La lista de chequeo: un estándar de cuidado - ResearchGate

rev colomb anestesiol.2013;41(3):182–183

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

La lista de chequeo: un estándar de cuidado

The Checklist: A standard of care

Luz María Gómez Buitrago

^∗

Anestesióloga,UniversidaddeCaldas,magisterenEpidemiologiaClínica;subgerenteAsesoríaMédicaEspecializadaS.C.A.R.E.

En2008,la OrganizaciónMundialdelaSalud (OMS)reveló elusodelalistadechequeocomoestrategiadeprevención de eventos adversosperioperatorios luegode estudios que respaldabansus impactantes ysignificativos resultados en lareducción de lamortalidad del 1,5al 0,8%(p=0,003) en 8grandesciudades^1,2.Diferentesinstitucionesgubernamen- tales,hospitalespúblicosyprivadosysistemasdesaludde variospaíseshanpromovidocampa ˜nasparalautilizaciónde estaestrategiadentrodelapolíticaCirugíaSeguraSalvaVidas¹. En2010,elEuropeanBoardofAnesthesiology(EBA)ylaSociedad EuropeadeAnestesiologíafirmaronlaDeclaracióndeHelsinki porlaSeguridaddelPaciente;enestainiciativa,Europaasume laresponsabilidaddetrabajarpor4aspectosfundamentales entornoalaseguridadperioperatoria:1)lalistadechequeo;2)la prevencióndelasinfeccionesperioperatorias;3)fluidoterapiaorien- tadaaobjetivos, y4)nutriciónperioperatoria³.Enconcordancia conesto,laSociedadColombianadeAnestesiologíayReani- mación(S.C.A.R.E.)en2011,duranteelcongresoeuropeode anestesiología,firmóesteacuerdocomprometiéndose,como otrospaíseslatinoamericanos,atrabajarestasestrategias.

LaRevista ColombianadeAnestesiología publicóuntrabajo realizadoenelHospitalGeneral deMedellín⁴,enel quese analizadesdelaperspectivadelpacientelalistadechequeo implementadaenlainstitución.Laconfirmacióndelapráctica delamismaporelequipodesaludserealizópreguntandoalos pacientesenelposoperatoriosurecuerdosobrelaspreguntas delalistaenlascualeselpacientedebióestarinvolucrado.El estudiomuestradatosmuypositivosdeadherenciadelper- sonalalalistaylasensación de seguridady confianzaen lainstituciónquetransmiteestaactividad.Como medición

∗ Autorparacorrespondencia.Cra15An.^◦120-74,Tel.:(57)16196077Ext.4108Bogotá,Colombia.

Correoelectrónico:lm.gomez@scare.org.co

adicional se muestralareducción de los eventos adversos reportadosluegodelaimplementacióndelalista.

Diferentes estudios han sido publicados evidenciando resultadospositivosenloseventosadversosperioperatorios alimplementarlalistadechequeo^1,5-9.Recientemente,Van Kleietal.¹⁰,enunestudiodecohortecon25.513pacientes, controlandoel sesgodelobservador(criticadoenel estudio originaldeHynes),logródemostrarunaimportantereducción enlamortalidadde3,13a2,85%a30díascuandosehaceuso delalistadeverificacióncompleta.Conelánimodeintegrarla evidenciasobrelosresultadosdelalistadechequeo,Koetal.⁶ publicanen2011unarevisiónsistemáticaquenolograevi- denciarresultadossignificativos,peroresaltalabajacalidady elaltoriesgodesesgoenvariosdelos9estudiosincluidos.

