KOP INSTANSI
Semarang,...
Hal : Permohonan Izin Pemakaian Laboratorium Lingkungan Kepada Yth :
Kepala Laboratorium Lingkungan Dengan hormat,
Sehubung dengan Tugas Akhir yang sedang saya lakukan, maka dengan ini saya :
Nama :
NIM :
Jurusan : Judul TA :
No Telp :
Jangka Waktu Penelitian : Parameter Uji:
No Parameter Uji Bahan yang digunakan Alat yang digunakan Metode
Kemungkinan Resiko :
No Kemungkinan Resiko Kecelakaan Tindakan Pencegahan
Memohon untuk dapat melakukan penelitian dan menggunakan fasilitas Laboratorium (Air / Udara) Teknik Lingkungan untuk menyelesaikan Tugas Akhir dan bertanggung jawab dalam melaksanakan prosedur terkait pemanfaatan laboratorium. Termasuk juga didalamnya saat menggunakan fasilitas:
o
Loker
oGreenhouse
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih
Mengetahui, Menyetujui,
Dosen Pembimbing Mahasiswa Kepala Laboratorium
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx yyyyyyyyyyyy Wiharyanto Oktiawan, ST, M.T NIP. NIM. NIP. 197310242000031001
