TESIS
FAKTOR YANG MEMENGARUHI TUMBUH KEJAR ANAK PASKA OPERASI KOREKSI DEFEK SEPTUM VENTRIKEL
Oleh:
Marcella Trixie Kartika Novianingrum
Pembimbing :
dr. Agus Priyatno, Sp.A(K) dr. Rina Pratiwi, Msi. Med, Sp.A(K)
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
PROGRAM STUDI KESEHATAN ANAK/KSM KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO/RS dr. KARIADI
SEMARANG 2022
LEMBAR PENGESAHAN TESIS
“Faktor yang Memengaruhi Tumbuh Kejar Paska Operasi Koreksi Defek Septum Ventrikel”
Disusun oleh:
dr. Marcella Trixie Kartika Novianingrum Telah dipresentasikan dan diuji pada:
Selasa, 5 April 2022 Jam : 11.00 WIB
Menyetujui:
Pembimbing I Pembimbing II
dr. Agus Priyatno, Sp.A(K) dr. Rina Pratiwi, Msi. Med, Sp.A(K) NIP. 195508071983011001 NIP. 198503182010122006
Ketua Penguji Anggota Penguji
Dr. dr. M. Heru Muryawan, Sp.A(K) dr. Yusrina Istanti, Msi. Med, Sp.A(K) NIP. 196304051989011001 NIP. 197112072009122001
Moderator
dr. Galuh Hardaningsih, Msi. Med, Sp.A(K) NIP. 1981.1023.2009.122006
Mengetahui
Ketua Bagian Ilmu Kesehatan Anak Ketua Program Studi Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran FK UNDIP Fakultas Kedokteran FK UNDIP
dr. Yetty Movieta N, Sp.A(K) Dr. dr. Anindita Soetadji, Sp.A(K) NIP. 1974.0401.2008.122001 NIP. 1966.0930.2001.122001
PPDS-I ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2022
PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri, dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi atau lembaga pendidikan lainnya, serta tidak terdapat unsur – unsur yang tergolong plagiarisme, sebagaimana yang dimaksud dalam Permendiknas no. 17 tahun 2010. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penelitian, maupun yang belum atau tidak diterbitkan sumbernya dituliskan di dalam tulisan dan daftar pusataka.
Semarang, April 2022
Marcella Trixie Kartika Novianingrum
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas
Nama : Marcella Trixie Kartika Novianingrum
Tempat dan tanggal lahir : Magelang, 2 November 1989
Agama : Katolik
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perumda Lembah Asri A/10 Mertoyudan, Magelang
B. Riwayat Pendidikan
1. SD Tarakanita, Kota Magelang, 1995 - 2001 2. SMP Tarakanita, Kota Magelang, 2001 – 2004
3. SMA Pangudi Luhur Van Lith, Kabupaten Magelang, 2004 – 2007
4. Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang, 2007 – 2013
5. PPDS-1 Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, 2018 - sekarang
C. Riwayat Pekerjaan
2014- 2014 :Dokter Intersnhip RSUD Temanggung, Kota Temanggung 2014 – 2018 : Dokter Umum RS Harapan, Kota Magelang
D. Keterangan Keluarga
1. Ayah kandung : Martinus Trie Kuntjoro, S.E, M.M 2. Ibu kandung : Maxima Mei Dasa Ambarwati 3. Saudara kandung : -
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis hatukan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas limpahan nikmat dan rahmat-Nya, sehingga laporan penelitian dengan judul: “Faktor yang Memengaruhi Tumbuh Kejar Anak Paska Operasi Koreksi Defek Septum Ventrikel” dapat diselesaikan guna memenuhi sebagian persyaratan dalam memperoleh keahlian di bidang Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna. Dorongan keluarga, bimbingan para guru dan kerjasama yang baik dari rekan – rekan telah membuat laporan ini dapat terwujud, sehingga pada kesempatan ini saya menghaturkan rasa terima kasih dan pengohormatan yang setinggi – tingginya kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang Prof. DR. Yos Johan Utama, S.H, M. Hum beserta jajarannya yang memberikan ijin untuk menempuh PPDS – 1 Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro (FK Undip).
