroup non- radiographic SpA (nr-SpA). nr-SpA adalah LBP inflammatory back pain tanpa disertai kerusakan struktural pada pemeriksaan radiografi konvensional. Pasien-pasien nr-SpA 40%
menunjukkan tanda-tanda inflamasi pada pemeriksaan MRI dan 10-20% berkembang menjadi ankylosing spondylitis dalam lebih dari 2 tahun. Tabel 1, 2 menjelaskan secara ringkas menjelaskan kriteria diagnosis klinis dan radiologis ax SpA. Tabel 3 menjelaskan definisi klinis dan radiologis SpA.
Tabel 1. Ringkasan kriteria ASAS dan nr-SpATabel
Tabel 2. Kriteria klinis dan radiografi AS (axSpA)
Tabel 3. Definisi klinis menurut ESSG
Secara MRI kelainan SpA pada vertebra dan sendi sacroiliaca dapat berupa kelainan struktural dan lesi inflamasi. (Tabel 4 dan 5)
Page 127 Tabel 4. Temuan radiologi lesi struktural dan
inflamasi pada vertebra
3. Definisi klinis menurut ESSG
Secara MRI kelainan SpA pada vertebra dan sendi sacroiliaca dapat berupa kelainan struktural dan lesi inflamasi. (Tabel 4 dan 5)
Tabel 5. Temuan radiologi lesi struktural dan inflamasi pada sendi sacroiliaca pada MRI
Tabel 6. Gambaran Sacroiliitis pada Pemeriksaan MRI
Grading Sacroilitis secara radiografi sbb:
Gambar 1. Radiographic grading of sacroiliitis according to the modified New York criteria. (a) Grade 0: normal findings. (b) Grade 1: suspicious
changes of questionable sclerosis or joint margin blurring. (c) Grade 2: small localized areas with erosion or sclerosis, without alteration in joint width. (d) Grade 3: unequivocal abnormality with widening, erosions, and sclerosis. (e) Grade 4:
total ankylosis.
2.Peripheral Spondyloarthropathy
Peripheral SpA ditandai utamanya adanya inflamasi pada extremitas, enthesis dan jari tanda disertai keluhan low back pain. peripheral SpA terdiri dari PsA, ReA, IBD-SpA, Juvenile Onset SpA dan Undifferentiated Spondyloarthropathy.
Tabel 7. Kriteria Klasifikasi ASA pada SpA
2.1.Psoriatic spondyloarthritis
Keterlibatan tulang axial pada psoriatic spondyloarthritis meliputi:
2.1.1 Pada Vertebra
(a) syndesmophytes yang berbeda dari AS (nonmarginal) bulky syndesmophytes atau disebut juga para-syndesmophytes (b) involvement of the sacroiliac joints, which may be bilateral and symmetrical, or unilateral (c) sparing or modest involvement of interapophyseal joints.
Syndesmophyte sering dijumpai pada thoracolumbal, bentuk linier, curvilinier, tebal dan fluffy serta parallel terhadap permukaan lateral corpus vertebra dan diskus intervertebralis.
Syndesmophyte ini dapat menyatu massif membentuk seperti bridging osteophyte, tetapi biasanya terisolasi 1-2 corpus tidak memberi gambaran bamboo spine, serta unilateral.
Page 128 2.1.2 Pada sendi sacroiliaca
Sacroiliitis psoriasis, bias tanpa disertai spondylitis memberikan gambaran: erosi (sering terjadi pada aspek iliac), osteosklerosis, penyempitan sendi, jarang terjadi ankyloses.
Sering melibatkan sendi interapophyseal vertebra cervical dan kadang kadang menjadi ankyloses, jarang dijumpai anterior atlo-axial subluxation.
Tabel 8. Kriteria Klasifikasi Psoriatic Arthritis (CASPAR) 2006
2.2 Reactive spondyloarthritis (Reiter’s syndrome)
Reiter’s syndrome adalah sindroma klinis yang ditandai conjunctivitis, urethritis atau gastroenteritis, dan diikuti onset aseptic arthritis setelah interval 1-4 minggu. Keterlibatan appendicular skeleton ditandai asymmetrical oligoarthritis, biasanya unilateral, dengan predileksi pada sendi synovial besar pada extremitas bawah. Keterlibatan sendi sacroiliaca pada awal 5-10% sedangkan pada fase lanjut dapat mencapai 40-60%. Gambaran sacroiliitis pada Reiter’s syndrome hampir sama dengan psoriatic sacroiliitis.
