• Tidak ada hasil yang ditemukan

CONTOH TENTANG PERMOHONAN IZIN

N/A
N/A
Bagsumda Polres Bukittinggi

Academic year: 2024

Membagikan "CONTOH TENTANG PERMOHONAN IZIN"

Copied!
5
0
0

Teks penuh

(1)

a. nama : Leni Gustia b. pangkat : Bripka c. NRP/NIP : 89080267

d. jabatan : PS. Paurmin Bag SDM Polresta Bukittinggi 2. Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk;

a. menghadiri undangan seminar, lokakarya, studi banding, atau kegiatan akademis;

b. berobat akademis;

c. mengantar/menjemput orang sakit;

d. mengantar/mengambil jenazah;

e. kepentingan pribadi;

f. kepentingan dinas.

Dengan ketentuan sebagai berikut - lama izin : 1 (satu) hari

- mulai tanggal : 04 Oktober 2023 S/D 04 Oktober 2023 - tujuan : Bukittinggi

- transportasi : Darat / Laut / Udara - pengikut : Keluarga

- keterangan : Mendampingi kegiatan sekolah anak kandung - lain-lain : -

Bukittinggi, September 2023 Yang Mengajukan

LENI GUSTIA BRIPKA NRP 89080267 Mengetahui / Menyetujui

KABAG SDM POLRESTA BUKITTINGGI

JEFRIZAL, S.H., M.H.

KOMISARIS POLISI NRP 67030557

(2)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA BARAT RESOR BUKITTINGGI

PERMOHONAN IZIN 1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. nama : Rizky Dicko Putra b. pangkat : Bripka

c. NRP/NIP : 88090351

d. jabatan : Bamin Subsibin Siwas Polresta Bukittinggi 2. Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk;

a. menghadiri undangan seminar, lokakarya, studi banding, atau kegiatan akademis;

b. berobat akademis;

c. mengantar/menjemput orang sakit;

d. mengantar/mengambil jenazah;

e. kepentingan pribadi;

f. kepentingan dinas.

Dengan ketentuan sebagai berikut - lama izin : 6 (enam) hari

- mulai tanggal : 14 Agustus 2023 S/D 19 Agustus 2023 - tujuan : RS. Mahkota Medical Centre Malaka Malaysia - transportasi : Darat / Laut / Udara

- pengikut : Keluarga

- keterangan : Berobat rutin sindrom nefrotik - lain-lain : -

Bukittinggi, Agustus 2023 Yang Mengajukan

RIZKY DICKO PUTRA BRIPKA NRP 88090351 Mengetahui / Menyetujui

PS. KASIWAS POLRESTA BUKITTINGGI

AMINARTI

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 73120057

(3)

a. nama : Devitra Anwar b. pangkat : Aiptu

c. NRP/NIP : 80070158

d. jabatan : PS. Paursubbagbinops Bagops Polresta Bukittinggi 2. Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk;

g. menghadiri undangan seminar, lokakarya, studi banding, atau kegiatan akademis;

h. berobat akademis;

i. mengantar/menjemput orang sakit;

j. mengantar/mengambil jenazah;

k. kepentingan pribadi;

l. kepentingan dinas.

Dengan ketentuan sebagai berikut - lama izin : 6 (enam) hari

- mulai tanggal : 14 Agustus 2023 S/D 19 Agustus 2023 - tujuan : RS. Sunway Medical Centre Kuala Lumpur Malaysia - transportasi : Darat / Laut / Udara

- pengikut : Keluarga

- keterangan : mengantar anak kandung berobat (diagnosa awal urinary tract infection)

- lain-lain : -

Bukittinggi, Agustus 2023 Yang Mengajukan

DEVITRA ANWAR AIPTU NRP 80070158 Mengetahui / Menyetujui

KABAG OPS POLRESTA BUKITTINGGI

AFRIDES ROEMA, S.H.

KOMISARIS POLISI NRP 72120165

(4)

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA BARAT RESOR BUKITTINGGI

PERMOHONAN IZIN 1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. nama : Dodi Haryanto, S.H.

b. pangkat : Bripka c. NRP/NIP : 86040832

d. jabatan : PS. Kasikeu Polresta Bukittinggi 2. Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk;

g. menghadiri undangan seminar, lokakarya, studi banding, atau kegiatan akademis;

h. berobat akademis;

i. mengantar/menjemput orang sakit;

j. mengantar/mengambil jenazah;

k. kepentingan pribadi;

l. kepentingan dinas.

Dengan ketentuan sebagai berikut - lama izin : 6 (enam) hari

- mulai tanggal : 07 Agustus 2023 S/D 12 Agustus 2023 - tujuan : RS. Mahkota Medical Centre Malaka Malaysia - transportasi : Darat / Laut / Udara

- pengikut : Keluarga

- keterangan : mengantar ayah kandung berobat - lain-lain : -

Bukittinggi, Agustus 2023 Yang Mengajukan

DODI HARYANTO, S.H.

BRIPKA NRP 86040832 Mengetahui / Menyetujui

WAKAPOLRESTA BUKITTINGGI

APRI WIBOWO, S.I.K., M.H.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 79041529

(5)

Referensi

Dokumen terkait