2. Dekan FK Undip Semarang DR. dr. H. Dwi Pudjonarko, M.Kes, Sp. S (K) beserta jajarannya yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti PPDS – 1 Ilmu Kesehatan Anak FK Undip.
3. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Kariadi Semarang Drg. Farichah Hanum, M.Kes dan mantan Direktur Utama Dr. Agus Suryanto, Sp. PD – KP, MARS, beserta jajaran direksi yang memberikan ijin bagi penulis untuk menempuh PPDS – 1 di Bagian Ilmu Kesehatan Anak / SMF Kesehatan Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
4. Ketua Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Undip, dr. Yetty Movieta Nency, Sp.A(K), IBCLC dan mantan Ketua Bagian Ilmu Kesehatan Anak dr. Dwi Wastoro Dadiyanto, Sp.A(K) (Alm) yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti PPDS – 1 dan atas segala ketulusannya dalam memberikan motivasi, bimbingan, wawasan, dan arahan untuk menyelesaikan studi.
5. Ketua KSM Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang, Dr. Wistiani, MSi.Med, Sp.A(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti PPDS – 1 dan ketulusannya dalam memberikan motivasi, bimbingan, wawasan dan arahan untuk menyelesaikan studi.
6. Ketua Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan Anak FK Undip, Dr. dr. Anindita Soetadji, Sp.A(K) dan mantan Ketua Program Studi DR. Dr. Muhammad Heru Muryawan, Sp.A(K), atas arahan, dorongan, dan motivasi.
7. dr. Agus Priyatno, Sp.A(K) dan dr. Rina Pratiwi, Msi.Med, Sp.A(K) selaku pembimbing, yang selalu sabar dalam memberikan arahan, motivasi, masukan, wawasan hingga penelitian ini dapat diselesaikan.
8. DR. dr. Muhammad Heru Muryawan, Sp.A(K) dan dr. Yusrina Istanti, M.Si.Med, Sp.A(K) sebagai penguji dalam penelitian ini.
9. Dosen wali, dr. Yetty Movieta Nency, Sp.A(K), IBCLC, yang telah berkenan memberikan dorongan, motivasi, dan arahan untuk dapat menyelesaikan studi dan penyusunan laporan penelitian ini.
10. Para guru besar dan guru-guru kami staf pengajar di bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP dr. Kariadi Semarang: Prof. dr. Moeljono S.
Trastotenojo, Sp.A(K)(Alm); Prof. DR. dr. Hariyono Suyitno, Sp.A(K); Prof. DR. dr. Ag.
Soemantri, Sp.A(K), Ssi (Stat)(Alm); Prof. DR. dr. I. Sudigbia, SpA(K); Prof. DR. dr. Harsoyo N, SpA(K), DTM&H; Prof. dr. M. Sidhartani Zain, MSc, Sp.A(K); dr. R. Rochmanadji Widajat, Sp.A(K), MARS; DR. dr. Tjipta Bahtera, Sp.A(K)(Alm); dr. Budi Santosa, Sp.A(K); DR. dr.
Moedrik Tamam, Sp.A(K); DR. dr. Hendriani Selina, Sp.A(K), MARS; dr. Agus Priyatno, Sp.A(K); DR. dr. Asri Purwanti, Sp.A(K), M.Pd; dr. JC Susanto, Sp.A(K) (Alm), dr. Dwi Wastoro Dadiyanto, Sp.A(K)(Alm), dr. Bambang Sudarmanto, Sp.A(K), MARS; dr.
MMDEAH Hapsari, Sp.A(K); DR. dr. Alifiani Hikmah P, Sp.A(K); dr. Wistiani, M.Si.Med, Sp.A(K); DR. dr. M. Heru Muryawan, Sp.A(K), DR. dr. Fitri Hartanto, Sp.A(K); DR. dr.
Omega Mellyana, Sp.A(K); dr. Yetty Movieta Nancy, Sp.A(K), IBCLC; dr. Ninung Rose D.