Keterlibatan pada vertebra juga menunjukkan gambaran yang hamper sama dengan Psoriatic SpA.
2.3 Enteropathic spondyloarthritis (enteroarthritis)
Kondisi ini berhubungan dengan 2 bentuk Inflammmatory Bowel Disease yaitu ulcerative colitis dan Crohn’s disease, dengan manifestasi extraintestinal berupa axial dan peripheral arthritis. Manifestasi peripheral arthritis berupa oligoarticular, asymmetrical, sering transient dan
berpindah-pindah, melibatkan sendi besar maupun kecil, terutama pada extremitas bawah.
Manifestasi axial skeleton berupa spondylitis dan sacroiliitis mirip dengan gambaran ankylosing spondylitis primitive.
2.4 SAPHO syndrome
Sindroma ini meliputi synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis dan osteitis. Osteitis berupa reactive osteitis. Pada SAPHO syndrome melibatkan axial skeleton dan enthesis, dengan seronegative dan dapat disertai gejala psoriasis dan enteroarthritis yang diduga berkaitan dengan SpA. Tulang yang sering terlibat adalah regio sterno-costo-clavicular (70–90 %), spine (30 %) dan sendi sacroiliac (13–52 %). Pada fase awal osteoitis yang tampak berupa focal osteosclerosis yang disertai erosi pada tulang dan korteks serta edema soft tissue.
Fase selanjutnya akan dijumpai hyperostosis (diffuse osteosclerosis dengan penambahan volume) dan synovitis. Synovitis yang terjadi merupakan akibat primer maupun sekunder dari perluasan intraartikuler dari osteoiitis didekatnya. Synovitis sering dijumpai pada sendi sacroiliac, biasanya unilateral, serta pada sendi sterno-costo-clavicular. Sedangkan vertebra yang sering terlibat adalah anterior vertebral corners vertebra thoracolumbal.
Simpulan
Radiografi konvensional masih merupakan modalitas pilihan dalam mengevaluasi awal dan follow up pasien dengan sacroiliitis. MRI berperan dalam mendiagnosis perubahan awal dan aktifitas inflamasi, sedangkan CT scan unggul dalam menilai perubahan kronik.
Pustaka
1. Ramdin D, Moorthy A, Rennie WJ. Classification Terminology and Definitions in Reporting of MRI in Axial Spondyloarthritis. Journal of the Belgian Society of Radiology. 2017; 101(S2):
11, 1–7.
2. Tsoi C, Griffith JF, Lee RKL, Wong PCH, Tam LS.
Imaging of sacroiliitis: Current status,
Page 129 limitations and pitfalls. Quant Imaging Med
Surg 2019;9(2):318-335
3. Paparo F, Revelli M, Semprini A, Campellino D, Cimmino MA, Garlaschi A, etal. Seronegative spondyloarthropathies: what radiologists should know. Radiol med 2013. DOI 10.1007/s11547-013-0316-5
4. de Castro Jr. MR, Mitraud SAV, Francisco MC, Fernandes ARC, Fernandes EA.
Spondyloarthropathy: diagnostic imaging criteria for the detection of sacroiliitis. Radiol Bras. 2017;50(4):258–262
5. Eric Y. Chang EY, Chen KC, Huang BK, Kavanaugh A. Adult Inflammatory Arthritides:
What the Radiologist Should Know.
RadioGraphics 2016; 36:1849–1870
6. Robinson PC, Sengupta R, Siebert S. Non- Radiographic Axial Spondyloarthritis (nr- axSpA): Advances in Classification, Imaging and Therapy. Rheumatol Ther (2019) 6:165–
177
7. Montandon C, Costa MAB, Carvalho TN, Montandon Júnior ME, Teixeira KS. Sacroiliitis:
Imaging Evaluation. Radiol Bras 2007;40(1):53–60
