PEMERIKSAAN ANC
Daftar Tilik
No Dokumen :
No Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit :
Nama Petugas : Wiwit Purwaningsih, Amd. Keb Tanggal Pelaksanaan:
No Kegiatan Dilaksanakan Tidak
Berlaku Ya Tidak
1 Apakah petugas mempersilahkan pasien memasuki ruang KIA?
2 Apakah Petugas mengukur berat badan pasien?
3 Apakah petugas menimbang berat badan pasien?
4 Apakah petugas mengukur tekanan darah pasien?
5 Apakah petugas mengukur lingkar lengan pasien?
6 Apakah petugas mengukur tinggi fundus uteri?
7 Apakah petugas menentukan letak janin dan mendengarkan denyut jantung janin?
8 Apakah petugas menentukan status immunisasi dan memberikan immunisasi TT?
9 Apakah petugas memberikan tablet tambah darah?
10
Apakah petugas merujuk pasien ke laboratorium untuk di periksa Golongan darah, HB, protein urine atau pemeriksaan laboratorium lain yang di butuhkan?
11 Apakah petugas melakukan konseling?
12 Apakah petugas memberikan pengobatan?
13 Apakah petugas memberikan jadwal kunjungan ulang?
Jumlah
CR = Seluruh tindakan yang dilakukan dengan benar X 100%
1/2
Jumlah item yang dinilai
= %
Pelaksana/ Auditor
(………...)
2/2