K., M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Nahwa Arkhaesi, M.Si.Med, Sp.A; dr. Yusrina Istanti, M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Tun Paksi S, MSi.Med, Sp.A(K); dr. MS. Anam, M.Si.Med, Sp.A; dr. Arsita Eka Rini, M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Dewi Ratih, M.Si.Med, Sp.A(K); DR. dr. Agustini Utari, M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Adhie Nur Radityo, M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Galuh Hardaningsih, M.Si.Med, Sp.A(K); dr. Farid Agung Rahmadi, M.Si.Med, Sp.A; dr. Rina Pratiwi, M.Si.Med, Sp.A(K), dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A(K), PhD; dr. Mulyono, Sp.A, dr. Dimas Tri Anantyo, Sp.A; dr. Juwita Pratiwi, Sp.A; dr. Ariawan, Sp.A; dr. Stephanie Adelia, Sp.A; dr. Nisa Alifia
Rahmi, Sp.A; dr. Astra Parahita, Sp.A yang telah berperan besar dalam proses pendidikan kami, hanya Tuhan Yang Maha Esa yang dapat membalasnya dengan yang lebih baik.
11. Teman – teman PPDS – 1 Ilmu Kesehatan Anak Angkatan Januari 2018: dr. Vianandra, Sp. A, dr. Martvera Susilawati, dr. Loraine Harinda, dr. Agung Hari Wibowo, dr. Ahmad Ulil Azmi, dr. Okkie Prayudi, dr. Ratna Ardiana Novianti, dr. Muhammad Fathah, dr. Fitri Amalia, dr.
Dewi Apriani, dr. Kartika Istiningtyas, dr. Nensy Anggrainy, dr. Ayu Asyifa Rahmi Fauziah, dr. Ana Yunitasari, dan segenap teman sejawat peserta PPDS – 1, yang telah berbagi suka dan duka, saling memotivasi dan saling membantu selama menempuh pendidikan.
12. Juga tak lupa rasa terima kasih dan penghargaan kepada rekan – rekan paramedis RSUP dr.
Kariadi Semarang di bangsal, poliklinik, dan unit penunjang lain yang telah banyak membantu selama penulis menimba ilmu.
13. Papa dan Mama tercinta, Martinus Trie Kuntjoro, SE, MM dan Maxima Mei Dasa Ambarwati, yang dengan penuh kasih sayang, doa dan pengorbanan luar biasa telah mengasuh, membesarkan, mendidik, dan menanamkan kemandirian dan tanggung jawab, serta memberikan dorongan semangat, bantuan moral dan material, yang tidak akan mungkin penulis bisa membalasnya.
14. Staf administrasi bagian Ilmu Kesehatan anak : Mbak Deny, Mbak Dewi, Mbak Ika, Mbak Nessa, Mbak Putri, Mbak Tyas, Mbak Dewi, Mbak Hana, Mas Anto, Bu Wartini, Mbak Titi, Mbak Indri.
Semoga semua usaha dan jerih payah yang telah melibatkan begitu banyak tenaga, waktu, dan biaya kiranya bermanfaat untuk perkembangan ilmu kesehatan anak. Terima kasih penulis ucapkan kepada semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu – per – satu yang telah membantu dalam penyelesaian makalah tesis ini. Kiranya Tuhan Yang Maha Esa yang akan melimpahkan karunia-Nya secara berlipat kepada semuanya.
Penulis juga menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang mungkin telah mengalami hal yang kurang berkenan dalam berinteraksi dengan penulis selama kegiatan penelitian ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat – Nya kepada kita semua.