Lahistoriadelusosistemáticodelalistadechequeosedes- prendedesuusoenlaaviaciónenlosa ˜nostreintacuandose pretendióponerenfuncionamientoavionesmáscomplejos;

luegodeunacatástrofeenlaqueseidentificóelerrorhumano comodesencadenante,seconsiderótambiénquepilotareste nuevomodelodeavióneramásdifícilquelosavionesante- riores.Lainvestigaciónmostróqueelpilotohabíaestadotan ocupadoqueolvidóactivarelmecanismoligadoaltimónde cola.Hoyendíalaslistasdeverificaciónsonobligatoriasen lasindustriasmáscomplejaseinclusiveenlasfinanzas¹¹.La historiaselohaense ˜nado.Pero¿porquéestandifícil per- suadiralpersonaldesaluddesuimportanciacuando gran partedelaevidenciaylahistoriaapuntanhaciaesenorte?El ejercicioclínico,enespecialensalasdecirugía,sehacaracte- rizadoporlaautonomía,laautosuficienciayelliderazgode sus másfuertes actores;cada miembro del grupo conduce

0120-3347/$–seefrontmatter©2013SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2013.07.001

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su«nave»de lamejorforma posibleytal vezcon unpro- fundoconocimientoeneltema,peronocomointegrantede unequipode alto desempe ˜noyrendimiento.Factor crítico de éxito enla aviaciónpuede ser queun evento catastró- ficoduranteunvueloimplicaponerenriesgolapropiavida yladetodalatripulación.Enlaprácticaclínicaelriesgode enfermaromorirloasumeelpaciente.Losprofesionalesde lasaludasumimos elriesgo deentrar ahacerpartede un procesoderesponsabilidadmédicapormalapráctica.Ambas situaciones,juntasoaisladas,sonunacatástrofe.Loseven- tosadversosperioperatorios,identificadoscomoprevenibles casienun50%¹⁰,ademásdelasdesastrosasconsecuencias sociales y familiares que conllevan, consumen un impor- tanteporcentajederecursosde losdeficientessistemasde salud¹².Porotrolado,lasconsecuenciasjurídicasderivadas delosactosmédicosenlosqueel«errorhumano»hasido evidenciadotraenconsigograndesdesajustesenlavidapro- fesionalylaboraldequieneshantenidoquevivirestadura experiencia.

A pesar de que diferentes estudios, como el publicado recientemente en la Revista Colombiana de Anestesiología⁴, hanmostradoresultadosmuy positivosenlaseguridaddel pacientecuandoseimplementalalistadechequeo,estono esunatareafácilyrequiere,departedelainstituciónpres- tadoradesaludydesusprofesionales,liderazgo,trabajoen equipo,flexibilidadyadaptaciónalcambio.Muchasinstitu- cionesreportanactualmentesuusoalrededordelmundo¹²; sinembargo,esimportanteresaltarqueparaobtenermejores resultadosesnecesarioelusodelalistadeformacompleta, rutinariaydentrodeunaculturadeseguridad¹⁰.Nodispone- mosdedatosdesuutilizaciónsistemáticaenpaísesenvíasde desarrollo.Elretoesseguirconlaimplementaciónendonde nohasidoposibleyutilizartodaslasherramientasnecesarias paraelcambioenlaculturadeseguridadenlasorganizacio- nes.Lautilizacióndeestrategiasadministrativascomoelciclo PHVA(Planear,Hacer,VerificaryActuar),estrategiaseducati- vasydecoaching,yestrategiasmotivacionaleshacialíderes reconocidosenlasinstituciones,hanayudadoairdelateoría alapráctica^12,13.

Los entes gubernamentales no han sido ajenos a esta evidencia, y esasí como en Colombiala nueva resolución de habilitación 1141 de 2013 del Ministerio de Protección Socialdefinequetoda instituciónquerealiceprocedimien- tosquirúrgicos,inclusive de bajacomplejidad,debecontar dentro de sus procesos prioritarios con el de la lista de chequeo.Estalistadebeincluir los3momentospropuestos porlaOMSensulistainicial: antesde lainducción,antes de la incisión y antes de que el paciente salga del quiró- fano.

Disponemos, entonces, de literatura científica que con algúngradodeevidenciaimportanterespaldaelusodelalista deverificación o chequeo,denormativas gubernamentales parasuusoyderesultadosdeinvestigacióncomolospubli- cadosenrevistascomolacolombianadeanestesiologíaenla queseevidenciaquelospacientesmejoransupercepciónde

seguridadyconfianzaenlainstitución.¿Quénosfaltapara hacerlapartedenuestrarutina?

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Laautoradeclaranotenerningúnconflictodeintereses.

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