PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANCAK
Jln. Raya Mancak Desa Labuan Kecamatan Mancak (085946457130) Email : [email protected]
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG Nomor : TU/ 002 /KEP
Yang Bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. Bambang Widianto
NIP : 197002082002121003
Jabatan/Gol : Pembina Tk. 1/IV B
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mancak
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Puskesmas tanggal 02 Januari 2023, tentang Pemberian tugas kepada staf Puskesmas Mancak, untuk melaksanakan Kegiatan Pendelegasian wewenang dari :
Nama : dr. Ratna Sri Agustina Br. Manik NIP : 19750811 201001 2 003
Jabatan/Gol : Dokter Madya / IV A Jabatan : Dokter Puskesmas
maka dengan ini diberikan wewenang kepada yang nama nya tersebut di bawah ini untuk melaksanakan kegiatan
1. Pemeriksakan Pasien
2. Memberikan Tindakan Sederhana 3. Membuat terapi Pengobatan
sebagai mana sesuai dengan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Mancak tersebut di atas .
Wewenang ini diberikan kepada :
1. Nama : Ojah Faoziah
NIP/NRPTT : 19750527b199702 2001 Pangkat / Gol : Pelaksana Lanjutan/ III C Jabatan : Perawat Lanjutan
2. Nama : Ns. Sri Widyoningsih NIP/NRPTT : 19790929 201101 2001 Pangkat / Gol : Penata Muda/ III C Jabatan : Perawat Pertama 3. Nama : Ns. Sulistyawati
NIP/NRPTT : 814.1.7.5.006 Pangkat / Gol :
Jabatan : Perawat
4. Nama : Deden Shandy f NIP/NRPTT : 814.1.7.5.009 Pangkat / Gol :
Jabatan : Perawat
5. Nama : Ridwan Adi Pratama, Amd.Kep NIP/NRPTT : 199207092019031002
Pangkat / Gol : Pelaksana/ II C Jabatan : Perawat Pelaksana 6. Nama : Dimas Irsandi, Amd.Kep
NIP/NRPTT : 814.1.7.5.140 Pangkat / Gol : -
Jabatan : Perawat
7. Nama : Agung Perkasa, S. Kep Ns NIP/NRPTT : 814.1.18.5.115
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Perawat 8. Nama : Miati SST
NIP/NRPTT : 19660311 198703 2004 Pangkat / Gol : Penata Tk 1/ III D Jabatan : Bidan Penyelia 9. Nama : Esah Nuraesah,SST
NIP/NRPTT : 19700122 199103 2005 Pangkat / Gol : Penata Tk 1/ III D Jabatan : Bidan Penyelia 10. Nama : Sri Sugiarti,SST
NIP/NRPTT : 19740816 199301 2001 Pangkat / Gol : Penata / III C
Jabatan : Bidan Penyelia 11. Nama : Marlina,SST
NIP/NRPTT : 19720312 199302 2001 Pangkat / Gol : Penata / III C
Jabatan : Bidan Penyelia
12. Nama : Utami Kukuh Prananda,SST NIP/NRPTT : 198901292017042001
Pangkat / Gol : Bidan Pelaksana Lanjutan/ III A
Jabatan : Ktu
13. Nama : Ratna Sari Agustin,Amd.Keb NIP/NRPTT : 19740817 200701 2007
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.1 / II D Jabatan : Bidan Trampil
14. Nama : Ambar Susilawati,SST NIP/NRPTT : 197809032019052001 Pangkat / Gol : Bidan Pelaksana/ II D Jabatan : Bidan Pelaksana 15. Nama : Sri Sukasmi, Amd.Keb
NIP/NRPTT : 19907312019052001 Pangkat / Gol : Bidan Pelaksana/ II D Jabatan : Bidan Pelaksana
Pendelegasian wewenang ini Berlaku dari Tanggal dikeluarkan sampai dengan tanggal pendelegasian wewenang berikutnya.
Demikian pendelegasian wewenang ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana perlunya.
KEPALA UPT PUSKESMAS MANCAK
Dr. Bambang Widinto
NIP. 19700208200212 1003