Semarang, April 2022
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
PERNYATAAN ... iii
RIWAYAT HIDUP ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
ABSTRAK ... xiv
ABSTRACT ... xv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar belakang ... 1
1.2 Perumusan masalah ... 3
1.3 Tujuan penelitian ... 3
1.3.1 Umum ... 3
1.3.2 Khusus ... 3
1.4 Manfaat penelitian ... 4
1.4.1 Manfaat untuk pelayanan kesehatan ... 4
1.4.2 Manfaat untuk ilmu pengetahuan ... 4
1.4.3 Manfaat untuk penelitian ... 4
1.5 Orisinalitas penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Pertumbuhan pada anak dengan penyakit jantung bawaan asianotik ... 6
2.1.1 Mekanisme malnutrisi pada penyakit jantung bawaan asianotik ... 6
2.1.2 Faktor yang memengaruhi pertumbuhan anak dengan penyakit jantung bawaan asianotik ... 9
2.1.3 Penilaian pertumbuhan anak dengan penyakit jantung bawaan asianotik ... 11
2.2 Operasi koreksi pada defek septum ventrikel (DSV) ... 13
1.2.1 Operasi koreksi DSV ... 13
1.2.2 Pengaruh pembedahan jantung terhadap pertumbuhan anak ... 14
1.3 Tumbuh kejar ... 17
2.3.1 Definisi tumbuh kejar ... 17
2.3.2 Faktor yang memengaruhi tumbuh kejar ... 18
2.3.3 Cara diagnosis tumbuh kejar ... 20
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ... 23
3.1 Kerangka teori ... 23
3.2 Kerangka konsep ... 24
3.3 Hipotesis ... 24
3.3.1 Hipotesis mayor ... 24
3.3.2 Hipotesis minor ... 24
BAB IV METODE PENELITIAN ... 25
4.1 Ruang lingkup penelitian ... 25
4.2 Tempat dan waktu ... 25
4.3 Rancangan penelitian ... 25
4.4 Populasi dan sampel penelitian ... 25
4.3.1 Populasi target ... 25
4.3.2 Populasi terjangkau ... 25
4.3.3 Sampel ... 25
4.5 Metode pemilihan sampel ... 26
4.6 Besar sampel ... 26
4.7 Variabel penelitian 4.7.1 Variabel bebas ... 27
4.7.2 Variabel tergantung ... 27
4.7.3 Variabel perancu ... 27
4.8 Instrumen penelitian ... 27
4.9 Definisi operasional ... 27
4.10 Alur penelitian ... 31
4.11 Tata cara pelaksanaan penelitian ... 31
4.12 Analisis data ... 32
4.12.1 Analisis deskriptif ... 32
4.12.2 Analisis statistik ... 32
4.13 Etika penelitian dan ijin penelitian ... 33
BAB V HASIL PENELITIAN ... 34
5.1. Karakteristik umum ... 34
5.2. Karakteristik variabel yang diteliti ... 35
5.2.1 Prevalensi tumbuh kejar pada anak paska operasi koreksi DSV ... 35
5.2.2 Hubungan antar variabel dengan tumbuh kejar anak paska operasi DSV ... 36
BAB VI PEMBAHASAN ... 38
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ... 46
7.1. Kesimpulan ... 46
7.2. Saran ... 46
DAFTAR PUSTAKA ... 47 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Daftar penelitian terdahulu ... 4
Tabel 2. Mekanisme malnutrisi pada anak dengan PJB ... 7
Tabel 3. Klasifikasi malnutrisi energi protein menurut Waterlow ... 11
Tabel 4. Penentuan status gizi menurut kriteria WHO 2006 dan CDC 2000 ... 12
Tabel 5. Faktor yang berperan pada retardasi pertumbuhan pasien paska ... pembedahan ... 16
Tabel 6. Definisi operasional ... 27
Tabel 7. Karakteristik umum subyek ... 34
Tabel 8. Hasil pemeriksaan antropometri paska operasi DSV ... 35
Tabel 9. Hubungan antar variabel dengan tumbuh kejar anak paska operasi ... koreksi DSV ... 36
Tabel 10. Hasil uji multivariat regresi logistik ... 37
Tabel 11. Nilai probabilitas tumbuh kejar berdasarkan kelompok usia ... 37
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka teori ... 23
Gambar 2. Kerangka konsep ... 24
Gambar 3. Desain penelitian ... 25
Gambar 4. Alur penelitian ... 31
DAFTAR SINGKATAN
AKG : Angka kecukupan gizi
BB : Berat badan
BBLB : Bayi berat lahir besar BBLN : Bayi berat lahir normal BBLR : Bayi berat lahir rendah
CDC : Central for disease control and prevention DSV : Defek septum ventrikel
HAD : Height-for-age difference HAZ : Height-for-age z-score
ISPA : Infeksi saluran nafas bawah akut KMK : Kecil masa kehamilan
LOS : Length of stay
mPAP : Mean pulmonary pressure
NCHS : National center for health statistics
NO : Nitric oxide
PJB : Penyakit jantung bawaan PVR : Pulmonary vascular resistance
Rp:Rs : Rasio pulmonary to systemic vascular resistance RSV : Respiratory syncytial virus
SDS : Standard deviation score SMK : Sesuai masa kehamilan SVT : Supraventricular tachycardia
TB : Tinggi badan
TEE : Total energy expenditure
WAZ : Weight-for-age
WHZ : Weight-for height
WHO : World health organization
ABSTRAK
Faktor Yang Memengaruhi Tumbuh Kejar Anak Paska Operasi Koreksi Defek Septum Ventrikel
Marcella Trixie Kartika Novianingrum, Agus Priyatno, Rina Pratiwi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro / RS Dr. Kariadi Semarang
Pendahuluan: Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan penyebab utama gagal tumbuh.
