Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública

rev colomb anestesiol.2012;40(3):192–194

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

w w w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Reflexión

Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública

Marta Inés Berrío Valencia

^∗

Médicaanestesióloga,HospitalPabloTobónUribe,UniversidaddeAntioquia,Medellín,Colombia

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel29denoviembrede2011 Aceptadoel25deabrilde2012 On-lineel26dejuniode2012

Palabrasclave:

Envejecimiento Esperanzadevida Fertilidad Mortalidad

r e su m e n

Enlaactualidad,el8%delapoblaciónmundialtienemásde65a ˜nos,yseesperaqueen 20a ˜nosesteporcentajeaumenteal20%;muchasdeestaspersonasinclusoseránmayores de80a ˜nos.Porejemplo,enItaliaseproyectamásdeunmillóndepersonassobrelaedad de90a ˜nosparaela ˜no2024yenChinaenel2050seproyecta330millonesdepersonas mayoresde65 a ˜nosy100millonesmayoresde80a ˜nos. Elincrementoenlapoblación adultamayorsehaconsideradounfenómenoglobal,einclusoDíezNicolásmencionael

«envejecimientodelapoblaciónmayor»,esdecir,nosoloseránmásancianos,sinoque aumentaránsustancialmenteelnúmerodeadultosmayoresconunaedadmásavanzada.

Losdeterminantesdemográficosdelenvejecimientopoblacionalsonladisminuciónde lafecundidaddurantelasúltimasdécadasdecausamultifactorial,ladisminucióndela mortalidad con un aumento en la expectativa de vida y, con un menor aporte, está laemigración.

©2012PublicadoporElsevierEspaña,S.L.ennombredeSociedadColombianade AnestesiologíayReanimación.

Agingpopulation:Achallengeforpublichealth

Keywords:

Aging

Lifeexpectancy Fertility Mortality

a bs t r a c t

Atpresent,8%oftheworldpopulationisover65yearsofage,andthispercentageisexpected toincreaseto20%in20years,withmanyofthesepeoplebeingolderthan80.Forexam- ple,itisestimatedthatinItalytherewillbemorethanonemillionpeopleover90inthe year2024and,inChina,itisestimatedthat330millionpeoplewillbeolderthan65and 100millionwillbeolderthan80in2050.Thegrowthoftheelderlypopulationisconsidereda globalphenomenon,andDíezNicolásevenrefersto«agingoftheelderlypopulation»which meansthatnotonlywilltherebemoreelderlypeople,butthattherewillbeasubstantial increaseinthenumberofelderlyofanolderage.

Thedemographicdeterminantsoftheagingpopulationarelowerfertilityratesduringthe pastdecadesowingtomultiplecauses,reductioninmortalityduetolongerlifeexpectancy, andemigration,thoughtoalesserdegree.

©2012PublishedbyElsevierEspaña,S.L.onbehalfofSociedadColombianade AnestesiologíayReanimación.

∗ Autorparacorrespondencia.Calle78BNo69–240HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia.

Correoelectrónico:martaberrio@gmail.com

0120-3347/$–seefrontmatter©2012PublicadoporElsevierEspaña,S.L.ennombredeSociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2012.04.001

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Enlaactualidad,el8%delapoblaciónmundialtienemás de65a ˜nos,yseesperaqueen20a ˜nosesteporcentajeaumente al20%;muchasdeestaspersonasinclusoseránmayoresde80 a ˜nos¹.Porejemplo,enItaliaseproyectamásdeunmillónde personassobrelaedadde90a ˜nosparaela ˜no2024²yenChina enel2050seproyecta330millonesdepersonasmayoresde65 a ˜nosy100millonesmayoresde80a ˜nos¹.Elincrementoenla poblaciónadultamayorsehaconsideradounfenómenoglo- bal,einclusoDíezNicolásmenciona el«envejecimientode lapoblaciónmayor», esdecir,nosoloseránmásancianos, sinoqueaumentaránsustancialmenteelnúmerodeadultos mayoresconunaedadmásavanzada³.

Envejecimiento y medicina

Graciasalosalcanceslogradosconeltratamientodelasenfer- medadescrónicas,cirugíasoprocedimientosintervencionis- tasencondicionesqueantessemanejabanpaliativamente oquenosecontabaconelentendimientodesuscausas,y aldesarrollodenuevosmedicamentos,sehacontribuidoen partealalongevidaddelapoblación.

