FORMAT PENGKAJIAN USIA LANJUT
A. Identitas Klien
1. Riwayat Klien/ Data Biologis
Nama :
Alamat :
Telp. :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Alamat :
Orang yang paling muah dihubungi : 2. Status Kesehatan Saat ini :
a. Status Kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu : b. Status Kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :
c. Keluhan Utama saat ini : ( PQRST) 3. Riwayat Kesehatan Yang lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : b. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : c. Riwayat kecelakaan : d. Riwayat pernah dirawat di RS : e. Riwayat pemakaian obat : 4. Riwayat kesehatan keluarga :
5. Tinjauan Sistem
Jelaskan tentang kondisi system-sistem dibawah ini yang terdapat pada klien a. Keadaan Umum
b. Sistem Pernafasan c. Sistem Kardiovaskuler d. Sistem Gastrointestinal e. Sistem Perkemihan
f. Sistem Genitoreproduksi (Pria/wanita)
g. Sistem Muskuloskeletal
h. Sistem saraf pusat i. Sistem Endokrin j. Sistem Integumen k. Sistem Persepsi Sensoris
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual a. Psikososial
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,harapan-harapan klien dalam melakukan sosialissasi, epuasan klien dalam sosialisasi.
b. Identifikasi Masalah Emosional PERTANYAAN TAHAP 1
1) Apakah klien mengalami sukar tidur?
2) Apakah klien sering gelisah?
3) Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
4) Apakah kllien sering was-waas atau khawatir?
Lanjutkan pertanyaan ke tahap 2 apabila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban YA PERTANYAAN TAHAP 2
5) Keluhan dirasakan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
6) Ada masalah atau banyak pikiran?
7) Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain?
8) Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter?
9) Cenderung mengurung diri?
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “YA” MASALAH EMOSIONAL POSITIF
c. Spiritual
Kaji agama yang dianut, kegiatan keagamaan,keyakinan tentang kematian,
harapan-harapan klien.
7. Pengkajian status Fungsional
KATZ Indeks
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian. Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )
6 Makan Mandiri:
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien Analisis Hasil :
a. Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
b. Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
c. Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
d. Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
e. Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,dan satu fungsi tambahan.
f. Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
g. Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
8. Pengkajian status mental Lansia
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ)
No Item Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang ? Jawab
2 Tahun berapa sekarang ? Jawab
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab ………
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? Jawab :
……….
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? Jawab :
………..
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu?
Jawab
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu ?
Jawab
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? Jawab :
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? Jawab :
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? Jawab
JUMLAH
Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 -5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan Intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan Intelektual Berat
MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Nama Pasien:………..( Lk / Pr ) Umur:………Pendidikan……...……
Pekerjaan:...…………
Riwayat Penyakit: Stroke( ) DM( ) Hipertensi( ) Peny.Jantung( ) Peny.
Lain…...………..
Pemeriksa:……….. Tgl ………
Item Tes Nilai
maks Nilai
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 --- 2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit),
(lantai/kamar) 5 ---
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda ( jeruk, uang, mawar), tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan
3 ---
ATENSI DAN KALKULASI
4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
misalnya uyahw=2 nilai)
5 ---
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 --- BAHASA
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan ( pensil, arloji) 2 --- 7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata :” tanpa kalau dan atau tetapi
” 1 ---
8 Pasien diminta melakukan perintah: “ Ambil kertas ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”.
3 ---
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah tangan kiri
anda” 1 ---
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1 ---
11 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini 1 ---
Skor Total 30 ---
Interpretasi Hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental Baik
18 -22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
FALL RISK ASSESSMENT TOOL MORSE FALL SCALE
FAKTOR RESIKO SKALA POIN SKOR
Riwayat jatuh o Ya
o Tidak
25 0 Diagnosis sekunder (≥
2 diagnosis medis)
o Ya o Tidak
15 0
Alat bantu o Berpegangan pada perabot
o Tongkat/ alat penopang o Tidak ada/ kursi roda/
perawat/ tirah baring
30 15 0
Terpasang infus o Ya
o Tidak
20 0
Gaya berjalan o Terganggu
o Tidak
20 0 Status mental o Sering lupa atas keterbatasan
yang dimiliki
o Sadar akan kemampuan diri sendiri
15
0
Total Keterangan:
Tingkat resiko Skor morse Tindakan
Resiko rendah 0-24 Tidak ada tindakan
Resiko sedang 25-44 Pencegahan jatuh standar
Resiko tinggi ≥ 45 Pencegahan jatuh resiko
tinggi
LAMPIRAN
FORMAT ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 DS
DO
2 DS
DO
3 DS
DO
LAMPIRAN
FORMAT INTERVENSI N
O
DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA
HASIL
INTERVENSI
LAMPIRAN
FORMAT IMPLEMENTASI TANGGAL DIAGNOS
A
JAM IMPLEMENTA SI
EVALUASI TANDA TANGAN S
O
A
P
S
O
A
P
S
O
A
P