Gangguan hemodinamik akibat defek septum ventrikel (DSV) memberikan gejala yang menggambarkan derajat kelainan jantung. Operasi koreksi memperbaiki gangguan hemodinamik dan pertumbuhan. Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa perbaikan pertumbuhan setelah operasi DSV bersifat multifaktorial.
Tujuan: Untuk mengetahui faktor yang memengaruhi tumbuh kejar anak paska operasi koreksi DSV.
Metode: Penelitian kohort retrospektif pada 59 anak paska 6 bulan operasi koreksi DSV. Data mengenai jenis kelamin, ukuran defek, derajat hipertensi pulmonal, usia saat operasi, dan derajat gagal jantung dicatat. Data dianalisis menggunakan SPSS versi 26.
Hasil: Total sebanyak 59 data anak paska operasi koreksi DSV telah diperoleh dan 40 anak (67,8%) mencapai tumbuh kejar. Analisis bivariat menunjukkan bahwa ukuran defek, usia saat operasi, dan status gizi sebelum operasi memengaruhi tumbuh kejar paska operasi. Hasil tersebut dilanjutkan dengan analisis multivariat. Usia saat operasi merupakan faktor yang paling memengaruhi tumbuh kejar paska operasi DSV (p=0,038; RR 0,175; 95%CI 0,63-0,87). Nilai probabilitas anak usia 1-5 tahun untuk mencapai tumbuh kejar sebesar 0,204 (RR 1,09).
Kesimpulan: Ukuran defek, status gizi sebelum operasi, dan usia saat operasi memengaruhi tumbuh kejar paska operasi DSV. Usia saat operasi merupakan faktor yang paling memengaruhi tumbuh kejar paska operasi koreksi DSV.
Kata kunci: Defek septum ventrikel, Operasi koreksi, Tumbuh kejar
ABSTRACT
Factors Influencing Catch-Up Growth Children After Ventricular Septal Defect Surgical Closure
Marcella Trixie Kartika Novianingrum, Agus Priyatno, Rina Pratiwi Department of Pediatrics Faculty of Medicine
Diponegoro University/ Dr. Kariadi Hospital Semarang
Introduction: Congenital heart disease (CHD) is major cause in growth impairment.
Hemodynamic disturbances due to ventricular septal defect (VSD) provide symptoms that describe degree of cardiac abnormalities. Corrective surgery corrects hemodynamic and growth impairment. Previous studies reported that growth improvement after corrective surgery is multifactorial.
Aims: To determine the factors that influence catch-up growth in children after VSD surgery.
Methods: Retrospective cohort study of 59 children whom underwent VSD surgery. Data on gender, defect size, degree of pulmonary hypertension, age at surgery, and degree of heart failure were recorded. Data were analyzed using SPSS version 26.
Results: A total of 59 data were obtained and 40 children (67,8%) achieved catch-up growth.
Bivariate analysis showed that defect size, age at surgery, and pre-operative nutritional status influenced catch-up growth. These results were followed by multivariate analysis and age at surgery was the most influenced factor of catch-up growth after VSD surgery (p=0,038; RR0,175;
95%CI 0,63-0,87). The probability value of children aged 1-5 years to achieve catch-up growth was 0,204 (RR 1,09).
Conclusions: Defect size, pre-operative nutritional status, and the age at surgery are influencing catch-up growth after VSD surgery. Age at surgery is the most influencing factor of catch-up growth after VSD closure surgery.
Keywords: Ventricular Septal Defect, Closure Surgery, Catch-up Growth