Elenvejecimientodelapoblaciónesunretoparalamedi- cina,yaquesetienencadavezmáspacientesancianoscon todolo queestoimplica: comorbilidades ymejordefinidas eneste grupo etario como multimorbilidades¹, muchas de estasdealtocosto,comolasenfermedadescardiovasculares, elcáncer,laenfermedadrenalcrónicayladiabetesconsus respectivascomplicacionesporeltiempodediagnósticodela enfermedadcrónica.Además,eladultomayortieneunalimi- tadareservafisiológicaymuchosdeellossecatalogancon fragilidadydesacondicionamientoconedadesmayoresde80 a ˜nosprincipalmente;estocreaunmayorcostofarmacéutico enelcontroldeenfermedadesquenotienecaráctercurativo,y ademáslosponeenriesgodeempeorarefectosadversosenel ámbitodelasaludyalcanzarladiscapacidadyladependencia másrápidamente.

Anestesiología y el paciente anciano

Actualmenteno esrarover personas enlanovena década delavidaprogramadasparaprocedimientosquirúrgicosque anteshubieransidovehementerechazadosoinclusodifícil- mentepropuestos como alternativas a estos pacientes por solosuedadcomocriteriodeexclusión.Ahora,lacompren- sióndelafisiologíadelanciano,eldesarrollodeunamejor monitoría,ladisponibilidaddeunidades decuidadosespe- cialeseintensivosylaadecuadapreparaciónperioperatoria multidisciplinaria han hecho que estos pacientes puedan ser sometidos a dichos procedimientos siempre y cuando hayanlogradosumejoroptimizaciónpreoperatoria,tengan unaceptableestadofuncionalylacondiciónquirúrgicapueda ofrecerlesunamejorcalidaddevida,noqueriendoestodecir quesuriesgoperioperatorioseabajoyreconociendolavaria- bilidadinterindividual.

Fisiología del paciente anciano y su impacto en la anestesia

Algunasdelasimplicacionesanestésicasdelpacienteanciano sonlasensibilidadaalgunosmedicamentos,requiriendodis- minucióndelasdosisytitulacióncuidadosa.Laconcentración alveolarmínimadisminuyeconlaedad^4-6,yconlaanestesia espinalsesugieredisminuirenun40%ladosisdelanestésico local^4,6.

Elri ˜nóndeunancianopresentaunamayorpredisposición alalesiónrenalagudayprogresióndelafallarenalcrónica⁷. Ladisfuncióncognitivapostoperatoriaenelpacienteanciano hasidootrodelostemasdeinterésactual⁸,yaunquesucausa noestáclara⁸,elenfoquedesuestudiohacambiadodeltipo decirugíayanestesiahacialasusceptibilidaddelpaciente^8,9. Elotroeventoeseldelírium,asociadomásacirugíasmayo- res,queesunmarcadordemortalidad;sehavistoqueeluso dehaloperidolnolopreviene,perosídisminuyesuseveridad ysuduración².Losancianostambiéntienenmayorriesgode atelectasiasehipoxemia^2,5,10.Elancianopresentaunadismi- nuidareservacardiacaquesemanifiestaconhipotensióntras lainduccióndelaanestesiageneral^2,10,ytienemásinciden- ciade arritmiasydisfunción endotelialcon aumentodela poscarga².Elancianorequieredelaprecargaparamantener elgastocardiaco,peroconladisfuncióndiastólicapresenta mayorriesgodeedemapulmonarconelaumentorápidode laspresionesdellenado^2,5,10.Estossonalgunosdelosmuchos cambiosdadosaestaedad.

Subespecialidades geriátricas

Enlaliteraturadelasdiferentesespecialidadesmédicasse publicanedicionesderevistasexclusivamenteparatratarel temadelenvejecimientopoblacional,yanosolamentedesde lasáreas delamedicinainternay delageriatríacomolas especialidadesquemanejanprincipalmenteaestospacien- tes,sinoquediferentessubespecialidadesgeriátricassehan propuestoenelcampodelaanestesiología,oncología,orto- pedia,entreotras,porlamayor demandaquesetendráde pacientesancianosenelsistemadesalud.Ademásseprevé queseincluiránprobablementemáspacientesadultosmayo- reseninvestigacionesmédicas¹,porserestaunapoblación de interéspor suconstante crecimientocuantitativo, ylas enfermedadescrónicasydegenerativas,principalmente cir- culatoriasyneurológicas,seránlasmásestudiadasgenética, médicayfarmacológicamente.

Envejecimiento y demografía

Sienlaactualidadladisminucióndelafecundidadsepresenta comounadelascausasprincipalesdelenvejecimientodela población,serámenoslapoblacióneconómicamenteactiva queproveaelsustentoparalosancianosquetengandepen- denciaeconómica.Yconesto,aunadoalacrisisdelsistema pensional,nosolosetendránmásadultosjubilados,sinoque estoscobraránduranteunperíodomáslargo³,yenmuchos paísesestetemacreabastantepolémicasobrelasedadesde jubilación.

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Heaquíqueloscambiosenlacantidadyenlaestructura delasociedadafectanelfuncionamientopoblacional,porlo quehayquepromovercambiosenlapolíticadesaludglobal yenelmodelodeatenciónconenfoqueenelpacientegeriá- tricoysuvulnerabilidadquenoafectensuindependencia,que evitenelabusodelosancianos—muchasvecesporpartede unfamiliarcercano—,siendomássusceptiblesquienestienen unadependenciafísica,emocionaly/oeconómica.

El anciano y la salud pública

Eneláreadelasaludsedebeponerénfasisenlaatención primariadelospacientesconenfermedadescrónicasyluego enelmanejomultidisciplinariodelanciano,enlaeducación paraprevenirelmaltratoalaspersonasmayoresodiagnos- ticarloyreportarloencasodeencontrarlo,crearcentrosde saludmentalparaeladultomayor,generarmodelosdecui- dadoagudodelpacienteencasaydelpacientehospitalizado queseandealtacalidadycosto-efectivos¹¹.Estorequerirála participacióndelassociedadescientíficasyelentrenamiento del personal en geriatría desde la educación en pregrado, conunaumentoprobableenlaintensidadhorariaalestu- diar dicha disciplina, y lapromoción de subespecialidades geriátricas¹¹.Laimplementacióndetodoloanteriorrequiere laparticipación del sectorpolítico y económico¹¹, quienes debenentenderlaimportanciadebuscarunaadecuadaaten- cióndeladultomayorysusimplicaciones positivasparala saludylacalidaddevidadeestegrupoetario.

Enjuniode2005,enelXVIIICongresoMundialsobreGeron- tologíacelebradoenRíode Janeirosepresentó el proyecto deCiudadesamigables:unaguía,delaOrganizaciónMundial de la Salud, que contó con la participación en investiga- ciónde33 ciudadesdetodos loscontinentesydefinióuna

«ciudadamigableconlosmayores»comoaquellaque«alienta elenvejecimientoactivomediantelaoptimizacióndelasopor- tunidadesdesalud,participaciónyseguridadafindemejorar lacalidaddevidadelaspersonasamedidaqueenvejecen», ypropusoentrevariosítemsel crearunentornoagradable ylimpio,laimportanciadeespaciosverdesydesuperficies niveladasyantideslizantes,darprioridadapeatones,énfasis enlaseguridad,creacióndeedificiosamigablesconlaedad conescaleras,rampas,ascensoresyadecuadase ˜nalización,y transporteciudadanocontarifasypuestospreferencialespara eladultomayor,entreotrasacciones¹².Laimplementaciónde estasguíasrequierelaparticipacióndelsectorpúblicoypri- vado,yconsiderarlopartedeunapolíticade saludpública;

además,dentrodelapoblaciónmayorsetienengruposmás vulnerables, como el área rural,lapoblación indígena y la poblaciónfemenina,quetambiéndebenseratendidos,yden- trodeestaspolíticassedebeformularlamonitorizacióndela calidaddevidadeladultomayorconelseguimientodeindi- cadoresquemuestrenlosprogresosdelasdiferentesregiones alrespecto¹².

Elobjetivoesprevenirlascomplicacionesylograrlainde- pendenciaensusactividadesprincipalmentedeautocuidado, queelancianoseafuncional,oporelcontrarioestodeman- daríamásgastosy/otiempodelapoblacióneconómicamente activa.Lametaesllegaralavejezdelamaneramássaludable posible,retardandoeltiempodeaparicióndeladiscapacidad

yconunenfoqueenlacalidad,ladignidadyelbuenvivirmás queenlacantidaddea ˜nos.

Nosedebever elenvejecimientocomo unproblemade magnitudesdesproporcionadas,yaqueesasuvezeltriunfo dellogrodeunasmejorescondicionesdelaatenciónmaterna einfantil,ydelascondicionesdevidaquepermitenaumentar laesperanzadevidaalnacer.

Todoloanteriornosmuestraquesedebetenerunavisión holísticadelenvejecimiento,conpolíticasdirigidasalaaten- ciónintegraldeestapoblaciónquecambieelparadigmaque eladultomayoresunapersonaincapacitada,subvalorandosu aportesocialyculturalyqueconsigacrearunasociedadauto- sostenible quegaranticea ˜nosdevidacon calidadaladulto mayor.

Conflicto de intereses

Ningunodeclarado.

Financiación

Recursospropios.

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